Natuurlijke gatenoperatie

Moderne chirurgie staat niet stil in haar ontwikkeling. Zowel methoden voor het beïnvloeden van organen en weefsels als chirurgische benaderingen worden verbeterd. Dit is het duidelijkst te zien bij het voorbeeld van de behandeling van urolithiasis, in het bijzonder ureterstenen..

Meer recentelijk had de patiënt twee manieren - ofwel wachten tot de steen onafhankelijk van elkaar scheidde of instemmen met een operatie - ureterolithotomie, toen de steen door een klassieke chirurgische benadering met een vrij grote incisie uit de ureter werd verwijderd. Bovendien moesten vaak grote spierlagen worden gekruist, wat ook de postoperatieve revalidatie van de patiënt niet versnelde..

Onlangs is de term "chirurgie van natuurlijke gaten" in de medische praktijk opgenomen. De ontwikkeling van computertechnologieën, methoden voor het verkrijgen van een digitaal beeld en de verwerking ervan, maakt het nu mogelijk om zulke miniatuurchirurgische instrumenten en beeldvormingssystemen te creëren dat het voor hun levering aan het operatiegebied niet vereist is om een ​​afzonderlijke kunstmatig uitgevoerde chirurgische toegang te creëren, en het is mogelijk om natuurlijke gaten te gebruiken in het lichaam, wat zeker een positief effect heeft op zowel de hersteltijd na de operatie als op de esthetische resultaten van de behandeling.

Met betrekking tot urologie wordt de meest gebruikte "natuurlijke openingchirurgie" gebruikt bij de behandeling van ureterstenen. Deze methode wordt contact-ureterolithotripsie genoemd..

Ureterolithoextractie

Ureterolithoextractie is een endoscopische chirurgische ingreep waarbij calculus (stenen) uit het lumen van de ureter wordt verwijderd. Dit type operatie is mogelijk als de calculus zich in het onderste of middelste derde deel van de urineleider bevindt en de grootte van de steen verwijdering mogelijk maakt zonder voorafgaande verbrijzeling (lithotripsie). Het verloop van de operatie impliceert geen dissectie van de huid en andere weefsels, daarom blijven er na een dergelijke manipulatie geen littekens op de huid achter. Voor het uitvoeren van ureterolitho-extractie, speciale optische apparatuur en een gespecialiseerde röntgenfoto.

Indicaties

Ureterolithoextractie is een zachte, minimaal invasieve ingreep, die vanwege het lage trauma goed wordt verdragen door patiënten en een hoog percentage effectiviteit heeft. Maar deze procedure is mogelijk niet geschikt voor elke patiënt met urolithiasis..

Lijst met indicaties voor ureterolitho-extractie:

  • de aanwezigheid van een calculus die de urodynamica beïnvloedt (leidt tot een overtreding of volledige stopzetting van de uitstroom van urine);
  • de steen bevindt zich op een afstand die toegankelijk is voor de endoscoop (mond en onderste 2/3 van de ureter);
  • de afmeting van de calculus is 5-8 mm (bij kleinere maten zal er een effect zijn van conservatieve therapie, en bij grotere maten is er een hoog risico op mechanische schade aan de urinewegen, en dan kan het gevolg van ureterolithoextractie een scheuring van de ureterwand zijn met toevoeging van een dergelijke formidabele complicatie als peritonitis);
  • ineffectiviteit van eerder uitgevoerde conservatieve therapie.

Contra-indicaties voor ureterolitho-extractie

Deze manipulatie is gecontra-indiceerd als:

  • er zijn aangeboren afwijkingen bij de ontwikkeling van de urinewegen;
  • er zijn verworven veranderingen in de urethra en urineleiders, wat leidde tot een vernauwing van het lumen;
  • er is een acuut ontstekingsproces in het urogenitale systeem;
  • significante prostaathyperplasie, die leidde tot obstructie van de urinewegen;
  • de patiënt heeft bijkomende ziekten in het stadium van decompensatie.

Voorbereidende fase

De belangrijkste taak van de voorbereidende fase is een volledig onderzoek van de patiënt. Dit is nodig om contra-indicaties voor de operatie te identificeren en om de ontwikkeling van eventuele complicaties in de postoperatieve periode te voorkomen. Deze fase vindt plaats onder begeleiding van een uroloog:

  1. De uroloog interviewt de patiënt, neemt anamnese op en voert een lichamelijk onderzoek uit.
  2. De specialist schrijft een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden voor die uiteindelijk helpen bij het bepalen van de behandelingstactiek en de methode van litho-extractie.
  3. Algemene klinische onderzoeken (algemeen bloedbeeld, urineanalyse, biochemische bloedtest) zijn verplicht. Dit is nodig om bijkomende somatische ziekten te identificeren en om behandelingsschema's te ontwikkelen. Dit is een belangrijke fase, aangezien een niet-gediagnosticeerde algemene somatische ziekte kan leiden tot moeilijkheden tijdens de operatie en het verloop van de postoperatieve periode kan compliceren..
  4. Vervolgens worden meer complexe onderzoeken uitgevoerd om de calculus te visualiseren, urodynamica te bestuderen en de morfologische en functionele toestand van de nier te beoordelen. De meest informatieve methoden voor het onderzoeken van de urinewegen en de nieren zijn echografisch onderzoek en röntgenonderzoek..
  5. Tijdens een echografisch onderzoek worden de grootte, vorm, lokalisatie van de calculus en de morfologische toestand van de nieren bepaald. Een juiste beoordeling van deze parameters stelt u in staat om te bepalen of ureterolitho-extractie voor deze patiënt aangewezen is of niet. Mannen ondergaan bovendien een echografisch onderzoek van de prostaatklier, omdat de conditie van dit orgaan ook het verloop van de operatie kan beïnvloeden.
  6. Röntgenonderzoeken worden uitgevoerd met een contrastmiddel. Deze methoden helpen om het type en de locatie van de steen te verduidelijken. Allerlei vernauwingen en vernauwingen zijn goed gevisualiseerd, terwijl het mogelijk is om de locatie en mate van obstructie nauwkeurig te bepalen.
  7. Medicatie is direct voor de operatie vereist. De patiënt wordt geïnjecteerd met krampstillers en antibacteriële geneesmiddelen volgens een speciaal schema. Dit verbetert de effectiviteit van de interventie aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van etterende complicaties in de postoperatieve periode..

Het is de moeite waard om aandacht te besteden aan de keuze van een kliniek, omdat het succes van deze operatie rechtstreeks afhangt van de kwaliteit van de endoscopische apparatuur en de ervaring van de chirurg. Daarom kan, afhankelijk van de technische uitrusting van het ziekenhuis en de kwalificaties van artsen, de prijs voor het verlenen van deze dienst in verschillende medische instellingen verschillen..

Ureterolithoextractietechniek

  1. In de beginfase wordt anesthesie verzorgd door spinale anesthesie.
  2. Een contrastmiddel wordt in de urinewegen geïnjecteerd, waardoor röntgenapparatuur kan worden gebruikt om de voortgang van de operatie te volgen via een speciale monitor. In dit stadium worden de tijdens het tentamen verkregen gegevens gespecificeerd..
  3. Een speciale geleidingskoord wordt ingebracht door de urethra en blaas, die vervolgens zal worden gebruikt in de laatste fase van de operatie (tijdens de installatie van de stent op de plaats van de verwijderde calculus).
  4. Verder wordt bougienage (expansie) van de ureteropening uitgevoerd met speciale instrumenten. Dit is nodig om de latere introductie van de rest van de instrumentatie te vergemakkelijken..
  5. Vervolgens wordt een uteroscoop geïntroduceerd - een endoscopisch apparaat dat met behulp van een speciale videocamera de volgende stadia van de operatie kan uitvoeren onder visuele controle van de chirurg (het beeld wordt weergegeven op een speciaal scherm). Deze operatie wordt uitgevoerd met visualisatie-, röntgen- en endoscopische methoden..
  6. Een speciaal instrument wordt naar de calculus gebracht, waarmee de steen wordt vastgepakt en gefixeerd (endoscopische tang of Zeiss-lus). Nadat de steen door het instrument is gefixeerd, wordt extractie uitgevoerd. Het is belangrijk om deze manipulatie zeer zorgvuldig en zorgvuldig uit te voeren, omdat onjuiste verwijdering van de calculus het slijmvlies van de urineleider beschadigt (in de toekomst is er op deze plaats een grote kans op cicatriciale vernauwing). Perforatie of avulsie van de ureter kan ook voorkomen.
  7. In de laatste fase van de operatie wordt een stent in het lumen van de ureter geplaatst. Dit is een speciaal ontwerp in de vorm van een buis, die nodig is om de ontwikkeling van vernauwingen op de plaats van de verwijderde steen te voorkomen. Het zorgt ook voor een goede uitstroom van urine in de vroege postoperatieve periode..

Kenmerken van het verloop van de postoperatieve periode

De tijd die na de operatie in het ziekenhuis wordt doorgebracht, is afhankelijk van de tijd dat de steen in de urineleider zit, de mate van beschadiging van de urinewegen, de aanwezigheid van complicaties en de weerstand van het lichaam. Deze termen worden door de uroloog telkens afzonderlijk bepaald. In de meeste gevallen is het herstel van transurethrale lithorectomie snel. De revalidatieperiode wordt door patiënten gemakkelijk verdragen.

Om een ​​adequate urodynamica te garanderen, wordt na de operatie een urinekatheter geplaatst. Bij afwezigheid van complicaties en het welzijn van de patiënt wordt de katheter aan het einde van de eerste dag verwijderd.

In de postoperatieve periode krijgt de patiënt antibacteriële en krampstillende therapie. En indien nodig wordt hemostatische therapie voorgeschreven om obstructie van het lumen van de ureter met een gevormd bloedstolsel te voorkomen.

Om de revalidatie te versnellen, wordt patiënten aangeraden om therapeutische fysieke cultuur te beoefenen. Het volume en type oefening wordt op individuele basis door een fysiotherapeut gekozen.

Ureterolithotripsie. Wij bieden hoogwaardige zorg aan patiënten met ureterstenen. Snel en efficiënt!

Als het onmogelijk is om externe lithotripsie uit te voeren, wordt u een operatie getoond - retrograde contact-ureterolithotripsie, die door ons is uitgevoerd sinds de introductie in ons land, waardoor we een enorme, unieke werkervaring hebben opgedaan..

In het bijzonder hebben we de techniek van endoscopische vernietiging van de steen verbeterd, met als belangrijkste punten de extractie van alle fragmenten van de vernietigde steen zonder hun holtesysteem van de nier te migreren en urinereflux te minimaliseren, wat de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het nierparenchym voorkomt..

Competente, zorgvuldige uitvoering van contact-ureterolithotripsie door ons leidt tot het snelste herstel van patiënten. Vaak gaan ze de volgende dag na de operatie op vakantie of op zakenreis en voelen ze zich als absoluut gezonde mensen.

Op een dag kwam mijn "oude" patiënt bij ons met vreselijke rugpijn. Gezien zijn lange geschiedenis van urolithiasis, was het niet moeilijk om de ware oorzaak van zijn pijn te raden. Bovendien begon hij de volgende dag aan een langverwachte vakantie, die hij met zijn gezin in een warme regio wilde doorbrengen. Het besef dat hij in een ziekenhuisbed zou moeten zitten en niet op een ligstoel, bracht hem natuurlijk geen vreugde. Het was in zo'n pijnlijke, terneergeslagen toestand dat ik hem ontmoette. Nauwkeurige diagnostiek, de benodigde apparatuur en vooral ervaring hebben hun werk gedaan. Diezelfde avond zaten we bij hem en lachten om de grappen op de afdeling. De volgende dag liet ik hem vertrekken. De volgende dag belde hij, hij was blij dat hij rustte, hij voelde zich goed. Je zou denken dat dit allemaal eenvoudig is. Dus ik kan met vertrouwen zeggen: NEE. Dit is veel werk en ervaring en niet altijd de beschikbaarheid van moderne medische apparatuur. Zoals John Blandy zei: Een duur tennisracket garandeert geen overwinning op Wimbledon.

Tot slot wil ik benadrukken dat u medische hulp moet zoeken in die medische instellingen die niet alleen moderne apparatuur hebben, maar ook geweldige ervaring hebben..

We wachten op u, we helpen u graag verder.

Bel tel. 8- (499) -390-37-39.

Ureterolithotripsie, ureterolithoe-extractie

Een mijlpaal was de introductie in de klinische praktijk van ESWL-lithotripsie op afstand, die momenteel de "gouden standaard" is bij de behandeling van urolithiasis. Het is echter niet altijd mogelijk om het beste resultaat met ESWL te bereiken, omdat endoscopische behandeling van urolithiasis het beste alternatief is..

Momenteel zijn er de volgende fysieke methoden om endoscopisch stenen te vernietigen. Dit zijn elektrohydraulische, ultrasone, pneumatische en laserlithotripsie. Het is de moeite waard om elke methode kort afzonderlijk te beschrijven..

Bij elektrohydraulische lithotripsie wordt een schokgolf opgewekt door een hoogenergetische elektrische ontlading met de vorming van een cavitatiebel.

Bij ultrasone lithotripsie wordt een schokgolf opgewekt door een piëzokeramisch element in de handgreep van de sonotrode te stimuleren tot resonantie, waarin elektrische energie wordt omgezet in ultrasone golven. Wanneer golven worden overgedragen door de holle sonde, wordt er trillingen gegenereerd aan de punt van de sonde, wat bijdraagt ​​aan de vernietiging van de steen.

Pneumatische lithotripsie is een techniek die is gebaseerd op het creëren van wisselende lucht of elektromechanische golven die inwerken op een metalen sonde die door een semi-rigide ureteroscoop gaat.

Voor laserlithotripsie worden neodymium yttrium-aluminium en holmiumlasers gebruikt. Het gebruik van flexibele uretero-renoscopen via kanalen die kunnen worden gepasseerd door laservezel is het meest effectief voor elke lokalisatie van calculi, inclusief lokalisatie van stenen in moeilijk bereikbare nierbekers.

Met de verbetering van endoscopische technologie, operationele ervaring, de komst van nieuwe apparatuur, begonnen de indicaties voor deze chirurgische ingrepen uit te breiden. De lijst met indicaties wordt hieronder weergegeven.

Indicaties voor endoureterolithotripsie en lithoextractie:

  1. De stenen van het onderste en middelste derde deel van de ureter zijn niet vatbaar voor conservatieve therapie;
  2. X-ray negatieve ureterstenen;
  3. Langwerpige stenen in de urineleider;
  4. Gebrek aan effect door extracorporale schokgolflithotripsie;
  5. Reststenen, fragmenten van calculi of "stenen pad" na SWL met symptomen van obstructieve uropathie;
  6. Ureterale steen in aanwezigheid van endoscopisch verwijderbare ureterstrictuur.

Ureterolithotripsie is het meest effectief voor het lokaliseren van de steen in het onderste en middelste derde deel van de ureter. De beste behandelingsoptie voor een ureterrekening, in het bovenste derde deel, is een combinatie van ureteroscopie met ESWL. In een aantal gevallen voerden we endoscopische lithotripsie uit zonder voorafgaande ESWL, waarbij we aannamen dat de effectiviteit van slibtherapie laag was. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van "blokballonkatheters" en het gebruik van een afzuigsysteem het migratiepercentage van de steen en zijn fragmenten kan verminderen, wat erg belangrijk is bij het lokaliseren van de steen in het bovenste derde deel van de ureter. Laserlithotripsie verdient echter meer de voorkeur met het oog op de uitsluiting van retrograde steenverplaatsing, die vaak optreedt bij pneumatische lithotripsie. In de nieren wordt vaker echografie gebruikt, vooral omdat het actieve aspiratie combineert. Voor blaasstenen is laserchirurgie de beste optie. Tegelijkertijd doet pneumatische lithotripsie niet onder voor efficiëntie. Pneumatische lithotripters zijn het veiligst voor schade aan het ureterale slijmvlies. Als de patiënt een duidelijk klinisch beeld heeft van obstructieve pyelonefritis met de ontwikkeling van secundaire ureterohydronefrose, wordt het nierholtesysteem vooraf leeggemaakt door een nefrostomie en wordt vervolgens lithotripsie uitgevoerd. De operatie eindigt meestal met inwendige drainage van de nier met een stent. Als de steen volledig en zonder problemen wordt verwijderd en er zijn geen uitgesproken ontstekingsveranderingen in het ureterale slijmvlies, wordt een ureterkatheter geïnstalleerd of wordt er helemaal geen drainage uitgevoerd. In de postoperatieve periode wordt standaard ontstekingsremmende therapie voorgeschreven - antibiotica, uroantiseptica gedurende maximaal 10 dagen. In aanwezigheid van irriterende symptomen die verband houden met de aanwezigheid van een stent, raden we het gebruik van alfablokkers aan, wat de kwaliteit van leven van de patiënt verbetert..

Ureterolithotripsie wat is het

Laserureterolithotripsie en pyelolithotripsie - RIRCH - een methode voor het verwijderen van urinewegstenen, waarbij een calculus in het nierbekken of de ureter wordt verpletterd door een contactmethode met behulp van lasertechnologieën (wanneer een stijve of flexibele ureteropyeloscoop en laservezel door de urethra worden ingebracht).

Deze behandelingstechniek is geïndiceerd voor patiënten met:

  • de aanwezigheid van contra-indicaties voor ureterolithotripsie op afstand: stenen met een hoge dichtheid (meer dan 1000 HU), stenen met een grootte van meer dan 10 mm, stenen in de projectie van het sacro-iliacale gewricht, röntgenstraal-negatieve en stenen met een laag contrast (in het geval dat het niet mogelijk is om calculi-röntgenfoto te visualiseren);
  • gebrek aan positieve dynamiek na de tweede sessie van ureterolithotripsie op afstand;
  • de aanwezigheid van lange "stenen paden" na extracorporale lithotripsie, die de doorgang van urine aanzienlijk verstoren en geen neiging tot ontlading hebben;
  • langdurige "staande", "gespietste" stenen van de urineleider;
  • een combinatie van een blaassteen met een uretersteen.

Contra-indicaties voor het gebruik van RIRH:

  • Relatieve contra-indicaties:
    • de aanwezigheid van vernauwing of stenose onder de steen;
    • afwijkingen van het vesicoureterale segment of een geschiedenis van plastische chirurgie op de distale ureter;
    • de bekrompenheid van de intramurale ureter;
    • uitgebreide urethrale strictuur;
  • Absolute contra-indicaties:
    • acute etterende pyelonefritis (karbonkel, nierabces, pyonefrose, apostematose);
    • acute prostatitis;
    • algemene ernstige toestand van de patiënt;

Voorbereiding op een operatie

Vóór de operatie wordt elke patiënt geraadpleegd door een anesthesioloog om contra-indicaties te identificeren voor geneesmiddelen die worden gebruikt tijdens anesthesie, allergische reacties op medicijnen. Daarnaast wordt een lijst met medicijnen die de patiënt gebruikt verduidelijkt, omdat sommige medicijnen tijdens de operatie complicaties kunnen veroorzaken. Vóór de operatie wordt een grondige voorbereiding van de darmen uitgevoerd, antimicrobiële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum worden voorgeschreven om infectieuze complicaties in de postoperatieve periode te voorkomen.

Hoe wordt laserureterolithotripsie (en pyelolithotripsie) uitgevoerd?

Contactlaserlithotripsie wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder anesthesie, waarvan het type individueel wordt bepaald en wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt, de duur van de operatie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, enz. Epidurale of spinale anesthesie, evenals intraveneuze anesthesie kunnen worden gebruikt.

De patiënt wordt op zijn rug gelegd met de benen uit elkaar.

De operatie begint met ureteroscopie en cystoscopie (onderzoek van de urethra en blaas), gevolgd door ureteroscopie (onderzoek van de ureter).

Zodra de uretersteen is gevonden, begint deze af te breken met laserenergie. Het gebruik van een holmiumlaser en nitinol (titanium- en nikkellegering) lithoextractoren maakt fragmentatie en verwijdering van stenen van bijna elk deel van het bekken-bekkensysteem mogelijk, wat de therapeutische effectiviteit van RIRS aanzienlijk verhoogt, vooral bij het werken met stenen in het onderste segment van de nier.

Preventie van steenmigratie naar de bovenste urinewegen wordt bereikt door ofwel een ballonkatheter te installeren (proximaal aan de calculus ingebracht, vervolgens wordt de ballon met 4 ml opgeblazen), of door een speciale mand achter de steen te houden, die voorkomt dat de calculus hoger migreert.

De volgende stap is het installeren van een ureterstent (een buis die het nierbekken verbindt met de blaas) gedurende 10 tot 30 dagen om de ontwikkeling van complicaties (nierkoliek, acute pyelonefritis, enz.) Te voorkomen.

Vervolgens wordt gedurende één dag een urethrakatheter geplaatst. Na de operatie kan de patiënt in de regel in 2-3 dagen worden ontslagen voor poliklinische observatie naar de arts van de polikliniek..

Complicaties

Tijdens de operatie:

  • Migratie van een steen in het kelk-bekkensysteem;
  • "Kleine" perforaties van de ureter met een voerdraad of een lichtgeleidend vezelinstrument;
  • Perforatie van de ureter met een ureteroscoop (tegen de achtergrond van een eerder geïnstalleerde geleider worden de wanden van de ureter niet rechtgetrokken, er is geen endoscopisch beeld);
  • Scheiding van de ureter.

Complicaties van de vroege postoperatieve periode:

  • Terugkerende nierkoliek tegen de achtergrond van onvoldoende werk van de ureterstent: "verstopping" van het lumen van de stent met bloedstolsels; migratie van de stent;
  • Acute pyelonefritis;
  • Acute etterende pyelonefritis (nier-karbonkel);
  • Ureterale strictuur (vernauwing).

Wat te verwachten na ureterolithotripsie met lasercontact

Contact ureterolithotripsie duurt gemiddeld 30 minuten tot 2 uur. De duur is afhankelijk van de grootte, dichtheid, aantal verwijderde stenen en de toestand van de ureter. Na de operatie wordt u overgebracht naar de intensive care (ICU) of naar de afdeling (afhankelijk van uw toestand).

Gemiddeld duurt de opname na de operatie ongeveer 2-3 dagen. Een korter verblijf in het ziekenhuis is mogelijk, het hangt allemaal af van de toestand van de patiënt en de effectiviteit van de operatie.

De urethrakatheter wordt de dag na de operatie verwijderd.

Wat te doen in de postoperatieve periode?

U kunt 's avonds op dezelfde dag eten en drinken, wandelen - bij voorkeur de volgende dag na de operatie.

Na de operatie wordt, zoals eerder, een antibacterieel medicijn met een breed spectrum toegediend.

In de onmiddellijke postoperatieve periode wordt u geadviseerd om:

  • til geen voorwerpen op die zwaarder zijn dan 5 kg;
  • geen zware fysieke inspanning ondergaan.

U moet uw arts raadplegen als u:

  • Overvloedig bloed in de urine.
  • Hoge lichaamstemperatuur.
  • Ernstige pijn boven het schaambeen of zijkant.
  • Geen plassen of druppelsgewijs.
  • Gebrek aan lucht.
  • Braken.

Kenmerken van lithotripsie op afstand: wat is en hoe u zich voorbereidt op de procedure?

Remote lithotripsie is een moderne methode voor de behandeling van urineweglithiasis. Moderne benaderingen voor de behandeling van nierstenen stellen u in staat snel pathologische afzettingen te verwijderen, de gezondheid en functionaliteit van het orgel te herstellen.

De effectiviteit van de methode is 90% met een enkele behandelingsprocedure. Wat is lithotripsie en wat bepaalt de effectiviteit ervan??

Wat is lithotripsie

Steenbreuken op afstand is de "gouden standaard" bij de behandeling van nier- en urinewegstenen. Apparaten voor manipulatie zijn beschikbaar in bijna alle urologische centra.

Tegenwoordig hebben urologen en nefrologen de blootstellingsmethode grondig bestudeerd en patiënten geholpen om het probleem van urolithiasis volledig te elimineren..

De methode voor de behandeling van nieraandoeningen is gebaseerd op de directe impact van een schokgolf met behulp van speciale apparatuur - een lithotripter. De procedure wordt uitgevoerd onder echografie of röntgenbesturing.

De focus van de schokgolf is gericht op de formaties en vernietigt en verplettert ze voor een ongehinderde evacuatie. De procedure voor het verwijderen van stenen uit de nieren wordt uitgevoerd onder verdoving of zonder, wat wordt bepaald door de ernst van de pathologie en de algemene toestand van de patiënt.

De belangrijkste voordelen van de methode zijn de mogelijkheid van toepassing in de pediatrische praktijk, minimale invasiviteit, korte revalidatie, minimale risico's op complicaties..

Soorten lithotripsie

Therapeutische lithotripsie wordt geclassificeerd volgens verschillende criteria, waaronder het type schokgolfeffect, de sterkte van de schokgolf, de stadiëring van de procedure en andere definiërende criteria. Er zijn verschillende soorten manipulatie:

  • extracorporale lithotripsie van nierstenen. Een pijnloze procedure waarbij er geen direct contact is tussen de calculus en het lithotripterapparaat. Het proces van het breken van stenen vindt plaats onder invloed van een krachtige schokgolf, die vrij door de dikte van de weefsels gaat. Tegenwoordig wordt contactloze lithotripsie veel gebruikt voor de behandeling van stenen in de urinewegen en de nieren bij kinderen en volwassenen;
  • contact lithotripsie. De methode heeft een directe impact op de calculus. De verwijderingsmethode maakt het mogelijk de steen te verpletteren op de plaats van zijn vorming. Effectief tegen stenen in de blaas en urineleiders;
  • laser. Het wordt gebruikt als alternatief voor buikoperaties. Straling SWL heeft vrijwel geen contra-indicaties, het wordt veel gebruikt om kleine en grote stenen uit het lumen van het orgel te verwijderen. Na manipulatie met een laserstraal worden de risico's op terugval merkbaar verminderd door het verwijderen van zelfs zanddeeltjes na vernietiging;
  • extracorporale schokgolflithotripsie. Het is een complex effect op calculi. Het voordeel van de methode ligt in zijn veelzijdigheid met betrekking tot de impact op stenen van elke lokalisatie. Zowel het gedeeltelijk breken van de steen als het gelijktijdig verwijderen van kleine steentjes is mogelijk. Als het de bedoeling is om een ​​aanzienlijk aantal stenen te verwijderen, wordt er een speciale stent ingebracht voor een onbelemmerde en regelmatige uitstroom van urine.

De keuze van de methode van inslag op de steen wordt geselecteerd op basis van verschillende criteria. De lithotripter kan elektrohydraulisch, elektromagnetisch of piëzo-elektrisch zijn.

Elke verwijderingsmethode heeft voordelen en beperkingen, dus de wens van de patiënt alleen bij het kiezen van het type lithotripsie is niet voldoende. Elk van de vermelde methoden veronderstelt controle over het proces met behulp van speciale apparatuur..

Indicaties en contra-indicaties

Na het detecteren van calculi in het urinestelsel, wordt een beslissing genomen over de wenselijkheid van het uitvoeren van remote shock wave lithotripsie. De belangrijkste indicaties voor manipulatie zijn:

  • bevestigde aanwezigheid van stenen in de urineleider, nierlumen, blaas;
  • de mogelijkheid om een ​​calculus te visualiseren met behulp van echografie of röntgenfoto;
  • karakteristieke en niet-specifieke symptomen van urolithiasis
  • de afwezigheid van obstakels voor de uitscheiding van urine onder de nierstructuren.

De procedure kan op elke leeftijd bij een patiënt worden uitgevoerd. Ondanks de effectiviteit en de minimale invasiviteit van de manipulatie, zijn er contra-indicaties om:

  • acute ontstekingsziekten (in aanwezigheid van infectie moet een voorbehandeling worden uitgevoerd);
  • infectieuze laesie van het urogenitale systeem;
  • bloedstollingsstoornissen;
  • winderigheid, verhoogde gasproductie;
  • aorta-aneurysma;
  • pathologie van het hart en de bloedvaten;
  • tuberculeuze nierschade;
  • menstruatie bij vrouwen;
  • overgewicht;
  • zwangerschap.

Endocriene aandoeningen, vroege kinderjaren (tot 5 jaar) worden beschouwd als relatieve contra-indicaties. Contra-indicaties voor manipulatie worden ook beschouwd als nierfalen (met nierfunctie onder 50%), urolithiasis na niertransplantatie, peritoneale dialyse en hemodialyse. Alternatieve behandelingen worden gebruikt indien gecontra-indiceerd.

De belangrijkste indicaties en contra-indicaties moeten in overweging worden genomen bij het voorschrijven van lithotripsie.

Voorbereidende activiteiten

Een goede voorbereiding moet worden gedaan voordat de calculus wordt verwijderd met extracorporale schokgolflithotripsie. Er wordt dus een hele reeks diagnostische maatregelen voorgeschreven:

  • algemene klinische analyses van bloed, urine, ontlasting;
  • studie van nierfunctionaliteit;
  • het bestuderen van de klinische geschiedenis van de patiënt voor andere ziekten;
  • EKG of ECHOKG van het hart;
  • echografie van nieren en nierstructuren, bekkenorganen.

Een week voor de manipulatie is het absoluut noodzakelijk om een ​​koolhydraatarm dieet te volgen..

Bij het bereiden wordt aanbevolen om meer vloeibare vezels te consumeren. 5 dagen voor de procedure stoppen ze volledig met het innemen van medicijnen, behalve de essentiële (insuline, adrenaline). Voor acute infectieziekten wordt antibacteriële therapie uitgevoerd.

Een speciale rol bij lithotripsie wordt gegeven aan de selectie van anesthesie. Het verwijderen van stenen, hun verbrijzeling en verwijdering door het lumen van de urinewegen gaat vaak gepaard met pijnlijke gevoelens. Daarom kan de procedure worden uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie..

Aan de vooravond van afgelegen lithotripsie kunnen sedativa worden voorgeschreven om angst, angst weg te nemen en de psycho-emotionele achtergrond te normaliseren..

Kenmerken van de procedure

Vóór het begin van de manipulatie wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met fysiologische vloeistof (ongeveer 0,5 l), waarna deze op een bank wordt geplaatst, een ECG-sensor wordt aangesloten, een echografie-apparaat of röntgenapparatuur wordt voorbereid voor gebruik.

De patiënt kan worden gepositioneerd en liggend, het belangrijkste is dat hij stevig op de bank is bevestigd.

Na het instellen van de apparatuur begint de procedure zelf. Bij externe schokgolflithotripsie werkt het apparaat van buitenaf op het gebied van calculuslokalisatie. Bij contact (laserlithotripsie van de nieren) wordt een endoscoop in het lumen van het urethrale kanaal ingebracht.

Als er tijdens de procedure van lithotripsie op afstand sterke pijnlijke sensaties zijn, is de introductie van anesthesie mogelijk tijdens de manipulatie.

De totale lithotripsie-tijd varieert van 15 minuten tot 1,5 uur, afhankelijk van de grootte en locatie van de stenen. Na de procedure wordt de patiënt uit de narcose gehaald en enkele uren naar de afdeling gebracht. Dan mag hij naar huis. Hetzelfde gebeurt met contact-ureterolithotripsie..

De effectiviteit van ESWL van stenen wordt bepaald door de grootte van de stenen. Bij grote stenen in de nier wordt de procedure in verschillende fasen uitgevoerd om mogelijke complicaties te voorkomen. Daartussen wordt intensieve medicamenteuze therapie uitgevoerd voor het volledig verwijderen van tandsteenresten, het voorkomen van ontstekingsziekten.

Mogelijke complicaties

Ondanks de verfijning van de procedure voor schokgolflithotripsie op afstand, kunnen er daarna enkele complicaties optreden. Er worden naar type voorkomen twee grote groepen onderscheiden:

  • intraoperatief (treedt op tijdens manipulatie);
  • postoperatief (treedt op na manipulatie, inclusief gevolgen op lange termijn).

De belangrijkste fysiologische complicatie van steenpassage is nierkoliek. Als complicatie wordt een symptoom overwogen wanneer pijnstilling niet effectief is bij medicijnen..

Een andere complicatie na therapeutische lithotripsie is verminderd urineren of uitstroom van urine. Het probleem van verstoord urineren wordt opgelost door een katheter of stent te installeren, die verstopping van het lumen door calculi voorkomt.

Met de opeenhoping van talrijke fragmenten van grote en kleine fragmenten in de urineleider, is de kans groot dat pyelonefritis, periureteritis en verminderde urinestroom ontstaan.

Tegenwoordig maakt ESWL het mogelijk om ernstige aandoeningen van het urinestelsel die verband houden met urolithiasis, nefrolithiasis, te elimineren, wat kan leiden tot de ontwikkeling van nierfalen. Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling is slechts 3-4 maanden na de volledige verwijdering van stenen mogelijk.

Gehele of gedeeltelijke vernietiging van de steen, het ontbreken van resteffecten en een karakteristiek symptoomcomplex wordt beschouwd als een teken van genezing.

De prognose van de ziekte na lithotripsie is overwegend gunstig, maar geen enkele methode voor het verwijderen van stenen kan de afwezigheid van terugval garanderen. Een gezonde levensstijl en het opvolgen van alle aanbevelingen van de arts zal de nierfunctie helpen normaliseren.

Gevolgen en postoperatieve periode na contact ureterolithotripsie

Een zachte methode om stenen uit de ureter te verwijderen met behulp van endoscopische instrumenten, contact-ureterolithotripsie (URLT) genoemd, omvat een korte revalidatieperiode. En toch is dit type minimaal invasieve chirurgie een zware schok voor het lichaam. Het juiste regime van rust en voeding helpt complicaties te voorkomen en het werk van de urinewegen te normaliseren.

Wat te verwachten na een operatie

De duur van de chirurgische ingreep hangt af van veel factoren: de toestand van de urineleider, de doorgankelijkheid van de kanalen, het aantal geïdentificeerde calculi. Gemiddeld duurt de manipulatie niet langer dan 1,5-2 uur. Als deskundigen de toestand van de patiënt positief beoordelen, bevindt hij zich enkele uren op de intensive care of de intensive care en wordt hij vervolgens overgebracht naar een algemeen ziekenhuis.

Op voorwaarde dat de operatie de eerste dag normaal verloopt, is het toegestaan ​​om licht verteerbaar voedsel te eten met een minimaal zoutgehalte - bouillons of soepen gekookt op basis van dieetvlees, pap, groentepuree, magere kefir, gedroogd brood. Op de tweede dag wordt aanbevolen om op te staan ​​en korte wandelingen te maken in de afdeling of ziekenhuisgang. Op de derde of vierde dag na het controleonderzoek wordt een uittreksel uitgevoerd en wordt de revalidatie thuis voortgezet.

Gevolgen van contact-ureterolithotripsie

De vorming van stenen in de urineleider veroorzaakt vaak disfunctie van andere organen en systemen. Normalisatie van het lichaamswerk en volledig herstel zijn alleen mogelijk als een zacht werkregime wordt nageleefd.

Een patiënt die UCULT heeft ondergaan, moet:

  • weiger voorwerpen op te tillen die meer dan 5 kg wegen;
  • vermijd uitputtend fysiek werk;
  • leef een gezond leven;
  • ademhalingsoefeningen uitvoeren, eenvoudige gymnastiekoefeningen om de spiertonus en algehele gezondheid te herstellen;
  • vermijd oververhitting en onderkoeling, plaatsen met grote menigten tijdens epidemieën;
  • geplande controles bijwonen.

Dieet kan terugval helpen voorkomen

De vorming van calculi in de urineleider en de nieren duiden op stofwisselingsstoornissen veroorzaakt door overmatige consumptie van zout en voedingsmiddelen die rijk zijn aan dit mineraal. Na de operatie is het noodzakelijk om het dieet van de patiënt dringend te herzien en aan te passen in overeenstemming met de principes van een zoutvrij dieet.

Het wordt aanbevolen om uit het menu uit te sluiten:

  • alcohol;
  • koolzuurhoudende dranken, verpakte sappen;
  • augurken, marinades, sauzen; paddenstoelen in welke vorm dan ook;
  • gebakken, vette, gerookte gerechten;
  • ingeblikt voedsel, inclusief vleespastei;
  • bakkerijproducten, industriële zoetigheden.

De dagelijkse zoutinname mag niet meer zijn dan 5 gram. Het is toegestaan ​​om gerechten direct op het moment van serveren te zouten.

Volgens de aanbevelingen van vooraanstaande voedingsdeskundigen zou de basis van het postoperatieve dieet dieetvlees (kip, kalkoen, konijn, kalfsvlees), granen (rijst, boekweit, tarwepap), groenten en fruit moeten zijn. Frituren moet worden afgeschaft ten gunste van zachte warmtebehandelingsmethoden - stoven, bakken, stomen. Het wordt aanbevolen om zelf brood te koken zonder zout toe te voegen of dieetzemelen te kopen.

De hoeveelheid vloeistof die u drinkt, mag niet minder zijn dan 1,5 liter per dag. Sterke thee, koffie en cacao zijn verboden als hoofddrank. De voorkeur verdienen zure vruchtendranken, zwakke nierafkooksels, ongezoete zelfgemaakte compotes.

Kenmerken van het samenstellen van het postoperatieve menu in overeenstemming met het type stenen

Met biochemische analyse van stenen kunt u de oorzaak van hun optreden beoordelen. Artsen kunnen nauwkeuriger menu's maken om terugval te voorkomen..

  • Uraatstenen worden gevormd door de opeenhoping van purinebasen in het lichaam..

Deze laatste worden in recordhoeveelheden aangetroffen in ganzenafval, wat zeevruchten, spinazie, zuring, peulvruchten, spruitjes, zwarte thee en koffie. Purine-elementen kunnen niet volledig worden uitgesloten van het menu (ze zijn betrokken bij belangrijke metabole processen). Het is noodzakelijk om het gebruik van de bovenstaande producten te beperken in overeenstemming met de aanbevelingen van de behandelende arts.

  • Fosfaat wordt gevormd wanneer het calciummetabolisme wordt verstoord.

Wanneer solide neoplasmata van dit type worden gedetecteerd, wordt de patiënt aanbevolen om de consumptie van zuivelproducten, alle soorten vis, eigeel en noten te beperken. U moet uiterst voorzichtig zijn bij het kiezen van groenten en fruit voor uw dagelijkse tafel: u kunt onbeperkt hoeveelheden pompoen, spruitjes, asperges, appels, zure bessen consumeren.

  • Oxalaat. De reden voor het uiterlijk is een teveel aan oxaalzuur, dat wordt aangetroffen in zuring, rabarber, wortels, selderij, uien, bieten, spinazie, courgette..

Je kunt je niet laten meeslepen door citrusvruchten, frambozen, aardbeien, kruisbessen, maar ook door noten en chocolade. Afhankelijk van het type stenen dat wordt geïdentificeerd, worden het type en het verbruik van geneeskrachtig mineraalwater voorgeschreven.

Transurethrale ureterolithotripsie en litho-extractie

Om het functieverlies tot een minimum te beperken, worden kleine tumoren van de eikel (stadium T1 en T2) verwijderd met behulp van een CO2- of NdiYAG-laser of door chemotherapie met zinkchloride van Mohs. Bij tumoren van de voorhuid is besnijdenis toegestaan, hoewel in sommige gevallen daarna recidieven worden waargenomen.

Een interne ureterstent wordt meestal geplaatst voor urinedrainage en als steiger voor hechtingsdoeleinden. De stent moet een glad oppervlak hebben, bestand zijn tegen urine, geen zoutafzetting veroorzaken, het is wenselijk dat deze radiopaak is. Zowel primair als.

Excisie van de voorhuid moet zo grondig mogelijk worden uitgevoerd, vooral bij volwassenen. Besnijdenis bij gezonde en voldragen pasgeborenen wordt alleen uitgevoerd na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de ouders. Voorhuidkunststoffen zijn voorgesteld als alternatieve methode (Persad et al., 1995).

De patiënt of zijn familieleden moeten worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van verlies van de zaadbal. Het is raadzaam om een ​​echo te maken, maar de operatie kan omwille van dit onderzoek niet worden uitgesteld. Pasgeborenen hebben een hoog risico op verlies van testikels en complicaties na een operatie, dus kleur Doppler-echografie helpt om te differentiëren.

Een laparoscopische uroloog moet speciaal zijn opgeleid. De weg naar het beheersen van laparoscopische chirurgie is moeilijk, maar als u de basistechniek eenmaal onder de knie heeft, kunt u deze verbeteren door het aantal interventies dat u uitvoert uit te breiden. Aan de andere kant is een uroloog niet opgeleid in de techniek van laparoscopische chirurgie.

We gebruiken Elma-crème meestal voor pijnverlichting tijdens de meatotomie. Ik denk dat veel lezers zullen overschakelen op deze methode van anesthesie..

Nierresectie is een orgaanbehoudende operatie die wordt uitgevoerd voor sommige niertumoren, evenals voor nefrolithiasis.

Laser-ureterolithotripsie en pyelolithotripsie (RIRS)

Laserureterolithotripsie en pyelolithotripsie (RIRS) is een behandeling voor urolithiasis die de niersteen of een steen in de ureter onder invloed van een laserstraal vernietigt.

Een vergelijkbare therapeutische methode is geïndiceerd voor patiënten met een aantal contra-indicaties voor ureterolithotripsie op afstand: hoge concrementdichtheid (meer dan 1000 HU), grote steengroottes (vanaf 10 mm), laag contrast of radiotonegatieve structuur van de formaties, de eigenaardigheid van de calculuslocatie (bijvoorbeeld in de projectie van de sacrale iliacale verbinding), het onvermogen om de locatie van de steen visueel te bepalen.

Maar het is belangrijk om er rekening mee te houden dat laser-ureterolithotripsie en pyelolithotripsie niet worden voorgeschreven aan patiënten die na een herhaalde ESWL-sessie geen positieve dynamiek vertonen, of dat ureterolithotripsie op afstand heeft geleid tot het verschijnen van lange "stenen paden". Ook wordt RIRH niet gebruikt in de aanwezigheid van "staande" (getroffen) stenen, de aanwezigheid van calculi in de urethra en de blaas tegelijkertijd.

Contra-indicaties voor RIRS

Deze procedure heeft een aantal relatieve en absolute contra-indicaties. De eerste zijn:

  • tekenen van vernauwing of stenose onder de calculus;
  • pathologie in de blaas en urineleider, eerder plastische chirurgie van de distale urineleider uitgevoerd;
  • nauwe intramurale urethra;
  • grote mate van urethrale vernauwing.

De absolute contra-indicaties zijn onder meer acute prostatitis, acute etterende pyelonefritis (dit kan een nierabces zijn, het verschijnen van etterende foci, abcessen, pyonefrose). Een contra-indicatie is ook de algemene ernst van de toestand van de patiënt..

Laserureterolithotripsie en pyelolithotripsie uitvoeren

RIRS wordt stationair uitgevoerd in de operatiekamer en onder algemene anesthesie: epidurale of spinale anesthesie of intraveneuze anesthesie. Er zijn verschillende fasen:

  1. De patiënt ligt op zijn rug en spreidt zijn benen opzij.
  2. De ureter en blaas worden onderzocht, gevolgd door een ureteroscopie.
  3. Na de ontdekking van de steen wordt de fragmentatie uitgevoerd met behulp van een laserstraal.
  4. Een ballonkatheter of een speciale mand wordt gebruikt om te voorkomen dat de steen omhoog beweegt in de ureter..
  5. Om complicaties gedurende 10-30 dagen te voorkomen, wordt een ureterstent geplaatst.
  6. De dag na de procedure wordt een urethrakatheter ingebracht.

2-3 dagen na de sessie wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis - de arts volgt de patiënt verder op poliklinische basis.

Postoperatieve indicaties

Het is toegestaan ​​om een ​​paar uur na de procedure voedsel en vloeistoffen te eten, het wordt aanbevolen om na een dag te lopen. Bovendien wordt het na RIRH niet aanbevolen om te interageren met gewichten die meer dan 5 kg wegen, het is ook belangrijk om jezelf te beperken van fysieke activiteit..

Het is noodzakelijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen met de volgende symptomen:

  • misselijkheid;
  • significante concentratie van bloed in de urine;
  • verhoogde temperatuur;
  • intense pijn in de zijkant of het gebied boven het schaambeen;
  • ontbrekend of moeilijk plassen;
  • kortademig voelen.

U kunt na de procedure persoonlijk advies krijgen over het volgen van het regime door uw arts te raadplegen..

Neem contact op met ureterolithotripsie in de urineleider

Contact ureterolithotripsie is een type minimaal invasieve chirurgische behandeling van ureterstenen door verplettering. Maak onderscheid tussen laser-, pneumatische en echografische ureterolithotripsie. Een apart type verwijdering van stenen uit de ureter is ureterolitho-extractie, wanneer de calculus wordt verwijderd met een speciale lus of tang (met een calculusgrootte van minder dan 5 mm). In de moderne geneeskunde is deze methode de meest moderne en effectieve methode voor de behandeling van ureterstenen..

De technische capaciteiten en hoge kwalificaties van de specialisten van het Scandinavian Health Center stellen ons in staat om een ​​volledig scala aan diagnostische en therapeutische maatregelen uit te voeren voor de studie, behandeling en preventie van ziekten van de urinewegen. Daarnaast voeren we, als onderdeel van de bestrijding en preventie van dergelijke ziekten, gespecialiseerde programma's uit die erop gericht zijn pathologieën vroegtijdig op te sporen.

Kandidaat Medische Wetenschappen, uroloog van de hoogste kwalificatiecategorie

Patiëntfeedback:

De essentie en voordelen van een minimaal invasieve methode voor de behandeling van urolithiasis

Tijdens het onderzoek van de ureter met een ureteroscoop (een stijve of flexibele buis die is uitgerust met een videocamera), worden de gedetecteerde stenen verpletterd (lithotripsie). Deze methode om pathologie te elimineren heeft de volgende voordelen:

  • In mindere mate komen traumatische effecten op weefsels tot uiting, in vergelijking met externe lithotripsie en open chirurgie..
  • Geen littekens en littekens.
  • Kleine pijn na voltooiing van de therapie.
  • Korte postoperatieve revalidatieperiode.
  • Lage kans op complicaties.
  • Hoge efficiëntie van de techniek, omdat lithotripsie van stenen direct op de plaats van hun lokalisatie voorkomt.
  • Mogelijkheid om grote stenen van elke dichtheid te verpletteren.
  • Relatief korte proceduretijd (van 40 minuten tot 1,5 uur).

In welke gevallen is contact-ureterolithotripsie voorgeschreven en de kenmerken van de implementatie ervan?

  • Aanwezigheid van stenen groter dan 0,5 cm.
  • De dichtheid van calculi is meer dan 800 eenheden. H.
  • Gebrek aan effect door extracorporale lithotripsie.
  • Röntgen negatieve stenen (calculi die niet kunnen worden gedetecteerd door conventioneel röntgenonderzoek).

Contactureterolithotripsie wordt uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie. De ureteroscoop wordt via de urethra en blaas in de ureter ingebracht.

Nadat een specialist een steen heeft gevonden, geeft hij deze doelbewust een puls van het vereiste vermogen, die de calculus in kleine fracties vernietigt. Fragmenten van steenslag worden vastgepakt met speciale manden of tangen en vervolgens verwijderd. In sommige gevallen eindigt de operatie met de installatie van een stentkatheter - een dunne buis die dient om vernauwing van de ureter te voorkomen en de uitstroom van urine van de nieren naar de blaas te normaliseren. De stent wordt onder plaatselijke verdoving na 7-14 dagen verwijderd en de katheter na 3 dagen.

Bij contact is ureterolithotripsie onveilig voor de gezondheid: contra-indicaties

Deze procedure is niet voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • Zwangerschap.
  • Ontstekingsprocessen van het urogenitale systeem van verschillende etiologieën.
  • Bloedstollingsstoornissen die ongevoelig zijn voor farmaceutische behandeling.
  • Ernstige pathologieën.
  • Obstructie van de urineleider of de abnormale structuur ervan, die de beweging van de ureteroscoop in de orgaanholte belemmert.
  • Levensbedreigende hartritmestoornissen.
  • De aanwezigheid van elektronische implantaten die de vitale functies van het lichaam ondersteunen (bijvoorbeeld een pacemaker).

Voorbereiding op de procedure voor het verwijderen van stenen

Om complicaties en ongewenste bijwerkingen door manipulatie te voorkomen, is een voorbereidende voorbereiding vereist. Om contra-indicaties voor de procedure te identificeren, moeten tests worden doorstaan:

  • Röntgencontraststudie van de nieren en urinewegen (MSCT verdient de voorkeur, omdat u met deze studie de dichtheid van de calculus kunt bepalen).
  • Biochemische en algemene analyse van bloed en urine.
  • Bloedonderzoek voor stollingsindices, bepaling van de groep en Rh-factor.
  • Bepaling van antilichamen tegen HIV, hepatitis, snelle diagnostiek voor syfilis.

Naast het bovenstaande is het verplicht om het ademhalingssysteem te diagnosticeren en de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen met behulp van fluorografie en ECG (elektrocardiogram).

De lijst met analyses en consulten kan worden aangevuld met individuele indicaties.

Twee dagen voor de geplande operatie moet u een licht dieet volgen en voedingsmiddelen uitsluiten die bijdragen aan een verhoogde gasproductie uit het dieet. De laatste maaltijd moet 8 uur voor de geplande procedure plaatsvinden. Bovendien wordt aan de vooravond van contact-ureterolithotripsie de darmreiniging uitgevoerd met een klysma of speciale preparaten..

Urolithiasis-ziekte

De volgende soorten behandelingen worden onderscheiden:

1. Medicatie

Om pijn te verlichten, worden verschillende analgetica gebruikt: dicloberl, dexalgin, diclofenac, indomethacin, ibuprofen, no-shpa, baralgin, baralgetas, morfine, metamizol-natrium, tramadol.

Als het mogelijk is om de calculus onafhankelijk te passeren, wordt een van de gepresenteerde medicijnen voorgeschreven in de vereiste dosering.

Volgens de aanbevelingen van de European Association of Urology, met een steengrootte van 4-6 mm, is de kans op spontane ontlading 60%:

► stenen van het bovenste derde deel van de ureter - 35%:

► stenen in het middelste derde van de ureter - 49%;

► stenen van het onderste derde deel van de ureter - 78%.

Volgens de American Urological Association scheiden in 75% van de gevallen de ureterstenen afzonderlijk:

► met stenen tot 4 mm - 85%;

► met stenen meer dan 4-5 mm - 50%;

► steen meer dan 5 mm - 10%.

Kleine stenen (tot 6 mm) kunnen echter een indicatie zijn voor snelle verwijdering in de volgende gevallen:

► gebrek aan effect ondanks adequate behandeling;

► chronische obstructie van de urinewegen met risico op verminderde nierfunctie;

► infectieziekten van de urinewegen;

► ontsteking, risico op het ontwikkelen van urosepsis of bilaterale obstructie.

2. Chirurgische behandeling

- Remote lithotripsie (DLT);

- Laparoscopische pyelo- of ureterolithotomie;

- Open pyelo- of ureterolithotomie.

Het gebruik van SWL en contactlithotripsie afzonderlijk en hun combinatie maakt het mogelijk om in 99% van de gevallen stenen in de ureter en nier te verwijderen. In dit opzicht zijn indicaties voor laparoscopie en open chirurgie tegenwoordig zeldzaam en worden ze alleen gebruikt als het om de een of andere reden onmogelijk is om gebruik te maken van de bovenstaande methoden..

In Oekraïne zijn veel patiënten en artsen nog steeds sceptisch over minimaal invasieve methoden voor de behandeling van urolithiasis, die vaak hun toevlucht nemen tot traditionele open operaties..

Succesvol gebruik van DLT hangt af van de fysisch-chemische eigenschappen van de steen en de anatomische en functionele toestand van de nieren en de urinewegen..

Extracorporale schokgolflithotripsie is een niet-invasieve en minst traumatische methode voor het verwijderen van urinestenen.

Alle moderne ultrasone lithotripters, ongeacht de bron van de opwekking van schokgolven, creëren een schokgolfpuls die, zonder biologische weefsels te beschadigen, een wisselend effect op de steen heeft en geleidelijk leidt tot de vernietiging ervan tot een fijn verdeelde massa, gevolgd door spontane doorgang door de urinewegen..

In 15-18% van de gevallen worden de resterende fragmenten van de steen tot 3-4 mm opgemerkt, wat leidt tot de vorming van een "stenen pad" in de ureter.

Stenen tot 2,0 cm worden als optimaal beschouwd voor SWL.Voor grotere stenen wordt aanbevolen om vooraf een katheter in de nier te plaatsen om de ophoping van steenfragmenten in de ureter te voorkomen.

Voor het breken van een steen tot 2 cm groot bij een volwassene zijn 1500-2000 impulsen nodig (gemiddeld 1 tot 3 sessies); bij kinderen - 700-1000 impulsen, omdat bijna alle stenen een lagere dichtheid hebben.

Gemengde stenen breken gemakkelijker af dan monogestructureerde stenen. Cystinestenen zijn het moeilijkst te pletten..

Grote stenen vereisen pulsen met hogere energie en meerdere breekbeurten.

Maatregelen die de effectiviteit van SWL garanderen, zijn onder meer:

· Speciale opleiding van een arts;

Correct voorschrijven van SWL (optimale grootte van stenen tot 2,0 cm):

· Nauwkeurigheid van steenverwijdering in de brandpuntszone van de schokgolf tijdens de sessie;

· Initiële kennis van de fysische en chemische eigenschappen van de steen en de functionele toestand van de nier;

· Naleving van de technologie voor het gebruik van schokgolfimpulsen;

Contra-indicaties voor het gebruik van DLT:

· Onmogelijkheid om de steen in het brandpunt van de schokgolf te verwijderen (obesitas, vervorming van het bewegingsapparaat);

· Overtredingen van het bloedstollingssysteem;

· Ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem;

· Acute ziekten van het maagdarmkanaal;

· Ontstekingsziekten van de urinewegen;

· Vernauwingen onder de locatie van de steen;

Duidelijke afname van de nierfunctie (meer dan 50%).

· Schade aan de ureter door fragmenten van een vernietigde steen (18-21%);

Obstructieve pyelonefritis (5,8-9,2%);

Nierhematomen (0,01%).

Preventie en eliminatie van complicaties:

· Sanering van de urinewegen vóór SWL;

· Strikte naleving van de ESWL-techniek, rekening houdend met het klinische beloop van de ICD;

· Katheterisatie / punctie-nefrostomie bij een complexe vorm van ICD;

Tijdige drainage van de nier met ontwikkeling van obstructieve complicaties

Contact ureterolithotripsie en lithoextractie.

Deze technieken maken het onder visuele controle mogelijk om niet alleen de gehele uretersteen te vernietigen, maar ook te verwijderen, en om niet-uitgebreide obstructie onder de locatie van de steen te elimineren - ballondilatatie, endoureterotomie, endopyelotomie. De effectiviteit van endoscopische methoden bij het verwijderen van stenen doet niet onder voor die van SWL en overtreft deze zelfs voor grote stenen en complexe stenen..

1. Operatiekamer en positie van de patiënt op de operatietafel

Bougie voor het maken van toegang, manden en gaas om steen of fragmenten te verwijderen.

Plaatsing van de voerdraad in de urineleider door zijn opening in de blaas

Inbrengen van de ureteropyeloscope in de ureter

De ureteropyeloscope in de ureter plaatsen en de steen visualiseren

Laserverpletteren van steen met vervolgens verwijderen van de fragmenten

Door contact op te nemen met ureterolithotripsie kunt u in 20% van de gevallen de "steenpaden" die gevormd zijn na SWL elimineren. ESWL en contact-ureterolithotripsie zijn dus moderne complementaire, minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van ureterstenen, waardoor een efficiëntie van 99% kan worden bereikt..

De ontwikkeling van flexibele en dunne stijve endoscopen en minder traumatische lithotripters hebben de complicaties verminderd en de effectiviteit van contact-ureterolithotripsie vergroot..

Complicaties en mislukkingen van contact-ureterolithotripsie:

De onmogelijkheid om de ureteroscoop naar de steen te brengen (uitgesproken afwijking van de ureter, pereureteritis onder de locatie van de steen, bloeding), migratie van de steen naar de nier;

· Trauma aan de opening van de urineleider in het stadium van bougienage;

· Perforatie van de ureter door zowel een voerdraad als een ureteroscoop;

· Acute prostatitis (4%);

Losmaken van de ureter (0,2%).

Behandeling van complicaties na contact ureterolithotripsie:

· Drainage van de nier door punctie nefrostomie en installatie van een interne stent;

· Ontstekingsremmende ontgiftingstherapie tegen de achtergrond van drainage bij de ontwikkeling van acute pyelonefritis;

Open operatie (ureteroureteroanastomosis, nefrostomie en ureterintubatie) met ureterruptuur.

Percutane nefrolithotripsie (PNL) en litho-extractie.

PNL en lithoextractie is de meest effectieve methode voor het verwijderen van grote, koraalvormige en gecompliceerde nierstenen.

Verbetering van endoscopische apparatuur en instrumenten voor nierdrainage heeft het risico op traumatische complicaties tijdens PNL aanzienlijk verminderd..

Gekwalificeerde training van een uroloog, kennis van de topografische anatomie en beheersing van ultrasone diagnosemethoden zijn vereist voor een effectieve werking, aangezien de effectiviteit van het PNL-resultaat en het percentage complicaties afhangen van de meest cruciale fase van de operatie - het creëren en overdragen van het werkkanaal voor manipulaties.

Afhankelijk van de locatie van de steen, is de toegang tot het bekken via de onderste, middelste of bovenste groep bekers.

Bij koraal of meerdere stenen zijn twee prikkanalen mogelijk. Om visualisatie van het bekken te vergemakkelijken en om de migratie van vernietigde fragmenten naar de urineleider te voorkomen, wordt voorafgaand aan de operatie katheterisatie van het bekken met pyelografie uitgevoerd. Met behulp van een elektrohydraulische, ultrasone, pneumatische, elektropuls of laserlithotripter wordt de steen vernietigd en wordt tegelijkertijd litho-extractie van fragmenten uitgevoerd. Een speciale behuizing (amplatz) maakt het mogelijk grote fragmenten te verwijderen zonder het werkkanaal te verliezen.

De operatie eindigt met de installatie van een nefrostomiedrainage door de nefrotomiekuur met een diameter van niet minder dan de diameter van de nefroscoop.

Operatiekamer, noodzakelijke instrumenten en stadia van de operatie:

Operatiekamer en plaatsing van de patiënt op de operatietafel

Publicaties Over Nefrose