Chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een inflammatoire laesie van de kelken en het nierbekken, die wordt veroorzaakt door verschillende micro-organismen.

Deze ziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 50% van alle nefrologische patiënten.

Anatomische en fysiologische kenmerken van het urinestelsel bij vrouwen gaan gepaard met het feit dat hun ziekte vaker wordt geregistreerd.

De oorzaken van chronische pyelonefritis

De belangrijkste oorzaak die leidt tot de ontwikkeling van chronische pyelonefritis is een infectie van het nierweefsel, die op verschillende manieren kan voorkomen.

Dit zijn de volgende:


  1. 1) Ascending, waarbij micro-organismen vanuit de onderste delen van de urogenitale organen doordringen
  2. 2) Hematogeen - microben worden vervoerd met de bloedstroom uit de brandpunten van chronische infectie (ziekten van de KNO-organen, tandheelkundige aandoeningen)
  3. 3) Lymfogeen - de infectie komt het nierparenchym binnen via het lymfekanaal.
Etiologisch gezien wordt chronische pyelonefritis ingedeeld in twee hoofdtypen:

  1. 1) Primair, dat zich ontwikkelt in een primaire gezonde nier
  2. 2) Secundair, voorafgegaan door beschadiging van het nierparenchym, evenals verstoorde urodynamische processen (normale uitstroom van urine).
De belangrijkste veroorzakende micro-organismen die tot de ontwikkeling van deze ziekte leiden, zijn de volgende:

  • colibacillus
  • Proteus
  • klebsiella
  • enterobacter
  • enterokokken
  • stafylokokken
  • streptokokken
  • Pseudomonas aeruginosa
  • sommige soorten anaëroben en andere.
De kans op infectie met deze bacteriën neemt onder bepaalde omstandigheden toe. Dit zijn predisponerende factoren, waaronder:

  1. 1) Seksuele activiteit, die gepaard kan gaan met de ontwikkeling van genitale infecties
  2. 2) Zwangerschap (in dit geval hebben we het over hormonale veranderingen, compressie van de urinewegen door een groeiende baarmoeder van grote omvang, enz.)
  3. 3) Overtreding van de normale uitstroom van urine, inclusief urineretentie om verschillende sociale redenen
  4. 4) Verstoring van de innervatie van de blaas, wat leidt tot overloop en stagnatie van urine
  5. 5) De aanwezigheid van reflux van urine uit de blaas in de urineleiders (vesicoureterale reflux)
  6. 6) Afgewogen erfelijkheid, die zich manifesteert in enkele van de structurele kenmerken van het urogenitale systeem.

Chronische symptomen van pyelonefritis

In het klinische beloop van chronische pyelonefritis zijn er twee hoofdfasen:


  1. 1) Periode van verergering
  2. 2) De periode van remissie, die bijna asymptomatisch is.
De belangrijkste symptomen, evenals klachten die patiënten met deze ziekte hebben, zijn als volgt:

  • pijn in de lumbale regio, die kan uitstralen naar de lies en de onderste ledematen
  • meer plassen
  • het optreden van nachtelijke diurese (het aantal nachtelijke bezoeken aan het toilet is 3 of meer keren, wat geen variant van de norm is)
  • de urine wordt troebel, kan een pathologische geur krijgen
  • een lichte stijging van de lichaamstemperatuur, ook met het optreden van koude rillingen
  • zwakheid
  • ongemotiveerde snelle vermoeidheid
  • verminderde prestaties
  • hoofdpijn
  • verandering in eetlust, etc..
Lichamelijk onderzoek, dat door een arts wordt uitgevoerd, onthult ook bepaalde tekenen die wijzen op chronische pyelonefritis. Deze omvatten:

  • gewichtsverlies
  • droge huid en peeling
  • lichte zwelling van het gezicht (wallen onder de ogen)
  • pijn bij palpatie en tikken in de lumbale regio.
Lees ook symptomen van acute pyelonefritis.

Classificatie

Het klinische beloop van chronische pyelonefritis kan plaatsvinden volgens een van de volgende opties. Dit bepaalt enkele moeilijkheden in het diagnostische proces..

De belangrijkste soorten ziekten zijn dus:


  1. 1) Latente vorm, waarin klinische symptomen slecht worden uitgedrukt en de diagnose alleen kan worden gesteld met behulp van laboratoriumonderzoeksmethoden
  2. 2) Terugkerende vorm - periodes van remissie worden vaak vervangen door exacerbaties met een gestage voortgang van het pathologische proces
  3. 3) Hypertensieve vorm, die wordt gekenmerkt door vroege ontwikkeling van maligne arteriële hypertensie
  4. 4) Anemische vorm, gemanifesteerd door een verminderde hoeveelheid hemoglobine. De ontwikkeling is te danken aan het feit dat erytropoëtine wordt gesynthetiseerd in de nieren, wat nodig is voor de vorming van rode bloedcellen.
  5. vijf) Septische vorm, waarbij elke exacerbatie gepaard gaat met hoge koorts, koude rillingen en toegenomen zwakte
  6. 6) Hematurische vorm - bij de algemene klinische analyse van urine wordt een verhoogd aantal erytrocyten bepaald, wat meer kenmerkend is voor glomerulonefritis (voor pyelonefritis is een toename van leukocyten het meest kenmerkend).

Diagnostiek van de chronische pyelonefritis

De diagnose van chronische pyelonefritis is ook gebaseerd op aanvullende onderzoeksmethoden. Ze omvatten zowel laboratorium- als instrumentele tests..

De meest informatieve zijn:


  1. 1) Algemene klinische analyse van urine, die het verhoogde gehalte aan eiwitten en leukocyten bepaalt
  2. 2) Urineanalyse volgens Nechiporenko - bepaalt een toename van het niveau van leukocyten
  3. 3) Biochemische bloedtest, die bepaalde afwijkingen aan het licht brengt in het geval van langdurig bestaan ​​van pyelonefritis (bepaald door een toename van creatinine, een afname van proteïne, evenals elektrolytstoornissen)
  4. 4) Bacteriologisch onderzoek van urine met bepaling van de gevoeligheid van geïsoleerde micro-organismen voor antibiotica
  5. 5) Echografisch onderzoek van de nieren, waarmee u stenen in de organen van de urinewegen kunt identificeren
  6. 6) Röntgenonderzoek.

Complicaties van chronische pyelonfritis

Behandeling van chronische pyelonefritis

Behandeling van chronische pyelonefritis is conservatief. Dit is als volgt:


  1. 1) Dieetvoeding (gekruid voedsel, gefrituurd en gerookt voedsel is uitgesloten, het drinkregime is genormaliseerd)
  2. 2) Antibiotica, rekening houdend met hun gevoeligheid
  3. 3) Ontstekingsremmende medicijnen
  4. 4) Pijnstillers
  5. 5) Antiplatelet-middelen die de microcirculatie normaliseren
  6. 6) Antipyretica.
Antibacteriële therapie is van groot belang om de verergering van chronische pyelonefritis te stoppen. Het wordt voorgeschreven rekening houdend met de meest voorkomende pathogene micro-organismen die met deze ziekte zijn geassocieerd. Nadat u de resultaten van bacteriologisch urineonderzoek heeft ontvangen, kunt u de voorgeschreven antibiotica corrigeren.

De belangrijkste antibiotica, die zijn geïndiceerd voor chronische pyelonefritis zijn als volgt:


  • fluorochinolonen
  • beschermde penicillines
  • cefalosporines.
Om de effectiviteit van antibioticatherapie te vergroten, kunnen synthetische of kruiden-uroantiseptica worden gebruikt. Ze maken het mogelijk de dood van pathogene micro-organismen te versnellen en voorkomen dat de ziekte opnieuw optreedt..

Tijdens de remissieperiode kan fysiotherapie worden gebruikt. Ze hebben een complex positief effect op het verloop van een chronisch pathologisch proces, waardoor de kans op verergering en de ontwikkeling van complicaties wordt verkleind.

Welke arts moet ik contacteren voor behandeling?

Als u na het lezen van het artikel aanneemt dat u symptomen heeft die kenmerkend zijn voor deze ziekte, moet u het advies van een uroloog inwinnen.

Pyelonefritis: kliniek, diagnose en behandeling

Pyelonefritis wordt begrepen als een niet-specifiek ontstekingsproces, waarbij niet alleen het nierbekken en de kelk betrokken zijn, maar vooral ook het renale parenchym met een overheersende laesie van het interstitiële weefsel. Onder de scherpe

Pyelonefritis wordt opgevat als een niet-specifiek ontstekingsproces, waarbij niet alleen het nierbekken en de kelk betrokken zijn, maar vooral ook het nierparenchym met een overheersende laesie van het interstitiële weefsel.

Acute pyelonefritis moet worden begrepen als een acuut infectieus en ontstekingsproces in het nierparenchym van verschillende intensiteitsniveaus.

Chronische pyelonefritis kan een gevolg zijn van de overgang van acute pyelonefritis naar het chronische stadium, of kan vanaf het begin ontstaan ​​als een primair chronisch proces. Chronische pyelonefritis is een trage, periodiek verergerende bacteriële ontsteking van de nieren en het urotheel van het bekken, gevolgd door sclerose van het parenchym, gecompliceerd door hypertensie en nierfalen.

Pyelonefritis kan worden beschouwd als een onafhankelijke ziekte, maar ook als een complicatie van een grote verscheidenheid aan ziekten (acuut nierfalen, urolithiasis, prostaathyperplasie en kanker, gynaecologische aandoeningen). Pyelonefritis komt voor in verschillende omstandigheden: postoperatieve periode, zwangerschap. De incidentie van pyelonefritis bij mannen en vrouwen van verschillende leeftijden is niet hetzelfde. Over het algemeen overheersen vrouwen bij patiënten met pyelonefritis. Op de leeftijd van 2 tot 15 jaar lijden meisjes 6 keer vaker aan pyelonefritis dan jongens, bijna dezelfde verhouding wordt gehandhaafd tussen mannen en vrouwen van jonge en middelbare leeftijd. Op oudere leeftijd komt pyelonefritis vaak voor bij mannen. Dit komt door het feit dat er voor mannen en vrouwen van verschillende leeftijden karakteristieke stoornissen van de urodynamica zijn en het is voor deze groep patiënten met ziekten die verband houden met urineweginfectie. Bij jonge vrouwen komen ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, blaasontsteking door ontbladering en zwangerschaps-pyelonefritis vaker voor, en bij oudere mannen prostaathyperplasie. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de leeftijdsgebonden fysiologische herstructurering van de organen van de urinewegen: de elastische eigenschappen van de weefsels van de urinewegen, hun tonusvermindering, dyskinesieën verschijnen, wat leidt tot aandoeningen van de urodynamica. Praktisch belangrijk is het probleem van de relatie tussen bacteriurie en pyelonefritis..

Pyelonefritis gaat meestal gepaard met bacteriurie, die in sommige gevallen de ontwikkeling van de ziekte kan voorafgaan. Het kan echter afwezig zijn in gevallen waarin er een obstructie is van de bijbehorende ureter of een "gelokaliseerde" etterende focus in de nier. De aanwezigheid van bacteriurie betekent niet dat de patiënt pyelonefritis heeft of zal ontwikkelen; de afwezigheid van bacteriurie is echter niet in tegenspraak met de diagnose van pyelonefritis. Bekwaamheid in diagnostische technieken en adequate therapie voor urineweginfecties is noodzakelijk voor artsen met verschillende specialismen.

Er is geen enkele classificatie van pyelonefritis. In de klinische praktijk is het volgens de aard van de cursus gebruikelijk om pyelonefritis te verdelen in acute en chronische, primaire en secundaire (dat wil zeggen ongecompliceerd of gecompliceerd). Ingewikkeld wordt beschouwd als pyelonefritis die ontstaat op basis van een reeds bestaande urologische pathologie, urodynamische stoornissen. Er zijn ook pyelonefritis bij kinderen, zwangere vrouwen, ouderen (seniele pyelonefritis), pyelonefritis, die zich ontwikkelt bij diabetes mellitus, enz..

Classificatie van pyelonefritis (N.A. Lopatkin)

  • eenzijdig of bilateraal;
  • primair of secundair;
  • acuut of chronisch;
  • sereuze, etterende of necrotiserende papillitis;
  • actieve ontstekingsfase, latent, remissie;
  • apostolische pyelonefritis, nier-karbonkel, nierabces, nierrimpels of pyonefrose.

Etiologie en pathogenese

Veroorzakers van urineweginfecties. De meest voorkomende veroorzaker van urineweginfecties is Escherichia coli, minder vaak andere gramnegatieve micro-organismen, evenals stafylokokken en enterokokken. De rol van deze laatste micro-organismen neemt toe bij chronische processen, bij nosocomiale infecties. Ongeveer 20% van de patiënten heeft microbiële associaties, de meest voorkomende combinatie is E. coli en enterococcus. De patiënt kan een verandering in de ziekteverwekker van het infectieuze proces ervaren, waardoor multiresistente vormen van micro-organismen optreden. Dit is vooral gevaarlijk bij ongecontroleerd en onsystematisch gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. Opgemerkt moet worden dat de eigen normale of conditioneel pathogene flora, die normaal gesproken in de urinewegen aanwezig is, bij opname in het ziekenhuis zeer snel (binnen twee tot drie dagen) wordt vervangen door nosocomiale resistente stammen. Daarom zijn infecties die zich in een ziekenhuis ontwikkelen veel ernstiger dan die welke thuis voorkomen. Naast de "normale" bacteriële flora worden urineweginfecties vaak veroorzaakt door protoplasten en L-vormen van bacteriën. Bij pyelonefritis kan een chronische infectie gedurende vele jaren door protoplasten worden gehandhaafd.

Pathologische anatomie

Voor acute en chronische pyelonefritis zijn focale en polymorfe morfologische veranderingen kenmerkend. Bij een bilateraal proces blijkt de nierschade ongelijk te zijn, zoals bij een eenzijdig proces, dan is er in dit geval een ongelijke mate van schade aan verschillende gebieden. Samen met gezonde gebieden kan de patiënt ontstekingshaarden en sclerose vinden. Bij acute pyelonefritis neemt de nier in omvang toe en wordt de capsule dikker. Tijdens decapsulatie bloedt het oppervlak van de nier en in de regel vinden de verschijnselen van perinefritis plaats. Op de snede van de nier zijn wigvormige gebieden met een gelige kleur zichtbaar, taps toelopend naar de hilus. Microscopisch worden talrijke perivasculaire infiltraten met de neiging om abcessen te vormen bepaald in het interstitiële weefsel. Pus en bacteriën uit het interstitiële weefsel dringen door in het lumen van de tubuli. Miliaire abcessen in de cortex, beschouwd als een kenmerkend kenmerk van apostolische nefritis, vormen zich in de glomeruli. Tegelijkertijd kunnen, op basis van capillaire embolie rond de tubuli, ook puisten verschijnen in het merg van de nier. Bovendien worden etterende grijsgele strepen gevormd in het merg van de nier, tot aan de papillen. Bij microscopisch onderzoek worden ophopingen van leukocyten zowel in de rectale tubuli als in het omliggende weefsel gevonden. Dit proces kan leiden tot necrose van de papilla, wat echter typischer is voor chronische pyelonefritis (Pytel Yu. A., 1967). De oorzaak van papilla-necrose wordt beschouwd als een schending van de bloedtoevoer erin. Kleine abcessen kunnen samenvloeien om een ​​abces te vormen.

Diagnostiek van de pyelonefritis

Het klinische beeld van acute pyelonefritis wordt gekenmerkt door een combinatie van algemene en lokale symptomen van de ziekte. De eerste omvatten een ernstige algemene aandoening, extreem ernstige koude rillingen, hoge lichaamstemperatuur, ernstig zweten, veranderingen in het bloed, tekenen van algemene intoxicatie (misselijkheid, braken, spier- en gewrichtspijn). Lokale symptomen: pijn, spontaan en uitgelokt tijdens het onderzoek van de patiënt, spierspanning van de onderrug en hypochondrium, veranderingen in urine. Regelmatig en pijnlijk urineren wordt soms opgemerkt. De laatste jaren is er een tendens naar het asymptomatische en latente beloop van pyelonefritis, waardoor het moeilijk is om niet alleen de chronische, maar soms acute vormen te herkennen. Acute pyelonefritis kan niet worden herkend en verergeringen van een chronisch proces blijven in sommige gevallen onopgemerkt of worden verkeerd geïnterpreteerd (acute luchtweginfecties, verergering van gynaecologische pathologie, spit).

Dientengevolge wordt pyelonefritis vaak per ongeluk gediagnosticeerd - tijdens onderzoek naar een andere ziekte - of in de latere stadia van de ziekte (met de ontwikkeling van arteriële hypertensie, uremie, urolithiasis). De moeilijkheid van diagnose ligt ook in het feit dat pyelonefritis in subklinische vorm jaren kan duren. Als gevolg hiervan maken instrumentele onderzoeksmethoden het vaak mogelijk om de ziekte vrij laat te identificeren. Daarom moeten bij het diagnosticeren van pyelonefritis verschillende belangrijke factoren worden onthouden. Ten eerste zijn het vooral vrouwen die last hebben van pyelonefritis. Dit wordt mogelijk gemaakt door de anatomische en fysiologische kenmerken van het vrouwelijk lichaam, zoals een relatief korte en brede vrouwelijke urethra, die de ontwikkeling van een oplopende infectie bevordert (terwijl het bij mannen lang en ingewikkeld is, wat een oplopende infectie voorkomt of het "sluit" voor de prostaat, testikels en / of hun aanhangsels), zaadblaasjes); topografische nabijheid van de geslachtsorganen en het rectum, die vaak bronnen zijn van bacteriële besmetting; kenmerken van de hormonale achtergrond, significant veranderend tijdens de zwangerschap (met de ontwikkeling van ureterale hypotensie), menopauze (met de ontwikkeling van atrofische colpitis). Het gebruik van verschillende anticonceptiva kan ook een risicofactor zijn. Ten tweede ontwikkelt pyelonefritis zich zelden bij jongens en jonge mannen, in tegenstelling tot oudere mannen of ouderen, die vaak een obstructie van de blaasuitgang hebben (als gevolg van adenoom of prostaatkanker). Andere redenen voor de ontwikkeling van pyelonefritis bij deze categorie patiënten zijn onder meer obstructieve uropathie, vesicoureterale reflux (VUR), polycystische nierziekte (die mogelijk niet gepaard gaat met een urineweginfectie) of een immuundeficiëntie (diabetes mellitus, tuberculose). Ten derde is het met behulp van gerichte vragen mogelijk om duidelijke tekenen van de ontwikkeling van pyelonefritis te identificeren, zelfs met de lage symptomen ervan. De bovengenoemde rillingen met pyelonefritis kunnen bijvoorbeeld gedurende vele maanden en jaren vrij regelmatig voorkomen, en niet alleen in de kou, maar ook in de warmte. De aandacht van de arts moet ook worden gevestigd op episodes van cystitis, vooral recidief; er moet echter worden herinnerd aan het bestaan ​​van cystalgie, dysurie en pollakisurie, niet geassocieerd met urineweginfectie - met het verlagen van de bekkenbodem, met de buiging van de urethra bij zwaarlijvige en oudere vrouwen, met seksuele excessen, met misbruik van zout en gekruid voedsel, met hysterie en neurasthenie... Een belangrijk symptoom van pyelonefritis is nocturie, vooral waargenomen gedurende vele maanden en zelfs jaren en wordt niet geassocieerd met overmatige vochtinname 's nachts. Nocturia is niet specifiek voor pyelonefritis; het weerspiegelt alleen een afname van de nierconcentratie bij chronische progressieve nefropathie. Bij pyelonefritis ontwikkelt nocturie zich vrij vroeg - als gevolg van het verslaan van de tubulostromale structuren. Arteriële hypertensie (AH) is een metgezel en complicatie, voornamelijk van chronische pyelonefritis. Vanwege de hoge prevalentie van hypertensie, die correleert met de leeftijd, is dit symptoom niet erg specifiek bij ouderen en seniele mensen. De ontwikkeling van arteriële hypertensie bij jonge mensen (vooral als deze niet voorkomt in de familiegeschiedenis) in combinatie met andere symptomen van pyelonefritis, moet echter waarschuwen en een diagnostische zoektocht in de juiste richting veroorzaken. Verder zijn er een aantal aandoeningen die waarschijnlijk bijdragen aan de ontwikkeling van pyelonefritis of die worden gecompliceerd door de vorming ervan. Deze omvatten nefroptose, VUR, urolithiasis, diabetes mellitus en enkele andere. De rol van deze aandoeningen mag niet worden verabsoluteerd, omdat ze soms jarenlang kunnen voortduren zonder tot pyelonefritis te leiden. Het is echter niet toevallig dat het onderwerp van discussie nog steeds de vraag is: welke factoren leiden tot schade aan het nierparenchym met de daaropvolgende littekens - VUR zelf, urolithiasis en andere soortgelijke aandoeningen, of de toevoeging van urineweginfectie. Factoren die op het eerste gezicht secundair en indirect lijken, verdienen veel aandacht omdat de diagnostische criteria voor pyelonefritis (voornamelijk chronisch) nogal vaag en vaag zijn.

Laboratoriumdiagnostiek

Klinische analyse van urine - een karakteristieke toename van het aantal leukocyten (leukocyturie). Er bestaat niet altijd een direct verband tussen de mate van leukocyturie en de ernst van pyelonefritis. De testgegevens moeten altijd worden vergeleken met klachten, medische geschiedenis en klinische presentatie. Dus, bijvoorbeeld, asymptomatische leukocyturie van maximaal 40, 60 en zelfs 80 of 100 leukocyten in het gezichtsveld, gedetecteerd bij een vrouw die noch klinische manifestaties, noch een geschiedenis van pyelonefritis heeft, vereist de uitsluiting van gynaecologische pathologie. In een andere situatie, bijvoorbeeld met een combinatie van hoge temperatuur en minimale leukocyturie, zijn gegevens van anamnestisch, klinisch, laboratorium- en instrumenteel onderzoek vereist. Proteïnurie bij pyelonefritis is in de regel minimaal of helemaal afwezig, hoewel dit in sommige gevallen hoger is dan 1 g / l. Opmerkelijk is de pH van urine. Normaal gesproken kan de zure reactie van urine met een urineweginfectie veranderen in alkalisch (sterk alkalisch). Een alkalische reactie van urine kan echter ook worden waargenomen bij andere aandoeningen: verminderd vermogen van de nieren om urine te verzuren (met uremie), het gebruik van zuivelproducten, zwangerschap, enz. Bovendien treedt bij een alkalische reactie van urine de vernietiging van bloedleukocyten op, die kan leiden tot een verkeerde interpretatie van de resultaten van urineonderzoek.

Urinekweek. In theorie is deze methode bijna ideaal voor het identificeren van de ziekteverwekker en het selecteren van een geschikt antibacterieel medicijn. In de echte klinische praktijk wordt dit echter belemmerd door een aantal objectieve redenen..

Ten eerste levert een enkele urinekweek ten minste 20% vals-positieve resultaten op en daarom wordt drievoudige kweek algemeen geaccepteerd; tegelijkertijd duurt het enkele dagen tot een week om de resultaten van drievoudig zaaien te verkrijgen, en onder deze omstandigheden is het vaak nodig om met de behandeling te beginnen zonder op de zaairesultaten te wachten.

Ten tweede is het problematisch om bij zuigelingen, kinderen, ouderen, mensen met een dwarslaesie, vrouwen met menstruele of etterende vaginale afscheiding, patiënten na de operatie en vrouwen bij de bevalling het gemiddelde gedeelte van de urine te verzamelen dat nodig is voor het zaaien. Het verzamelen van urine met een katheter wordt momenteel niet aanbevolen vanwege het hoge risico op oplopende infectie.

Ten derde wordt, bij afwezigheid van bacteriurie, de kans op het zaaien van een bacteriecultuur verminderd. Ten slotte blijft de vraag onopgelost of het juist de microben zijn die het ontstekingsproces in de nieren ondersteunen. Desalniettemin wordt urinekweek gebruikt om de veroorzaker van pyelonefritis te identificeren en is belangrijk voor de keuze van antibiotische therapie. Detectie van ten minste 100.000 microbiële lichamen per 1 ml urine (10 2-10 3 / ml) wordt als betrouwbaar beschouwd. Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van echografie, radiologische, radionuclidemethoden, minder vaak - endourologische methoden (cystoscopie, enz.).

Echografisch onderzoek (echografie). Met echografie bij patiënten met pyelonefritis, kan men de uitbreiding van het nierbekken waarnemen, verergering van de contour van de cups, heterogeniteit van het parenchym met gebieden met littekens (de laatste wordt meestal pas bepaald na jaren van chronisch verloop van pyelonefritis). Vertraagde manifestaties van de ziekte zijn onder meer misvorming van de niercontour, een afname van de lineaire afmetingen en de dikte van het parenchym, wat echter niet helemaal specifiek is en kan worden waargenomen bij andere nefropathieën. Dus bij glomerulonefritis gaan littekens en rimpels van de nier altijd vrij symmetrisch door, terwijl bij pyelonefritis zelfs een bilateraal proces kan worden gekenmerkt door asymmetrie. Echografie kan gelijktijdige urolithiasis, VUR, neurogene blaas, polycystische nierziekte, obstructieve uropathie (die kan worden gediagnosticeerd met contrast van de urinewegen) en enkele andere aandoeningen detecteren die het chronische beloop van pyelonefritis veroorzaakten of ondersteunden.

Survey-urografie is niet informatief genoeg: het laat alleen toe om de positie en contouren van de nieren te identificeren (als ze niet worden bedekt door de schaduwen van de darmlussen) en röntgenpositieve calculi. Tegelijkertijd hebben röntgencontrastmethoden een aantal voordelen ten opzichte van echografie in termen van visualisatie van de urinewegen, detectie van obstructieve uropathie, urineverlies en ook in een aantal andere situaties. Net als bij echografie is het röntgenbeeld bij chronische pyelonefritis ook niet helemaal specifiek en bestaat uit verergering of vervorming van de cups, dilatatie en hypotensie van het bekken, vervorming van de contouren van de nier en verdunning van het parenchym.

Computertomografie kan worden gebruikt om pyelonefritis te diagnosticeren, maar deze methode heeft geen significante voordelen ten opzichte van echografie en wordt voornamelijk gebruikt om pyelonefritis te onderscheiden van tumorprocessen..

Diagnostische methoden voor radionucliden zijn onder meer het gebruik van 123I-natriumjodohippuraat (hippuran), 99mTc-dimercaptosuccinezuur (DMSA) en 99mTc-diethyleentriamine-pentaazijnzuur (DTPA). Er wordt aangenomen dat radionuclidemethoden het mogelijk maken om het functionerende parenchym te identificeren, waardoor littekengebieden worden begrensd, die differentiële diagnostische en prognostische betekenis hebben..

Pyelonefritisbehandeling

Een belangrijke plaats bij de behandeling van patiënten met acute pyelonefritis wordt ingenomen door het regime, de voeding en het gebruik van antibacteriële middelen. In het geval van een urinogene infectie met een obstructie van de uitstroom van urine, zijn de vermelde maatregelen alleen effectief bij het elimineren van obstructie van de urinewegen en urinaire stasis. Ook worden tijdens perioden van verergering van de ziekte methoden gebruikt om de microcirculatie en ontgifting te verbeteren. Tijdens de periode van remissie wordt kruidengeneeskunde uitgevoerd.

Antibiotische therapie. Bij acute pyelonefritis is de duur van de behandeling 5 dagen tot 2 weken. Het verdient de voorkeur om de behandeling te starten met parenterale toediening van antibacteriële middelen en vervolgens over te gaan op inname. Van de moderne medicijnen worden fluorochinolonen (tavanic 250-500 mg eenmaal daags) of β-lactamen gebruikt. Ook gebruikt worden generatie III en IV van cefalosporines, semi-synthetische of ureidopenicillines, monobactams, penems en β-lactamaseremmers: ceftriaxon (2 g 1 keer per dag intramusculair), cefazolin (1 g 3 keer per dag), amoxicilline (0,5 - 1 g Driemaal daags intramusculair, 0,25 of 0,5 g driemaal daags oraal), ipipenem / cilastin (0,5 g / 0,5 g driemaal daags intramusculair), amoxicilline / clavulaanzuur (amoxiclav, augmentin; 3 maal daags 1 g intraveneus, 3 maal daags 0,25-0,5 g), ampicilline / sulbactam (sultasine). Ondanks de mogelijke oto- en nefrotoxiciteit (die controle van de nierfunctie vereist), behouden aminoglycosiden hun posities: gentamicine, tobramycine (oude generatie). Netilmicine (nieuwe generatie) heeft een lage toxiciteit, maar wordt vanwege de hoge kosten zelden gebruikt. Amikacin moet worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met resistente stammen. Aan het begin van de behandeling met aminoglycosiden worden hoge doses aanbevolen (2,5-3 mg / kg per dag), die vervolgens kunnen worden verlaagd tot onderhoud (1-1,5 mg / kg per dag). De toedieningsfrequentie kan variëren van 3 tot 1 keer per dag (in het laatste geval wordt toediening van geneesmiddelen met een dosis van 5 mg / kg aanbevolen, wat als effectiever en minder toxisch wordt beschouwd). Effectief bij de behandeling van pyelonefritis en moderne tetracyclines (doxycycline, doxybene) en macroliden (sumamed, rulid). Therapeutische tactieken voor de behandeling van acute en exacerbaties van chronische pyelonefritis zijn vergelijkbaar; naast de bovengenoemde chemotherapiemedicijnen, trimethoprim (biseptol; 0,48 g 2-4 maal daags) of nalidixinezuurpreparaten (neurigramon, zwarten; 4 maal daags 1 g) en de modificaties ervan (palin, pimidel; 0,4 d 2 keer per dag). Bij chronische pyelonefritis is het onmogelijk om de urinewegen te steriliseren, daarom is de behandeling gericht op het stoppen van exacerbaties en het voorkomen van terugvallen. Hiervoor wordt aanbevolen om kuren met preventieve chemotherapie te gebruiken, minder intensief dan voorgeschreven in geval van exacerbaties. Deze tactiek is echter beladen met de ontwikkeling van flora-resistentie en bijwerkingen als gevolg van het nemen van medicijnen, dus fytotherapie kan in dit geval tot op zekere hoogte als alternatief dienen. Bij het kiezen van een antibioticum moet u rekening houden met:

  • gegevens van eerdere behandeling;
  • de noodzaak om antibacteriële middelen te doseren, afhankelijk van de nierfunctie;
  • kenmerken van de farmacokinetiek van antibiotica;
  • zuurgraad van urine;

De behandelingsduur hangt af van het klinische effect en de eliminatie van de ziekteverwekker; therapie moet worden uitgevoerd in combinatie met bacteriologische urinetests.

Chemotherapie preventie van terugval en herinfectie

Preventie van exacerbaties wordt uitgevoerd bij patiënten met chronische pyelonefritis, zonder uitgesproken exacerbaties of tegen de achtergrond van constant werkende provocerende factoren (bijvoorbeeld in aanwezigheid van een steen in het nierbekken). In de regel worden antibacteriële middelen voorgeschreven in korte kuren van 7-10 dagen per maand gedurende 0,5-1 jaar. Meestal wordt kruidenbehandeling uitgevoerd in het interval tussen kuren met antibiotica. Er worden antibacteriële middelen met bacteriostatische werking gebruikt - sulfonamiden, nitrofuranen, nalidixinezuur. Tegen de achtergrond van een dergelijke therapie is het niet mogelijk om de ziekteverwekker te identificeren, aangezien het aan het begin aanwezige micro-organisme verandert, evenals de resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen. Daarom is het raadzaam om therapie opeenvolgend uit te voeren met geneesmiddelen van verschillende groepen, waarbij de benoeming van antibacteriële middelen wordt afgewisseld met een ander spectrum van antibacteriële activiteit. Bij oudere patiënten is profylactisch gebruik van antibacteriële middelen over het algemeen niet geïndiceerd, aangezien het risico op complicaties van therapie het potentiële voordeel van behandeling kan overschrijden.

Het profylactische gebruik van antibacteriële middelen bij patiënten met pyelonefritis ouder dan 60 jaar kan worden erkend als gerechtvaardigd bij frequente en ernstige recidieven van infecties, evenals bij gecompliceerde pyelonefritis (prostaatadenoom, urolithiasis, gedecompenseerde diabetes, neurologische pathologie met disfunctie van de bekkenorganen), in aanwezigheid van asymptomatische bacteriurie, in aanwezigheid van een cystostomie of het opleggen van een ureter-intestinale anastomose. Bij oudere patiënten zijn niet-medicamenteuze maatregelen van het allergrootste belang bij het voorkomen van recidieven en herinfecties van de nieren, inclusief de keuze van een passend drinkregime - 1,2-1,5 liter per dag (met voorzichtigheid moet worden gebruikt bij patiënten met een verminderde hartfunctie), het gebruik van kruidengeneesmiddelen.

Chirurgie

In gevallen waar conservatieve therapie met antibiotica en andere geneesmiddelen, evenals ureterkatheterisatie om de doorgankelijkheid van de bovenste urinewegen te herstellen, geen succes oplevert en de toestand van de patiënt ernstig blijft of verslechtert, is chirurgische behandeling aangewezen. Ze werken voornamelijk met etterende vormen van pyelonefritis - apostems en nier-karbonkels. De kwestie van de aard van de operatie wordt uiteindelijk beslist op het moment van de chirurgische ingreep zelf en wordt bepaald door zowel de schaal van de laesie als de pathogenese van de ziekte. Het doel van de operatie is om de voortgang van het pyo-inflammatoire proces in de aangetaste nier te stoppen, het voorkomen ervan in de gezonde contralaterale nier te voorkomen en de uitstroom van urine door de bovenste urinewegen te herstellen als deze verstoord is. Het chirurgische hulpmiddel bestaat uit het blootstellen van de nier (lumbotomie, decapsulatie) en het afvoeren door nefrostomie.

Gevolgtrekking

De behandeling van patiënten met pyelonefritis moet volledig zijn. Bij acute pyelonefritis moet het tot een einde komen met herstel, het is ook noodzakelijk om de mogelijkheid van de overgang van de ziekte naar het chronische stadium uit te sluiten. Bij chronische pyelonefritis is het noodzakelijk om het actieve ontstekingsproces te elimineren, de mogelijkheid van herhaalde aanvallen en langdurige dispensatie van de patiënt te elimineren. Om deze doelen te bereiken, moet zowel etiotrope als pathogenetische therapie worden gebruikt. In de strijd tegen infectie mag men ook niet vergeten de weerstand van het lichaam te verhogen. Tijdige eliminatie van pathologische veranderingen in de nieren en de urinewegen die vatbaar zijn voor het optreden van pyelonefritis maakt het niet alleen mogelijk om pyelonefritis te voorkomen, maar ook om een ​​beter therapeutisch effect te bereiken als de ziekte al is ontstaan. Al deze maatregelen kunnen als effectief mogelijk worden erkend, mits de vruchtbare medewerking van artsen van alle specialismen - urologen en therapeuten, chirurgen en gynaecologen - bij de behandeling van patiënten met pyelonefritis.

A.D. Kaprin, doctor in de medische wetenschappen
R.A. Gafanov, K. N. Milenin
Russisch onderzoekscentrum voor Roentgenoradiologie, Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou

Chronische primaire pyelonefritis

Pyelonefritis is een infectieus en ontstekingsproces dat is gelokaliseerd in het nierparenchym en de nierkelk. Het komt op de tweede plaats in prevalentie na acute luchtweginfecties.

Pyelonefritis wordt waargenomen bij elke 10e bewoner van de planeet, hoewel het feitelijke detectiepercentage veel lager is vanwege de diagnoseproblemen en slecht tot uitdrukking gebrachte klinische manifestaties.

De incidentie bij de vrouwelijke bevolking is 5 keer hoger dan bij de mannelijke. Pyelonefritis bij vrouwen komt al van kinds af aan voor, terwijl mannen vatbaarder zijn voor de ziekte op volwassen leeftijd en op hoge leeftijd. Dit komt door een toename van de incidentie van gelijktijdige pathologieën bij oudere mannen (BPH, nefro- en urolithiasis, tumoren van het urogenitale systeem en andere oorzaken van urodynamische aandoeningen).

Oorzaken en factoren voor de ontwikkeling van pyelonefritis

Verschillende factoren spelen een rol bij het ontstaan ​​van ontstekingen in de nieren:

  • infectieuze factor - het binnendringen van pathogenen in de nier vanuit de lagere urinewegen of samen met de bloedstroom;
  • urodynamische factor - littekens, vernauwingen en tumoren van de urineleider, omgekeerde urinestroom uit de blaas - al deze factoren dragen bij tot de verstoring van de urinedoorgang, leiden tot stagnatie en het verschijnen van infectieuze pathogenen in het nierparenchym;
  • schending van microcirculatie en hypoxie van nierweefsel - een afname van de bloedstroom leidt tot zuurstofgebrek, verminderde nierfunctie en een afname van lokale immuniteitsfactoren.

De eerste twee factoren spelen een doorslaggevende rol bij het optreden van pyelonefritis. Besmettelijke agentia en stagnatie van de urine leiden tot het optreden van een infectieus-inflammatoire reactie en een schending van een adequate bloedstroom in de nier draagt ​​bij tot het behoud en de verergering van de ontsteking..

Soorten pyelonefritis

Moderne urologie biedt veel classificaties van de ziekte, maar in de klinische praktijk is het belangrijk om pyelonefritis in de volgende typen te verdelen:

  • primair (ongecompliceerd) en secundair (gecompliceerd) - in het eerste geval zijn er geen significante urodynamische stoornissen en in het tweede geval is de uitstroom van urine verminderd als gevolg van bijkomende ziekten (nefrolithiase, tumoren van de nieren en urinewegen, nefroptose, enz.);
  • acuut en chronisch - in tegenstelling tot acute pyelonefritis wordt chronisch gekenmerkt door een aanhoudend beloop en frequente terugvallen.

Acute en chronische pyelonefritis hebben hun eigen classificatie, die de tactiek van de behandeling van patiënten beïnvloedt..

Acute pyelonefritis in de vorm van ontsteking is sereus, etterig of necrotisch. Het sereuze type is de meest voorkomende en gunstige vorm van ontsteking, waarbij er geen etterende of necrotische brandpunten zijn. Het etterende subtype kan voorkomen in de vorm van een beperkte etterende focus - een abces of karbonkel, maar ook in de vorm van een apostolische vorm met de vorming van meerdere kleine foci in het nierweefsel. Necrotiserende pyelonefritis is de meest formidabele vorm, waarbij weefsels necrose (dood) beginnen te ondergaan en de functionele activiteit van de nier snel en onomkeerbaar afneemt.

Chronische pyelonefritis is onderverdeeld in een actieve ontstekingsfase en een symptoomvrije remissiefase..

Klinisch beeld

De ernst van de manifestaties van de ziekte hangt af van een aantal factoren:

  • de leeftijd van de patiënt;
  • de mate, duur en vorm van ontsteking;
  • immuniteit.

Bij oudere patiënten kunnen zelfs acute vormen van de ziekte latent optreden als gevolg van een zwakke immuunrespons op de introductie van de ziekteverwekker in de nier..

Acute pyelonefritis

De klassieke symptomen van de acute vorm van de ziekte zijn onder meer:

  • koortsige lichaamstemperatuur (38 graden en hoger);
  • intoxicatiesyndroom - hoofdpijn en spierpijn, koude rillingen, afgewisseld met overvloedig zweten, zwakte, apathie, verminderde prestaties, verhoogde hartslag en ademhaling;
  • pijnsyndroom - intense en aanhoudende pijn in het lumbosacrale gebied van een doffe aard;
  • verandering in de hoeveelheid en kwaliteit van urine - een afname, minder vaak een toename van het dagelijkse volume van urineproductie, vertroebeling van urine en het verschijnen van een onaangename geur.

Bij mensen van de oudere leeftijdsgroep zijn de vermelde symptomen mogelijk volledig afwezig..

Chronische pyelonefritis

Deze vorm van de ziekte heeft een aanhoudend beloop met veelvuldige exacerbaties..

Tijdens de periode van kwijtschelding zijn klachten vaak afwezig. Bij 30% van de patiënten zonder exacerbatie wordt nog steeds periodieke doffe pijn in de lumbosacrale zone van lage intensiteit en troebelheid van urine waargenomen.

Bijkomende symptomen die indirect wijzen op chronische pyelonefritis:

  • periodes van lichte koorts - lichaamstemperatuur kan oplopen tot 37,5 graden, vooral 's avonds;
  • bleekheid van de huid en een ongezond uiterlijk van het gezicht;
  • algemene zwakte en slaperigheid;
  • verminderde prestaties en vermoeidheid.

In de fase van actieve ontsteking verschillen klinische symptomen niet van de manifestaties van acute pyelonefritis. Bij sommige patiënten kunnen symptomen van intoxicatie en koorts afwezig zijn. In dit geval komen alleen doffe pijn in de onderrug en veranderingen in de urine naar voren..

Diagnostisch programma

De eerste stap bij het identificeren van de ziekte is het verzamelen van klachten en anamnese van de ziekte. De arts hoeft alleen betrouwbare informatie te verstrekken, anders kunnen er diagnostische problemen ontstaan.

Na een gesprek met de patiënt begint de arts met een klinisch onderzoek van de patiënt:

  • meting van temperatuur, hartslag en bloeddruk;
  • luisteren naar de longen en het hart;
  • definitie van het symptoom van Pasternatsky - een van de mogelijke tekenen van pyelonefritis. Om het te detecteren, maakt de arts lichte schokkerige bewegingen langs de projectie van de nieren op de onderrug. Wanneer pijn verschijnt of toeneemt, spreken ze van een positief symptoom en waarschijnlijke pyelonefritis.

Na onderzoek schrijft de arts een minimumlijst van laboratorium- en instrumentele onderzoeken voor:

  • algemene klinische en biochemische bloedtest - een beoordeling van de algemene toestand van de patiënt en de mate van invloed van het infectieuze proces op het lichaam;
  • algemene urineanalyse en bacteriologische kweek - bepaling van proteïne, leukocyten en bloedverontreinigingen in de urine, evenals identificatie van de ziekteverwekker;
  • Echografisch onderzoek van de nieren is een zeer informatieve methode om de nier en de structuur ervan te visualiseren; helpt bij het opsporen van etterende vormen van de ziekte;
  • overzicht en uitscheidingsurogrammen - Röntgenmethoden waarmee u veranderingen in het calyceale systeem kunt identificeren en de mate van verminderde nierfunctie kunt bepalen.

Voor de diagnose van chronische pyelonefritis in het stadium van remissie zijn alle bovenstaande methoden van weinig informatie, daarom worden speciale urinetests uitgevoerd:

  • test van Kakovsky-Addis;
  • Amburge-test;
  • test van Almeida-Nechiporenko.

Deze laboratoriumtests kunnen kwalitatieve veranderingen in de urine detecteren en latente ontsteking onthullen door het niveau van leukocyten in de urine te bepalen. Bovendien schrijft de arts een urinecultuur voor.

Alle laboratorium- en instrumentele onderzoeken kunnen worden uitgevoerd in de urologie-kliniek van de I.M. Sechenov in de richting van de behandelende arts.

Tactiek en behandelmethoden

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van de vorm van pyelonefritis. Dus bij ongecompliceerde soorten pyelonefritis wordt alleen conservatieve behandeling uitgevoerd. De arts zal antibiotica voorschrijven om de ziekteverwekker uit de nieren te verwijderen:

  • fluorochinolonen;
  • Cefalosporines van de 2e en 3e generatie;
  • nitrofuranen;
  • beschermde penicillines.

De keuze van een specifiek medicijn en de dosering is gebaseerd op de gegevens van de bacteriologische kweek van urine en de resultaten van een antibiogram. Naast de hoofdbehandeling worden antipyretische, pijnstillende en immunocorrectieve medicijnen gebruikt.

Bij obstructieve pyelonefritis, vergezeld van een overtreding van de plas, is het noodzakelijk om het urinestelsel te ontlasten en een normale uitstroom van urine te garanderen. Hiervoor wordt ureterkatheterisatie of percutane punctie-nefrostomie gebruikt.

Purulente vormen van pyelonefritis, die optreden bij ernstige nierinsufficiëntie of een sterke verslechtering van de algemene toestand, vereisen chirurgische ingreep. Purulente foci worden operatief verwijderd, in een poging de schade aan gezonde omliggende weefsels te minimaliseren. Als de ontwikkeling van sepsis dreigt (verspreiding van de ziekteverwekker in het bloed en andere organen), wordt de aangetaste nier verwijderd. Daarvoor moet je ervoor zorgen dat de functie van de tweede nier volledig behouden blijft..

Behandeling van de actieve fase van chronische pyelonefritis wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de acute sereuze vorm.

Alle patiënten met pyelonefritis krijgen bedrust en een therapeutisch dieet te zien:

  • het gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten en zuivelproducten;
  • uitsluiting van schadelijk voedsel (vet, gebakken, pittig);
  • het verminderen van de hoeveelheid zout tot 5 gram per dag of minder (1 theelepel);
  • opname van plantaardig voedsel en voedingsvezels in de voeding;
  • naleving van de waterbalans - dagelijks minimaal 1,5 liter drinkwater.

De behandelingskuur voor ongecompliceerde vormen is 10-14 dagen.

Voorspelling en preventiemethoden

Met een tijdig bezoek aan een arts en een vroege start van de therapie is de prognose gunstig. Na pyelonefritis lijden de meeste patiënten na enkele weken weer aan hun dagelijkse en professionele activiteiten.

Hoewel chronische pyelonefritis ongeneeslijk is, is het volledig beheersbaar. Terugvallen kunnen worden voorkomen als provocerende factoren (onderkoeling, stress, dieetstoornissen) worden uitgesloten en de profylactische inname van vitamines, immunomodulatoren en uroseptica tweemaal per jaar.

Om het optreden van pyelonefritis te voorkomen, is het noodzakelijk om infectieuze pathologie van andere organen tijdig te behandelen en ook om blootstelling aan kou te vermijden. In aanwezigheid van predisponerende ziekten uit de urinewegen (structurele anomalieën, urolithiasis, BPH), is het noodzakelijk om tijdig medische hulp te zoeken en de triggerende factor voor de ontwikkeling van pyelonefritis te elimineren.

Behandeling van chronische pyelonefritis van A tot Z

Chronische pyelonefritisziekte komt veel voor. Tegenwoordig wordt het in de overgrote meerderheid van de gevallen gediagnosticeerd wanneer een persoon een uroloog raadpleegt. Het is besmettelijk van aard en veroorzaakt ontstekingen, waarbij vooral de nieren worden aangetast: de kelk, het bekken en de tubuli. Als de ziekte zich ontwikkelt, zullen ook nabijgelegen organen betrokken zijn. De behandeling van chronische pyelonefritis begint zo vroeg mogelijk, het bezoek aan de arts mag niet worden uitgesteld.

De structurele kenmerken van de urethra worden de reden dat de ziekte het vaakst voorkomt bij het schone geslacht. Meestal ontwikkelt het ontstekingsproces zich tegelijkertijd in beide nieren, maar de mate van orgaanschade is anders. Er zijn twee soorten ziekten: acuut en chronisch. De eerste wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van symptomen en de tweede is rustiger, de patiënt maakt zich alleen zorgen over de verergering van chronische pyelonefritis. Behandeling in het laatste geval duurt veel langer en moeilijker. Daarom is het belangrijk om te weten wat chronische pyelonefritis is en wanneer de eerste symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. In dit artikel gaan we in op de symptomen en behandeling van chronische pyelonefritis..

Spot Cleaner is een speciaal apparaat voor het thuis stofzuigen van de gezichtshuid. Gezien deze populariteit van deze tool, hebben we besloten om deze onder uw aandacht te brengen..

De redenen

Zoals de etiologie van chronische pyelonefritis zegt, is de belangrijkste oorzaak van de ziekte de microbiële flora. Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door stafylokokken, Escherichia coli en een aantal andere. L-vormen van bacteriën, die worden veroorzaakt door eerdere therapie, die niet effectief bleek te zijn, spelen ook een speciale rol. In dit geval zijn micro-organismen resistenter, is het moeilijker om ze te identificeren en dus om pyelonefritis te genezen. Ze kunnen zich ook niet lang in de weefsels van het lichaam nestelen, zodat ze op een bepaald moment actiever kunnen worden wanneer een aantal voorwaarden wordt bereikt.

Secundaire chronische pyelonefritis wordt voorafgegaan door een aanval van een acute vorm van de ziekte. Over de symptomen van de onderstaande ziekte. Het is belangrijk op te merken dat ontsteking in het niergebied niet de enige is - het gaat gepaard met een verscheidenheid aan algemene somatische aandoeningen en bacteriële infecties..

De pathogenese van chronische pyelonefritis bij meisjes gaat vaak gepaard met het begin van seksuele activiteit. Minder vaak komt het voor tijdens de zwangerschap of na de bevalling. Bij jongere kinderen is de oorzaak van de ziekte een aangeboren misvorming..

Symptomen van de ziekte

De symptomen van chronische pyelonefritis hangen af ​​van waar de focus van de ziekte ligt, of de ziekte één of beide nieren tegelijk heeft aangetast en of er bijkomende infecties zijn. Tekenen van chronische pyelonefritis kunnen worden gevarieerd, maar het meest kenmerkende kenmerk van de ziekte is dat de ziekte vele jaren traag kan verlopen. In dit geval groeit de ontsteking geleidelijk. In dit geval voelt de patiënt geen pijnlijke symptomen, ze verschijnen alleen op momenten van verergering en verdwijnen tijdens remissie.

Er moet ook worden opgemerkt dat secundaire chronische pyelonefritis meestal een veel minder uitgesproken beeld heeft dan de primaire. Onder de kenmerkende symptomen van verergering van chronische pyelonefritis zijn:

  • verminderd welzijn;
  • verminderde eetlust;
  • hoofdpijn;
  • temperatuurstijging tot 39 graden;
  • buikpijn, misselijkheid en braken;
  • lumbale pijn aan één of beide kanten.

Het uiterlijk van een patiënt met chronische nierpyelonefritis verandert, heel vaak besteden vrienden of een arts hier aandacht aan. Allereerst verschijnt er zwelling, het gezicht wordt opgezwollen. Uiterlijk lijkt een persoon bleek, er worden wallen onder de ogen waargenomen, die 's ochtends direct na het slapen meer opvallen.

Tijdens remissie bij chronische pyelonefritis zijn de symptomen veel minder uitgesproken en is het veel moeilijker om de diagnose te stellen. Onder de functies;

  • afwezigheid of zwak verloop van dysuretische verschijnselen;
  • lage rugpijn is zeldzaam en meestal licht, pijnlijk van aard;
  • een zeldzame toename van de lichaamstemperatuur tot 37,1 graden (vaker 's avonds).

Als de ziekte niet snel wordt gediagnosticeerd en de behandeling van chronische pyelonefritis niet wordt gestart, kan de patiënt ook letten op snelle vermoeidheid, verlies van eetlust en soms hoofdpijn. Tegen deze achtergrond wordt gewichtsverlies waargenomen.

Met het verloop van de ziekte beginnen de diuretische symptomen toe te nemen, de huid droogt uit en schilfert af, de kleur verandert in geelachtig. Op de tong van de patiënt is een donkere laag te zien, de lippen drogen uit. Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van de ziekte vordert vaak arteriële hypertensie, soms treedt bloeding uit de neus op.

In de meest gevorderde stadia omvatten de symptomen van chronische pyelonefritis ernstige botpijn, ernstige dorst en polyurie, wanneer tot 3 liter urine per dag wordt uitgescheiden.

Stadia en vormen

Bij chronische pyelonefritis omvat de classificatie vier hoofdfasen in de ontwikkeling van de ziekte:

Fase 1. De glomeruli van de nieren zijn niet betrokken bij het pathologische proces en zijn intact.

Stage 2. De glomeruli verlaten, de vaten beginnen snel smaller te worden, veranderingen in het weefsel en tubuli van sclerotische aard worden waargenomen.

Fase 3. De meeste glomeruli sterven af, bindweefsel zet uit en ontwikkelt zich en de tubuli atrofiëren.

Stap 4. Verdere dood van de glomeruli, het orgaan neemt in omvang af en het normale weefsel van het orgaan wordt vervangen door littekenweefsel. Het uiterlijk van het orgel verandert ook wanneer het verandert in een verschrompeld substraat..

Afhankelijk van de manifestaties van de ziekte wordt ook de volgende classificatie van chronische pyelonefritis gebruikt:

  • hypertensief. Het wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de bloeddruk en kleine veranderingen in de urine;
  • nefrotisch. Er zijn oedemen, verstoorde eiwitstofwisseling, eiwitproductie in de urine tot 3,5 g per dag;
  • septisch. Het ontwikkelt zich tot een verergering van chronische pyelonefritis. Er is een sterke temperatuurstijging tot 39 graden, koude rillingen en algemene intoxicatie, een hoog gehalte aan leukocyten in de urine en bacteriën in het bloed;
  • hematurgisch. Het belangrijkste kenmerk is het extreem hoge aantal rode bloedcellen in de urine;
  • bloedarmoede. Het belangrijkste symptoom is bloedarmoede, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van problemen met de productie van erytropietine. Meer uitgesproken bloedarmoede gaat gepaard met de ontwikkeling van chronisch orgaanfalen;
  • latent. Het wordt gekenmerkt door algemene zwakte, milde pijn in de onderrug. De plasfrequentie is 's nachts merkbaar;
  • terugkerend. Het wordt gekenmerkt door een verandering in de periode van verergering en remissie;
  • chronische berekende pyelonefritis. Komt voor tegen de achtergrond van de vorming van nierstenen;
  • chronische obstructieve pyelonefritis. Gekenmerkt door een verminderde urinestroom.

Complicaties

Het meest voorkomende gevolg van pyelonefritis is het rimpelen van de nier, ook wel pyonefrose genoemd. Deze aandoening ontwikkelt zich alleen in de meest geavanceerde gevallen, bij complicaties van chronische pyelonefritis in etterige vorm. Opgemerkt moet worden dat een dergelijke uitkomst meestal typerend is voor volwassen patiënten, van 30 jaar en ouder; bij kinderen wordt praktisch geen pyonefrose gevonden..

Voor andere stadia van chronische pyelonefritis kunnen de complicaties als volgt zijn:

  • Acuut of chronisch nierfalen. De eerste is een onomkeerbare aandoening die wordt gekenmerkt door volledig nierfalen. Het komt meestal plotseling op. De chronische variant van de ziekte wordt gekenmerkt door een geleidelijke vervaging van het werk van het orgel.
  • Paranefritis. Het is een etterende ontsteking die het weefsel rond de nier aantast.
  • Papillitis van necrotische eigenschappen. Een van de ernstigste complicaties. Het komt het meest voor bij vrouwen in het ziekenhuis. Onder de kenmerkende symptomen: koorts, arteriële hypertensie, koliek, hematurgie en een aantal andere. Vaak is het resultaat van deze complicatie nierfalen..
  • Urosepsis. Alle complicaties van pyelonefritis zijn ernstige aandoeningen, maar urosepsis is de ernstigste, omdat het een directe bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Heel vaak eindigt deze complicatie, die bestaat uit de verspreiding van infectie door het hele lichaam, met de dood..

Diagnostiek

In het geval van chronische pyelonefritis veroorzaakt de diagnose veel moeilijkheden. De reden hiervoor ligt in de grote verscheidenheid aan klinische varianten van de ziekte. De belangrijkste analyse is in dit geval urineanalyse. Bij het decoderen proberen specialisten cilinrurie, leukocyturie en proteïnurie te identificeren. Bacteriologische urinekweek wordt ook gebruikt, het helpt om vast te stellen welke infectie de ziekte heeft veroorzaakt, en ook om te controleren hoe gevoelig de ziekteverwekker is voor therapie met geschikte medicijnen.

Er worden verschillende soorten urografie gebruikt om de mate van nierfunctiestoornis te bepalen. CT-, MRI- en echografie-gegevens stellen ons in staat structurele veranderingen in het nierweefsel te beoordelen, en instrumentele onderzoeksmethoden zullen veranderingen in de grootte van het orgaan en de mogelijke vervorming ervan laten zien.

Als na alle onderzoeken de diagnose van chronische pyelonefritis ons niet in staat stelt het volledige beeld van de ziekte te verduidelijken, kan een aanvullende nierbiopsie nodig zijn. Het is belangrijk op te merken dat als tijdens het bemonsteringsproces weefsel wordt genomen dat niet door de ziekte wordt aangetast, het resultaat een vals-negatief resultaat kan zijn. Om hypertensie, amyloïdose en een aantal andere ziekten uit te sluiten, wordt de methode van differentiële diagnose gebruikt.

Behandeling

Voor chronische pyelonefritis wordt de behandeling altijd op individuele basis geselecteerd. Het moet ook complex zijn. Allereerst omvat de therapie van de ziekte het nemen van medicijnen. Het moet echter wel vergezeld gaan van een dieet. Het is ook belangrijk om alle redenen weg te nemen die de normale urinestroom van de patiënt kunnen belemmeren..

Behandeling van verergering van chronische pyelonefritis wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van specialisten in een ziekenhuis. Als er primaire pyelonefritis is, wordt de patiënt naar de therapeutische of nefrologische afdeling gestuurd, als we het hebben over secundaire chronische pyelonefritis, dan is de urologische.

Het is moeilijk te zeggen hoeveel behandeling van chronische pyelonefritis zal worden voortgezet in het stadium van verergering. Het hangt allemaal af van hoe effectief de gekozen therapie zal zijn. Het is ook belangrijk hoe nauw de patiënt de instructies en het dieet van de arts volgt. Dit laatste is erg belangrijk, omdat voeding een van de belangrijkste rollen speelt..

Het drinkregime is in dit geval praktisch niet beperkt, omdat er geen zwelling is bij patiënten. Water en gelei, verschillende versterkte dranken en cranberrysap moeten als wenselijke dranken worden gebruikt. De gemiddelde hoeveelheid vocht die het lichaam binnendringt, moet op 2 liter per dag worden gehouden. Als er symptomen zijn van verergering van chronische pyelonefritis in de vorm van arteriële hypertensie, wordt het vochtvolume verminderd en wordt de zoutinname ook verminderd. In bijzonder moeilijke situaties impliceert therapie zelfs volledige uitsluiting..

De belangrijkste methode om de ziekte te behandelen is het nemen van antibiotica. Het is belangrijk om de cursus zo vroeg mogelijk te starten en zo lang mogelijk voort te zetten - dit zal de effectiviteit van de behandeling vergroten. Vóór de afspraak moet de arts echter de gevoeligheid van ziekteverwekkers voor een bepaald middel controleren. Bij een vertraging in de start van de medicatie of bij overtreding van de urinestroom is een dergelijke therapie volkomen nutteloos..

Als de diagnose van chronische pyelonefritis in een later stadium wordt gesteld, levert een antibioticabehandeling mogelijk geen resultaat op, zelfs niet als hoge doses medicijnen worden voorgeschreven. In combinatie met de reeds bestaande nierschade kan een dergelijke aanpak echter zelfs bij de meest "onschadelijke" geneesmiddelen tot zeer ernstige bijwerkingen leiden. Het risico om resistentie te ontwikkelen is ook extreem hoog..

Voordat hij dit of dat middel voorschrijft, moet de arts de tests van de patiënt voor de diagnose van chronische pyelonefritis bestuderen. Het belangrijkste punt is het bepalen van de zuurgraad van urine. Deze parameter heeft een significant effect op de effectiviteit van een ander medicijn..

De gemiddelde termijn voor het voorschrijven van een antibioticakuur is vanaf 8 weken. De duur van de therapie wordt door de arts gekozen op basis van de testresultaten. Als de patiënt al in een ernstige toestand is opgenomen, kan in dit geval een combinatie van geneesmiddelen worden voorgeschreven die intraveneus of parenteraal worden toegediend. De doses zijn groot. Het meest effectieve medicijn in dit opzicht is 5-NOK.

Voor chronische pyelonefritis moet de behandeling door een arts worden voorgeschreven. Zelfs pogingen tot zelfmedicatie zijn in dit geval volstrekt onaanvaardbaar. De zaak wordt gecompliceerd door het feit dat er tegenwoordig veel medicijnen op de markt zijn. Het resultaat is dat mensen proberen te genezen door simpelweg een van hen te kiezen op aanbeveling van internet of vrienden. Deze praktijk leidt niet tot goed - in het beste geval is het resultaat nul. In het ergste geval kunt u in plaats van de toestand te verbeteren, nieuwe problemen krijgen. Hoe een chronische pyelonefritis moet worden behandeld, moet worden bepaald door een arts en alleen door een arts.

De behandeling moet als succesvol worden beschouwd wanneer de volgende doelen zijn bereikt:

  • dysuretische verschijnselen verdwenen;
  • bloed- en urinetestwaarden zijn normaal;
  • lichaamstemperatuur keerde terug naar normaal;
  • bacteriurie en leukocyturie zijn voorbij.

Het is belangrijk op te merken: zelfs als de behandeling effectief was en de doelstellingen volledig werden bereikt, is de kans groot dat de tekenen van chronische pyelonefritis opnieuw zullen optreden. Volgens statistieken gebeurt dit in 60-80% van de gevallen. Daarom wordt speciale preventie van chronische pyelonefritis gebruikt. Ze krijgt dubbel recht als er een chronisch proces is.

Voeding

Als we het hebben over chronische pyelonefritis, de symptomen en de behandeling, moet het verplichte dieet worden vermeld. Zoals in de meeste gevallen, impliceert dit de uitsluiting van pittige gerechten, alcohol en sterke koffie van het menu. Daarnaast moet je ook sterke bouillons en de meeste smaakmakers opgeven..

Het caloriegehalte van voedsel moet standaard zijn, dat wil zeggen dat het voor een volwassene ongeveer 2500 kilocalorieën moet zijn. Het dieet moet in evenwicht zijn, zodat het alle noodzakelijke vitamines, BJU, bevat.

Experts raden aan om tijdens de behandeling op een plantaardig melkdieet te blijven, waaraan gerechten van vlees en vis worden toegevoegd. Het is erg belangrijk dat er een resthoeveelheid groenten in de dagelijkse voeding zit, waaronder courgette, aardappelen, bieten en een aantal andere. Melk, zuivelproducten en eieren moeten periodiek aan het dieet worden toegevoegd.

Als de patiënt een ijzertekort heeft, moet het dieet worden gevarieerd met granaatappels, aardbeien en appels. In het seizoen moet je watermeloenen, meloenen en komkommers aan je eten toevoegen. Deze producten hebben een uitgesproken diuretisch effect, wat helpt om de ziekte snel het hoofd te bieden..

Preventie

De belangrijkste methode voor ziektepreventie is de tijdige behandeling van de acute vorm van de ziekte. Over het algemeen lijken de symptomen van pyelonefritis en hoe pyelonefritis te behandelen erg op elkaar, dus u moet daar niet stoppen. Alle patiënten met deze aandoening moeten geregistreerd zijn bij de apotheek..

Er zijn aanbevelingen over arbeidsmogelijkheden voor patiënten met een chronische ziekte. Allereerst moet men dat soort werk dat veel fysieke inspanning vergt, opgeven. Het wordt ook niet aanbevolen om met veel stress te werken. Het is noodzakelijk om onderkoeling op het werk of thuis te voorkomen, niet te veel tijd te besteden aan het staan, nachtdiensten op te geven en het werk in warme winkels volledig te elimineren.

Bij chronische pyelonefritis zegt de etiologie dat het succes van de maatregelen in de eerste plaats afhangt van de volledige eliminatie van de oorzaak van de ziekte. Het is van cruciaal belang om eerst te proberen eventuele obstructies te verwijderen die de urinestroom zouden kunnen blokkeren. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen om mogelijke bijkomende aandoeningen te elimineren.

Zelfs nadat de behandeling van pyelonefritis in het ziekenhuis is voltooid, blijven de patiënten op de apotheek. Ze zijn er al minstens een jaar mee bezig. Alleen in gevallen waarin er gedurende deze periode geen manifestaties en symptomen zijn van chronische pyelonefritis, kan de patiënt uit het register worden verwijderd. Als er zich tekenen van de ziekte voordoen, zelfs in de kleinste delen, wordt de apotheekregistratie met nog een jaar verlengd, enzovoort..

Velen zijn geïnteresseerd in: is het mogelijk om chronische pyelonefritis te genezen? Kan. Het succes van een kuur hangt af van een aantal factoren. Allereerst hoe snel de patiënt medische hulp kan zoeken en hoe zorgvuldig hij alle aanbevelingen van de behandelende arts zal opvolgen.

Publicaties Over Nefrose