Chpn-behandeling

Chronisch nierfalen of CRF, waarvan de stadia zich onderscheiden door onomkeerbare veranderingen, is een ziekte die een gevaar vormt voor het leven van de patiënt. Het belangrijkste teken van pathologie is de geleidelijke dood van niercellen (nefronen) en hun vervanging door bindweefsel. De laatste (terminale fase) van de pathologie vereist een hemodialyseprocedure om gifstoffen uit het lichaam van de patiënt te verwijderen en vitale activiteit te behouden.

Diagnostische methoden

Patiënten met chronisch nierfalen hebben in de meeste gevallen geen idee wat het is en leren na het naar de dokter gaan over de prognose van de ziekte. Correcte behandeling van chronisch nierfalen zonder een uitgebreid onderzoek is onmogelijk. Statistieken geven aan dat stadium 2 chronisch nierfalen het vaakst wordt gedetecteerd, aangezien de patiënt zich in dit stadium zorgen begint te maken over alarmerende symptomen.

Na overleg met een nefroloog worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

  1. Urine-analyse (algemeen en biochemisch) onthult de aanwezigheid van proteïne en bloed in de urine.
  2. Met bloedonderzoek (biochemisch) kunt u de mate van filtratie van eindproducten (creatinine en ureum) bepalen.
  3. Met Reberg's test kunt u de glomerulaire filtratiesnelheid bepalen (normaal 90 ml / min).
  4. Een bloedtest volgens Zimnitsky helpt bij het beoordelen van de concentratie en het uitscheidingsvermogen van de nieren gedurende de dag.
  5. Echografie, MRI, CT - deze onderzoeken tonen progressief falen aan (de omtrek wordt ongelijkmatig en de grootte van de nieren neemt af).
  6. Doppler-echografie detecteert schendingen van de uitstroom van bloed en urine.
  7. Nierbiopsie vergemakkelijkt de diagnose en onthult schade op cellulair niveau.
  8. Röntgenfoto van de borst om vloeistof in de longen te bevestigen of uit te sluiten.

In tegenstelling tot stadium 1 heeft de patiënt in stadium 3 van de ziekte dringend medische hulp en veranderingen in levensstijl nodig.

Symptomen van de ziekte

Chronisch nierfalen, waarvan de stadia karakteristieke tekenen vertonen, vormt een bedreiging voor het leven van de patiënt. Een bijzonder gevaar is de mogelijkheid van de overgang van pathologie naar een acute vorm in de laatste stadia van de ziekte. Behandeling van chronisch nierfalen wordt bepaald door de mate van de ziekte, dus de arts richt zich op de karakteristieke symptomen volgens de stadia van de pathologie:

  1. De eerste graad van de ziekte wordt gekenmerkt door het ontbreken van symptomen, terwijl GFR (glomerulaire filtratiesnelheid) wordt verhoogd of binnen het normale bereik ligt (vanaf 90 ml / min).
  2. De tweede graad van pathologie - er is een afname van de GFR tot 60-89 ml / min, de patiënt ervaart nog steeds geen ongemak.
  3. Stadium 3a - GFR neemt af tot 45-59 ml / min. In de meeste gevallen zijn er geen tekenen van verminderde nierfunctie.
  4. 3b - GFR bereikt een niveau van 30-44 ml / min, patiënten klagen over verminderde concentratie, botpijn, uitputting, emotionele depressie, gevoelloosheid en tintelingen van de zenuwen. Bloedarmoede wordt gediagnosticeerd.
  5. Stadium 4 - nierfunctie is verminderd (GFR = 15-30 ml / min). Patiënten melden jeuk, tekenen van het rustelozebenensyndroom, zwelling van het oog- en beengebied, onregelmatige hartritmes, slechte adem, bleekheid en kortademigheid.
  6. Stadium 5 - GFR wordt verlaagd tot 15 ml / min en lager, de nieren kunnen hun functie niet uitoefenen, er is dringend behoefte aan vervangingstherapie. Er is een onderbreking van de urinestroom (anurie), verlamming, verhoogde bloeddruk, die niet wordt verminderd met behulp van medicijnen, vaak bloedneuzen, blauwe plekken en blauwe plekken als gevolg van geringe blootstelling.

Stadia van de chronische vorm

Het is handig om de stadia van nierfalen te onderscheiden op basis van de stoornissen en symptomen die zich in een bepaald stadium van de ziekte voordoen. Volgens dit principe worden de volgende stadia van de ziekte onderscheiden:

  • latent;
  • gecompenseerd;
  • periodieke;
  • terminal.

Pathologie in de latente periode is vatbaar voor correctie (volledige stop van progressie) met correcte diagnose en correcte behandelingstactieken.

In de compenserende fase blijven de symptomen bestaan. De dagelijkse urineproductie neemt toe (tot 2,5 liter) en afwijkingen worden gevonden in de indicatoren van biochemische studies van urine en bloed. Instrumentele diagnostische methoden stellen het optreden van afwijkingen van de norm vast.

Het uitsterven van de nierfunctie wordt opgemerkt in het intermitterende stadium. In het bloed worden de concentraties creatinine en ureum verhoogd, de algemene toestand verslechtert. Luchtwegaandoeningen zijn lang en moeilijk.

In het terminale stadium van de ziekte bereikt het filtervermogen van de nieren een kritiek minimum. Tegelijkertijd neemt het gehalte aan creatinine en ureum in het bloed gestaag toe. De toestand van de patiënt wordt kritiek - uremische intoxicatie of uremie ontwikkelt zich. Er zijn schendingen van het werk van de cardiovasculaire, endocriene, zenuw- en ademhalingssystemen.

Genezingsactiviteiten

De behandeling van chronisch nierfalen wordt aangepast afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en de aanwezigheid van andere pathologieën. In het compenserende stadium zijn soms ingrijpende maatregelen nodig om de normale urinestroom te herstellen. Correcte therapie tijdens deze periode stelt u in staat om regressie te bereiken en de ziekte terug te brengen naar het latente stadium..

Behandeling van chronisch nierfalen in de laatste stadia wordt bemoeilijkt door de aanwezigheid van acidose, verstoorde elektrolytenbalans in het lichaam.

De belangrijkste doelen van therapie voor CRF in elk stadium zijn:

  • het verminderen van de belasting van werkende nefronen;
  • medicatieregulatie van onevenwichtigheden van elektrolyten, mineralen en vitamines;
  • bevordering van de opname van beschermende mechanismen voor de eliminatie van producten van het stikstofmetabolisme;
  • benoeming van een hemodialyseprocedure indien aangegeven;
  • vervangingstherapie (niertransplantatie).

De eliminatie van de producten van het stikstofmetabolisme wordt vergemakkelijkt door de enterosorbent Polyphepan en het medicijn Lespenephril. Het voorschrijven van klysma's en laxeermiddelen vermindert de opname van kalium, waardoor het gehalte in het bloed daalt.

Elke 3-4 maanden ondergaan patiënten een medische correctie van de homeostase. De infusietoediening van oplossingen wordt getoond:

  • vitamine C en groep B;
  • glucose;
  • reopolyglucin;
  • anabolische steroïden;
  • diuretica;
  • natriumbicarbonaat.

Hemodialyseprocedure

De indicatie voor de benoeming van hemodialyse is chronisch nierfalen in de terminale ontwikkelingsfase. Deze procedure is zeer efficiënt en complex. Tijdens de bloedzuivering worden eiwitmetabolieten verwijderd. Dit evenement gaat als volgt:

  1. Arterieel bloed in de dialysator staat in contact met een semipermeabel membraan.
  2. Producten van stikstofmetabolisme komen in de dialyse-oplossing.
  3. Overtollig water wordt uit het bloed verwijderd.
  4. Bloed komt het lichaam weer binnen via de laterale ader van de arm.

De sessie duurt 4-5 uur en wordt elke 2 dagen herhaald. Tegelijkertijd wordt een verhoogde controle van het niveau van ureum en creatinine in het bloed uitgevoerd..

Als CKD van de nier wordt gediagnosticeerd met hemodynamische stoornis of in aanwezigheid van bloeding, heparine-intolerantie, peritoneale dialyse wordt uitgevoerd. Hiervoor wordt in de buikholte een speciale katheter geplaatst, waardoor dialysaat wordt aangevoerd. Na verloop van tijd wordt de met metabolieten verzadigde vloeistof met dezelfde katheter verwijderd.

Volgens statistieken stelt het gebruik van de hemodialyseprocedure patiënten in staat om 6-12 jaar te leven vanaf het begin van de therapie. In zeldzame gevallen kan dit cijfer 20 jaar bedragen. Daarom is het zo belangrijk om de behandeling in de vroege stadia van de ziekte te starten, terwijl conservatieve therapie de voortgang van het pathologische proces nog steeds kan stoppen..

Eindstadium van nierschade bij CRF

De pathologie van chronisch nierfalen is een symptoomcomplex dat wordt gevormd als gevolg van primaire of secundaire nieraandoeningen. CRF leidt tot de dood van nefronen en het verschijnen van weefselverharding. Eindstadium van chronisch nierfalen is een algemene toestand van het menselijk lichaam, waarbij de nierfunctie volledig verloren gaat, wat leidt tot een overmatige ophoping van giftige stoffen in het lichaam, zoals creatinine en ureum. In het proces van terminaal chronisch nierfalen ontwikkelen zich verschillende complicerende acties die de algemene toestand van de patiënt negatief beïnvloeden (pericarditis, anemie, gastro-enterocolitis). In dit artikel zullen we het hebben over het thermische stadium van chronisch nierfalen, de symptomen, de redenen voor de vorming en de mate van orgaanschade.

Nierpathologie redenen

Nierfalen draagt ​​bij aan de vorming van aandoeningen in het lichaam, die een negatief effect hebben op de algemene toestand van de patiënt. Bij nierfalen in het eindstadium leiden verstoorde processen tot onomkeerbare acties en een verslechtering van de gezondheid. Deze fase van pathologie is de laatste, vijfde, het treedt op als gevolg van een uitgesproken en scherpe afname van de glomerulaire snelheid en filtratie. De ontwikkeling van deze pathologie is gebaseerd op onjuiste behandeling, evenals het onvermogen om de ziekte te stoppen. Bijna elke nierziekte kan nierfalen veroorzaken. Ziekten provocateurs zijn onder meer:

  • Auto-immuunziekten. Het orgaan kan aan totaal verschillende ziekten lijden, bijvoorbeeld vasculitis of lupus erythematosus. Deze ziekten veroorzaken verstoring en falen van het immuunsysteem, waardoor gezonde cellen volledig worden onderdrukt. Er is ook een type auto-immuunpathologie - auto-immuun glomerulonefritis, wat leidt tot de vorming van chronisch nierfalen.
  • Hypertensie. Bij scherpe bloeddrukstijgingen neemt de belasting van het orgaan en alle bloedvaten snel toe, waardoor de functionaliteit en de filtratie van de nieren afneemt. Tijdens de periode van continue en ernstige hypertensie zijn het nierstelsel en het orgaan beschadigd.
  • Glomerulonefritis. Dit concept omvat een heel complex van verschillende orgaanziekten, waarvan de belangrijkste morfologie glomerulaire ontsteking is. Bij een ernstige vorm van pathologie is volledige nierbeschadiging mogelijk als gevolg van stagnerende urine en bloedopname.
  • Pyelonefritis. Nierpathologie veroorzaakt door ontstekingsprocessen en bacteriële infecties. Bij onjuiste therapie verandert pyelonefritis in nierfalen.
  • Diabetes. Deze ziekte treedt op bij een grote insulinedeficiëntie, waardoor er een ophoping van suiker in het bloed ontstaat en bij het verlaten het nierweefsel wordt beschadigd. Daarom ondergaan mensen met diabetes mellitus voortdurend nierdiagnostiek. vroeg of laat wordt dit orgaan aanzienlijk aangetast.

Tekenen, stadia en symptomen van de terminale fase

Het terminale stadium van nierfalen is het laatste stadium van de pathologie. Nierfalen kent verschillende stadia van de terminale vorm, waarvan de intensivering van de symptomen afhangt van de morfologie.

De beginfase van de pathologie gaat gepaard met een lichte verslechtering van de gezondheid, omdat de nieren worden niet ernstig aangetast en kunnen normaal functioneren. In de toekomst komen de symptomen tot uiting in de vorming van tachycardie, kortademigheid en een sterke stijging van de bloeddruk..

De laatste fase gaat gepaard met het ontbreken van plassen en weefseloedeem, tekenen van intoxicatie van het lichaam verschijnen. Nierfalen manifesteert zich meestal geleidelijk met de volgende symptomen:

  • Encelopathie manifesteert zich in de vorm van geheugenstoornis, gebrek aan concentratie, slapeloosheid, stemmingswisselingen, hoofdpijn en apathische toestand;
  • Gastro-intestinale problemen. Ze manifesteren zich bij ernstige diarree, de nieren stoppen met het uitscheiden van urine, waardoor er een ophoping is van giftige stoffen die het lichaam vergiftigen. De patiënt kan frequente stoelgang hebben, de ontlasting heeft een rijke kleur en een doordringende geur. Verminderde eetlust;
  • Wallen - wordt gevormd vanwege het feit dat de organen niet in staat zijn om vloeistof op een normale manier te verwijderen, waaruit de vloeistof zich ophoopt in de weefsels en oedeem van de ledematen wordt gevormd, wallen in het gezicht kunnen ook worden waargenomen, de tong neemt in omvang toe;
  • Chronisch nierfalen treedt op bij een aandoening van het zenuwstelsel, de patiënt kan zijn stemmingswisselingen niet beheersen, wordt prikkelbaar, depressief, geïrriteerd;
  • Anurie - een absoluut stoppen met plassen of het vrijkomen van een kleine hoeveelheid urine (50 ml per dag), misselijkheid, braken, droge mondholte verschijnen, de algemene toestand verslechtert sterk;
  • Oligurie, gemanifesteerd in een sterke afname van het volume van uitgescheiden urine, vaak verandert oligurie in anurie.

Complicaties en prognose

Nierfalen in de terminale fase is de laatste fase van de pathologie. Tijdens deze periode treden alle complicaties op, worden chronische ziekten verergerd, verslechtert de algemene toestand van de patiënt sterk en kan de dood optreden. Een van de complicaties is uremie, waarbij intoxicatie optreedt met de vervalproducten van verschillende stoffen in het lichaam. Het vergevorderde stadium van uremie leidt tot problemen van het cardiovasculaire systeem, schade aan de luchtwegen en overlijden van de patiënt.

Het hart lijdt ook aan de terminale vorm van pathologie als gevolg van zijn nederlaag: hartaanval, hartfalen, onregelmatig hartritme en ontsteking van de hartspier.

Naast nierschade wordt ook het maagdarmkanaal negatief beïnvloed, resulterend in: gastritis in welke vorm dan ook, zweren, chronische darmziekte en diarree. Daarom wordt in de medische praktijk de hemodialyseprocedure gebruikt, met behulp waarvan het lichaam wordt onderhouden, de werkcapaciteit van alle systemen en het leven van de patiënt wordt verlengd. Hemodialyse kan echter hypertensie, bloedarmoede, breekbaarheid van botweefsel en verminderde intestinale absorptie van calcium veroorzaken..

Het terminale stadium van de pathologie geeft de patiënt geen goede prognose, zelfs als alle aanbevelingen van de behandelende arts worden gevolgd en de hemodialyseprocedure voortdurend wordt uitgevoerd, kan het leven slechts met een paar jaar worden verlengd. Het is vaak mogelijk om het leven van de patiënt te redden door een gezond orgaan te transplanteren, maar deze transplantatie is alleen mogelijk als de pathologie er nog niet in is geslaagd om alle lichaamssystemen te vernietigen en te verstoren. Het is vermeldenswaard dat het zoeken naar een donor een vrij langdurige procedure is, dus meestal bieden experts familieleden aan om donor te worden.

Een succesvolle operatie bij transplantatie van een gezond orgaan kan geen eenduidig ​​goed resultaat opleveren, omdat het orgel moet wortel schieten en hiervoor is het noodzakelijk om in de postoperatieve periode bepaalde preventieve maatregelen te nemen. Als transplantatie onmogelijk is, wordt permanente hemodialyse voorgeschreven, een dergelijke procedure kan de toestand van de patiënt verlichten en zijn leven met niet meer dan 15 jaar verlengen, op voorwaarde dat er geen complicaties zijn in het verloop van de ziekte.

Nierfalen - wat is het, symptomen en behandeling van de ziekte

Een pathologische aandoening, zijnde een syndroom, kan gepaard gaan met een grote verscheidenheid aan ziekten, waaronder ziekten waarvan de oorzaak buiten de nieren ligt. Als eerdere glomerulonefritis werd erkend als de belangrijkste boosdoener van de ziekte, wordt de plaats nu verdeeld door arteriële hypertensie en diabetes mellitus.

De redenen

De oorzaken van nierfalen liggen meestal bij chronische nierziekte, waarbij de eigen cellen van het orgaan langzaam worden vernietigd en vervangen door vezelig weefsel:

Andere pathologieën kunnen ook verantwoordelijk zijn voor functioneel nierfalen:

  • diabetes;
  • hoge bloeddruk;
  • infectieziekten;
  • bevriezing en brandwonden;
  • vergiftiging met giftige stoffen;
  • overdosis medicijnen;
  • shock van welke oorsprong dan ook (traumatisch, operationeel, cardiogeen, anafylactisch);
  • polymetabolisch syndroom;
  • abnormaal vochtverlies (via de huid of nieren);
  • obstetrische complicaties (septische abortus);
  • uitdroging van het lichaam door oncontroleerbaar braken, diarree;
  • peritonitis;
  • enorm bloedverlies;
  • verstopping van de urinewegen.

Zeer zelden zijn erfelijke afwijkingen de oorzaak van de ziekte.

Symptomen

De tekenen van nierfalen zijn afhankelijk van het stadium waarin het pathologische proces zich bevindt. De beginfase manifesteert zich nergens in. De patiënt klaagt in deze periode alleen over de symptomen van de leidende ziekte..

De eerste levendige tekenen van nierfalen verschijnen in het oligurische stadium. Het wordt gekenmerkt door een afname van het dagelijkse urinevolume en een schending van de water-zoutbalans, wat tot uiting komt in de volgende symptomen:

  • verslechtering van de algemene gezondheid, zwakte, lethargie, prestatieverlies;
  • lage temperatuur;
  • kortademigheid, bradycardie, aritmie;
  • Jeukende huid;
  • Bloedarmoede;
  • verhoogde bloeddruk;
  • verslechtering van de eetlust, braken, misselijkheid, opgeblazen gevoel;
  • spiertrekkingen.

Pijn bij nierfalen kan zowel in de lumbale regio worden gelokaliseerd als over de buik worden verspreid of aan één kant worden geconcentreerd. Het hangt allemaal af van de oorzaak die de functionele aantasting van de nieren en het aantal aangetaste organen veroorzaakte.

Het acute stadium van de ziekte duurt 7-14 dagen, daarna begint de herstelfase, waarin de toestand van de patiënt geleidelijk verbetert. In dezelfde periode kan de hoeveelheid uitgescheiden urine de norm aanzienlijk overschrijden..

Het uiteindelijke herstel van de nierfunctie duurt 8-12 maanden. Als tijdens het acute beloop van de ziekte het grootste deel van het parenchym van het werk was uitgesloten, is volledige revalidatie onmogelijk.

Onder vrouwen

De symptomen van nierfalen bij vrouwen zijn zeer specifiek. Emotionele onbalans ontwikkelt zich zelfs in het latente stadium, veroorzaakt door een stoornis in de progesteronsynthese..

De eerlijke seks wordt extreem twistziek, lichtgeraakt en zeurderig. Misschien een overtreding van de maandelijkse cyclus, langdurige intermenstruele bloeding, slapeloosheid. Frequente veranderingen in bloeddruk veroorzaken hoofdpijn en flauwvallen, obstipatie, opgeblazen gevoel en gas verschijnen. Dames met een dunne lichaamsbouw hebben vaak last van thermoregulatiestoornissen.

Bij mannen

Symptomen van nierfalen bij mannen zijn niets bijzonders. In de beginfase neemt de hoeveelheid urine af, jeuk treedt op, diarree, tekenen van een aandoening van het centrale zenuwstelsel kunnen optreden.

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van de ziekte. De meeste bekende taxonomen verdelen de symptomen van nierfalen op basis van het stijgingspercentage van aandoeningen en de ernst van de symptomen.

Op basis hiervan is de volgende classificatie van aandoeningen aangenomen:

  • acuut nierfalen (ARF) - manifesteert zich als een plotselinge verslechtering van het welzijn en snel toenemende symptomen. Ondanks de ernst van de aandoening is de pathologie met adequate therapie volledig genezen;
  • chronisch nierfalen (CRF) - ontwikkelt zich langzaam, soms jarenlang zonder zich te vertonen. De geleidelijke dood van nefronen leidt tot een volledige verstoring van de functionaliteit van de nieren en bedwelming van het lichaam.

Bij een chronische vorm van insufficiëntie zal zelfs een adequate behandeling de werking van de nieren niet kunnen herstellen..

Graden

De meest complete en geverifieerde onder huisartsen is de urologische classificatie, ontwikkeld in 1973 door I.N. Kuchinsky en N.A. Lopatkin.

De voorgestelde systematisering verdeelt nierfalen in 4 fasen:

  • latent;
  • gecompenseerd;
  • periodieke;
  • terminal.

Latent of stadium 1 van de ziekte manifesteert zich niet. De patiënt klaagt over vermoeidheid, prestatieverlies en zwakte, waarbij deze symptomen worden toegeschreven aan de gebruikelijke malaise, verkoudheid of PMS. Zelfs als er geen tekenen van de ziekte zijn, beginnen er pathologische veranderingen in het lichaam op te treden..

Het gecompenseerde stadium manifesteert zich door kleine schendingen van de activiteit van de nieren: het dagelijkse urinevolume neemt toe, de drang om te plassen wordt frequenter en de osmolariteit van urine neemt af. De stervende nierfuncties worden in dit stadium gecompenseerd door andere organen, daarom kan een competente behandeling de ziekte binnen bepaalde grenzen houden en de overgang naar de volgende stadia voorkomen.

Intermitterend nierfalen manifesteert zich door een intenser klinisch beeld. Symptomen worden helderder, de toestand van de huid verandert - de dermis wordt aards en zakt. In de regel gaat nierfalen stadium 3 gepaard met nocturie en polyurie, de patiënt wordt vatbaar voor allerlei soorten infecties, zwakte en pijn in de gewrichten verschijnen.

De terminale fase hangt grotendeels af van de mate van schade aan de hoofdlichaamsystemen. Zoals de medische praktijk laat zien, kan het enkele jaren duren vanaf het moment van detectie van de laatste fase tot het gebruik van hemodialyse. In dit opzicht hebben Sovjetwetenschappers een andere classificatie gemaakt die de terminale fase al verdeelt in verschillende graden van nierfalen..

Welke arts behandelt nierfalen?

Als u een pijnlijke drang om te plassen ervaart, vergezeld van misselijkheid, duizeligheid, buik- of rugpijn, moet u naar een uroloog of nefroloog gaan.

Als deze specialisten niet beschikbaar zijn bij de lokale kliniek, moet u het ticket uitstellen naar de huisarts of uw huisarts raadplegen.

Diagnostiek

De diagnose nierfalen is vaak moeilijk. Vooral de chronische vorm van de ziekte is moeilijk vast te stellen. Om zich niet te vergissen in de diagnose, krijgt de patiënt een aantal laboratorium- en instrumentele maatregelen voorgeschreven.

De belangrijkste en meest betrouwbare voor nierfalen zijn urinetests: algemeen, volgens Nechiporenko en Zimnitsky.

Daarnaast wordt de patiënt gestuurd voor aanvullende onderzoeken:

  • TANK;
  • MRI;
  • radio-isotoop scannen;
  • Echografie van de nieren;
  • studie van de fundus;
  • ECG;
  • echografie dopplerografie;
  • CT;
  • biopsie.

Algemene en biochemische bloedtesten, chromocystoscopie zijn verplicht. Gegevens uit eerdere onderzoeken worden gebruikt om de hoofdoorzaak van nierfalen te onderscheiden. In de tussenliggende en terminale stadia zijn analyses echter niet langer indicatief..

Behandeling

Behandeling van acuut nierfalen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Een patiënt in ernstige toestand wordt op de intensive care geplaatst.

Bij chronische ziekten wordt therapie voorgeschreven afhankelijk van de mate van nierschade. In een vroeg stadium wordt de onderliggende ziekte gestopt. Hierdoor kunt u in de meeste gevallen de functionele stoornis het hoofd bieden en complicaties voorkomen..

Wanneer symptomen van nierfalen optreden, wordt een specifieke behandeling uitgevoerd: ze elimineren de blokkering van de urineleiders, vullen het verlies van plasma aan, gebruiken antiaritmica en hartmedicijnen.

Geneesmiddelen voor nierfalen:

  • geneesmiddelen die de bloedcirculatie verbeteren - Dopamine;
  • diuretische tabletten - Lasix, Furosemide, Hypothiazid, Diacarb, Trigrim;
  • plasma-vervangende geneesmiddelen - Reogluman, Sorbilact. Oplossingen worden intraveneus toegediend door middel van druppelaars of injecties;
  • sorptiemiddelen - Filtrum-STI, Enterodez;
  • drukpillen - Enalapril, Captopril, Adelan.

Voor auto-immuunziekten en glomerulonefritis worden glucocorticosteroïden voorgeschreven - prednisolon. Bestrijding van bloedarmoede door subcutane toediening van Epovitan.

Antibiotica voor nierfalen worden gebruikt als de oorzaak van de malaise sepsis, pyelonefritis of een ander infectieus pathologisch proces is. De meest effectieve en veilige in dit geval zijn Cefepim en Cefaclor..

Als geneesmiddelen voor nierfalen niet het verwachte effect hebben en de symptomen zich blijven ontwikkelen, wordt de patiënt overgeschakeld op hemodialyse of wordt een orgaantransplantatie uitgevoerd.

Behandeling met folkremedies

Bij verminderde functionaliteit van de nieren geven medicinale kruiden met diuretische eigenschappen een goed effect. Infusies en thee worden bereid uit planten, afkooksels worden toegevoegd aan een warm bad.

Beste kruiden voor nierfalen:

  • bosbessensap;
  • berendruif;
  • maïs zijde;
  • kamille;
  • veldstaart;
  • berkenbladeren en knoppen.

Het wordt aanbevolen om kruideninfusies in een thermoskan te zetten en ze minstens 3 keer per dag warm te nemen. Er moet aan worden herinnerd dat fytotherapie alleen wordt gebruikt als hulpmiddel bij medicamenteuze behandeling en door een arts moet worden voorgeschreven. In sommige lichaamscondities zijn kruiden gecontra-indiceerd..

Complicaties

De meest voorkomende complicaties van nierfalen zijn infectieziekten (sepsis), cardiovasculaire aandoeningen en uremisch coma..

Hoe lang leef je met nierfalen? Deze vraag is moeilijk te beantwoorden. Het hangt allemaal af van de mate van orgaanschade en de aanwezigheid van complicaties of bijkomende pathologieën. Het is ook belangrijk wat voor soort ziekte functioneel falen veroorzaakte..

Als we het hebben over gegevens bij benadering, zijn de statistieken als volgt: patiënten die substitutietherapie krijgen, leven 5–7 jaar. Hemodialyse verlengt de levensduur met 22-23 jaar. Als nierfalen optreedt, wordt transplantatie uitgevoerd, wat een levensduur van ten minste 25 jaar verlengt.

Preventie

Speciale maatregelen ter preventie van de pathologische aandoening zijn niet ontwikkeld. Preventie van malaise bestaat uit het regelmatig onderzoeken van personen met een erfelijke nierziekte. Bovendien moeten mensen met ernstige brandwonden, bevriezing of een blessure in de onderrug onmiddellijk een arts raadplegen..

Met de tijdige start van de behandeling wordt de functionaliteit van de organen mogelijk niet aangetast of zullen de aandoeningen niet zo moeilijk zijn.

Nierfalen is geen doodvonnis. Zelfs in het thermische stadium van de ziekte, wanneer de patiënt hemodialyse ondergaat of wacht op een orgaanvervanging, is niet alles verloren. De wens om samen te leven met een goed gekozen therapie zal elk pathologisch proces verslaan.

Chronisch nierfalen: ontwikkelingsstadia en gevolgen

Chronisch nierfalen (CRF) is een pathologische aandoening van de nieren, die wordt gekenmerkt door progressie en ernstige gevolgen. Het is belangrijk om het stadium van nierfalen van de patiënt correct te bepalen, aangezien de keuze van de behandeling hiervan afhangt. Kenmerkende klachten en uiterlijke tekenen, evenals de resultaten van specifieke laboratoriumtests, maken het mogelijk om de ernst van de toestand van de patiënt te beoordelen..

Hoe en waarom nierfalen ontstaat

De nieren zijn gepaarde organen van de urinewegen. De belangrijkste functie van organen is om het bloed te reinigen van metabolieten (metabole bijproducten) door de vorming van primaire en vervolgens secundaire (uiteindelijke) urine.

Primaire urine wordt vaak glomerulair of nierfiltraat genoemd.

Cellen zijn verantwoordelijk voor de aanmaak van urine - nefronen, waarvan er in een nier minstens een miljoen van een gezond persoon zitten.

Primaire urine wordt gevormd door bloed te filteren in de renale glomerulus en de laatste urine in de nefron-tubulus door voedingsstoffen uit het filtraat opnieuw in de bloedbaan te absorberen

Het mechanisme voor de ontwikkeling van chronisch nierfalen wordt geactiveerd wanneer het aantal nefronen afneemt.

Als de nier gezond is, hoeven niet alle nefronen tegelijkertijd te werken. Een derde van de functionele cellen verwerkt urinefiltratie. Als gevolg hiervan ontwikkelt CRF zich wanneer minder dan 30% van de functionele nefronen in de nier achterblijft..

De dood van nefronen is het gevolg van chronische nier- of extrarenale pathologieën. Deze omvatten:

  • auto-immuunontsteking van de renale glomeruli (glomerulonefritis);
  • huidige infectieuze nefritis op lange termijn;
  • glomerulosclerose tegen de achtergrond van diabetes mellitus, ernstige leverschade, vasculaire pathologieën;
  • aangeboren afwijkingen van de nierstructuur;
  • systemische ziekten (amyloïdose, vasculitis, psoriasis, enz.);
  • polycystische nierziekte, etc..

Het aantal nefronen neemt af onder invloed van langdurig gebruik van bepaalde drugs, alcohol, drugs, nicotine.

Bij ouderen is het risico op het ontwikkelen van CRF hoger dan bij jongeren, aangezien het aantal nefronen na veertig jaar geleidelijk afneemt (met ongeveer 10.000 per jaar). Dus op 60-jarige leeftijd atrofeert een vijfde van de functionele niercellen en met 80 - ongeveer 40%. Maar als een persoon gezond is, zijn de resterende nefronen voldoende om de nieren volledig te laten werken.

Ouderdom is niet de oorzaak van CRF, maar het kan een van de bijdragende factoren zijn

Stadia van ontwikkeling van de ziekte door glomerulaire filtratiesnelheid

CRF ontwikkelt zich lange tijd - van een jaar tot 15 jaar. De snelheid van het proces wordt bepaald door de ziekte die het pathologische mechanisme, de levensstijl en de daarmee samenhangende pathologieën op gang heeft gebracht. Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe effectiever conservatieve behandeling..

De belangrijkste parameter voor het bepalen van de ernst van CRF is de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Volgens deze indicator worden vijf stadia (stadia, graden) van de ontwikkeling van de ziekte onderscheiden, die elk karakteristieke symptomatische en klinische manifestaties vertonen..

GFR is een maat voor het volume glomerulair filtraat gevormd per tijdseenheid. Maar het is niet mogelijk om primaire urine te nemen voor analyse, dus wordt GFR berekend door de klaring van stoffen die door de nieren worden uitgescheiden..

De renale klaring is het plasmavolume dat binnen een minuut door de nieren wordt geklaard. In de klinische praktijk wordt de mate van uitscheiding van creatinine het vaakst onderzocht. Om dit te doen, geeft de patiënt urine (tweemaal binnen een uur of gedurende de dag - naar keuze van de arts). In het laboratorium wordt het minuscule creatininegehalte bepaald. Bovendien wordt op de dag dat urine wordt gegeven bloed van de patiënt uit een ader afgenomen voor de inhoud van creatinine in plasma. Dit is nodig om de GFR te berekenen..

Tabel: normen voor glomerulaire filtratiesnelheid

LeeftijdMannenDames
Minder dan 1 jaar65-10065-100
1-30 jaar oud88-14681-134
30-40 jaar oud82-14075-128
40-50 jaar75-13369-122
50-60 jaar oud68-12664-116
60-70 jaar oud61-12058-110
Meer dan 70 jaar oud55-11352-105

Bij een normale GFR wordt al het menselijk bloed in ongeveer 30 minuten door de nieren geklaard, en dit gebeurt 58-62 keer per dag

Eerste graad

Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van chronisch nierfalen, aangezien de GFR binnen het normale bereik ligt (90 ml / min en hoger). Maar in dit stadium is er al een nier- of extrarenale ziekte die de nefronen nadelig beïnvloedt. Zelfs tijdens het onderzoek is het moeilijk om de ontwikkeling van chronisch nierfalen te vermoeden, aangezien klachten en afwijkingen in de tests verband houden met de chronische nierziekte van de patiënt, eerder gediagnosticeerd.

Het gevaar van de eerste graad is dat het, als het niet wordt herkend, tot een verergering van de ziekte leidt.

Wat gebeurt er in de tweede fase

GFR neemt matig af (60-89 ml / min). Symptomen van bedwelmende aard verschijnen:

  • constante vermoeidheid;
  • slaperigheid;
  • verminderde eetlust;
  • zweten;
  • misselijkheid;
  • droge mond;
  • hoofdpijn neemt toe.

Gewone fysieke activiteit in de tweede fase van chronisch nierfalen veroorzaakt ernstige vermoeidheid en aanzienlijk fysiek ongemak, omdat het het niveau van eiwitmetabolieten in het bloed verhoogt

Er kan een lichte toename zijn in de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden, evenals veranderingen in indicatoren in de analyses. Bij een biochemische bloedtest neemt bijvoorbeeld het niveau van producten van het stikstofmetabolisme (creatinine, ureum, stikstof) toe. Bij de algemene analyse van urine kunnen sporen van eiwit optreden.

Derdegraads

De GFR-index varieert van 30 tot 59 ml / min. De algemene symptomen worden uitgesproken. Het toxische effect op het lichaam van eiwitmetabolieten neemt toe, die de bloedbaan niet tijdig en in voldoende hoeveelheden verlaten. De uitwisseling van calcium en fosfor is verstoord. Nefrogene anemie ontwikkelt zich naarmate het aantal rode bloedcellen afneemt.

CRF verkort de levensduur van erytrocyten en veroorzaakt bloedvatbloedingen, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van bloedarmoede

De patiënt moet vaak plassen, de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden, bedraagt ​​2,3-2,5 liter (de norm voor volwassenen is 0,8 tot 1,8 liter). Acidose (verhoogde zuurgraad van het lichaam) begint zich te ontwikkelen. Er ontstaat dorst. Aandoeningen van het maagdarmkanaal zijn mogelijk. Een periodieke verhoging van de bloeddruk tot kritische cijfers is niet uitgesloten.

Kenmerken van de vierde fase

Wanneer de GFR-indicator daalt tot 15-29 ml / min, ontstaan ​​er ernstige complicaties:

  • als gevolg van een onbalans in kalium en calcium in het bloed, treden krampen en spiertrekkingen op;
  • bloedarmoede groeit;
  • de elasticiteit van de huid is verstoord en er verschijnt geelheid;
  • misselijkheid en een opgeblazen gevoel worden constante metgezellen;
  • de patiënt valt af;
  • de neiging tot virale en bacteriële ziekten neemt toe, die vervolgens moeilijk te behandelen zijn.

In de vierde fase gaat de prestatie van de patiënt verloren. We hebben het over een bedreiging, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven. De patiënt heeft zowel symptomatische als medicamenteuze therapie nodig..

Zelfs met de juiste behandeling in het voorlaatste stadium is nierfalen onvermijdelijk. Het doel van de therapie is ervoor te zorgen dat dit zo laat mogelijk gebeurt en dat de symptomen geen ongemak veroorzaken..

Manifestaties van de vijfde fase

De vijfde (terminale, laatste) fase wordt gediagnosticeerd wanneer de GFR onder 15 ml / min daalt. De nieren kunnen het bloed niet meer zuiveren en gifstoffen verwijderen. Er wordt bijna geen urine geproduceerd, uremie (een toename van de hoeveelheid stikstofhoudende stoffen) wordt kritiek. Alle bovengenoemde symptomen zijn verergerd. Het hart en de bloedvaten worden aangetast. De patiënt heeft hemodialyse nodig. Anders is de ontwikkeling van uremisch coma en de dood onvermijdelijk..

Hemodialyse is een methode om bloed buiten de nieren te zuiveren met behulp van speciale apparatuur. Het kan thuis worden uitgevoerd, maar hiervoor moet de patiënt speciale apparatuur kopen. In de meeste gevallen wordt het uitgevoerd in de kliniek.

In de terminale fase van chronisch nierfalen wordt hemodialyse driemaal per week uitgevoerd

Niertransplantatie wordt aanbevolen voor patiënten met terminale nierziekte, maar niet voor iedereen.

Een afzonderlijke classificatie van de laatste fase van chronisch nierfalen maakt het mogelijk om de behandelingstactiek te bepalen..

Tabel: mate van CRF in het eindstadium en transplantatiebehandeling

KrachtManifestatiesDonor niertransplantatie
ikUrine wordt geproduceerd, maar in een verminderd volume (0,3-0,9 liter per dag)Getoond
II
  • De urineproductie bedraagt ​​niet meer dan 300 ml / dag;
  • de bloeddruk (bloeddruk) neemt gestaag toe;
  • er zijn symptomen van hartfalen
Mogelijk
III
  • Uitscheiding van urine - minder dan 200 ml / dag;
  • ernstig hartfalen wordt gevormd
Er is een groot risico dat de patiënt de operatie niet overleeft, dus een transplantatie wordt waarschijnlijk niet aanbevolen
IV
  • Het plassen stopt volledig;
  • er ontstaan ​​meerdere laesies van organen (lever, hart, longen, enz.);
  • het lichaam zwelt voortdurend op
Uitgesloten

Ziekteprogressie en creatininespiegels

Creatinine is een belangrijk onderdeel van energiereacties in het lichaam. Gevormd in spierweefsel en komt vervolgens in de bloedbaan. Het wordt alleen uitgescheiden door de urinewegen, daarom is de indicator in het bloed een indicator voor nierprestaties.

De verandering in het creatininegehalte in het bloed is een betrouwbare indicator voor chronisch nierfalen. Hoe hoger deze indicator, hoe ernstiger de vorm van de ziekte..

Volgens het niveau van endogeen creatinine zijn er drie stadia van progressie van chronisch nierfalen - latent, azotemisch en uremisch, die elk in twee fasen zijn verdeeld (volgens S.I. Ryabov). Deze classificatie correleert met de stadia van GFR en perioden van chronisch nierfalen (volgens N.A. Lopatkin en I.N. Kuchinsky).

Tabel: de relatie tussen verschillende classificaties van chronisch nierfalen en behandelprincipes

Periodes van ontwikkeling volgens N.A. LopatkinGFR gradenCreatininestadia
(Ryabov-classificatie) en% GFR versus normaal
Serumcreatinine (μmol / l)Behandelingsprincipes
Latente - nierfunctie is niet verminderd, er zijn geen duidelijke symptomenDe eersteLatentFase A (GFR - normaal)Minder dan 0,104, wat de norm is
  • Diagnostiek en behandeling van de oorzakelijke factor van chronisch nierfalen;
  • verandering van levensstijl;
  • naleving van aanbevelingen over voeding en drinkregime
Fase B (GFR is normaal of verminderd met niet meer dan 50%)
Gecompenseerd (polyurisch) - testindicatoren verschillen van de norm. Een verminderde nierfunctie wordt gecompenseerd door andere organenDe secondeAzotemischFase A (GFR 20-50%)0.105-0.176
  • -// -;
  • ontgiftingstherapie;
  • fysieke activiteit beperken
DerdeFase B (GFR 10-20%)0.177-0.351-//-
UremischFase A (GFR 5-10%)
Intermitterend (gedecompenseerd) - significante afwijkingen in bloed- en urinetests. De patiënt voelt zich slecht, zijn toestand is ernstigVierdeFase B (GFR minder dan 5%)0,352 - 0,440
  • Verlichting van symptomen veroorzaakt door CRF;
  • handhaving van de nierfunctie met medicatie
Terminal - de nieren kunnen de ontgiftingsfunctie niet aan, de toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk. Uremisch coma treedt op zonder de juiste behandeling.De vijfdeMeer dan 0,440
  • Hemodialyse;
  • donor niertransplantatie

Voorspelling

Hoe eerder CRF wordt gedetecteerd, hoe gunstiger de prognose. In de latente en gecompenseerde stadia is conservatieve behandeling gerechtvaardigd, die meer gericht is op de ziekte die de ontwikkeling van chronisch nierfalen en het behoud van de functionele levensvatbaarheid van de nieren veroorzaakt..

Het intermitterende stadium gaat uit van complexe medicamenteuze therapie, maar in dit stadium wordt duidelijk dat nierdood niet kan worden vermeden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich nierfalen in het eindstadium, wat een levenslange hemodialyse of transplantatie van een donororgaan impliceert.

Regelmatige dialyse verhoogt de levensverwachting van de patiënt met gemiddeld 12-15 jaar. De procedure is een redding voor patiënten met chronisch nierfalen, maar heeft bijwerkingen:

  • hypotensie ontwikkelt zich (verlaging van de bloeddruk);
  • bloedvaten zijn beschadigd, wat het risico op trombose en beroerte verhoogt;
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • osteoporose ontwikkelt zich (calcium, fosfor wordt uit de botten weggespoeld);
  • neurologische aandoeningen verschijnen;
  • zelden - luchtembolie, bloeding.

Niertransplantatie garandeert evenmin een significante verlenging van het leven van de patiënt. Dit komt door de complexiteit van de procedure en enkele kenmerken:

  • er bestaat een risico op afstoting van het getransplanteerde orgaan, zelfs als de donor een bloedverwant is;
  • na de operatie kan een infectie optreden of kan er een bloeding ontstaan;
  • als een nier wordt getransplanteerd van een dode donor, is de duur van de werking in de meeste gevallen niet langer dan tien jaar;
  • een orgaan van een levende donor kan 20 jaar of langer werken.

Na niertransplantatie hangt de levensverwachting van de patiënt grotendeels af van de naleving van medische aanbevelingen op het gebied van levensstijl, voeding, preventief onderzoek en behandeling..

De stadia van progressie van CRF worden bepaald door twee belangrijke parameters: de glomerulaire filtratiesnelheid en het creatininegehalte in het bloed. Met de voortgang van de pathologie neemt de eerste indicator af en neemt de tweede toe. Het klinische beeld wordt aangevuld met karakteristieke klachten. Door vroegtijdige detectie van chronisch nierfalen kunt u de progressie van de ziekte stoppen of vertragen door conservatieve behandeling, wat in de latere stadia onmogelijk is.

De redenen voor de ontwikkeling van de terminale fase bij chronisch nierfalen: symptomen en behandeling

De redenen voor de ontwikkeling van de terminale fase bij chronisch nierfalen: symptomen en behandeling

Het terminale stadium van chronisch nierfalen is het ontwikkelingsstadium van chronisch nierfalen, waarin de ziekte het laatste stadium bereikt en het leven en de gezondheid van de mens bedreigt..

Als u niet dringend begint met het uitvoeren van medische procedures of het uitvoeren van een operatie bij de patiënt, kan geen enkele arts precies zeggen hoe lang hij zal leven..

Algemene informatie over CRF

Chronisch nierfalen is geen ziekte, maar een aandoening die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een langdurig en niet-gecompenseerd beloop van een andere, ernstige ziekte.

We kunnen praten over zowel nieraandoeningen als andere ziekten waarbij grote vaten betrokken zijn (parenchym).

Het pathologische proces brengt zijn eigen veranderingen aan in het werk van het lichaam, tegen de achtergrond van deze veranderingen geleidelijk (niet abrupt, zoals in de acute fase van chronisch nierfalen), ontwikkelen zich veranderingen in het werk van organen.

De efficiëntie van de nieren neemt af, hun filterfunctie is verminderd.

De bijzonderheid van chronisch nierfalen is dat het lange tijd kan doorgaan zonder uitgesproken symptomen..

Nierfalen kent verschillende ontwikkelingsstadia:

  • gecompenseerd;
  • periodieke;
  • terminal.

De eindfase is op zijn beurt onderverdeeld in een aantal extra stroomfasen.

Eindfase

Het begint allemaal met een schending van het filterproces, de uitstroom van urine neemt geleidelijk af, waartegen de patiënt specifieke symptomen ontwikkelt.

Het menselijk lichaam wordt geleidelijk "vergiftigd" door vervalproducten, de nieren kunnen ze niet volledig uitscheiden. Na een bepaalde periode wordt de diurese aanzienlijk verminderd.

Vloeistof rijk aan gifstoffen en schadelijke stoffen hoopt zich op in het lichaam, komt in andere vitale organen (longen, hart, hersenen) terecht en veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in het lichaam.

Het uitvoeren van medische procedures, evenals het uitvoeren van dialyse, compenseert de toestand van de patiënt slechts licht, alleen transplantatie kan de situatie volledig corrigeren.

Maar het wordt uitgevoerd als de terminale fase zich in de beginfase van de ontwikkeling bevindt, in de laatste fase, wanneer de organen zijn aangetast, is transplantatie zinloos.

In dit stadium (terwijl diurese blijft bestaan) kan de patiënt nog steeds worden geholpen. Maar de verdere ontwikkeling van chronisch nierfalen is beladen met onomkeerbare veranderingen die tot de dood leiden..

Oorzaken van voorkomen

Er zijn verschillende redenen voor het ontstaan ​​van CRF in het eindstadium. Het zijn allemaal ziekten van chronische aard die optreden zonder de juiste medische correctie..

Meestal ontwikkelt de aandoening zich tegen de achtergrond van een lang beloop van de volgende ziekten:

  • pyelonefritis en glomerulonefritis;
  • hypertensie (met de ontwikkeling van renale hypertensie);
  • diabetes;
  • verschillende soorten auto-immuunziekten (vasculitis, systemische lupus erythematosus);
  • sommige hartaandoeningen (met de ontwikkeling van niet-gecompenseerd hartfalen).

Endocriene ziekten van een andere aard kunnen chronisch nierfalen veroorzaken, evenals enkele nieraandoeningen met langdurig beloop, hartaandoeningen en, in zeldzame gevallen, het maagdarmkanaal.

Auto-immuunziekten, op voorwaarde dat ze voorkomen bij beschadiging, antilichamen van nierweefsels (direct glomeruli), waardoor de filterfuncties van organen worden verminderd.

Ontwikkelingsstadia

Nominaal is de aandoening verdeeld in 4 hoofdfasen van de cursus (afhankelijk van de ernst van de symptomen):

  1. In de beginfase van de ontwikkeling is er een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid. Tegelijkertijd is diurese aanwezig, de uitscheidingsfunctie heeft kleine beperkingen, meer dan 1 liter urine komt per dag vrij bij een persoon.
  2. II en in dit stadium neemt de hoeveelheid uitgaande urine af (tot 500 ml), wordt vergiftiging met vervalproducten waargenomen, de eerste veranderingen treden op in het werk van de longen en het hart. Maar deze veranderingen zijn omkeerbaar.
  3. II b - de ernst van de symptomen neemt toe, karakteristieke tekenen van hartfalen verschijnen met schade aan de longen en lever. De vloeistof wordt slecht verwijderd, anurie treedt geleidelijk op (volledige afwezigheid van plassen).
  4. III - de laatste fase van de terminale fase. De patiënt ontwikkelt karakteristieke symptomen van ernstige uremie (met hoge intoxicatie). Er treedt een gedecompenseerde mate van hartfalen op. In zo'n toestand is een persoon gedoemd, zelfs als hij de nodige medicatieprocedures uitvoert, kan dialyse zijn toestand niet verbeteren. Procedures helpen alleen om levens te redden.

Manifestatie van het klinische beeld

Er zijn verschillende karakteristieke tekenen van chronisch nierfalen, ze komen niet allemaal precies in het terminale stadium voor en worden vaak gesuperponeerd op de symptomen van de onderliggende ziekte die hebben geleid tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

  • een significante afname van het volume van uitgaande urine;
  • verstoringen in het werk van vitale organen;
  • een significante stijging van de bloeddruk in het bloed;
  • misselijkheid, braken, algemene zwakte;
  • verandering in huidskleur, het verschijnen van oedeem;
  • karakteristieke pijn in de lumbale wervelkolom.

Het eerste waar u op moet letten, is een afname van het volume van de urine. Vloeistof in de juiste hoeveelheid wordt niet uit het lichaam uitgescheiden. Later zijn er andere, meer opvallende tekenen voor anderen..

Zelfs als gewichtsverlies onzichtbaar is als gevolg van ernstige zwelling, wanneer er vloeistoffen in de longen komen, treedt hun oedeem op, een pijnlijke, ernstige hoest begint met of zonder sputumafvoer.

Dan verandert de teint, het wordt geel, de lippen van een persoon worden blauw, hij valt in een halfbewuste staat. Dit duidt op de aanwezigheid van encefalopathie (hersenbeschadiging door vervalproducten).

In dit geval is het moeilijk om de patiënt te helpen, hij moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen, omdat de behandeling van chronisch nierfalen alleen in een ziekenhuis wordt uitgevoerd.

Het verloop van de ziekte

In de beginfase wordt alleen een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine (diurese) waargenomen. Pijnlijke gevoelens in de lumbale regio en zwelling kunnen storend zijn. Er zijn geen andere pathologische symptomen, aangezien de glomerulaire filtratiesnelheid wordt verlaagd, maar de nieren nog steeds functioneren.

In de 3e fase gaat de vloeistof niet weg, de diurese stopt. Nieren falen volledig, acuut nierfalen ontwikkelt zich.

Therapieën

De behandeling van het terminale stadium van chronisch nierfalen wordt door verschillende methoden en transplantatie teruggebracht tot dialyse. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd, maar de effectiviteit is extreem laag.

Conservatieve methoden

Het gebruik van verschillende medicijnen die de nierfunctie verbeteren, versnellen de filtratiecapaciteit van organen.

Maar het gebruik van medicijnen zal de toestand van de patiënt niet volledig compenseren. Daarom is dialyse zo belangrijk..

Meestal worden ontgiftingsoplossingen voorgeschreven, die helpen om gifstoffen en schadelijke stoffen uit het lichaam te verwijderen..

Dialyse

Het wordt op 2 manieren uitgevoerd om het leven van de patiënt te redden en de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen.

Perinatale dialyse wordt uitgevoerd via de buikwand, met de introductie van een katheter en oplossingen om het lichaam te reinigen van schadelijke vervalproducten. De oplossing wordt via een katheter geïnjecteerd, na een tijdje wordt deze verwijderd, samen met het verwijderen van alle giftige stoffen uit het lichaam.

Hardware-dialyse is een meer complexe maar effectieve procedure die wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Hardwaredialyse duurt 5-6 uur, hierdoor kunt u lange tijd zonder medicatie. De procedure wordt 2-3 keer per maand uitgevoerd.

Orgaan transplantatie

De operatie is alleen toegestaan ​​als chronisch nierfalen zich in de 1e of 2e ontwikkelingsfase bevindt. De procedure impliceert de aanwezigheid van een orgaan (naaste familieleden kunnen als donor optreden: broer, zus, ouders, enz.).

Als geen van de familieleden als donor kan optreden, wordt de patiënt op de wachtlijst geplaatst.

Een donororgaan is verkrijgbaar bij een recent overleden persoon. Maar de wachtrij voor transplantatie is erg lang en het duurt meer dan een jaar om op de nier te wachten..

Na de operatie wordt aanvullende therapie uitgevoerd, gericht op het verminderen van het risico op afstoting..

Mogelijke complicaties

Een complicatie van chronisch nierfalen in de terminale fase kan worden beschouwd als het optreden van:

  • pathologische veranderingen in interne organen;
  • de ontwikkeling van encefalopathie;
  • oedeem van de longen en hersenen;
  • ontwikkeling van ernstig hartfalen.

Het optreden van complicaties geeft direct aan dat een persoon pathologische veranderingen in het lichaam heeft, die niet kunnen worden gecorrigeerd met behulp van medicijnen..

Voorspelling en levensverwachting

Hoe lang iemand bij wie een dergelijke diagnose is gesteld, zal leven, is moeilijk te voorspellen. Volgens sommige artsen hangt de gemiddelde levensverwachting af van hoe snel de patiënt werd behandeld en of pathologische veranderingen in het lichaam werden gediagnosticeerd.

Als de patiënt werd opgenomen in een medische instelling toen er pathologische veranderingen in zijn lichaam optraden en de terminale fase overging naar de laatste fase van ontwikkeling, dan is de prognose ongunstig.

Zelfs met de nodige manipulaties is het mogelijk om iemands leven te redden, maar slechts voor een tijdje. Zo'n patiënt zal niet volledig kunnen herstellen en weer tot leven kunnen komen..

Preventieve maatregelen

Als onderdeel van preventieve procedures wordt geadviseerd om cardiovasculaire aandoeningen van het endocriene systeem te behandelen. Compenseer bestaand nierfalen met medicatie en dialyse.

Let bij de behandeling van nieraandoeningen: pyelonefritis, glomerulaire nefritis op de effectiviteit van de therapie.

Het terminale stadium van chronisch nierfalen is het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte, in dit stadium is het belangrijk om de patiënt tijdig te helpen, niet om de aandoening pathologisch gevaarlijk te maken. Als complicaties niet te voorkomen zijn, is de kans op overlijden extreem groot..

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen is de geleidelijke afname van de nierfunctie veroorzaakt door het overlijden van nefronen als gevolg van chronische nierziekte. In de beginfase is het asymptomatisch en later worden aandoeningen van de algemene toestand en urine-uitscheiding, oedeem en jeuk toegevoegd. Een geleidelijke verslechtering van de nierfunctie leidt tot verstoring van de vitale functies van het lichaam, het ontstaan ​​van complicaties van verschillende organen en systemen. Diagnostiek omvat klinische en biochemische analyses, tests van Reberg en Zimnitsky, echografie van de nieren, echografie van de niervaten. Behandeling van chronisch nierfalen is gebaseerd op de behandeling van de onderliggende ziekte, eliminatie van symptomen en herhaalde kuren van extracorporale hemocorrectie.

ICD-10

Algemene informatie

Chronisch nierfalen (CRF) is een onomkeerbare schending van de filtratie- en uitscheidingsfuncties van de nieren tot aan hun volledige stopzetting als gevolg van de dood van het nierweefsel. CRF heeft een progressieve loop, in de vroege stadia komt het tot uiting in algemene malaise. Met een toename van chronisch nierfalen - ernstige symptomen van intoxicatie van het lichaam: zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, oedeem, droge huid, lichtgeel. De urineproductie neemt sterk af, soms tot nul. In de latere stadia ontwikkelen zich hartfalen, longoedeem, neiging tot bloeden, encefalopathie, uremisch coma. Hemodialyse en niertransplantatie worden getoond.

Oorzaken van CRF

Chronisch nierfalen kan het gevolg zijn van chronische glomerulonefritis, nefritis bij systemische ziekten, erfelijke nefritis, chronische pyelonefritis, diabetische glomerulosclerose, nieramyloïdose, polycystische nierziekte, nefroangiosclerose en andere ziekten die zowel de nieren als een enkele nier aantasten.

Pathogenese

De pathogenese is gebaseerd op de progressieve dood van nefronen. In eerste instantie worden nierprocessen minder efficiënt, daarna is de nierfunctie verminderd. Het morfologische beeld wordt bepaald door de onderliggende ziekte. Histologisch onderzoek wijst op de dood van het parenchym, dat wordt vervangen door bindweefsel. De ontwikkeling van CRF wordt voorafgegaan door een periode van chronische nierziekte die 2 tot 10 jaar of langer duurt. Het beloop van nierziekte vóór het ontstaan ​​van CRF kan grofweg worden onderverdeeld in een aantal fasen. Bepaling van deze fasen is van praktisch belang, omdat het de keuze van behandelingstactieken beïnvloedt..

Classificatie

De volgende stadia van chronisch nierfalen worden onderscheiden:

  1. Latent. Het verloopt zonder uitgesproken symptomen. Meestal alleen gedetecteerd door de resultaten van diepgaande klinische onderzoeken. Glomerulaire filtratie wordt verlaagd tot 50-60 ml / min, periodieke proteïnurie wordt opgemerkt.
  2. Compensatie. De patiënt maakt zich zorgen over verhoogde vermoeidheid, een gevoel van droge mond. Een toename van het urinevolume met een afname van de relatieve dichtheid. Afname van glomerulaire filtratie tot 49-30 ml / min. Verhoogde creatinine- en ureumspiegels.
  3. Periodieke. De ernst van klinische symptomen neemt toe. Er zijn complicaties als gevolg van het toenemende chronische nierfalen. De toestand van de patiënt verandert in golven. Verlaagde glomerulaire filtratiesnelheid tot 29-15 ml / min, acidose, aanhoudende toename van creatininespiegels.
  4. Terminal. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de urineproductie, een toename van oedeem, grove schendingen van de zuurbasis en het water-zoutmetabolisme. Er zijn verschijnselen van hartfalen, congestie in de lever en longen, leverdystrofie, polyserositis.

CRF-symptomen

In de periode voorafgaand aan de ontwikkeling van chronisch nierfalen blijven nierprocessen bestaan. Het niveau van glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie wordt niet beïnvloed. Vervolgens neemt de glomerulaire filtratie geleidelijk af, verliezen de nieren hun vermogen om urine te concentreren en beginnen nierprocessen te lijden. In dit stadium is de homeostase nog steeds intact. In de toekomst neemt het aantal functionerende nefronen verder af en met een afname van de glomerulaire filtratie tot 50-60 ml / min ontwikkelt de patiënt de eerste tekenen van chronisch nierfalen..

Patiënten met een latent stadium van chronisch nierfalen vertonen meestal geen klachten. In sommige gevallen merken ze lichte zwakte en verminderde prestaties op. Patiënten met chronisch nierfalen in de gecompenseerde fase maken zich zorgen over verminderde prestaties, verhoogde vermoeidheid en af ​​en toe een droge mond. Met het intermitterende stadium van CRF worden de symptomen duidelijker. Zwakte neemt toe, patiënten klagen over constante dorst en droge mond. Verminderde eetlust. De huid is bleek, droog.

Patiënten met chronisch nierfalen in het eindstadium verliezen gewicht, hun huid wordt grijsgeel, slap. Gekenmerkt door jeuk, verminderde spierspanning, trillen van handen en vingers, lichte spiertrekkingen. Dorst en droge mond zijn erger. Patiënten zijn apathisch, suf en kunnen zich niet concentreren.

Bij een verhoogde intoxicatie verschijnt een karakteristieke geur van ammoniak uit de mond, misselijkheid en braken. Perioden van apathie worden vervangen door opwinding, de patiënt wordt geremd, onvoldoende. Gekenmerkt door dystrofie, onderkoeling, heesheid, gebrek aan eetlust, afteuze stomatitis. De maag is gezwollen, veel braken, diarree. De ontlasting is donker, aanstootgevend. Patiënten klagen over ondraaglijke jeuk en frequente spiertrekkingen. Bloedarmoede neemt toe, hemorragisch syndroom en renale osteodystrofie ontwikkelen zich. Typische manifestaties van chronisch nierfalen in de terminale fase zijn myocarditis, pericarditis, encefalopathie, longoedeem, ascites, gastro-intestinale bloeding, uremisch coma.

Complicaties

CRF wordt gekenmerkt door toenemende beperkingen van alle organen en systemen. Bloedveranderingen omvatten bloedarmoede als gevolg van zowel remming van hematopoëse als een vermindering van de levensduur van rode bloedcellen. Stollingsstoornissen worden opgemerkt: verlenging van de bloedingstijd, trombocytopenie, afname van de hoeveelheid protrombine. Van het hart en de longen is er arteriële hypertensie (bij meer dan de helft van de patiënten), congestief hartfalen, pericarditis, myocarditis. In vergevorderde stadia ontwikkelt zich uremische pneumonitis.

Neurologische veranderingen in de vroege stadia omvatten verstrooidheid en slaapstoornissen, in de latere stadia - lusteloosheid, verwarring, in sommige gevallen wanen en hallucinaties. Aan de zijkant van het perifere zenuwstelsel wordt perifere polyneuropathie gevonden. Aan de kant van het maagdarmkanaal in de vroege stadia wordt een verslechtering van de eetlust en een droge mond onthuld. Later verschijnen boeren, misselijkheid, braken, stomatitis. Als gevolg van irritatie van het slijmvlies met de afgifte van metabole producten, ontwikkelen enterocolitis en atrofische gastritis. Oppervlakkige maagzweren en darmen worden gevormd en worden vaak bloedingsbronnen.

Aan de kant van het bewegingsapparaat wordt CRF gekenmerkt door verschillende vormen van osteodystrofie (osteoporose, osteosclerose, osteomalacie, fibreuze osteitis). Klinische manifestaties van renale osteodystrofie zijn spontane fracturen, skeletafwijkingen, compressie van de wervels, artritis, pijn in botten en spieren. Van het immuunsysteem, met CRF, ontwikkelt zich lymfocytopenie. Een verminderde immuniteit veroorzaakt een hoge incidentie van septische complicaties.

Diagnostiek

Als u de ontwikkeling van chronisch nierfalen vermoedt, heeft de patiënt een consult met een nefroloog en laboratoriumtests nodig: biochemische analyse van bloed en urine, Reberg's test. De basis voor de diagnose is een verlaging van het glomerulaire filtratieniveau, een verhoging van het creatininegehalte en ureum.

Bij het uitvoeren van de Zimnitsky-test wordt isohypostenurie gedetecteerd. Echografie van de nieren duidt op een afname van de dikte van het parenchym en een afname van de afmeting van de nieren. Op de echografie van de niervaten wordt een afname van de intraorganale en de belangrijkste renale bloedstroom waargenomen. Radiopake urografie moet met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege de nefrotoxiciteit van veel contrastmiddelen. De lijst met andere diagnostische procedures wordt bepaald door de aard van de pathologie die de ontwikkeling van chronisch nierfalen veroorzaakte.

Behandeling van chronisch nierfalen

Specialisten op het gebied van moderne urologie en nefrologie hebben uitgebreide mogelijkheden bij de behandeling van chronisch nierfalen. Een tijdige behandeling gericht op het bereiken van een stabiele remissie kan de ontwikkeling van pathologie vaak aanzienlijk vertragen en het optreden van ernstige klinische symptomen vertragen. Bij het uitvoeren van therapie aan een patiënt met een vroeg stadium van chronisch nierfalen, wordt speciale aandacht besteed aan maatregelen om de progressie van de onderliggende ziekte te voorkomen..

Behandeling van de onderliggende ziekte gaat door met verminderde nierprocessen, maar gedurende deze periode neemt het belang van symptomatische therapie toe. Indien nodig, antibacteriële en antihypertensiva voorschrijven. Getoond sanatoriumbehandeling. Controle van het niveau van glomerulaire filtratie, nierconcentratie functie, renale bloedstroom, ureum en creatinine niveaus is vereist. Bij overtreding van de homeostase worden de zuur-basissamenstelling, azotemie en water-zoutbalans van het bloed gecorrigeerd. Symptomatische behandeling bestaat uit de behandeling van anemische, hemorragische en hypertensieve syndromen, waarbij de normale hartactiviteit behouden blijft.

Patiënten met chronisch nierfalen krijgen een caloriearm (ongeveer 3.000 calorieën) eiwitarm dieet toegewezen dat essentiële aminozuren bevat. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid zout te verminderen (tot 2-3 g / dag) en bij het ontwikkelen van ernstige hypertensie, de patiënt over te zetten naar een zoutvrij dieet. Het eiwitgehalte in de voeding hangt af van de mate van nierfunctiestoornis, met glomerulaire filtratie onder 50 ml / min, neemt de hoeveelheid eiwit af tot 30-40 g / dag, met een afname van de indicator onder 20 ml / min - tot 20-24 g / dag.

Bij de ontwikkeling van renale osteodystrofie worden vitamine D en calciumgluconaat voorgeschreven. Er moet aan worden herinnerd wat het gevaar is van verkalking van inwendige organen veroorzaakt door hoge doses vitamine D bij hyperfosfatemie. Om hyperfosfatemie te elimineren, wordt sorbitol + aluminiumhydroxide voorgeschreven. Tijdens de therapie wordt het gehalte aan fosfor en calcium in het bloed gecontroleerd. Correctie van de zuur-basissamenstelling wordt uitgevoerd met een 5% natriumbicarbonaatoplossing intraveneus. In oligurie wordt furosemide voorgeschreven in een dosering die polyurie biedt om het volume van de uitgescheiden urine te vergroten. Om de bloeddruk te normaliseren, worden standaard antihypertensiva gebruikt in combinatie met furosemide.

In geval van bloedarmoede worden ijzerpreparaten, androgenen en foliumzuur voorgeschreven, met een verlaging van het hematocriet tot 25%, worden fractionele transfusies van erytrocytenmassa uitgevoerd. De dosering van chemotherapie en antibiotica wordt bepaald afhankelijk van de eliminatieroute. De doses sulfonamiden, cefaloridine, methicilline, ampicilline en penicilline worden 2-3 keer verlaagd. Bij het gebruik van polymyxine, neomycine, monomycine en streptomycine, zelfs in kleine doses, kunnen complicaties optreden (neuritis van de gehoorzenuw, enz.). Nitrofuraanderivaten zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met chronisch nierfalen.

Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van glycosiden bij de behandeling van hartfalen. De dosering wordt verlaagd, vooral bij de ontwikkeling van hypokaliëmie. Patiënten met een intermitterend stadium van chronisch nierfalen tijdens een exacerbatie krijgen hemodialyse voorgeschreven. Na verbetering van de toestand van de patiënt wordt de patiënt opnieuw overgeplaatst naar conservatieve behandeling. Benoeming van herhaalde kuren met plasmaferese is effectief.

Met het begin van de terminale fase en het ontbreken van effect van symptomatische therapie, krijgt de patiënt regelmatige hemodialyse voorgeschreven (2-3 keer per week). Overschakelen op hemodialyse wordt aanbevolen wanneer de creatinineklaring daalt tot onder 10 ml / min en het plasmaspiegel stijgt tot 0,1 g / l. Bij het kiezen van de tactiek van therapie moet in gedachten worden gehouden dat de ontwikkeling van complicaties bij chronisch nierfalen het effect van hemodialyse vermindert en de mogelijkheid van niertransplantatie uitsluit..

Voorspelling en preventie

De prognose voor chronisch nierfalen is altijd ernstig. Duurzame revalidatie en aanzienlijke verlenging van het leven is mogelijk met tijdige hemodialyse of niertransplantatie. De beslissing over de mogelijkheid van dit type behandeling wordt genomen door transplantologen en artsen van hemodialysecentra. Preventie zorgt voor de tijdige detectie en behandeling van ziekten die chronisch nierfalen kunnen veroorzaken.

Levensprognose voor chronisch nierfalen in het eindstadium

Het terminale stadium van chronisch nierfalen is niet langer een zin vanaf het moment dat apparaten voor bloedzuivering, die de nierfuncties vervangen, verschenen en begonnen te verbeteren. Maar zelfs met een effectieve en volledige behandeling is de levensduur van een persoon in de terminale fase van chronisch nierfalen beperkt tot de volgende 10-15 jaar. Geen enkele arts zal precies kunnen zeggen hoe lang een persoon met niet-werkende nieren zal leven..

Termijnen van terminaal stadium van chronisch nierfalen

De redenen voor een significante verslechtering van de functionele toestand van de nieren bij de vorming van chronisch nierfalen zijn een sterke afname van het aantal nefronen in het parenchym. Meestal gebeurt hun dood tegen de achtergrond van een gecompliceerd beloop van chronische nieraandoeningen, waarbij er geen juiste behandeling was of er diepe anatomische en functionele laesies van de nieren waren.

Ongeacht de oorzakelijke factoren is het terminale stadium van chronisch nierfalen verdeeld in verschillende periodes:

  1. Urinaire functies blijven behouden (ongeveer 1 liter urine wordt per dag uitgescheiden), het werk van de nieren om het bloed van gifstoffen te reinigen, wordt aanzienlijk verslechterd.
  2. De hoeveelheid urine daalt tot 300 ml per dag, er verschijnen tekenen van verstoring van belangrijke metabole functies in het lichaam, de bloeddruk stijgt en er verschijnen symptomen van hartfalen.
  3. In tegenstelling tot de vorige fase, verslechtert het werk van het cardiovasculaire systeem sterk met de vorming van ernstig hartfalen.
  4. Er is geen plassen, de reinigingsfuncties van de nieren zijn aangetast, tegen de achtergrond van decompensatie van alle organen, verschijnt algemeen weefseloedeem.

Bepaling van de exacte toestand van de patiënt is vereist voor de keuze van behandelingstactieken: met 1 en 2 perioden zijn er nog steeds mogelijkheden voor het gebruik van effectieve therapiemethoden. In de perioden 3 en 4, wanneer er onomkeerbare veranderingen optreden in de vitale organen, is het uiterst moeilijk te hopen op een positieve behandelingsdynamiek..

Basisbehandelingsmethoden

Alle therapeutische maatregelen in de terminale fase van chronisch nierfalen worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en zijn onderverdeeld in conservatieve en chirurgische methoden. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft alle mogelijke behandelingsopties nodig voor nierfalen, die in fasen zullen worden gebruikt.

Conservatieve behandeling

De belangrijkste methoden die bij alle patiënten in de laatste fase van chronisch nierfalen worden gebruikt, zijn dieettherapie en antitoxische effecten op het bloed..

  1. Eetpatroon. Enerzijds is het noodzakelijk om het lichaam van de zieke te voorzien van voedingsstoffen en energie, en anderzijds om de belasting van het excretiesysteem drastisch te verminderen. Om dit te doen, zal de arts dieettherapie gebruiken met beperking van tafelzout, dierlijke eiwitten en een toename van de hoeveelheid vetten en koolhydraten. Het aanvullen van micro-elementen en vitamines gaat ten koste van groenten en fruit. Het drinkregime is van groot belang: het is niet alleen nodig om het lichaam van water te voorzien, maar ook om de uitscheiding van urine strikt te controleren, in een poging om een ​​evenwicht te bewaren.
  1. Ontgifting. Terminal CRF wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van het werk van de nieren om het lichaam te reinigen van gifstoffen en schadelijke stoffen die tijdens het leven worden gegenereerd. Basisbehandeling omvat verplichte bloedontgifting. De arts zal verschillende opties voor druppelaars voorschrijven, waarmee het mogelijk is om giftige stoffen gedeeltelijk te verwijderen, waardoor het werk van zieke nieren wordt vervangen.

Dialyse

Alle conservatieve behandelmethoden voor chronisch nierfalen, vooral in de terminale fase, zijn niet effectief genoeg. Het is optimaal om moderne behandelmethoden te gebruiken, die de verloren nierfunctie bijna volledig vervangen. Bij chronisch nierfalen is dialyse het belangrijkste type therapie, waarvan de essentie is het doorlaten van vocht door een speciaal filter met het scheiden en verwijderen van schadelijke stoffen. Dialyse kan op elk moment in de terminale fase worden gebruikt.

  1. Peritoneale dialyse. Het binnenoppervlak van de buik bestaat uit het peritoneum, een natuurlijk filter. Het is deze eigenschap die wordt gebruikt voor permanente en effectieve dialyse. Met behulp van de operatie wordt een speciale katheterbuis in de buik geplaatst, die een oplossende vloeistof (dialysaat) bevat. Het bloed dat door de vaten van het peritoneum stroomt, geeft schadelijke stoffen en gifstoffen op die in dit dialysaat worden afgezet. De oplossende vloeistof moet elke 6 uur worden vervangen. Vervanging van dialysaat is technisch niet moeilijk, dus de patiënt kan het zelf doen.
  1. Hemodialyse. Voor de directe zuivering van bloed bij de behandeling van chronisch nierfalen is een "kunstnier" -apparaat vereist. Bij deze techniek wordt bloed van een zieke afgenomen, door het filter van het apparaat gereinigd en teruggevoerd naar het vaatstelsel van het lichaam. De effectiviteit is veel hoger, daarom is het meestal nodig om 2-3 keer per maand een procedure van 5-6 uur uit te voeren.

Niertransplantatie

De chirurgische behandelingsmethode voor niertransplantatie wordt alleen uitgevoerd in 1 en 2 perioden van het klinische beloop van de terminale fase van chronisch nierfalen. Als de arts in de onderzoeksfase ernstige en onomkeerbare veranderingen in de vitale organen (hart, lever, longen) heeft gevonden, heeft het geen zin om een ​​niertransplantatie uit te voeren. Bovendien is een operatie gecontra-indiceerd voor ernstige pathologieën van het endocriene systeem, psychische aandoeningen, maagzweren en de aanwezigheid van een acute infectie overal in het lichaam..

Selectie van een donornier is van groot belang. De beste optie is een naaste verwant (moeder, vader, broer of zus). Als er geen familieleden zijn, kunt u proberen een donororgaan te krijgen van een plotseling overleden persoon.

Medische technologieën maken het mogelijk om zonder bijzondere moeilijkheden een niertransplantatie uit te voeren, maar het belangrijkste is helemaal geen operatie, maar verdere behandeling om afstoting van het getransplanteerde orgaan te voorkomen. Als alles goed ging en zonder complicaties, dan is de prognose voor het leven gunstig..

Elke behandeling voor CRF in het eindstadium heeft als hoofddoel het herstellen van de basis nierfuncties. In de beginperiode van het terminale stadium van de ziekte is het het beste om een ​​niertransplantatie uit te voeren, vooral als alle vitale organen volledig werken. Voor cardiopulmonaal en leverfalen zal uw arts verschillende dialyse-opties voorschrijven. Een voorwaarde voor therapie is het volgen van een dieet en regelmatige ontgiftingscursussen. Het resultaat van het complexe therapeutische effect is een zo lang mogelijke bewaring van het menselijk leven..

Chronisch nierfalen - creatininestadia

Chronisch nierfalen (CRF) verwijst naar ernstige pathologieën van het urinewegstelsel, waarbij de nierfunctie geheel of gedeeltelijk afneemt. De ziekte ontwikkelt zich vrij langzaam en doorloopt verschillende stadia van ontwikkeling, die elk gepaard gaan met bepaalde pathologische veranderingen in het functioneren van de nieren en het hele organisme. CRF kan op verschillende manieren verlopen, maar de overgrote meerderheid van de ziekte heeft een progressief beloop, dat gepaard gaat met remissie en verergering. Met de tijdige diagnose van de ziekte, door de noodzakelijke therapeutische therapie uit te voeren, kan de ontwikkeling ervan worden vertraagd, waardoor de manifestatie van ernstigere stadia wordt gestopt.

Wat is verhoogde creatinine in CRF?

Met behulp van laboratorium- en instrumentele studies kan worden bepaald in welk stadium CRF zich bevindt. Een biochemische bloedtest is zeer informatief, waarvan de resultaten helpen bij het bepalen van het type ziekte, bijkomende ziekten, stadia van chronisch nierfalen en het creatinegehalte in het bloed..

Creatinine is een belangrijk onderdeel van het bloedplasma, dat betrokken is bij het energiemetabolisme van weefsels. Het wordt samen met urine uit het lichaam uitgescheiden. Wanneer creatinine in het bloed verhoogd is, is dit een zeker teken van verminderde nierfunctie, evenals een signaal van de mogelijke ontwikkeling van chronisch nierfalen, waarvan de stadia direct afhangen van het niveau..

Naast het verhoogde creatininegehalte in het bloedplasma, letten artsen ook op andere indicatoren: ureum, ammoniak, uraten en andere componenten. Creatinine is een afvalproduct dat uit het lichaam moet worden verwijderd, dus als de hoeveelheid de toegestane norm overschrijdt, is het belangrijk om onmiddellijk maatregelen te nemen om het te verminderen..

De norm voor creatinine in het bloed bij mannen is 70-110 μmol / l, bij vrouwen 35-90 μmol / l en bij kinderen - 18-35 μmol / l. De hoeveelheid neemt toe met de leeftijd, wat het risico op het ontwikkelen van een nieraandoening verhoogt..

In de nefrologie is de ziekte onderverdeeld in stadia van chronisch nierfalen, die elk een individuele behandeling vereisen. De chronische vorm ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van langdurige pathologieën in de urinewegen of na de acute vorm, bij gebrek aan een goede behandeling. Heel vaak veroorzaken vroege graden van nierfalen geen enkel ongemak voor een persoon, maar wanneer andere chronische ziekten aanwezig zijn in de anamnese: pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, nefroptose, zal de kliniek meer uitgesproken zijn en zal de ziekte zelf snel vorderen.

CRF in de geneeskunde wordt beschouwd als een symptoomcomplex, dat zich manifesteert in de dood van niernefronen veroorzaakt door progressieve pathologieën. Gezien de complexiteit van de ziekte, is deze onderverdeeld in verschillende stadia, vormen en classificaties..

Ryabov-classificatie

Ryabovs classificatie van chronisch nierfalen bestaat uit indicatoren van de drie belangrijkste stadia van de ziekte en de hoeveelheid creatinine in het bloedplasma.

Latent (stadium 1) - verwijst naar de initiële en omkeerbare vormen van de ziekte. Classificeer het:

  1. Fase A - creatinine en GFR zijn normaal.
  2. Fase B - creatinine wordt verhoogd tot 0,13 mmol / L en GFR wordt verlaagd, maar niet minder dan 50%.

Azotemic (stage 2) - stabiele progressieve vorm.

  1. Fase A - creatinine 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fase B - creatinine 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremisch (stadium 3) - progressief.

  1. Fase A - creatininegehalte 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fase B - creatinine 1,25 en hoger, GFR GFR-classificatie

Naast de classificatie van CRF door creatinine, letten artsen op de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die wordt berekend met een speciale formule. Nierbeschadiging door GFR is onderverdeeld in 5 fasen:

  • 0 - GFR> 90 ml / min;
  • I - GFR 60-89 ml / min;
  • II - GFR 30-59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - GFR ˂ 15 ml / min.

Ongeacht de classificatie van chronisch nierfalen, zijn het creatininestadium en het niveau van glomerulaire filtratiesnelheid de belangrijkste indicatoren van een biochemische bloedtest. In de loop van zijn ontwikkeling doorloopt de ziekte 4 fasen. Klinische symptomen zijn te herkennen aan fasen, die elk een karakteristieke kliniek hebben.

Latente fase van chronisch nierfalen

Latent - het beginstadium van nierfalen, waarbij het niveau van GFR, evenals creatinine, binnen het normale bereik ligt of licht verhoogd is. De functionaliteit van de nieren wordt niet met 1 graad verminderd, daarom hebben de symptomen praktisch geen last van een persoon. In dit stadium van de ziekte nemen de ammoniaksynthese en de osmolariteit van de urine af en zijn er geen significante afwijkingen in de testresultaten. Met de ontwikkeling van een latente vorm van chronisch nierfalen, zijn de symptomen afwezig of kunnen ze vervagen in de vorm van andere afwijkingen.

Patiënten in deze periode kunnen klagen over:

  • bloeddruk stijgt;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • droge mond;
  • intense dorst.

Als in dit stadium de ziekte wordt gediagnosticeerd, wordt een adequate behandeling uitgevoerd, de prognose voor herstel is redelijk gunstig.

Gecompenseerd stadium

Stadium 2 CRF, ook wel polyurisch of gecompenseerd genoemd. In dit stadium ligt het niveau van alle indicatoren boven de toegestane normen. De nieren worden in dit stadium gecompenseerd door andere organen. De kliniek is meer uitgesproken, de patiënt heeft de volgende symptomen:

  • chronische vermoeidheid in de ochtend;
  • sterke en constante dorst;
  • afname van lichaamstemperatuur;
  • Bloedarmoede;
  • bleke, geelachtige huidskleur;
  • hoge bloeddruk;
  • nocturia;
  • verminderde urinedichtheid;
  • meer plassen.

In dit stadium van de ziekte worden de glomerulaire filtratie en de osmolariteit van de urine aanzienlijk verminderd. De patiënt ontwikkelt acidose, het eiwitmetabolisme wordt verstoord en de drang om te plassen komt vaker voor. Een juiste en tijdige behandeling zal de ziekte onder controle houden en het risico verkleinen dat de ziekte ernstiger stadia bereikt.

Onderbroken fase

Stadium 2-B is intermitterend, waarbij het creatininegehalte in het bloed de norm aanzienlijk overschrijdt - 4,5 mg / dl. Gedurende deze periode neemt de hoeveelheid urine met 2 keer toe, calcium en kalium af. De patiënt maakt zich zorgen over de volgende symptomen:

  • spiertrekkingen;
  • constante vermoeidheid;
  • stuiptrekkingen;
  • tekenen van bloedarmoede;
  • hypertensie;
  • misselijkheid;
  • drang om te braken;
  • anorexia;
  • opgeblazen gevoel.

De derde fase gaat gepaard met het verschijnen van polyurie en nocturie, er zijn ook veranderingen in de huid, die slap worden, zijn natuurlijke kleur verliezen, zwakte en periodieke pijn in de gewrichten kan ook aanwezig zijn.

In het intermitterende stadium verslechtert de nierfunctie aanzienlijk, wordt een persoon vatbaar voor verschillende virale infecties en verdwijnt de eetlust. Behandeling wordt uitgevoerd in een complex, bestaat uit symptomatische en systemische geneesmiddelen.

Eindfase

De laatste en meest ernstige vorm van chronisch nierfalen, waarbij de nieren weigeren hun functies uit te voeren. Het terminale stadium van chronisch nierfalen gaat gepaard met ernstige symptomen die het werk van het hele organisme verstoren. Het gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • schending van de mentale toestand;
  • jeuk, droogheid en slappe huid;
  • stuiptrekkingen;
  • verminderd geheugen;
  • geur van ammoniak uit de mond;
  • zwelling van lichaam en gezicht;
  • misselijkheid, braken;
  • opgeblazen gevoel, ontlasting problemen;
  • snel gewichtsverlies.

In verband met de uitgesproken verstoring van de nieren lijden alle organen en systemen. De toestand van de patiënt is ernstig, er is een hoog risico op overlijden. Het terminale stadium van chronisch nierfalen gaat gepaard met een hoog creatininegehalte in het bloed, wat een algemene bedwelming van het lichaam veroorzaakt.

In dit stadium werkt nierziekte praktisch niet, urine wordt niet uitgescheiden, het komt in de bloedbaan. De enige manier om iemands leven te redden is een niertransplantatie of permanente hemodialyse, die helpt het bloed van gifstoffen te reinigen. Dankzij hemodialyse kan een persoon vele jaren leven, maar de procedure moet regelmatig in een ziekenhuis worden uitgevoerd.

Gevolgtrekking

De levensverwachting bij CKD hangt rechtstreeks af van het stadium waarin de ziekte wordt gedetecteerd, behandelmethoden en de levensstijl van een persoon. Als de ziekte in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, terwijl de patiënt alle aanbevelingen van de arts volgt, een dieet volgt en de nodige medicijnen neemt, is de prognose zeer gunstig. Latere stadia van de ziekte geven minder kans op leven, vooral wanneer de ziekte het terminale stadium heeft bereikt. Als in dit stadium een ​​persoon geen hemodialyse ondergaat of als er geen mogelijkheid is voor een niertransplantatie, zijn de gevolgen vrij ernstig en sterft de patiënt zelf binnen een paar dagen of weken.

Bij de ontwikkeling van chronisch nierfalen is classificatie van het allergrootste belang, aangezien een persoon in elk stadium van de ziekte een speciale en individuele benadering van behandeling nodig heeft.

Chronische nierziekte is een ernstige aandoening die zich kan manifesteren als gevolg van een lang pathologisch proces in de nierweefsels, dat ongeveer 3 maanden duurt. In de beginfase van de ziekte kunnen de symptomen onopgemerkt blijven, maar naarmate de nefronen worden beschadigd, zal de kliniek meer uitgesproken zijn en uiteindelijk kan het zelfs leiden tot volledige invaliditeit en overlijden.

Publicaties Over Nefrose