Nierfalen bij een kind - symptomen en behandelingen

Disfuncties van het filterapparaat ontstaan ​​om verschillende redenen. Bij zuigelingen wordt dit probleem vaker geassocieerd met aangeboren misvormingen van de foetus. Naarmate we ouder worden, verandert de etiologie. Bij oudere kinderen is acuut nierfalen (ARF) een gevolg van andere ziekten en bij gebrek aan een geschikte behandeling verandert het in een chronisch proces. Het is belangrijk om de symptomen van een laesie te herkennen, omdat tijd cruciaal is in de strijd tegen een ziekte. Vaak hebben baby's ziekenhuisopname nodig voor intraveneuze infusies..

Nierfalen - veel voorkomende tekenen van "kindertijd"

De volgende pathologische manifestaties moeten zorgen baren en een bezoek aan een arts:

  • een afname van het volume van diurese (urine die uit het lichaam wordt uitgescheiden);
  • ernstige zwelling in het gezicht en in de ledematen;
  • algemene en functionele aandoeningen vergelijkbaar met vergiftiging: lethargie, vermoeidheid, hoofdpijn, diarree, braken;
  • warmte;
  • het uiterlijk van een icterische huidskleur.

Wanneer u contact opneemt met een arts en diagnostiek uitvoert, wordt een verandering in de testindicatoren onthuld:

  • proteïnurie (aanwezigheid van eiwitten in de urine);
  • tekenen van urolithiasis in verschillende stadia (zand of stenen in de nieren).

De ontwikkeling van nefrotisch syndroom, gekenmerkt door oedeem, een aanzienlijke hoeveelheid eiwit in de urine en een afname daarvan in het bloed, gaat gepaard met nierfalen bij kinderen, maar komt praktisch niet voor bij volwassenen.

Oorzaken van de ziekte

Om de essentie van het probleem, dat een trieste uitkomst met zich meebrengt, volledig te begrijpen, moet men in eerste instantie de focus van de ziekte bestuderen. Vaak verbergt dit een hele reeks ziekten die de normale werking van het uitscheidingssysteem beperken..

Er zijn veel redenen voor deze aandoening:

  • trauma aan de urinewegen;
  • nefropathie - een syndroom van verminderde filtratiefunctie van de nefron, het nierepitheel is beschadigd;
  • necrose van het nierparenchym - weefselsterfte;
  • diabetes mellitus is de meest voorkomende oorzaak die tot nefropathie leidt;
  • vergiftiging door gifstoffen die worden uitgescheiden door de nieren en vergif van insecten, reptielen, planten, schimmels;
  • gevolgen van infectieziekten (griep, mazelen, roodvonk);
  • niercysten - goedaardige formaties die optreden tijdens een verminderde uitstroom van urine;
  • anomalie van embryonale ontwikkeling - één nier;
  • aangeboren pathologie - hypoplasie, dystopie, atresie en dysplasie;
  • trombose van de nierader.

De oorzaken van de ziekte bij kinderen zijn dezelfde als bij volwassenen, maar het is veel moeilijker om ze bij kinderen te diagnosticeren. Voor tekenen van ziekten van de urinewegen, moet u dringend contact opnemen met een specialist om niet te wachten op onomkeerbare aandoeningen.

Zodra de filterfunctie van de nieren wegvalt, komen er klachten van hoofdpijn, vermoeidheid en misselijkheid. Het kind weigert te eten, wordt lusteloos, zwak.

Als kinderen jonger dan 7 jaar niet kunnen plassen, zijn dit tekenen van enuresis en na 10 jaar is dit de oorzaak van een nieraandoening. In deze situatie hebben kinderen dringend dringende hulp nodig, elk uur is belangrijk. Hoe langer het probleem aanhoudt, hoe slechter de toestand van de patiënt..

Acuut nierfalen bij kinderen

Het gaat gepaard met bedwelming van het lichaam met metabole afvalstoffen, die niet kan worden uitgescheiden in de urine als gevolg van nierfunctiestoornissen.

Symptomen van deze vorm ontwikkelen zich snel. In de loop van enkele dagen verschijnen symptomen die op vergiftiging lijken - het kind wordt lusteloos, misselijk en soms treedt braken op. Dergelijke manifestaties gaan gepaard met intoxicatie met stikstofhoudende metabolieten (uremie) en een stoornis van de water- en elektrolytenbalans.

Zelfmedicatie in dit stadium is onaanvaardbaar!

Na eerder onvoldoende diurese neemt opnieuw toe, terwijl het lichaamsgewicht van het kind kan afnemen. Dit wordt vaak gevolgd door een fase die soms "klinisch herstel" wordt genoemd, waarbij tekenen van intoxicatie geleidelijk beginnen te verdwijnen.

Dit kan echter worden gevolgd door een terugval - de terugkeer van pathologische symptomen.

Tekenen van acuut nierfalen vereisen onmiddellijke medische aandacht en ziekenhuisopname!

Complicaties en gevolgen

Een vroegtijdige diagnose van nierfalen of fouten in de behandeling veroorzaken de ontwikkeling van ernstige complicaties en zelfs de dood. Met de progressie van de ziekte neemt het tekort aan nierfuncties toe, wordt het functioneren van alle organen en systemen van het kind verstoord, ernstige vergiftiging door metabole producten leidt tot ernstige onomkeerbare gevolgen.

Gevaarlijke complicaties bij kinderen zijn:

  • Chronisch nierfalen: ontwikkelingsstadia en gevolgen
  • meervoudig orgaanfalen;
  • hyperkaliëmie (beladen met hartstilstand);
  • uremische coma;
  • sepsis (infectie van bloed en organen).

Bij nierfalen lijdt het zenuwstelsel van het kind. Hij loopt achter in ontwikkeling, spreekt slecht en kan zich moeilijk aanpassen aan de samenleving. Maar het enge is dat als een niertransplantatie niet op tijd wordt uitgevoerd, het kind sterft..

Chronisch nierfalen bij kinderen

Het kan zich ontwikkelen als gevolg van het verloop van de acute vorm, als gevolg van chronische infecties van de urinewegen. In sommige gevallen wordt een belastende erfelijke factor de oorzaak. Pathologische veranderingen treden gedurende een lange periode op en bedreigen het volledige verlies van de nierfunctie.

In de klinische geneeskunde worden vier ziekten onderscheiden:

  1. latent (niet vergezeld van ernstige symptomen);
  2. azotemie - een fase die klinische manifestaties kenmerkt, zowel algemeen (intoxicatie) als die met betrekking tot individuele lichaamssystemen (spijsvertering, zenuwstelsel, cardiovasculair);
  3. decompensatie - lokale ontsteking en oedeem worden toegevoegd;
  4. terminaal - de enige opties voor de patiënt in dit geval zijn een niertransplantatie of hemodialyse.

Als het kind kleine afwijkingen in de nieren of het plassen heeft, moet u onmiddellijk contact opnemen met de kinderarts voor advies. Indien nodig geeft de arts een verwijzing voor onderzoek door een enge specialist.

Hoe wordt ARF gediagnosticeerd?


Urinetests
Het belangrijkste teken waardoor men een schending van de nieren bij een kind kan vermoeden, is een sterke afname van de urineproductie (oligurie). Later komen alle hierboven beschreven symptomen samen en nemen de stoornissen snel toe. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om urine- en bloedonderzoeken uit een ader te halen.

Voor ARF bij urineanalyse zijn de volgende veranderingen kenmerkend:

  • verminderde osmolariteit en dichtheid van urine;
  • verhoogde creatinine- en ureumspiegels;
  • verhoogd gehalte aan natriumzouten;
  • leukocyturie en cilindrurie.

Bij een bloedtest voor nierfalen neemt de hoeveelheid creatinine sterk toe en nemen de glomerulaire filtratiesnelheden met 25% af. Kaliumspiegels nemen aanzienlijk af.

Aanvullende onderzoeken voor diagnose zijn nier-echografie, radiografie en cystoscopie.


Echografie van de nieren voor een kind

De diagnose van chronisch nierfalen is gebaseerd op een levensgeschiedenis en medische geschiedenis waarin chronische nier- en urinewegaandoeningen voorkomen.

Belangrijk! Bij het stellen van een diagnose is het noodzakelijk om nierfalen te onderscheiden van glomerulonefritis en encefalopathie, die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken..

Nierfalen - therapeutische maatregelen

De belangrijkste doelen bij de behandeling van acuut nierfalen zijn maatregelen om het lichaam te reinigen van opgehoopte giftige stoffen en de normale bloedstroom in de weefsels van het orgaan te herstellen. Hiervoor worden medicijnen van verschillende groepen gebruikt: diuretica, anti-shock medicijnen, evenals vaatverwijdende en bloedviscositeit medicijnen.

Baby's jonger dan 1 jaar ondergaan hemodialyseprocedures. Het gebruik van een apparaat voor het filteren van bloed "kunstmatige nier" zal complicaties zoals oedeem van de hersenen en longweefsels, hoge bloeddruk en de aanwezigheid van suiker in het bloed helpen elimineren..

Voor oudere kinderen (vanaf 10 jaar) is het mogelijk om plasmaforesesessies te gebruiken (procedures voor het zuiveren van bloed buiten het lichaam van de patiënt).

Om de bestaande te elimineren en het risico op secundaire infectie te verminderen, worden antibacteriële geneesmiddelen opgenomen in de behandeling van nierfalen. Toediening van kalium-, glucose- en elektrolytmengsels kan een ondersteunende maatregel zijn.

Chronisch nierfalen vereist een complexe behandeling van zowel de beschadigde nier als de initiële bijkomende pathologie.

Als er een tweede of latere fase is en intoxicatie wordt waargenomen, worden hemodialysesessies gepland. Van de medicijnen moet het volgende worden onderscheiden:

  • maagzuurremmers als symptomatische therapie;
  • vitamine- en mineralensupplementen (vitamine D, calcium, B-vitamines);
  • ijzerpreparaten - met de ontwikkeling van bloedarmoede;
  • geneesmiddelen die het fosforgehalte verlagen;
  • antihypertensiva (als chronisch nierfalen gepaard gaat met hypertensie);
  • diuretica - om de urineproductie te normaliseren.

In de latere stadia en in ernstige gevallen van de ziekte kan de enige oplossing een donorniertransplantatie zijn.

Behandelingsaanbevelingen

Therapie voor een ziekte hangt af van de intensiteit van klinische manifestaties en de resultaten van het onderzoek. In de meeste gevallen heeft het kind een ziekenhuisopname nodig, omdat alleen in een medische instelling de patiënt volledige ondersteuning kan bieden. Behandeling van nierfalen thuis is onaanvaardbaar, omdat dit kan leiden tot de dood van de baby.

Een kind helpen met acuut falen

Deze aandoening wordt als levensbedreigend beschouwd. Daarom is tijd van essentieel belang. Bij ernstige symptomen is spoedeisende zorg vereist. Dit komt door de hoge accumulatie van giftige producten van het stikstofmetabolisme in het bloed. In het ziekenhuis wordt een intraveneuze katheter geplaatst voor kinderen om oplossingen toe te dienen. Stimulatie van diurese wordt uitgevoerd door het gebruik van diuretica. Ontgifting omvat ook maagspoeling, vooral als wordt vermoed dat de ziekte iatrogen is. Als er een bedreiging is voor het leven van de patiënt, is hemodialyse vereist. Deze procedure verbetert de verdere prognose van de ziekte aanzienlijk. Antibiotische therapie is ook nodig, gericht op zowel de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte als op het voorkomen van complicaties. Symptomatische middelen worden ook gebruikt - krampstillers en pijnstillers.

Behandeling van de chronische vorm

In dit geval is de strijd tegen de ziekte aanzienlijk gecompliceerd en hangt af van het stadium van het proces. In de terminale fase is het niet mogelijk om het kind goed te helpen. Behandeling is ondersteunend. Intraveneuze infusies worden gegeven om de vochtbalans te herstellen. Correctie van elektrolytstoornissen en bloeddrukniveaus is ook een belangrijke stap. Bij ernstige nierbeschadiging is regelmatige hemodialyse vereist, zonder welke de patiënt zal overlijden.

Traditionele geneeskunde recepten voor de gezondheid van de nieren

Hier zijn enkele populaire methoden voor het bereiden van natuurlijke medicijnen:

  • versterkend drankje. Je moet gelijke delen frambozentakjes, geplette rozenbottels en fijngehakte zwarte besblaadjes mengen. Giet nu 1 eetlepel van dit mengsel met kokend water (ongeveer 500 ml). Het kind moet dit middel dagelijks in kleine porties innemen;
  • vers granaatappelsap. Deze drank helpt de water-zoutbalans te stabiliseren. Het verdient de voorkeur dat een kind sap verdund met water inneemt. Regelmatige consumptie van sap gedurende twee maanden wordt ook een algemene versterkende maatregel;
  • afkooksel van granaatappelhuid en rozenbottels. Maal en meng beide ingrediënten in gelijke delen. Giet er dan kokend water overheen en laat 5 minuten koken. Laat de bouillon afkoelen en laat uitlekken. U kunt het kookproces versnellen door het koken te vervangen door infusie in een gesloten thermoskan. U moet het resulterende natuurlijke medicijn de hele dag in kleine porties drinken..

Nierfalen is een ernstige aandoening die kan leiden tot de dood of tot transplantatie. De neiging om de symptomen van het kind te negeren is echter veel gevaarlijker. Er moet aan worden herinnerd dat een tijdig bezoek aan een arts diagnose, behandeling en een minimum aan gevolgen voor het lichaam van de baby kan opleveren. Het is ook belangrijk om de aanbevelingen van de kinderarts op te volgen bij de behandeling van acute infecties van het pediatrische urogenitale systeem, die vaak nierfalen veroorzaken..

Preventie

Maatregelen om levensbedreigende situaties voor de baby te voorkomen, zijn de beste preventie van nierfalen. Sommige maatregelen zijn haalbaar - tijdens de bevalling is het wenselijk om het risico op geboortetrauma, ernstige bloedingen, acute bloedsomloopstoornissen tussen moeder en foetus, infectie met de pasgeborene uit te sluiten.

Voor oudere kinderen zijn preventieve maatregelen relevant om vergiftiging met drugs en vergiften te voorkomen (het is voor deze stoffen onmogelijk om bij het kind te komen) en voor de tijdige en juiste behandeling van alle infectieziekten. Diagnose en therapie van nierpathologieën zoals pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis is belangrijk..

Diagnostiek

Voer voor een nauwkeurige diagnose het volgende uit:

  • extern onderzoek en medische geschiedenis;
  • laboratoriumtests (algemene en chemische analyses van bloed en urine, monsters van Zimnitsky, Reberg);
  • Echografie, ECG - de structuur van de nieren wordt bestudeerd.
  • punctiebiopsie - helpt de mate van schade aan orgaanweefsels te beoordelen en de opties voor het verloop van de pathologie te bepalen.

Complexe diagnostiek omvat monsters met waterbelasting en het gebruik van vaatverwijders. Het doel van zo'n onderzoek is om een ​​echte ziekte te onderscheiden van andere pathologieën. Maakt ook gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie.

Symptomen van nierfalen bij kinderen, behandeling van acute en chronische vormen

Nierfalen komt minder vaak voor bij kinderen. Als er tekenen van deze ernstige pathologie worden ontdekt, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. De ziekte wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, het is veel gevaarlijker voor een kind dan voor een volwassene. Te vroeg genomen genezingsmaatregelen kunnen ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid van kinderen, tot en met de dood. Ouders moeten de factoren kennen die nierfalen veroorzaken en de symptomen ervan om mogelijke gevolgen op tijd te voorkomen.

Oorzaken van nierfalen bij kinderen

De ziekte bij kinderen is acuut en chronisch. In het eerste geval hangen de oorzaken van het voorval af van de leeftijd van het kind. Bij pasgeborenen wordt acuut nierfalen (ARF) veroorzaakt door de volgende factoren:

  • aangeboren vaatziekte van de nierslagaders;
  • gebrek aan nieren;
  • abnormale ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem met meerdere hartafwijkingen;
  • schending van de doorgankelijkheid van de urinewegen;
  • bloedinfectie, verergerd door sepsis;
  • ernstige uitdroging als gevolg van intra-uteriene infectieziekte;
  • trauma ontvangen bij de geboorte en gecompliceerd door uitgebreid bloedverlies;
  • acuut zuurstofgebrek tijdens de bevalling;
  • blokkering van een trombus in de nierader.
Nierfalen kan zelfs bij pasgeborenen worden gediagnosticeerd, er zijn veel indirecte redenen voor het optreden ervan

De ontwikkeling van acuut nierfalen bij kinderen van 1 maand tot 3 jaar wordt veroorzaakt door verschijnselen als hemolyse, nierinfectie, acute darmpathologieën en metabole stoornissen. Bij kinderen van 3-14 jaar veroorzaakt de ziekte vergiftiging door nefrotoxische en andere geneesmiddelen, acute infectieziekten, ernstig letsel (bloeding, brandwonden), verstopping van de galwegen met stenen of tumorformaties.

De oorzaken van chronisch nierfalen (CRF) zijn aangeboren, verworven en erfelijke ziekten. Deze omvatten de volgende pathologieën:

  • pyelonefritis;
  • interstitiële en erfelijke nefritis, evenals het type dat voorkomt bij systemische ziekten;
  • glomerulonefritis;
  • polycystische nierziekte;
  • chromosomale ziekten.

Symptomen

De ziekte is verraderlijk omdat de symptomen mogelijk lange tijd niet verschijnen. Symptomen worden duidelijk in de tweede fase van de pathologie, wanneer nierdisfunctie optreedt. Vermindering van de urineproductie tot aan zijn afwezigheid is het eerste symptoom van nierfalen (RN). De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de vorm. Het is uiterst belangrijk om dringende maatregelen te nemen wanneer symptomen worden gedetecteerd, anders verergert de toestand van het kind tot een tragisch resultaat.

Acute vorm

ARF wordt gekenmerkt door het optreden van ernstige koude rillingen en koorts. Er kan ook een hoge of lage bloeddruk zijn, cyanose van de huid in combinatie met geelheid. De urine wordt donker van kleur en er kunnen eiwit- en bloedinsluitingen in worden waargenomen. Als deze symptomen na 2-3 weken worden genegeerd, wordt de toestand van de baby verergerd en verschijnen symptomen zoals:

  • afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • een toename van bloed en eiwitten in de urine (we raden aan om te lezen: wat is het als een kind eiwitten in de urine heeft?);
  • geheugenstoornis, toevallen, verlamming van armen en benen;
  • flauwvallen;
  • coma.
Het begin van de acute vorm van de ziekte manifesteert zich door zwakte en koude rillingen, flauwvallen is mogelijk

Het ontbreken van de noodzakelijke behandeling leidt vaak tot ernstige complicaties en de overgang van de ziekte naar een chronische vorm. CRF heeft ook bepaalde tekenen.

Chronische vorm

De symptomen van deze fase van de pathologie ontwikkelen zich geleidelijk. Het wordt gekenmerkt door de volgende fenomenen:

  • verzwakking van het lichaam, vermoeidheid, lethargie, apathie;
  • jeuk van de huid;
  • bloedend tandvlees;
  • bloeding uit de neus (zie ook: oorzaken van bloeding uit de neus bij kinderen);
  • aanvallen van misselijkheid en drang om te braken;
  • vermoeiende hik;
  • verminderde eetlust tot afkeer van voedsel;
  • een toename van de dagelijkse en nachtelijke hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • lichtgele teint;
  • droge huid met sporen van krassen.
Tijdens de ziekte zal het kind slecht eten of zelfs weigeren te eten

Vaak is bij CRF de tong bij kinderen bedekt met een bruine coating. In ernstige gevallen ruikt de mond naar urine.

Gevolgen en complicaties

Acuut nierfalen bij kinderen kan dodelijk zijn als gevolg van complicaties. Het gevaarlijkst is de ontwikkeling van hyperkaliëmie, die vaak eindigt in een hartstilstand. De acute vorm van PN kan sepsis, uremisch coma en meervoudig orgaanfalen veroorzaken. In 3 gevallen van de 10 pasgeborenen heeft chronisch nierfalen en andere nierpathologieën. Bij de meeste overlevende kinderen van de oudere leeftijdsgroep is de orgaanfunctie volledig hersteld.

Als vroegtijdige detectie en behandeling, leidt pathologie na een tijdje tot verstoring van het hele lichaam. Vaak worden kinderen als gevolg van een PN-ziekte gehandicapt. De ziekte kan het centrale zenuwstelsel aantasten, waardoor het kind achterloopt in de mentale ontwikkeling.

Diagnostische methoden

Om een ​​kleine patiënt een ziekte te laten diagnosticeren, is een algemene bloed- en urinetest verplicht. Stresstests worden gebruikt om PN te onderscheiden van functioneel nierfalen.

Diagnose van acuut nierfalen door middel van echografie

Daarnaast worden instrumentele diagnostische methoden zoals echografisch onderzoek van de nieren, berekende en magnetische resonantiebeeldvorming getoond. De onderzoeksresultaten stellen de arts in staat om te beslissen over het behandelingsregime.

Behandelingsfuncties

PN-therapie bij een kind hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte en is gericht op het herstel van de werking van de nieren en het aanvullen van het tekort aan elementen. De brandpunten van ontsteking en pijnlijke sensaties van intense aard worden gestopt met behulp van antibiotica en krampstillers. Een jonge patiënt krijgt speciale mengsels te zien die zijn gericht op het behoud van de immuniteit en het aanvullen van de ontbrekende stoffen in het lichaam.

Preventieve maatregelen

Om nierfalen bij een kind te voorkomen, moeten een aantal regels worden gevolgd. Deze omvatten:

  • vermijden van infectieziekten bij het dragen van een baby;
  • de nodige maatregelen nemen om letsel en overvloedig bloedverlies tijdens de bevalling uit te sluiten;
  • het kind van adequate en juiste voeding voorzien;
  • tijdige behandeling van pyelonefritis, glomerulonefritis en urolithiasis.

Bij de behandeling van baby's wordt het niet aanbevolen om medicijnen te gebruiken zonder speciale noodzaak. Voor elke ziekte is het noodzakelijk om het kind aan de dokter te laten zien.

Nierfalen bij kinderen

Nierfalen - een chronische of acute nierziekte die leidt tot verminderd urineren, hormoonsynthese (erytropoëtine, calcitriol) en water-zoutbalans.

Op jonge leeftijd is pathologie zeldzaam en wordt gekenmerkt door algemene malaise, koude rillingen en misselijkheid. Het urinevolume is niet normaal. Tijdens de diagnose wordt een lichtgele kleur van de huid opgemerkt.

Bij late behandeling ontwikkelt zich aanhoudende intoxicatie, wat leidt tot convulsies. In zeldzame gevallen begint het kind snel af te vallen, er treedt bloedarmoede op. Botten worden broos. Uiteindelijk faalt de aangetaste nier en is deze necrotisch, wat tot de dood leidt..

Classificatie

Auteurs van educatieve literatuur "Urology" N.А. Lopatkin, V.G. Goryunov en B.S. Gusev onderscheidt 2 soorten nierfalen: acuut en chronisch.

De oorzaak van het eerste type laesie is shock, toxische effecten van stoffen, drugs of vergiften, infectieziekten, urolithiasis, pyelonefritis. ARF begint met uitgesproken symptomen die er kenmerkend voor zijn. Alle aandoeningen in de nier verdwijnen volledig na 1-2 maanden bij tijdige start van de behandeling.

De oorzaak van chronisch nierfalen is urolithiasis, aandoeningen van het endocriene en cardiovasculaire systeem, aanhoudende infectieziekten en diabetes mellitus. CRF begint met niet-specifieke symptomen (zwakte, vermoeidheid, slaperigheid). De behandeling verbetert de toestand van de patiënt, maar de nierfunctie wordt niet volledig hersteld.

Ziektestadia

De redenen

Symptomen

De symptomen van acuut en chronisch nierfalen zijn verschillend. Stoornissen in de nieren worden door het hele lichaam weerspiegeld en vangen bijna alle systemen op.

Als een kind kenmerkende symptomen van de ziekte heeft, moet u dringend contact opnemen met de plaatselijke kinderarts of de dichtstbijzijnde polikliniek.

Diagnostiek

Ouders met een kind vragen een eerste onderzoek aan bij een lokale kinderarts. De arts verzamelt een anamnese (geschiedenis van de ziekte) en onderzoekt de patiënt door palpatie en percussie. Na de eerste diagnose geeft de arts een verwijzing voor laboratorium- en instrumentele tests.

Lichamelijk onderzoek - het kind is bleek of lichtgeel, slaperig, lusteloos, groeiachterstand en dunheid worden waargenomen.

Palpatie (palpatie) - de nier is voelbaar, wat duidt op een toename, pijn kan optreden.

Percussie (tikken) - de randen van de nier zijn vergroot, het symptoom van Pasternatsky is positief.

Laboratoriumdiagnostiek omvat een volledig bloedbeeld (CBC), de biochemie ervan en een algemene urineanalyse (OAM):

  1. KLA - laag aantal erytrocyten; als er een ontsteking is, worden ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid) en leukocyten verhoogd.
  2. Biochemische bloedtest - verhoogd ureum (tot 32-50 mmol / liter), creatinine (tot 0,5-0,9 mmol / liter), natrium (Na +), kalium (K +), fosfaat (PO43-), magnesium (Mg2 + ), wordt het calciumgehalte (Ca2 +) verlaagd.
  3. OAM - bij acuut nierfalen is de urine donker, lage dagelijkse urineproductie, een afname in relatieve dichtheid; bij chronisch nierfalen is de kleur licht, wordt een grote hoeveelheid urine per dag uitgescheiden, wordt de relatieve dichtheid verlaagd.

Instrumentele diagnostiek omvat echografie, longröntgenfoto en computertomografie van de nieren:
  1. Echografie - bepaalt de functionele toestand en grootte van de nieren, die vergroot zijn, de aanwezigheid van cysten of tumoren, de aanwezigheid van necrotische processen.
  2. Röntgenfoto van de longen - helpt de aanwezigheid van vocht in de bronchiën of in de pleuraholte te bepalen.
  3. CT - toont de grootte van de nieren, hun locatie en mogelijke afwijkingen.

Behandeling

Een vroege behandeling van acuut nierfalen is gericht op het wegnemen van de oorzaak. In het geval van vergiftiging met medicijnen of vergiften, voert de arts een ontgiftingstherapie uit, waaronder maagspoeling, herstel van de water-elektrolytbalans of hemodialyse (zuivering van het bloed uit toxines).

Bij acuut nierfalen herstelt conservatieve therapie de nierfunctie volledig. Behandeling voor chronisch nierfalen is ondersteunende zorg en regelmatige nierdialyse.

Het kind moet een dieet volgen dat voor beide soorten pathologie is aangewezen. Vermijd vette, zoete en zoute voedingsmiddelen. Beperk eiwitrijk voedsel. Drink dagelijks 1 tot 2,5 liter puur niet-koolzuurhoudend water. Thee met rozenbottels, bosbessen zijn welkom. Het dieet moet plantaardige vetten bevatten - oliën van maïs, olijfolie, vlas. Rijstpap wordt aanbevolen voor de patiënt.

Voor zuigelingen jonger dan één jaar dient de kinderarts een formule toe met een hoog koolhydraat-, vet- en laag eiwitgehalte voor voldoende calorie-inname.

Als er na behandeling progressie van nierfalen optreedt, wordt met spoed een niertransplantatie uitgevoerd.

Preventie

Preventie bestaat uit een goede voeding van de baby, consumptie van voldoende vloeistof, opslag van medicijnen buiten het bereik van kinderen en preventie van verwondingen en onderkoeling van de lumbale zone.

De erfelijke factor speelt een rol bij het optreden van nierfalen, daarom controleren en uitsluiten artsen tijdens de eerste dagen van het leven van de baby erfelijke pathologie. Tijdige behandeling van andere ziekten van de urinewegen en het endocriene systeem (glomerulonefritis, pyelonefritis, urolithiasis) verkleint de kans op nierfalen. Een kind met een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte moet periodiek door de behandelende arts worden gezien.

Tijdig ontdekte pathologie in de beginfase wordt behandeld zonder significante gevolgen voor het lichaam.

Voorspelling

De prognose voor patiënten met acuut nierfalen met tijdige toegang tot een arts en een passende behandeling is gunstig. Bij acuut nierfalen worden de nieren volledig hersteld en werken ze feilloos. Het kind keert terug naar het normale leven.

Het komt uiterst zelden voor, in 23 van de 100 gevallen wordt de nierfunctie niet hersteld, is de filtratiecapaciteit verminderd, kan de nier de normale urineconcentratie niet handhaven. Acuut nierfalen wordt chronisch.

Onbehandeld ARF is dodelijk vanwege uremische coma en sepsis. Chronisch nierfalen bij de baby blijft voor altijd, het moet in een vroeg stadium worden gecontroleerd en behandeld.

Lezing 22. Kinderziekten. Acuut nierfalen.

Lezing nummer 22 Acuut nierfalen.

Tijdens de neonatale periode:

- hypoxie met verstikking, pneumopathieën, syndroom van presystemische foetale hematopoëse

- gegeneraliseerde bacteriële intra- of postnatale infectie

- trombose van niervaten

In de leeftijdsperiode van 1 tot 3 jaar:

- primaire infectieuze toxicose

- allergische shock bij acute voedselinfecties

- zware elektrolyt van verschillende oorsprong

In de leeftijdsperiode van 3 tot 7 jaar:

- virale, bacteriële nierschade

- medicinale interstitiële nefritis

- brandwonden en andere schokken

In de leeftijd van 7-17 jaar:

- systemische vasculitis, SLE, periareteritis nodosa

- subacute maligne glomerulonefritis

Etiologische kenmerken komen alleen voor in de beginfase van acuut nierfalen. Anaxie van verschillende nierweefsels met trofische en degeneratieve processen van de nefron.

Acuut nierfalen is een ernstig klinisch symptoom, aangezien pathologische veranderingen enorm zijn, degeneratieve veranderingen,... ARF is een omkeerbare aandoening

Voor elke periode zijn er duidelijke klinische en laboratoriumsymptomen.

Predanurie (aanvankelijk) - klinisch bepaald door het pathologische proces, is het startproces voor schade aan het nierweefsel. Oligurie is kenmerkend, volgens de ernst van de ontwikkeling onderscheidt de kliniek de volgende typen:

  1. Acuut begin, typisch voor acuut nierfalen of shock van welke etiologie dan ook - een groot verlies aan water en zouten leidt tot de ontwikkeling van een symptoom van uitdroging, aangezien uitdroging oligurie verhoogt, urine een hoge dichtheid krijgt, sediment duidt op een hypoxische niervorming - proteïnurie, hyaline casts, microhematurie, leukocyturie, urinaire kristallen zuur, dr.
  2. Polyurie - de aanwezigheid van een prodroom als acute luchtwegaandoening, oligurie verschijnt niet onmiddellijk, vervolgens, tegen de achtergrond van conventionele therapie, tekenen van toename van uitdroging.
  3. Herstel - geleidelijk over meerdere dagen: afname van urineproductie tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte.

De ernst hangt af van:

- klinieken van de onderliggende ziekte

- de mogelijkheid om naar anurie te gaan

- toereikendheid, correctheid van de therapie.

De fasen zijn te onderscheiden langs de cursus - pre-dialyse en tegen de achtergrond van dialyse. Afname van de urineproductie minder dan 25% van de norm, afname van de relatieve urinedichtheid tot 1005-1008, progressieve verslechtering van de toestand, bleekheid van de huid met een icterische tint, bloedingen als gevolg van verhoogde kwetsbaarheid van bloedvaten, bloeding uit het maagdarmkanaal, jeuk van de huid, hoofdpijn, neurologische symptomen sinds het gastro-intestinale slijmvlies neemt tot op zekere hoogte de functie van de nieren over, de maagdarmstelselaandoeningen ontwikkelen zich: misselijkheid, braken, diarree. Door de verhoogde afscheiding van zure producten ontwikkelt zich hyperventilatie (kortademigheid). Vanaf de zijkant van het cardiovasculaire systeem: tachycardie, extrasystole, longoedeem, hersenoedeem, perifeer oedeem, Kussmaul-ademhaling veroorzaakt door acidose, ernstige spierzwakte, aritmieën, hartstilstand, als de leverfunctie onvoldoende is, ontwikkelt zich coma. Verhoogde anemisatie (erytrocyten tot 1,3; Hb tot 60 g / l), trombocytopenie tot 20 * 10 "9

Bloedtransfusie geeft een kortdurend effect en kan ureum en creatinine verhogen met de ontwikkeling van anurie. Tegen de achtergrond van dialyse in de eerste 2-3 dagen stabiliseert de toestand, neemt het oedeem af, nemen de elektrolytstoornissen af ​​en neemt het urinezuurgehalte af. Lethargie, lethargie, trombocytopenie blijven bestaan, een verlaging van de protrombine-index leidt tot het hemorragisch syndroom, wat een verlaging van de dialyse vereist, het gebruik van protaminesulfaat om bloedingen te elimineren.

Herstel - geleidelijk herstel van de wateruitscheidingsfunctie van de nieren, symptomen van asthenie, gewichtsverlies, lethargie, lethargie, hypotensie, areflexie, parese, verlamming van de ledematen, wat gepaard gaat met een schending van het elektrolytmetabolisme.

Urine - veel proteïne, leukocyten, erytrocyten, cilinders, die wordt geassocieerd met het vrijkomen van dode epitheelcellen, resorptie van interstitiële infiltraten, de concentratievermogen van de nieren is laag, de relatieve dichtheid is 1001-1005, de natriumconsumptie is verhoogd - hyponatriëmiesyndroom ontwikkelt zich, de uitscheiding van ureum en creatinitis blijft achter Gedurende enkele dagen neemt het gehalte aan stikstofproducten in het bloed toe vanwege het overwicht van katabolisme. Door een verlaging van de kaliumconcentratie in het bloed bestaat het gevaar van ernstige stoornissen in het metabolisme van water-elektrolyten. Kritiek cijfer - 37% sterfte door ARF.

Aan het einde van de week verbetert de toestand, wordt de uitscheidingsfunctie van de nieren genormaliseerd, wordt de diurese gestabiliseerd en wordt de water-elektrolytenbalans geleidelijk hersteld. Stage duur 10-15 weken.

Een afname van de immuniteit leidt tot een toename van bijkomende ziekten - ongeveer 80% van de patiënten draagt ​​de infectie tijdens deze periode, de oorzaak van 25% van de sterfgevallen in de late polyurische fase. Langzaam herstel van de verloren functie 6-24 maanden, de toestand van de patiënt stabiliseert zich geleidelijk, maar de zwakte kan aanhouden, water-zoutmetabolisme, renale uitscheidingsfunctie, zuur-base-functie, erythorpoëse in het beenmerg normaliseren. De symptomen van schade aan het cardiovasculaire systeem worden geëlimineerd. Lage dichtheid 1002-1006, de neiging tot nocturie blijft lang bestaan. Zelfs na 2 jaar vindt 1/3 van de patiënten een schending van de functie van het glomerulaire apparaat van de nieren, normaliseert het sediment binnen een periode van 6-28 maanden.

Diagnose van acuut nierfalen.

De totaliteit van laboratoriumgegevens, anamnese, duidt op de aanwezigheid van een oorzaak van organische nierschade. Functionele tests worden gebruikt voor differentiële diagnose. Om de perifere bloedstroom en oligurie te bepalen, test nr. 1 met vaatverwijdende geneesmiddelen - pentamine, benzohexonium in een leeftijdsspecifieke dosis, helpt de urineproductie te herstellen bij afwezigheid van organische veranderingen in de nieren.

Opheldering van de oorzaken van oligurie na eliminatie van tekenen van uitdroging - gebruik test nr. 2, provocerende, alkalische waterbelasting gedurende 1 uur intraveneus in een hoeveelheid van 2% van het lichaamsgewicht (glucose 10% met insuline, zoutoplossing, dextrans), als frequente diurese optreedt - de norm, als relatieve dichtheid daalt tot 1010-1015 - functioneel nierfalen.

Aanhoudende oligurie zonder tekenen van uitdroging - monster 3 - grote doses salureticum in 5-10 mg / kg (furosemide) - de afwezigheid van een diuretische reactie duidt op acuut nierfalen.

Beoordeling van klinische en laboratoriumtekens bij pasgeborenen:

1.Kenmerken van het metabolisme tijdens de aanpassing van het kind aan het leven in de externe omgeving, inertheid van het katabolisme in de eerste 3 dagen, fysiologische metabole acidose.

De aanwezigheid van borderline-toestanden: fysiologische oligurie gedurende de eerste twee dagen, urinezuur-nierinfarct, oedeem bij premature baby's - symptomen van nierfalen worden geëlimineerd zonder aanvullende correctie.

3. Bij pasgeborenen, lagere drempels - de aard van functionele tests - verminderde glomerulaire filtratie, tubulaire secretie en reabsorptie, urine-osmolariteit. Nierfalen wordt gediagnosticeerd vanaf 3-4 levensdagen met een progressieve toename van creatinine, een afname van de urineproductie minder dan 0,5 ml / kg / uur, endogene creatinineklaring minder dan 3 ml / min.

Chronisch nierfalen bij kinderen

Ziektebehandelingsmethoden

Bij acuut nierfalen is de therapie gericht op het ontgiften van het lichaam, het herstellen van het bloedvolume en de bloedcirculatie in het nierweefsel. Met de tijdige detectie van pathologie zullen de volgende medicijnen een goed effect geven:

  • diuretica;
  • vaatverwijdende medicijnen;
  • geneesmiddelen tegen shocktherapie;
  • bloedverdunners.

In de meeste gevallen wordt aan baby's jonger dan één jaar hemodialyse voorgeschreven voor acuut nierfalen. Als de ziekte wordt gecompliceerd door hyperglycemie, long- of hersenoedeem, hypertensie, kan men niet zonder een "kunstmatige nier".

Voor adolescenten wordt aanvullende plasmaferese voorgeschreven, dat wil zeggen dat het bloed wordt gefilterd. Om de ontwikkeling van infectie te voorkomen, worden antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. Tijdens de herstelperiode is het aangewezen om kalium-, glucose- en elektrolytmengsels te nemen.

In de chronische vorm van pathologie wordt een complexe behandeling van de nier en alle aangetaste organen uitgevoerd. Het therapieregime omvat de volgende geneesmiddelen (zoals voorgeschreven door de arts):

  1. Antamiciden. Verlaag de hoeveelheid fosfor in het bloed.
  2. D-vitamines en calcium. Normaliseer het calciummetabolisme.
  3. Middelen voor het verlagen van de bloeddruk bij hypertensie.
  4. Diuretica (om de urineproductie te verhogen).
  5. IJzer bij de ontwikkeling van bloedarmoede.

Als de uremie vordert, wordt de baby hemodialyse toegediend. Nadat de toestand van het kind is verbeterd, keren ze terug naar conservatieve behandeling. Orgaantransplantatie is de meest effectieve methode om jarenlang een stabiele remissie te bereiken..

Diagnostiek

Bij het detecteren van een chronische vorm van nierfalen wordt veel aandacht besteed aan de aanwezigheid van urine in de blaas met een klein volume aan urineproductie. Als overloop wordt gedetecteerd (vanwege spasmen, steen, prostaatadenoom), is CKD uitgesloten

Om de patiënt te diagnosticeren, wordt voorgeschreven:

  • klinische en biochemische bloedtest;
  • algemene urine-analyse;
  • bacteriologisch onderzoek van urine;
  • Echografisch onderzoek van de nieren;
  • CT en MRI;
  • thoraxfoto;
  • chromocystoscopie;
  • nierbiopsie.

De Zimnitsky-test wordt zeker uitgevoerd, waarbij alle urine per dag in acht verschillende containers wordt opgevangen. Indien nodig worden dopplerografie, excretie-urografie, radio-isotoopstudies en elektrocardiogram voorgeschreven.

Foto van likar.info

Hoe lang leven patiënten met een voorgeschiedenis van chronisch nierfalen? In dit geval hangt de prognose af van het stadium waarin de ziekte werd gedetecteerd. De latente en compenserende fasen eindigen gunstig - na behandeling keert de patiënt met enige terughoudendheid terug naar zijn gebruikelijke ritme.

In het gedecompenseerde stadium van nierfalen wordt hemodialyse de enige manier om leven te redden. Met zijn hulp "blijven de patiënten nog 20-25 jaar in de gelederen". In de terminale fase wacht de patiënt op implantatie van organen. Anders is de dood waarschijnlijk.

Behandeling

Behandeling van nierfalen bij kinderen wordt op verschillende manieren uitgevoerd, afhankelijk van de vorm en het stadium van de ziekte. Medicamenteuze therapie helpt het gebrek aan nierelementen en functies te herstellen. Als er ontsteking en pijn is, worden antibiotica en antispasmodica voorgeschreven. Het voeden van een baby bevat speciale mengsels die de immuniteit ondersteunen en het lichaam vullen met de nodige elementen.

Bij chronische insufficiëntie is de behandeling gericht op het verminderen van de progressie van pathologie en het elimineren van symptomen. Het kind krijgt een speciaal dieet voorgeschreven dat de hoeveelheid eiwit en vocht in het dieet vermindert. Diuretica worden voorgeschreven, die natuurlijke ingrediënten bevatten. Als de chronische vorm het laatste stadium heeft bereikt, wordt een niertransplantatie uitgevoerd.

Oorzaken van voorkomen

De ontwikkeling van acuut nierfalen wordt geassocieerd met het verschijnen van een pathologisch proces of met een schending van de uitstroom van urine en een slechte bloedtoevoer naar het orgaan. De volgende redenen kunnen tot een vergelijkbaar resultaat leiden:

  • trombocytopenische purpura, sclerodermie en andere ziekten gekenmerkt door vasculaire laesies;
  • verstopping van de urineleider;
  • het gebruik van medicijnen die leiden tot urine-stoornissen;
  • glomerulonefritis - schade aan de renale glomeruli;
  • een significante daling van de bloeddruk, waargenomen bij overdosis drugs, ernstige allergieën en sepsis;
  • leverpathologieën, waaronder cirrose - wallen verschijnen, het werk van het cardiovasculaire systeem en de bloedtoevoer naar de nieren verslechteren;
  • dood van hemoglobine en erytrocyten, wat leidt tot de vernietiging van orgaanweefsels. Het begin van de aandoening wordt geassocieerd met malaria of met de transfusie van onverenigbaar bloed;
  • complicaties na verwondingen en chirurgische ingrepen;
  • vergiftiging met zware metalen, slangengif, huishoudelijke chemicaliën;
  • uitdroging van het lichaam als gevolg van frequente diarree en braken;
  • kankers in de prostaat;
  • verstopping van de ureter veroorzaakt door steenvorming, de aanwezigheid van een bloedstolsel of aangeboren afwijkingen.

Talrijke oorzaken van nierfalen zijn onder meer letsel, infectie, drugsmisbruik en tumoren

De vorming van de chronische vorm wordt beïnvloed door de volgende factoren:

  • ziekten van het urogenitale systeem, die chronisch van aard zijn: pyelonefritis, glomerulonefritis;
  • geleidelijke verstopping van de urinewegen als gevolg van de groei van een kankergezwel of steen;
  • erfelijke en aangeboren nierpathologieën: structurele anomalieën van verschillende delen van het orgaan, vergroting van het nierbekken (hydronefrose) en andere;
  • ontstekingsprocessen in de nieren, die optreden tegen de achtergrond van de ontwikkeling van systemische lupus erythematodes, diabetes mellitus, obesitas.

Mannen lopen risico:

  • misbruikers van slechte gewoonten;
  • één nier hebben;
  • langdurig blijven op plaatsen met giftige productie.

Behandelingsmaatregelen

Bij een diagnose als nierfalen bij kinderen is medicatie alleen niet voldoende. Naast het nemen van medicijnen, moet u de volgende activiteiten uitvoeren:

  • eet fatsoenlijk;
  • pas de water-elektrolyt en zuur-base balans aan;
  • bloed zuiveren;
  • herstel de bloeddruk;
  • hartfalen voorkomen.

Het eerste symptoom dat de behandeling correct is geselecteerd, is de hervatting van de uitscheiding van urine in een normale hoeveelheid..

De beschikbare technieken zijn onderverdeeld in conservatief en hardware. De eerste is op de volgende manieren geïmplementeerd:

  1. Een caloriearm, eiwitarm dieet volgen.
  2. Medicijnen nemen om de nierstructuur en -functie te herstellen.
  3. Correctie van bestaande pathologische symptomen.

In het geval dat deze methoden niet effectief blijken te zijn, is het noodzakelijk om een ​​beroep te doen op apparaattherapie. Het wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

  1. Hemodialyse. Deze methode bestaat uit het zuiveren van het bloed met een speciaal apparaat (kunstnier); het wordt aanbevolen om het meerdere keren per week uit te voeren..
  2. Hemisorption - verwijdering van giftige metabolieten uit het bloed, die buiten het lichaam wordt uitgevoerd met behulp van sorptiemiddelen.
  3. Plasmafiltratie - een vergelijkbare methode, maar geen bloed, maar plasma wordt doorgelaten.

Bij een van de behandelmethoden mag u niet vergeten antibiotische therapie uit te voeren..

Symptomen van pathologie bij kinderen

In de beginfase manifesteert nierfalen (CRF) zich op geen enkele manier, dus het is belangrijk om aandacht te besteden aan zelfs kleine symptomen. De eerste tekenen van nierfalen bij een kind, die ouders zouden moeten waarschuwen:

De eerste tekenen van nierfalen bij een kind, die ouders zouden moeten waarschuwen:

  • schendingen van de uitscheiding van urine;
  • constant gevoel van zwakte en vermoeidheid;
  • frequente drang om te plassen;
  • geelheid van de huid;
  • een verhoging van de lichaamstemperatuur zonder tekenen van een virale ziekte;
  • misselijkheid;
  • zwelling van het gezicht, armen en benen;
  • verzwakte spierspanning.

Bij nierfalen ontwikkelt het kind soms tremoren of nefrotisch syndroom. De urine verandert van kleur en bevat slijm en bloedstolsels. Bij het uitvoeren van een biochemisch onderzoek komt er een eiwit in de urine terecht. Dit komt door het feit dat bij nierfalen het slijmvlies van alle organen van de urinewegen wordt beschadigd..

Bij ernstige intoxicatie bij een kind:

  • de temperatuur stijgt sterk;
  • de huid wordt blauw;
  • de urine wordt donker met bloedverontreinigingen;
  • drukstoten worden waargenomen;
  • ernstige koude rillingen;
  • mogelijk bewustzijnsverlies en coma.

Preventieve maatregelen

Om nierfalen bij een kind te voorkomen, moeten een aantal regels worden gevolgd. Deze omvatten:

  • vermijden van infectieziekten bij het dragen van een baby;
  • de nodige maatregelen nemen om letsel en overvloedig bloedverlies tijdens de bevalling uit te sluiten;
  • het kind van adequate en juiste voeding voorzien;
  • tijdige behandeling van pyelonefritis, glomerulonefritis en urolithiasis.

Bij de behandeling van baby's wordt het niet aanbevolen om medicijnen te gebruiken zonder speciale noodzaak. Voor elke ziekte is het noodzakelijk om het kind aan de dokter te laten zien.

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen leidt geleidelijk tot een volledig verlies van het vermogen om voor een bepaald orgaan te functioneren, waardoor de nier krimpt, de nefronen afsterven en de weefsels volledig worden vervangen. In het terminale stadium van de ziekte begint een weigering om urine uit te scheiden in het lichaam van de patiënt, wat de elektrolytensamenstelling van het bloed beïnvloedt. De nederlaag van de renale glomeruli kan om een ​​aantal redenen optreden, waarvan de meest voorkomende zijn:

  • systemische lupus erythematosus;
  • tumoren;
  • chronische glomerulonefritis;
  • hydronefrose;
  • jicht;
  • urolithiasisziekte;
  • amyloïdochronische pyelonefritis;
  • diabetes;
  • arteriële hypertensie;
  • polycystisch;
  • hemorragische vasculitis;
  • onderontwikkeling van de nieren;
  • sclerodermie;

Nierfalen bij kinderen: kenmerken

In de kindertijd kan het pathologische proces van de nieren in een acute of chronische vorm verlopen..

Acuut nierfalen is een syndroom dat zich om de een of andere reden ontwikkelt tegen de achtergrond van een sterke verslechtering van de nierfunctie. Het pathologische proces is gebaseerd op acute hypoxie van het nierweefsel, schade aan de niertubuli en de ontwikkeling van uitgesproken oedeem van het orgaan.

In deze situatie kunnen de nieren geen vocht meer afscheiden, wat leidt tot een acute onbalans in de balans van zouten en elektrolyten in het bloed. Een synoniem voor acuut nierfalen (ARF) in de urologie is de term acute uremie.

ARF-syndroom wordt veroorzaakt door de ophoping van stikstofmetabolismeproducten in het bloed, wat leidt tot verstoring van alle soorten metabole processen en als gevolg daarvan bloedarmoede door ijzertekort, hypertensie en verslechtering van het werk van alle interne organen. Als het ARF-syndroom bij een kind langer dan 3 maanden op rij aanhoudt en niet goed reageert op therapie, wordt bij de patiënt chronisch nierfalen vastgesteld.

De ontwikkeling van nierfalen is op elke leeftijd mogelijk, omdat er veel predisponerende factoren zijn voor deze pathologie. Zo ontwikkelen kinderen die al lange tijd aan zuurstofgebrek in de baarmoeder lijden aangeboren nierfalen, dat in de meeste gevallen al in het eerste levensjaar tot de dood of invaliditeit leidt..

Acuut nierfalen: prognose

ARF, als het geen doodsoorzaak voor de patiënt wordt, eindigt met een traag, maar, zou je kunnen zeggen, zelfverzekerd herstel, en dit duidt niet op de relevantie voor hem van de neiging om zich te ontwikkelen tegen de achtergrond van deze aandoening bij chronische nierziekte.

Na ongeveer 6 maanden bereikt meer dan de helft van de patiënten een toestand van volledig herstel van de arbeidscapaciteit, maar de mogelijkheid om het voor een bepaald deel van de patiënten te beperken is niet uitgesloten, op basis waarvan hun handicap wordt toegewezen (groep III). Over het algemeen wordt het vermogen om in deze situatie te werken bepaald op basis van de kenmerken van het verloop van de ziekte die acuut nierfalen veroorzaakte.

Complicaties van nierfalen en verdere prognose

Bij acuut nierfalen kan de dood optreden als gevolg van een aantal complicaties, waaronder:

  • hyperkaliëmie - leidt tot hartstilstand;
  • uremisch coma - de sterkste vergiftiging van het hele organisme;
  • sepsis;
  • falen en slecht functioneren van alle interne organen.

Een derde van de pasgeborenen die overleefden na acuut nierfalen, ontwikkelt chronisch nierfalen en een aantal andere nieraandoeningen, waaronder een achterblijvende ontwikkeling van organen. Bij kinderen van voorschoolse en schoolgaande leeftijd, met tijdige diagnose en juiste behandeling, is de prognose gunstig, het werk van organen wordt geleidelijk hersteld, maar dit kan meer dan een maand duren.

De prognose hangt grotendeels af van het stadium waarin nierfalen werd gediagnosticeerd, zelfs als een ziekte wordt vastgesteld in de terminale fase, bereikt de overleving van de patiënt, als alle aanbevelingen van de arts en regelmatige dialyse worden opgevolgd, ongeveer 10-15 jaar. Wanneer een donornier wordt getransplanteerd naar een kind met chronisch nierfalen, wordt in 80% van de gevallen een succesvol resultaat en volledig herstel waargenomen.

Symptomen

De ziekte is verraderlijk omdat de symptomen mogelijk lange tijd niet verschijnen. Symptomen worden duidelijk in de tweede fase van de pathologie, wanneer nierdisfunctie optreedt. Vermindering van de urineproductie tot aan zijn afwezigheid is het eerste symptoom van nierfalen (RN). De tekenen van de ziekte zijn afhankelijk van de vorm

Het is uiterst belangrijk om dringende maatregelen te nemen wanneer symptomen worden gedetecteerd, anders verergert de toestand van het kind tot een tragisch resultaat

Acute vorm

ARF wordt gekenmerkt door het optreden van ernstige koude rillingen en koorts. Er kan ook een hoge of lage bloeddruk zijn, cyanose van de huid in combinatie met geelheid. De urine wordt donker van kleur en er kunnen eiwit- en bloedinsluitingen in worden waargenomen. Als deze symptomen na 2-3 weken worden genegeerd, wordt de toestand van de baby verergerd en verschijnen symptomen zoals:

  • afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • een toename van bloed en eiwitten in de urine (we raden aan om te lezen: wat is het als een kind eiwitten in de urine heeft?);
  • geheugenstoornis, toevallen, verlamming van armen en benen;
  • flauwvallen;
  • coma.

Het ontbreken van de noodzakelijke behandeling leidt vaak tot ernstige complicaties en de overgang van de ziekte naar een chronische vorm. CRF heeft ook bepaalde tekenen.

Chronische vorm

De symptomen van deze fase van de pathologie ontwikkelen zich geleidelijk. Het wordt gekenmerkt door de volgende fenomenen:

  • verzwakking van het lichaam, vermoeidheid, lethargie, apathie;
  • jeuk van de huid;
  • bloedend tandvlees;
  • bloeding uit de neus (zie ook: oorzaken van bloeding uit de neus bij kinderen);
  • aanvallen van misselijkheid en drang om te braken;
  • vermoeiende hik;
  • verminderde eetlust tot afkeer van voedsel;
  • een toename van de dagelijkse en nachtelijke hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • lichtgele teint;
  • droge huid met sporen van krassen.

Vaak is bij CRF de tong bij kinderen bedekt met een bruine coating. In ernstige gevallen ruikt de mond naar urine.

LEES OOK: waarom een ​​kind een slechte adem heeft en wat te doen?

Behandeling

Therapie kan conservatief en operatief zijn. Als medicamenteuze behandeling niet effectief is, nemen ze hun toevlucht tot hemodialyse of peritoneale dialyse. Met behulp van deze procedures wordt het bloed gereinigd van respectievelijk giftige stoffen en verbetert de toestand van het kind.

Hemodialyse wordt voorgeschreven voor het leven met chronisch nierfalen, maar ook tijdens de kritieke periode in het acute beloop van de ziekte.

Conservatieve behandeling van nierfalen bij kinderen

Medicamenteuze behandeling is gericht op het verminderen van de intoxicatie van het lichaam, het verbeteren van de perifere bloedcirculatie, het elimineren van acidose en het normaliseren van urodynamica.

De therapie ziet er zo uit:

  • uitdroging van het lichaam - zoutoplossing en glucose;
  • ontgiftingstherapie - Sorbilact, Reosorbilact;
  • correctie van metabole stoornissen - oplossing van calciumgluconaat, natriumbicarbonaat;
  • antispasmodica - No-shpa, Papaverine;
  • geneesmiddelen die de bloedstroom verbeteren - Dopamine, Euphyllin;
  • diuretica - Furosemide;
  • anticonvulsiva - Diazepam;
  • medicijnen die de bloeddruk verlagen - Diazoxide;
  • antioxidanten - vitamine A, E, B6.

Medicijnen worden geselecteerd op basis van de toestand van de baby. Voor longoedeem wordt bijvoorbeeld Pentamin toegediend, voor anurie - Digoxin. Bloedarmoede wordt behandeld met ijzerpreparaten (Globiron, Hemofer, Ferrum Lek). Voor hypoalbuminemie wordt albumine-oplossing toegediend.

Chirurgische behandeling van nierfalen bij kinderen

In het laatste stadium van chronisch nierfalen bij kinderen of met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, wordt een operatie voorgeschreven om de patiënt te verwijderen en een gezonde nier te transplanteren.

Algemene informatie over de ziekte

Vanuit het oogpunt van fysiologie is nierfalen een gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen van de nieren om urine te vormen en uit te scheiden, wat een schending veroorzaakt van het water-zoutmetabolisme en de osmotische balans van het lichaam. In ernstige gevallen leidt dit tot de onderdrukking van alle systemen, oorzaken die in coma raken en de dood..

Aandoeningen die het gevolg kunnen zijn van volledig nierfalen:

  • schok;
  • uitdroging van het lichaam;
  • hemolyse (vernietiging van bloedcellen);
  • acute intoxicatie;
  • ademstilstand als gevolg van hersenoedeem;
  • vasculaire insufficiëntie;
  • bloeden.

Acuut nierfalen vereist onmiddellijke behandeling in een ziekenhuisomgeving. In ernstige gevallen wordt hemodialyse uitgevoerd en aangesloten op een "kunstnier" -apparaat, dat lichaamsvloeistoffen filtert in plaats van de nieren.

Chronische nierfunctiestoornissen in de vroege kinderjaren kunnen leiden tot: ontwikkelingsachterstanden, botmisvormingen (zoals rachitis), metabole acidose, dysurische stoornissen en bloedarmoede (bloedarmoede).

Al deze aandoeningen zijn op zichzelf gevaarlijk en in combinatie verminderen ze de levenskwaliteit van het kind aanzienlijk. Kinderen met een aangeboren nierfunctiestoornis worden gedwongen een aanzienlijk deel van hun leven in ziekenhuizen door te brengen en ondergaan een complexe symptomatische behandeling. In veel gevallen is een radicale oplossing voor het probleem alleen mogelijk wanneer het kind het einde van de periode van intensieve groei van het lichaam bereikt..

Symptomen

Om de therapie zo succesvol mogelijk te laten zijn, is het belangrijk om aandacht te besteden aan alarmerende symptomen. De belangrijkste waarschuwingssignalen zijn een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine of volledige afwezigheid. Dit zijn echter niet de enige symptomen.

Kijk goed naar je baby

Dit zijn echter niet de enige symptomen. Kijk goed naar je baby.

Het is de moeite waard om contact op te nemen met een arts als een kind last heeft van misselijkheid en braken, de eetlust heeft verloren en de ledematen of het gezicht opgezwollen zijn. Bij nierfalen verandert de psychologische toestand van een kleine patiënt vaak. Hij kan te actief of lusteloos zijn en geremd..

De symptomen zijn grotendeels afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte..

  • Helemaal aan het begin verschijnen er tekenen die direct verband houden met de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte. Meestal, als gevolg van ernstige intoxicatie, misselijkheid, buikpijn, wordt de huid bleek.
  • De progressie van nierfalen leidt tot oligurie of anurie. Schadelijke componenten hopen zich snel op in het lichaam, waardoor de patiënt zich slechter gaat voelen. Het kind ontwikkelt zwelling, tachycardie, overmatige slaperigheid.

Raadpleeg onmiddellijk een arts als u waarschuwingssignalen opmerkt. De specialist zal een uitgebreid onderzoek uitvoeren, de oorzaak van de aandoening achterhalen en een effectieve therapie voorschrijven.

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen gaat gepaard met minder ernstige symptomen. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, in verschillende hoofdfasen, die elk hun eigen symptomen hebben..

Latent. De beginfase manifesteert zich praktisch op geen enkele manier. Het kind heeft mogelijk meer vermoeidheid, zwakte, een droge mond

Veel ouders besteden echter niet altijd de nodige aandacht aan deze symptomen. Als u zich zorgen maakt over de toestand van het kind, ga dan naar het ziekenhuis en doneer bloed voor biochemisch onderzoek

Als het eiwitgehalte verhoogd is, kan de ontwikkeling van nierpathologieën worden aangenomen..
Compensatie. De frequentie van angst neemt toe. Meer eiwitten in het bloed.
Periodieke. De nieren werken niet goed. Het bloed van de patiënt is verzadigd met eiwitten, creatinine en ureum. Het kind wordt gekweld door dorst, hij wordt snel moe. Er zijn aanvallen van misselijkheid tegen de achtergrond van verlies van eetlust. Significante veranderingen in de opperhuid zijn merkbaar - de huid wordt bleek, wordt minder elastisch. Symptomen lijken paroxismaal.
De laatste fase. De patiënt wordt gekweld door slaapstoornissen, lethargie kan optreden, gevolgd door ongepast gedrag.

Ook kan het kind een schorre stem hebben, de lichaamstemperatuur daalt. Het maagdarmkanaal werkt niet goed, dus er is een opgeblazen gevoel, braken, boeren, verlies van eetlust, diarree. Ureum kan in het zweet worden uitgescheiden en heeft een onaangename geur. Het werk van het hormonale systeem is ook verstoord, er kan zich dystrofie van de hartspier ontwikkelen.

Diagnostiek

Een bloedtest is verplicht om de aanwezigheid van eiwitten en bloedarmoede te bepalen

Nierfalen bij kinderen wordt gediagnosticeerd op basis van een zorgvuldig verzamelde anamnese, volgens de resultaten van laboratoriumtests en op basis van instrumenteel onderzoek

Bij het nemen van een geschiedenis is het belangrijk om rekening te houden met de volgende factoren:

Elke vergiftiging bij een kind.
De aanwezigheid van verwondingen (vooral in het gebied van de urinewegen).
Ernstig bloedverlies.
Het is belangrijk om de arts te informeren over alle chronische ziekten die het kind heeft..
Er wordt rekening gehouden met de leefomstandigheden van de baby.
De aanwezigheid van aangeboren pathologieën.

Een bloedtest is verplicht om de aanwezigheid van eiwitten en bloedarmoede te bepalen. Ook kunnen bij een verminderde nierfunctie hoge ureum- en creatinineconcentraties in het bloed worden aangetroffen. Het belangrijkste teken dat functionele stoornissen in de activiteit van het orgaan aangeeft, is het eiwit in de urine (proteïnurie). Ook in de urine zit een hoog gehalte aan creatinine en ureum. De pathologie van het orgel wordt aangegeven door een scherpe verandering in de dagelijkse hoeveelheid urine terwijl hetzelfde drinkregime wordt gevolgd.

Om nierpathologie te diagnosticeren, worden de volgende diagnostische tests uitgevoerd:

  1. Zimnitsky-test. Met deze analyse kunnen conclusies worden getrokken over de dichtheid van urine. Hiervoor wordt urine elke drie uur ter analyse aangeboden, terwijl het gebruikelijke dieet in acht wordt genomen..
  2. Urine-analyse door Reberg. Met deze test kunnen binnen één minuut conclusies worden getrokken over de concentratie creatinine en de urinevorming. Volgens deze analyse kunnen conclusies worden getrokken over het functioneren van de renale glomeruli..
  3. Er moet een echo en een MRI van het orgel worden gemaakt. Ze helpen structurele afwijkingen in de nieren te identificeren..
  4. Röntgenfoto met contrastmiddel.
  5. In sommige gevallen wordt endoscopisch onderzoek uitgevoerd. Hiervoor wordt onder verdoving een microscopische camera door de urethra en urineleider ingebracht..
  6. Radionuclide-onderzoeksmethoden helpen het werk van een orgel te volgen met behulp van speciale sensoren. Dankzij deze studie kunt u de aard van orgaanschade, de aanwezigheid van ontstekingen achterhalen en ook stenen en zand identificeren.
  7. Om de bloedstroom in een orgaan te diagnosticeren, wordt een echografie uitgevoerd.
  8. In zeldzame gevallen wordt een nierbiopsie uitgevoerd.

De redenen

Pyelonefritis bij kinderen in termen van prevalentie staat op de tweede plaats na ARVI. In sommige gevallen is het een complicatie van een eerder overgedragen ademhalingsziekte.

De belangrijkste oorzaken van pyelonefritis bij kinderen zijn de werking van bacteriën. Minder vaak wordt de ziekte veroorzaakt door virussen of schimmels. De veroorzaker is E. coli of Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococci, Salmonella, Candida, Mycoplasma of Chlamydia-schimmels, evenals urineweginfecties.

In het proces van vitale activiteit scheiden bacteriën biologisch actieve stoffen af ​​die een toxisch effect hebben op de nieren en ontstekingen veroorzaken. Pathogene micro-organismen kunnen op de volgende manieren de nieren binnendringen:

  • Hematogeen. Ontsteking komt vaker voor bij zuigelingen. De infectie komt in de bloedbaan van de infectiehaarden in het lichaam. Pyelonefritis kan het gevolg zijn van cariës, abcessen op de huid, tonsillitis, etterende omfalitis of longontsteking.
  • Lymfogeen. Bacteriën dringen door met de lymfestroom van andere infectiehaarden.
  • Oplopend. Dit type is inherent aan oudere kinderen. De ziekteverwekker komt eerst in de urethra en vervolgens in andere organen van de urinewegen. Deze vorm van infectie is typisch voor colitis, dysbiose, vulvitis, vulvovaginitis, cystitis en darminfectie..

Behandeling

Therapeutische procedures voor acute nierdisfunctie zijn voornamelijk geassocieerd met de eliminatie van de primaire ziekte en de verlichting van acute symptomen. De lijst met noodzakelijke beïnvloedingsmaatregelen omvat:

  • stabilisatie van de bloeddruk;
  • verbetering van perifere microcirculatie;
  • eliminatie van acidose;
  • effectieve ontgifting met antibiotica of antivirale middelen (indien nodig);
  • hemosorptie en plasmaferese - hardwaremethoden voor bloedfiltratie;
  • infusie en ontgiftingstherapie;
  • anticonvulsieve therapie;
  • dialyse.

Verdere behandeling bestaat uit het elimineren van de onderliggende pathologie en het stabiliseren van de aandoening. Therapie voor chronisch nierfalen bestaat ook uit het elimineren van de ziekte die dit syndroom veroorzaakte - pyelonefritis, uropathie en andere aandoeningen. Er wordt ook een levensstijlcorrectie uitgevoerd, dieettherapie en fysiotherapieprocedures worden voorgeschreven - hardwaremethoden, balneotherapie (behandeling met genezing van mineraalwater), sanatoriumtherapie.

Indien nodig wordt niertransplantatie voorgeschreven. Deze methode wordt toegepast als alternatief voor langdurige hemodialyse of wanneer conservatieve behandelingen ineffectief worden.

Stadia van de ziekte

Voor nierfalen bij kinderen zijn vrij typische symptomen kenmerkend, waarvan de ernst afhangt van de ernst van de pathologie:

In de eerste fase hangen de symptomen af ​​van de oorzaak van de verminderde nierfunctie. Meestal is dit een afname van het volume van de uitgescheiden urine, wat misschien niet eens wordt opgemerkt, aangezien de beginfase niet langer duurt dan een dag. De volgende fase is oligoanurie, die wordt gekenmerkt door een groter aantal symptomen. In dit geval treft de ziekte bijna alle organen en systemen, daarom heeft het kind zwelling, piepende ademhaling in de longen, verminderde druk, darmstoornissen en een afname van het urinevolume. Deze fase duurt een dag tot drie weken, waardoor de arts de oorzaak van de problemen kan bepalen en een behandelingsregime kan kiezen.

De herstelfase duurt vijf tot vijftien dagen. Mogelijke snelle normalisatie van de urinefunctie of een geleidelijke toename van de hoeveelheid urine. Slechts een jaar na de acute fase is er sprake van absoluut herstel. Kinderen passen zich gemakkelijker aan nieuwe omstandigheden aan en herstellen van ziekte, waardoor de kans op succes zeer groot is. Dit geldt vooral voor zuigelingen die de meest gevaarlijke situaties kunnen doorstaan ​​zonder speciale gevolgen. Complicaties zijn echter heel goed mogelijk. Kinderen kunnen na acute ziekte chronisch nierfalen ontwikkelen..

Diagnostiek

Nefritis mag alleen worden behandeld na een uitgebreide diagnose. Het onderzoek wordt bemoeilijkt door het feit dat pyelonefritis in de beginfase moeilijk te onderscheiden is van andere infectieuze en inflammatoire processen. Daarom worden laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd om de juiste diagnose te stellen..

Diagnose van pyelonefritis bij kinderen omvat:

  • algemene en biochemische analyse van bloed en urine;
  • morfologie van urinesediment;
  • bepaling van de zuurgraad van urine;
  • urineanalyse volgens Nechiporenko, Zimtsnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky;
  • bacterieel zaaien;
  • antibiogram urine.

Bij het uitvoeren van een biochemische analyse van urine op pyelonefritis bij kinderen zijn de waarden van eiwitten, uraten, cystine, oxalaten en calciumzouten belangrijk. In urine veranderen de belangrijkste indicatoren. Leukocyturie, bacteriurie en proteïnurie worden gediagnosticeerd.

Indien nodig wordt pyelonefritis gediagnosticeerd met behulp van instrumentele technieken, bijvoorbeeld echografie van de nieren of blaas, echografie van de renale bloedstroom. Om obstructieve pathologieën uit te sluiten, wordt excretie-urografie, renale angiografie, radio-isotoop-renografie of CT voorgeschreven. In extreme gevallen wordt een biopsie uitgevoerd.

Typische symptomen van de ziekte

Het ziektebeeld hangt grotendeels af van de vorm van PN. Bij ARF worden de symptomen bepaald door de huidige fase. Er zijn er vier:

  1. Eerste.
  2. Stadium van afname van het volume van uitgescheiden urine (oligurisch).
  3. Normalisatie van het plassen (polyurisch).
  4. Volledig herstel.

Tabel: stadia en symptomen van acuut nierfalen

StadiumManifestaties
EersteEr zijn geen uiterlijke tekenen van de ziekte, maar er is al schade aan het nierweefsel.
OligurischTypische symptomen:
  • het dagelijkse volume uitgescheiden urine is niet groter dan 400 ml;
  • algemene zwakte;
  • weinig trek;
  • aanvallen van misselijkheid, eindigend met braken;
  • spiertrekkingen;
  • kortademigheid;
  • tachycardie;
  • pijn in de lumbale regio.

Stage duur - 5... 11 dagen.PolyurischDe gezondheidstoestand verbetert, het volume van dagelijkse urine neemt toe. De ontwikkeling van uitdroging, de toevoeging van een secundaire infectie is niet uitgesloten.Volledig herstelVolledig herstel van de nierfunctie. Maar als het pathologische proces het grootste deel van het orgaan heeft aangetast, kan volledig herstel niet worden bereikt.

Aan het begin van PN-chroniciteit zijn er geen karakteristieke symptomen. Tekenen verschijnen wanneer het nierweefsel met 80-90% is beschadigd:

  • lethargie, zwakte, verminderde prestaties;
  • frequent urineren, het volume van dagelijkse urine bereikt 4 liter, wat uitdroging veroorzaakt;
  • aanvallen van misselijkheid, braken;
  • pijn in de lumbale regio;

Lumbale pijn tegen een achtergrond van karakteristieke symptomen kan wijzen op de ontwikkeling van nierfalen

  • Jeukende huid;
  • bittere smaak van speeksel;
  • pijn in de buik;
  • vloeibaar maken van de ontlasting;
  • bloeding door slechte bloedstolling;
  • verminderde immuniteit.

Het late stadium van chronisch nierfalen gaat gepaard met een aanzienlijke verslechtering van het welzijn. De persoon lijdt aan aanvallen van ernstige kortademigheid. De ontwikkeling van een coma is niet uitgesloten.

Symptomen van de chronische vorm lijken op acuut nierfalen, maar ontwikkelen zich langzamer.

Diagnose

Als belangrijkste marker waarmee rekening wordt gehouden bij de diagnose van acuut nierfalen, wordt een stijging van het gehalte aan stikstofverbindingen en kalium in het bloed geïsoleerd, wat optreedt bij een gelijktijdige significante afname van de urineproductie (tot het volledig stoppen van dit proces). De beoordeling van het concentratievermogen van de nieren en het volume van de urine die gedurende de dag wordt uitgescheiden, is gebaseerd op de resultaten die zijn verkregen uit het Zimnitsky-monster.

Een belangrijke rol speelt ook de biochemische bloedtest voor elektrolyten, creatinine en ureum, omdat men op basis van de indicatoren voor deze componenten specifieke conclusies kan trekken met betrekking tot de ernst van het verloop van acuut nierfalen en hoe effectief de bij de behandeling gebruikte methoden zijn.

De belangrijkste taak van het diagnosticeren van nierfalen in acute vorm wordt teruggebracht tot de definitie van deze vorm zelf (dat wil zeggen, de specificatie ervan), waarvoor een echografie van de blaas en nieren wordt gemaakt. Op basis van de resultaten van deze onderzoeksmaatregel wordt de relevantie / afwezigheid van ureterobstructie bepaald.

Indien nodig wordt bij het beoordelen van de toestand van de renale bloedstroom een ​​echografie uitgevoerd, gericht op een passende studie van de niervaten. Een nierbiopsie kan worden uitgevoerd als wordt vermoed dat acute glomerulonefritis, tubulaire necrose of systemische ziekte wordt vermoed.

Wat betreft de diagnose van chronisch nierfalen, het gebruikt opnieuw urine- en bloedonderzoeken, evenals de Reberg-test. Als basis voor het bevestigen van CRF worden gegevens gebruikt die wijzen op een verlaagd filtratieniveau, evenals een verhoging van het gehalte aan ureum en creatinine. In dit geval voert de Zimnitsky-test isohypostenurie uit. In de echografie van het niergebied wordt in deze situatie het verdunnen van het nierparenchym bepaald met een gelijktijdige afname in grootte.

Publicaties Over Nefrose