De essentie van de nefrectomieprocedure en de kenmerken van revalidatie

Bij sommige nieraandoeningen, gekenmerkt door een lange en ernstige loop, de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties, blijft chirurgische behandeling de enige optie om de gezondheid en vaak het leven van de patiënt te behouden. Een nefrectomie wordt uitgevoerd wanneer er aanzienlijke schade aan het nierweefsel is of een tumor wordt gevonden. Patiënten mogen niet in paniek raken omdat de ingreep zelf, de postoperatieve periode en het herstelproces geen complicaties veroorzaken. Met één nier kunnen mensen hun hele leven ten volle leven en ervaren ze slechts kleine beperkingen.

Operatie om de nier te verwijderen

Nefrectomie is een methode voor radicale verwijdering van de nier, die om bepaalde medische redenen wordt gebruikt. Tijdens de operatie wordt niet alleen het orgaan zelf uitgesneden, maar ook de bijnier, het omringende vetweefsel en de regionale lymfeklieren. Dergelijke interventies worden uitgevoerd om het leven van de patiënt te redden en worden op verschillende manieren uitgevoerd. In ICD-10 bevindt nefrectomie zich in de sectie "Herstel" en heeft de code Z54.

Redenen voor de benoeming en de essentie van de procedure

Artsen identificeren een aantal redenen die leiden tot het verwijderen van het filterorgaan en als een arts een procedure heeft voorgeschreven, kan deze niet worden vermeden. De indicaties voor nefrectomie zijn als volgt:

  • Kankers die één nier aantasten.
  • Verwonding of letsel aan het orgel (inclusief schot), vergezeld van schade aan het nierweefsel.
  • Urolithiasis met geleidelijke dood van structuren als gevolg van het ontstekingsproces.
  • Polycystische nierziekte, gevormd tegen de achtergrond van chronisch nierfalen.
  • Aangeboren afwijkingen bij kinderen of de ontwikkeling van organen.
  • Hydronefrose door verminderde uitstroom van urine. De nier wordt groter en de weefsels atrofiëren geleidelijk.

Operaties worden ook uitgevoerd wanneer een persoon, die donor wordt, zijn gezonde orgaan doneert om het leven van een zieke patiënt te redden.

Verbod op vasthouden

Nefrectomie gaat, zoals elke operatie, gepaard met bepaalde risico's en de onvoorspelbaarheid van de ontwikkeling van complicaties kan zowel bij een oudere patiënt als bij mensen met een voorgeschiedenis van de volgende aandoeningen optreden:

  • diabetes;
  • pathologie van het hart en de bloedvaten;
  • bloedziekten, waaronder slechte stolling;
  • arteriële hypertensie
  • disfunctie van de tweede nier;
  • de aanwezigheid van slechts één filterelement.

Voor dergelijke patiënten is de operatie categorisch gecontra-indiceerd. Bij zwangere vrouwen en vrouwen die medische behandeling ondergaan, zullen de beperkingen op nefrectomie tijdelijk zijn.

Voorbereidende fase

Voordat een nefrectomie wordt voorgeschreven, voert de arts een uitgebreid onderzoek uit. De tolerantie van het tijdens de interventie gebruikte anestheticum wordt bepaald. Het complex van diagnostische maatregelen omvat:

  • bloedonderzoek - algemeen klinisch, biochemie, voor suiker, creatinine, coagulabiliteit;
  • ademhalingsbeoordeling om de longfunctie te detecteren;
  • fluorografie;
  • urografie van het urinestelsel;
  • ECG;
  • Echografie van de buikorganen;
  • CT-scan van de beschadigde nier;
  • MRI.

Op basis van de resultaten van echografie en de laatste twee methoden beoordeelt de arts de toestand van de inwendige organen, veneuze trombose. De totale duur van het onderzoek is 10-14 dagen. De dag voor de operatie moet u weigeren vloeistoffen te eten en te drinken. Als je erg dorst hebt, mag je wat schoon water drinken..

Postoperatieve periode

Bij revalidatie na verwijdering van de nier zijn de motorische functies beperkt. Het is ook noodzakelijk om over te schakelen op medische voeding..

  1. Op de eerste dag is het toegestaan ​​om in kleine hoeveelheden schoon water zonder gas te drinken. Getoond strikte bedrust en volledige rust.
  2. Op de tweede dag kan de patiënt opstaan ​​en wat eten. Licht eten is toegestaan ​​- kwark, yoghurt, gekookt vlees, bouillon. Het mag draaien en op zijn kant liggen.
  3. In het stadium van revalidatie wordt de patiënt getoond met een speciaal verband, dat zich houdt aan een dieet. Het gaat uit van standaardbeperkingen, evenals een afname van de hoeveelheid eiwit en tafelzout..

Als bij de patiënt een nier is verwijderd, moet de postoperatieve periode beginnen met het veranderen van de gebruikelijke manier van leven, het uitvoeren van matige fysieke inspanning, het minimaliseren van stress en nerveuze overbelasting, en het beperken van contact met mensen die lijden aan besmettelijke en virale ziekten. Rust en behandeling in het sanatorium is welkom.

Soorten interventies en hun kenmerken

Afhankelijk van het volume van het te verwijderen orgaan worden de volgende soorten nefrectomie onderscheiden.

  1. Conventioneel - transplantatie van een donororgaan naar een zieke.
  2. Resectie - gedeeltelijke verwijdering van een fragment van beschadigd weefsel met behoud van het orgaan zelf.
  3. Totaal - nier, extractie van vetweefsel, lymfadenectomie.

Afhankelijk van het type chirurgische toegang tot het zieke orgaan worden open interventie en laparoscopie onderscheiden..

Holte

De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst en gefixeerd met elastische verbanden, waarna anesthesie wordt uitgevoerd. Verder veronderstelt nefrectomie een dergelijke werkwijze.

  1. Er wordt een incisie gemaakt tussen de 10e en 11e rib. Het orgel kan zowel van voren als van achteren worden verwijderd..
  2. Er wordt een dilatator ingebracht om de twaalfvingerige darm en de alvleesklier te versterken.
  3. Het verwijderde orgaan wordt gescheiden van de aangrenzende weefsels, vetweefsel.
  4. De vaten zijn samengedrukt, de veneuze capillairen zijn afgesloten, de uitstroombuizen en de niersteel zijn gehecht.
  5. Het orgel wordt uitgetrokken, de eerder geïnstalleerde klemmen worden verwijderd en de incisie wordt gehecht.

Laparoscopisch

De patiënt wordt ook op de operatietafel geplaatst en vastgezet met elastische verbanden, en een opblaasbaar kussen wordt onder de benen geplaatst. Na algehele anesthesie worden verschillende puncties gemaakt op het oppervlak van de buik rond de navelstreng. Ze dienen om een ​​trocar in het lichaam van de patiënt te introduceren, een speciaal instrument in de vorm van een buis, aan het einde waarvan er een stilet en een camera is. Nadat de voorbereiding is voltooid, wordt het kussen verwijderd en draait de patiënt zich op zijn zij. De urineleider en vaten worden vastgeklemd met een laparoscopische beugel en gescheiden van de nier.

Om het orgel te verwijderen, wordt de patiënt met de voorkant naar boven gedraaid, wordt een instrument ingebracht, waarin zich een laparoscoop en een plastic zak bevindt. Na het einde van de manipulatie wordt de trocar verwijderd en worden de lekke banden gehecht.

Deze methode wordt als duur en tijdrovend beschouwd, maar heeft veel voordelen:

  • minder traumatisch;
  • minimaliseert bloedverlies;
  • vermindert de tijd van weefselregeneratie;
  • vermindert het risico op complicaties.

Het verwijderde orgaan wordt verzonden voor histologie. Bij afwezigheid van bijwerkingen na de operatie worden de hechtingen op de 7-12e dag verwijderd..

Potentiële complicaties

Het succes van de operatie hangt af van een combinatie van vele factoren: de kwalificaties en ervaring van de arts, de juistheid en precisie van de actie tijdens de procedure, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën. Meestal heeft chirurgische ingreep geen gevolgen, maar in sommige gevallen kunnen er nog steeds niet-specifieke complicaties optreden. Ze zijn te wijten aan de werking van anesthesie of een langdurig verblijf van de patiënt in een bewegingsloze toestand:

  • postoperatieve bloeding;
  • anafylactische shock;
  • infectieuze complicaties;
  • hartaanval;
  • congestieve longontsteking;
  • longembolie;
  • tromboflebitis;
  • beroerte.

Openbuikoperaties worden als meer traumatisch beschouwd dan minimaal invasief, daarom gaat het verwijderen van de nier vaak gepaard met gevolgen, zoals:

  • grote veneuze trombose;
  • darmparese;
  • overvloedige bloeding;
  • letsel aan het peritoneum;
  • ademhalings- of hartfalen;
  • schending van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Tegenwoordig worden laparoscopische technieken echter als relatief veilig erkend en kunnen de gevolgen ervan door patiënten worden ervaren:

  • uitgebreide hematomen;
  • verlamming van de brachialis;
  • darmparese;
  • hernia;
  • longembolie;
  • longontsteking.

Na het verlaten van het ziekenhuis is het noodzakelijk om de toestand van het lichaam te controleren en, als er veranderingen optreden, onmiddellijk contact op te nemen met een specialist.

Een nier verwijderen bij een kind: belangrijke punten

Vaak worden nierfalen en andere even ernstige orgaanziekten bij kinderen gediagnosticeerd, en het is vaak mogelijk om ze alleen door een operatie te behandelen. Jaarlijks hebben 600 jonge patiënten een dergelijke behandeling nodig. De volgende voorwaarden kunnen de reden zijn voor chirurgische ingrepen:

  • nierafwijkingen (aangeboren of verworven);
  • cysten - enkel of meerdere;
  • tumoren van welke aard dan ook;
  • nierontsteking;
  • pyelonefritis;
  • de aanwezigheid van vreemde lichamen;
  • nierfalen.

Effecten op een orgaan kunnen verschillen - van minimaal invasieve operaties tot radicale verwijdering gevolgd door transplantatie. Tegenwoordig zijn er verschillende soorten interventies..

  1. Open buikoperatie. Het wordt voornamelijk voorgeschreven voor hydronefrose en is gericht op de reconstructie van het orgaan en het verwijderen van overtollig vocht. Uitgevoerd onder algemene anesthesie.
  2. Laparoscopie. De minimaal invasieve methode wordt gekenmerkt door minimale schade en een korte herstelperiode. De techniek is als volgt. De endoscoop wordt ingebracht door kleine incisies op het lichaam en de manipulaties worden gevisualiseerd op een speciale monitor. Het kind staat onder algehele narcose.
  3. Endourologische chirurgie. Het belangrijkste voordeel van de methode is de afwezigheid van schade aan zachte weefsels, de introductie van het instrument via de urethra. Pijngevoelens worden geminimaliseerd en de revalidatieperiode wordt verkort tot enkele dagen.
  4. Pyeloplastie, resectie en nefrectomie. Het eerste type betreft het herstel van de verbinding tussen de urineleider en het nierbekken. In het tweede geval wordt de procedure uitgevoerd om weefsel met tumorcellen of een ander type te verwijderen. Het laatste type is de volledige extractie van het hele orgel.

Ondanks het feit dat chirurgische behandeling de toestand van de baby kan verlichten, identificeren artsen een aantal contra-indicaties voor deze therapiemethode:

  • hartafwijkingen;
  • ziekten van het zenuwstelsel;
  • spijsverteringsstoornissen;
  • infectieziekten.

Nefrectomiekosten

De staat zorgt voor de gezondheid van zijn burgers en wijst jaarlijks een bepaald bedrag aan middelen toe voor operaties. Natuurlijk is het aantal mensen dat een chirurgische behandeling nodig heeft veel groter, dus het wordt uitgevoerd op basis van wie het eerst komt, het eerst maalt, waarbij patiënten van bepaalde groepen als eerste op de lijst staan: sociaal achtergestelde (gepensioneerden, gehandicapten), evenals degenen die deze interventie om gezondheidsredenen nodig hebben. Quota worden verdeeld in speciale instellingen na het uitbrengen van een advies door de medische commissie.

Routinematige nierverwijdering wordt ook uitgevoerd in niet-statelijke medische centra. In privéklinieken bedragen de kosten van de operatie gemiddeld de volgende bedragen:

  • van 15.000 roebel voor open nefrectomie;
  • van 30.000 roebel. - voor laparoscopie.

Volgens statistieken wachten arme burgers geduldig op hun beurt, terwijl rijke patiënten de voorkeur geven aan minimaal invasieve interventies. Open operaties om een ​​nier te verwijderen worden gratis uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis.

Handicaptoewijzing

In het geval van een succesvolle operatie en het ontbreken van complicaties, evenals naleving van alle voorschriften en aanbevelingen van de behandelende arts, vindt het volledige herstel van het lichaam plaats binnen ongeveer 1,5-2 maanden. Al die tijd is de patiënt thuis en krijgt hij ziekteverlof. Maar veel mensen in de werkende leeftijd willen zeker weten of een persoon met één nier een handicap krijgt toegewezen.

Patiënten leven redelijk succesvol met één nier, daarom is handicap in deze aandoening niet toegestaan. De oplossing voor dit probleem valt onder de bevoegdheid van de medische en rehabilitatiecommissie en voordat zij hun oordeel vellen, overwegen haar leden alle bestaande aspecten.

Volgens de huidige regelgeving kan bij het verwijderen van een nier een handicap worden toegewezen op basis van de volgende voorwaarden:

  • de gezondheid van de patiënt wordt zodanig ondermijnd dat er systematische stoornissen ontstaan;
  • een persoon is niet in staat om acties uit te voeren voor zijn zorg, studie, werk;
  • hij verliest het vermogen om zelfstandig te leven;
  • langdurige rehabilitatie en sociale bescherming vereist.

De leden van de commissie ontdekken hoeveel de overgebleven nier de functies van het verwijderde orgaan kan compenseren en bepalen ook de aanwezigheid van bijkomende pathologieën en de mate van ernst ervan. Gegeven enkele criteria kunnen zij gedeeltelijke of volledige arbeidsongeschiktheid herkennen.

Levensverwachting: prognoses en statistieken

Er is geen eenduidig ​​antwoord op de vraag hoe lang mensen met één nier leven na verwijdering van het aangetaste orgaan. De operatie wordt uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van een bepaalde ziekte. Als hij volledig genezen was, zal de vitale activiteit van de persoon weinig verschillen van de vorige - preoperatief. Een goede voeding en een gezonde levensstijl zullen de stress op het overgebleven orgaan helpen verminderen, waardoor het zijn functionaliteit zal vergroten. In dit geval kan een persoon nog 20-30 jaar leven..

In sommige gevallen kan nierfalen optreden na 10 jaar na nefrectomie. In dit geval wordt aanbevolen om ten minste eenmaal per jaar een onderzoek te ondergaan om complicaties te voorkomen..

Het sterftecijfer bij kankerpatiënten na de interventie ligt binnen 3%. Na 5 jaar wordt, in geval van verwijdering van het carcinoom, het overlevingspercentage waargenomen bij meer dan 30% van de patiënten. Operated tuberculose van organen is verantwoordelijk voor ongeveer 25-28% sterfte over 10 jaar.

Memo aan mensen met één nier: hoe langer te leven

In het recente verleden werd verwijdering van de nier beschouwd als een doodvonnis voor de patiënt. Tegenwoordig is er de mogelijkheid om een ​​volledig leven te leiden, deel te nemen aan gebruikelijke activiteiten en zelfs nakomelingen te hebben. Om u normaal te voelen, hoeft u alleen maar een gezonde levensstijl te leiden en de aanbevelingen van uw arts te onthouden, waaronder:

  • speciale gezondheidsvoeding;
  • rationele dagelijkse routine;
  • dagelijkse wandelingen;
  • voldoende in de frisse lucht blijven;
  • naleving van de hygiënestandaarden van het urogenitale systeem;
  • de afweer van het lichaam versterken en de immuniteit vergroten;
  • preventie van onderkoeling, verkoudheid, chroniciteit van bestaande ziekten;
  • regelmatige doktersbezoeken voor een preventief onderzoek.

Je moet ook het type hoofdwerkactiviteit wijzigen als dit wordt geassocieerd met verhoogde stress of schadelijke giftige stoffen.

Gevolgtrekking

Overgebleven met één gezonde nier, kan de patiënt volledig leven. Voor de meest zachte verwijdering van het aangetaste orgaan biedt de moderne geneeskunde een laparoscopische methode die het risico op complicaties minimaliseert en de herstelperiode verkort. Regelmatig een uroloog bezoeken met het oog op klinische observatie en het veranderen van eetgewoonten, kunt u ernstige gevolgen vermijden, niet alleen in de postoperatieve periode, maar ook gedurende het latere leven..

Revalidatie en prognose na verwijdering van nierkanker: hoe lang leven ze na een operatie

Vroege postoperatieve periode

Na elke operatie moet het lichaam van de patiënt kunnen herstellen. Dit helpt de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de kwaliteit van leven te verbeteren..
De eerste dagen na de procedure moet de patiënt onder toezicht staan ​​van artsen op de intensive care-afdeling. De blaas wordt geleegd met een speciale katheter. Eten is pas na een dag toegestaan. Voedsel moet worden geraspt, water moet tot een minimum worden gedronken.

Herstel omvat noodzakelijkerwijs het uitvoeren van ademhalingsoefeningen, waarmee u de longfunctie geleidelijk kunt hervatten. Op de tweede, maar betere, derde dag mogen patiënten proberen om te rollen en uit bed te komen. Er mogen geen plotselinge bewegingen zijn, anders kunnen de naden uit elkaar vallen. Minimale activiteit kan het risico op problemen met de bloedstroom verminderen..

Belangrijk om te weten! De herstelperiode is minimaal anderhalf jaar. Deze tijd is voldoende voor het resterende orgel om de functies van de afstandsbediening over te nemen.

Het energiesysteem moet ook veranderingen ondergaan. Een speciaal dieet is gebaseerd op licht verteerbaar voedsel: gefermenteerde melkproducten, groenten, fruit, mager vlees en vis. Melk en peulvruchten zijn strikt verboden omdat ze de gasproductie verhogen.

Revalidatie na verwijdering van een nier met een gediagnosticeerde kanker vereist het nemen van bepaalde medicijnen. Om de kans op het ontwikkelen van ontstekingen te elimineren, worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Gewoonlijk voorgeschreven "Kanefron", "Rovatinex". De cursus duurt twee tot drie weken.

Na een orgaanuitsnijding moeten patiënten problemen met de stoelgang vermijden. Daarom schrijven artsen vaak kaarsen "Corilip" voor. Het medicijn bevat nuttige zuren die voorkomen dat de ontlasting verdikt. Het is ook nodig om uw cholesterolniveaus te controleren om het gezonde orgaan niet te overbelasten..

Nefrectomie resulteert in de afwezigheid van één nier. Dit leidt in sommige gevallen tot arbeidsongeschiktheid, een significante afname van de kwaliteit van leven. De meeste gevolgen houden verband met de gebruikte anesthesie.

Deze omvatten:

  • beroerte;
  • hartaanval;
  • congestieve longontsteking;
  • tromboflebitis.

Bij sommige patiënten wordt een verhoging van de lichaamstemperatuur waargenomen in de postoperatieve periode. Dit is het bewijs van een ontstekingsproces.

Tijdens de postoperatieve periode en revalidatie kunnen niet-specifieke complicaties optreden als gevolg van anesthesie en langdurige immobiliteit van het lichaam van de patiënt..

Deze omvatten:

  • longembolie;
  • congestieve longontsteking;
  • beroerte;
  • myocardinfarct;
  • tromboflebitis.

De vermelde complicaties komen niet zo vaak voor, maar om ze te voorkomen, moet de patiënt de preoperatieve voorbereiding goed uitvoeren en ook kort na de operatie om zijn activiteit te activeren..

Tijdens de vroege postoperatieve periode moet de patiënt zich houden aan bepaalde regels met betrekking tot:

Als we direct na de nefrectomie praten over fysieke activiteit, is het de patiënt verboden om abrupte bewegingen te maken, anders kunnen de hechtingen die op de niersteel zijn aangebracht, uiteenvallen. Na de eerste dag mag het al op zijn kant draaien, met hulp van het medisch personeel van de kliniek.

Als er op de tweede of derde dag geen complicaties zijn, kun je voorzichtig in bed gaan zitten en de volgende dag opstaan. Het verstrijken van de vroege postoperatieve periode maakt het, meer precies, vereist dat de patiënt zijn fysieke activiteit intensiveert, het lichaam naar de zijkanten draait, bewegingen van de ledematen en ademhalingsoefeningen.

Wat betreft de voeding van de patiënt na verwijdering van de nier, staat de postoperatieve periode alleen het drinken van een kleine hoeveelheid water toe of het spoelen van de mond. Eten is de volgende dag toegestaan. In sommige gevallen leidt nefrectomie tot darmparese. De lethargie van de peristaltiek kan worden veroorzaakt door irritatie tijdens de werking van het peritoneum, die zich manifesteert in de vorm van winderigheid, vertraging bij het vrijkomen van gassen en ontlasting. Dergelijke situaties worden opgelost door het gebruik van een gasuitlaatbuis, klysma's en medicijnen die gericht zijn op het verhogen van de darmperistaltiek..

Extracorporale resectie

Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en wordt zelden uitgevoerd vanwege het hoge risico op complicaties. De methode maakt echter volledige verwijdering van de niertumor mogelijk en vermijdt uitgebreid bloedverlies..

Tijdens de operatie wordt de nier uit het lichaam verwijderd en in een elektrolytoplossing geplaatst. De nierslagader wordt gespoeld totdat de vloeistof helder naar buiten komt. De chirurg verwijdert het beschadigde onderdeel. Daarna wordt een perfusie (bloedvervangende) oplossing in de bloedvaten geïnjecteerd. Daarna worden hechtingen op de nier aangebracht en keert deze terug naar het lichaam van de patiënt..

Nierkanker: statistieken

Kanker in de nier is geen veel voorkomende pathologie. Maar, zoals medische statistieken aantonen, kunnen we recentelijk praten over een toename van het aantal patiënten met deze diagnose. Gemiddeld wordt het jaarlijks in de wereld aan 250 duizend patiënten voorgelegd die een oncoloog zien.

Rekening houdend met de genderfactor, kunnen twee conclusies worden getrokken:

  1. Bij mannen behoort de ziekte tot de 8e plaats onder alle tumoren..
  2. Voor vrouwen is het elfde.

Nog een belangrijke opmerking: het risico om ziek te worden bij de mannelijke bevolking is ongeveer 2 keer zo groot..

Wat de leeftijd van de patiënten betreft, is het overheersende aantal mensen van 60 tot 70 jaar oud. Aangenomen wordt dat de categorie oudere patiënten een verhoogd risico heeft op het ontwikkelen van oncologische pathologie. De praktijk van specialisten kent ook gevallen waarin bij adolescenten neoplasmata werden vastgesteld..

Patiëntrecensies

Nierresectie is een complexe operatie en, zoals zowel artsen als patiënten opmerken, is de herstelperiode niet altijd gemakkelijk en soepel. Vaak heeft de patiënt een tweede operatie nodig, constant overleg met specialisten. Patiënten en hun familieleden hebben veel meer vertrouwen in deze situatie, die constant contact heeft met de chirurg en oncoloog (als de operatie is uitgevoerd voor een niertumor), en artsen staan ​​klaar om hun vragen te beantwoorden. Dit is meestal mogelijk bij het ontvangen van betaalde diensten in een privékliniek.

De gezondheidstoestand van patiënten na een operatie hangt grotendeels af van hun leeftijd en algemene toestand. In hun beoordelingen beschrijven patiënten die nierresectie hebben ondergaan en hun familieleden de terugkeer naar het werk, de herstelperiode, uitstapjes naar zee.

Het verwijderen van een deel van de nier is een operatie met een goede prognose. Artsen worden herinnerd aan het belang van het volgen van alle voorschriften en het ondergaan van periodieke controles. De gevoelige houding van de patiënt ten opzichte van zijn gezondheid bepaalt grotendeels zijn toestand na de operatie.

Aanbevelingen voor het verlengen van de levensduur

Een nefrectomie of nieroperatie is een chirurgische ingreep waarbij door een tumor beschadigde gebieden worden verwijderd. Het wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin de ziekte een niveau heeft bereikt waarop het aangetaste orgaan niet kan worden gered. De procedure vereist verplichte voorbereiding.

Het is belangrijk om te weten! Na uitsnijding zullen patiënten lange tijd moeten herstellen. Vanwege de grote kans op complicaties wordt de operatie uitgevoerd als een laatste redmiddel, wanneer andere opties niet het gewenste resultaat opleverden.

Indicaties

Onder de indicaties waarin het verwijderen van de formatie verplicht is, geven experts pathologieën aan die het normaal functioneren van het orgaan onmogelijk maken:

  • vorming van oncologische aard, die niet uitzaaide naar een gezond orgaan;
  • hydronefrose, die gepaard gaat met weefselatrofie;
  • meervoudige cyste, gevormd als gevolg van insufficiëntie en niet vatbaar voor behandeling;
  • necrose van de nier;
  • de tumorgrootte is groter dan 7 cm en er worden andere pathologische verschijnselen waargenomen.

In het laatste geval wordt excisie uitgevoerd, zelfs als het oncologische proces goedaardig is.

De procedure bestaat uit het verwijderen van het orgaan (of zijn deel) dat door de ziekte is aangetast. Behoud van beschadigd weefsel is niet mogelijk. Oncologie en chirurgie gebruiken twee technieken: abdominaal en minimaal invasief. De verenigende omstandigheid is het verplichte gebruik van algemene anesthesie.

De methode van open chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een incisie met een lengte van 12 tot 25 cm. Bij de minimaal invasieve of laparoscopische methode wordt ervan uitgegaan dat de chirurg de getroffen gebieden zal verwijderen na het maken van verschillende puncties. Een dergelijke techniek is complex en vereist een hooggekwalificeerde arts. Daarom zijn in particuliere medische centra de kosten van een minimaal invasieve vorm van excisie vrij hoog..

Er zijn bepaalde beperkingen voor chirurgische ingrepen. Bijvoorbeeld individuele intolerantie voor medicijnen die worden gebruikt als anesthesie, ouderdom. In dergelijke gevallen worden alternatieve methoden voor het elimineren van onderwijs uitgevoerd. Sommigen van hen:

Het wordt aanbevolen voor die gevallen waarin de mate van ontwikkeling van het pathologische proces niet significant is. De essentie van de methode is dat een niersensor in de formatie wordt ingebracht, waardoor een hoogfrequente stroom gaat. Zij zijn het die op agressieve cellen inwerken. De procedure wordt uitgevoerd onder controle en met behulp van een echografie-apparaat.

  1. Laser verwijderen.

Door met een laser op een tumor in te werken, slaagt de arts erin zijn vernietiging te bereiken. Dit vermindert het volume van bloedverlies en de kans op pijn. Dienovereenkomstig wordt de duur van de herstelperiode aanzienlijk verkort..

Om de formatie op deze manier te verwijderen, wordt een persoon op de operatietafel aan de zijkant bevestigd, zodat het aangetaste orgel zich bovenop bevindt. De ene hand wordt op een speciale standaard geplaatst, de andere wordt achter het hoofd gewikkeld. Benen buigen.

De incisie bevindt zich op de buik of lateraal tussen de ribben. De laatste optie verdient de voorkeur vanwege het lage aantal trauma's en bijgevolg het kleine aantal complicaties. Bovendien zorgt het voor een betere toegang tot de nier, waardoor schade aan andere organen wordt voorkomen. In dergelijke gevallen wordt geen open nefrectomie uitgevoerd:

  • leeftijd onder de 15;
  • overgewicht;
  • de aanwezigheid van chronische pathologieën van het ademhalingssysteem met ernstige disfunctie.

Bij het uitsnijden van een nier die is aangetast door een oncologisch proces, worden nabijgelegen lymfeklieren ook verwijderd. Dit voorkomt herhaling van de ziekte.

In het geval van een open verwijdering van de nier bij kanker, kan dit de volgende gevolgen hebben:

  • darmobstructie;
  • schending van de bloedtoevoer naar de hersenen;
  • verstoringen in het werk van het hart;
  • ademhalingsproblemen.

Laparoscopie

Bij deze methode wordt de patiënt in eerste instantie op de rug gefixeerd. Vervolgens vult het chirurgische team de patiënt op zijn zij, fixeert het peritoneum met gas en introduceert een trocar (een speciale buis met een stilet en een videocamera). Het orgaan en de tumor worden met een elektrische schaar uitgesneden.

De negatieve gevolgen van de methode zijn onder meer:

  • hematoom, dat met de juiste behandeling na enige tijd verdwijnt;
  • darmobstructie;
  • het uiterlijk van een navelstrenghernia;
  • longontsteking.

Zelden wordt na verwijdering van een nier met een tumor een dergelijk gevolg als bloeding waargenomen. In dit geval wordt een tweede interventie uitgevoerd met als doel de schepen te verzegelen. Dubbele chirurgie vereist een langere revalidatie.

De kans op het ontstaan ​​van gevaarlijke gevolgen wordt bepaald door vele factoren: de ervaring van de chirurg die de interventie heeft uitgevoerd; strikte naleving van medische aanbevelingen.

Het leven van patiënten na excisie van de nieren, onder strikte naleving van medische aanbevelingen, verandert praktisch niet. Om ervoor te zorgen dat de voorgeschreven therapie zijn resultaten geeft, is het belangrijk om bepaalde regels te volgen:

  • goede voeding;
  • eliminatie van stressvolle situaties;
  • alcohol en andere slechte gewoonten opgeven;
  • dagelijks regime;
  • selectie van kleding die geschikt is voor het weer.

De kwaliteit van leven wordt ook beïnvloed door de regelmaat van medische onderzoeken..

Immunotherapie heeft een positief effect op de levensduur na de ingreep. Zo ontvangt het peptidevaccin "Oncophage" positieve recensies. Toepassing in de pediatrische praktijk bewijst dat recidieven met 55% worden verminderd.

Om het leven te verlengen, is het belangrijk om chronische ziekten tijdig te behandelen, als er enige geschiedenis is. Patiënten moeten ook hun gewicht bijhouden en geen scherpe set of snelle daling toestaan..

Een andere aanbeveling is om tijdig naar een arts te gaan. Het succes van de behandeling hangt af van het stadium waarin de ziekte werd gediagnosticeerd. Daarom moeten, als er mensen in het gezin zijn met oncologische pathologieën, regelmatig preventieve onderzoeken worden uitgevoerd.

Revalidatie na nefrectomie

Bij mensen die een nefrectomie hebben ondergaan, kan de postoperatieve periode en revalidatie na nierverwijdering ongeveer anderhalf jaar duren. Het resterende orgel begint op dit moment een verdubbelde hoeveelheid werk uit te voeren, wat bijna altijd de afwezigheid van zijn paar volledig compenseert. Aanpassing aan nieuwe aandoeningen, een gezonde nierhypertrofie, waardoor patiënten die een nefrectomie hebben ondergaan een lichte doffe pijn kunnen ervaren in het gebied van deze nier. Dit symptoom vormt geen bedreiging en verdwijnt na een tijdje vanzelf..

Na ontslag uit de kliniek wordt patiënten niet geadviseerd om overmatige fysieke inspanning te ondergaan. In plaats daarvan is het handig om dagelijkse wandelingen te maken (tweemaal per dag), evenals verschillende procedures voor verhard water.

Aangezien een van de functies van de huid en van de nieren de uitscheidingsfunctie is, is het belangrijk om deze schoon te houden..

Dieet na verwijdering van een nier met een tumor, in de postoperatieve periode en tijdens revalidatie moet voornamelijk omvatten:

  • Roggebrood;
  • groentegerechten en fruit;
  • mager vis en vlees (ongeveer 200-300 gram per week);
  • gefermenteerde melkproducten (in kleine hoeveelheden).

Gerechten moeten worden gestoomd of gekookt / gestoofd. Gebakken, ingeblikt en gerookt voedsel moet volledig uit het dieet worden verwijderd. Beperk de inname van zout en vocht geleidelijk, anders kunt u alleen uw gezondheid schaden. Van dranken is het beter om de voorkeur te geven aan puur niet-koolzuurhoudend water, niet-geconcentreerde vruchtensappen, cranberry / bosbessensap, zwakke thee. Raadpleeg voor een geïndividualiseerd dieet een diëtist of uw arts.

Revalidatie geassocieerd met nierverwijdering omvat activiteiten die gericht zijn op het behoud van de gezondheid van de tweede nier. Ze stellen voor:

  • vermijden van alle soorten infecties (urogenitaal, luchtwegen, voedsel, enz.);
  • tijdige behandeling van ontstekingsziekten, acuut en chronisch (tonsillitis, cariës, otitis media, tonsillitis, sinusitis, enz.);
  • onderkoeling vermijden;
  • regelmatige bezoeken aan de arts om de functionele toestand van een gezonde nier te controleren.

Vermogen om te werken na verwijdering van de nier

Bij afwezigheid van complicaties, evenals bij een snelle en gemakkelijke aanpassing van het lichaam, wordt de werkcapaciteit van de geopereerde volledig hersteld na anderhalf tot twee maanden.

Veel patiënten vragen zich af of ze na deze operatie arbeidsongeschikt worden. De kwestie van de arbeidsgeschiktheid van dergelijke mensen wordt bepaald door een speciale medische en sociale commissie, waarvan de conclusie wordt beïnvloed door bijkomende ziekten, evenals de compenserende mogelijkheden van een gezonde nier. Nefrectomie-operatie is op zichzelf geen basis voor het toekennen van een handicap aan een patiënt..

Het verwijderen van de nier, waarvan de postoperatieve periode en de revalidatie goed verliepen en geen complicaties veroorzaakten, kan zelfs voorkomen dat een vrouw een kind krijgt, hoewel dit probleem in elk geval afzonderlijk wordt beslist.

Concluderend wil ik u eraan herinneren dat als u gezondheidsproblemen heeft, u niet zelf medicatie mag nemen, aangezien onbehandelde infectieziekten vaak leiden tot de ontwikkeling van pyelonefritis of glomerulonefritis van het resterende orgaan, waardoor de functie verloren gaat.

Indicaties en contra-indicaties

Een nefrectomie is een operatie om de linker- of rechternier te verwijderen. Heeft de volgende indicaties voor het uitvoeren:

  • Kwaadaardige tumoren groter dan 6 cm.
  • Ernstig nierletsel resulterend in slecht functioneren.
  • Detectie van nierstenen die weefselsterfte veroorzaken.
  • Nierfalen dat polycysteuze ziekte veroorzaakt.
  • Pathologische veranderingen in de nieren.
  • Hydronefrose is een schending van het uitscheidingsproces in de urine, wat leidt tot een toename van de nieromvang.
  • Schotwonden met ernstige schendingen van de integriteit van nierweefsel.
  • Een gezonde nier verwijderen voor transplantatie naar een andere persoon.

Contra-indicaties voor chirurgie zijn:

  • Hoog risico op complicaties.
  • Bloedziekten.
  • Ernstige toestand van de tweede nier.
  • Bloedverdunners nemen.
  • Wanneer de nier de enige in het lichaam is.
  • Effecten

    Mensen die sterk worden aanbevolen door een arts om een ​​nefrectomie te ondergaan, proberen vaak alle informatie erover te achterhalen, en vooral de gevolgen van het verwijderen van de nier.

    De operatie met al zijn fasen, te beginnen met anesthesie, is al een risico. Het is immers volstrekt onduidelijk hoe het lichaam van een zieke reageert op medicijnen.

    Tijdens de meest operatieve procedure kunnen, vanwege de nabijheid van organen, letsel aan aangrenzende weefsels optreden, alle maatregelen om defecten te elimineren worden onmiddellijk met spoed genomen.

    • Er bestaat een risico op bloeding onmiddellijk na de operatie, die mogelijk opnieuw moet worden uitgevoerd..
    • Trombo-embolie kan de bloedcirculatie verstoren.
    • Op de plaats van de postoperatieve wond kan een etterig ontstekingsproces beginnen, wat kan leiden tot een infectieuze infectie..
    • Er kunnen zich zweren vormen op de wanden van de maag en de twaalfvingerige darm en er kunnen aderen bloeden op de slokdarm.
    • Een ander gevolg is darmobstructie.

    In de toekomst moet u alle aanbevelingen opvolgen om de vorming van tumoren, hernia's of verklevingen in de buikholte te voorkomen.

    Dit heeft op geen enkele manier invloed op de levensverwachting..

    Voorbereiding op een operatie

    De voorbereidende fase omvat de volgende procedures:

  • Levering van klinische analyses van urine en bloed.
  • Bloed samenstelling.
  • Borst retgen.
  • Hart elektrocardiogram.
  • Bloed doneren voor seksueel overdraagbare en infectieziekten.
  • Echografie van de buikholte.
  • Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming van een zieke nier.
  • Bloedstollingsonderzoek.
  • Fluorografie.

    Na het behalen van deze onderzoeken moet de patiënt worden onderzocht door een therapeut, anesthesioloog en uroloog.

    Een paar uur voor de operatie moet u zo min mogelijk vloeistof drinken en niet eten. Op de dag van de operatie plaatsen ze een reinigend klysma en verwijderen ze het haar op de plaats van medische interventie.

    Hoe wordt nefrectomie uitgevoerd, indicaties voor nierverwijderingschirurgie

    Een nefrectomie is een operatie om een ​​nier te verwijderen. Deze operatie wordt uitsluitend uitgevoerd onder algemene anesthesie. Nefrectomie is een serieuze procedure waarna het leven van de patiënt nooit meer hetzelfde zal zijn. Je kunt natuurlijk met één nier leven, maar zo'n patiënt zal zijn gebruikelijke levensstijl drastisch moeten veranderen en zich aan een strikt dieet moeten houden. Dit komt doordat de berekende belasting voor twee nieren aan één wordt toegewezen. Als de voeding niet correct is, kan het tweede orgaan daarom ook snel niet meer werken. Overeenkomstig al het bovenstaande wordt de verwijdering van de nier alleen uitgevoerd in de meest uitzonderlijke gevallen..

    Indicaties voor nefrectomie:

    - de nier wordt aangetast door een tumor met een grootte van 7+ cm;

    - de aanwezigheid van grote stenen in de nieren die inwendige organen en weefsels beschadigen;

    - etterende wonden op de nieren;

    - nierbeschadiging door een vuurwapen (orgaanvernietiging);

    - met nierfalen;

    - met nierfalen;

    - chronische pathologie met regelmatige complicaties;

    Nefrectomie heeft ook contra-indicaties voor chirurgie:

    - het enige beschikbare nierorgaan;

    - als de tweede nier is aangetast en mogelijk niet meer functioneert;

    - bij het nemen van bloedverdunners (na stopzetting van de medicatie moet er minimaal een week verstrijken vóór de operatie);

    Nefrectomie wordt op twee manieren uitgevoerd: open en laparoscopische methode.

    Op deze manier wordt een open nefrectomie uitgevoerd: de patiënt ligt aan zijn gezonde kant, waarna de chirurg een deel van het gebied op de onderrug van de patiënt schuin afsnijdt. De chirurg maakt de incisies netjes en in lagen. Het is vermeldenswaard dat u niet bang hoeft te zijn voor de operatie, omdat deze onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd en de patiënt niets tegelijkertijd zal voelen. Nadat de chirurg het nierorgaan (in de vetcapsule) heeft bereikt, verwijdert hij de nier voor de incisie. Vervolgens bindt de arts de niervaten en de urineleider vast en worden ze ook gesneden, zoals de niersteel. Wanneer de nier niets meer vasthoudt en het orgaan zonder obstakels moet worden verwijderd. De bedrijfstijd is gemiddeld ongeveer 3 uur.

    Laparoscopie. Nefrectomie wordt steeds vaker laparoscopisch uitgevoerd. In tegenstelling tot open chirurgie, omvat laparoscopische nefrectomie geen grote incisies. Deze procedure wordt op deze manier uitgevoerd: de arts maakt verschillende gaten in de buikholte van de patiënt, waarna hij de procedure uitvoert met behulp van speciale medische instrumenten. Dergelijke gaten zijn meestal niet meer dan 2 cm Om de situatie onder controle te houden, wordt een camera aan het uiteinde van de buis bevestigd om in de gaten te worden gestoken. De procedure is veel gecompliceerder dan open chirurgie, maar minder traumatisch. Bovendien wordt na laparoscopie de postoperatieve periode voor de patiënt sneller en gemakkelijker overgedragen dan revalidatie na een open nierverwijdering..

    Het is vermeldenswaard dat er zo'n operatie is als gedeeltelijke nefrectomie. In de medische taal wordt dit resectie genoemd. Deze procedure wordt uitgevoerd in gevallen waarin slechts een deel van de nier beschadigd is en verwijderd moet worden, en het andere deel is intact en efficiënt.

    Complicaties en gevolgen

    In de postoperatieve periode blijft de patiënt in het ziekenhuis. Gedurende de gehele herstelperiode worden antibiotica en pijnstillers gebruikt om de patiënt te behandelen. Tijdens de operatie wordt een drain op de patiënt geplaatst, die 3-4 dagen na de operatie wordt verwijderd. Als de ichor of pus na een paar dagen echter nog steeds is gescheiden, blijft de drainagebuis nog een tijdje staan. Bovendien wordt het wondverband regelmatig verwisseld en steriel aangebracht. Als alles zonder complicaties verliep, worden na 10 dagen de chirurgische hechtingen verwijderd.

    De operatie om de nier te verwijderen, zoals in het begin al vermeld, wordt alleen in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd, wanneer de nier niet meer kan worden gered. De moderne geneeskunde heeft ervoor gezorgd dat de operaties succesvol zijn. Zoals bij elke operatie zijn er echter risico's. Het kan bloeden, beroerte, myocardinfarct, hartfalen zijn. In de regel treden complicaties op bij mensen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Als een persoon een slecht hart heeft, is het mogelijk dat hij de operatie niet kan doorstaan ​​vanwege ernstige anesthesie. Om dergelijke gevolgen te voorkomen, moet de patiënt daarom gymnastiek doen om te ademen, zo snel mogelijk opstaan ​​en een actieve levensstijl leiden (binnen een redelijk kader).

    Bovendien kan darmparese optreden als complicatie na een operatie. In dit geval kan de patiënt last hebben van een opgeblazen gevoel, vertraagde of volledige afwezigheid van ontlasting. De oplossing voor dit probleem is patiëntactiviteit. Hoe eerder hij herstelt, des te eerder zal zijn revalidatie plaatsvinden en zullen alle lichaamsfuncties weer normaal worden..

    Wat is niernefrectomie en hoe wordt dit gedaan??

    Een nefrectomie is een operatie om een ​​deel van een nier of een hele nier te verwijderen. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie..

    Indicaties voor nefrectomie

    Nefrectomie wordt aanbevolen voor de volgende ziekten van dit orgaan:

    • urolithiasis met etterende complicaties en grote stenen;
    • een tumor groter dan 7 cm;
    • letsel;
    • nierfalen;
    • schotwond;
    • niet-werkende nier;
    • polycystisch;
    • ontwikkelingsafwijking;
    • ernstige infecties.

    Nefrectomie wordt ook gebruikt om een ​​gezonde nier van een donor te verwijderen voor transplantatie..

    Contra-indicaties

    Nefrectomie is gecontra-indiceerd voor:

    • bloedstollingsstoornis;
    • schade aan de tweede nier;
    • de aanwezigheid van de enige;
    • decompensatie van hartaandoeningen;
    • medicijnen gebruiken die het bloed verdunnen;
    • decompensatie van diabetes mellitus.

    Hoe wordt een nefrectomie uitgevoerd?

    Bij een gedeeltelijke nefrectomie wordt alleen het deel van de nier verwijderd dat is geïnfecteerd of ziek. Een radicale nefrectomie verwijdert de hele nier, delen van de bijnier, urineleider en vetweefsel eromheen. Bij verwante donoren wordt een eenvoudige nefrectomie uitgevoerd voor orgaantransplantatie, waarbij de nier wordt verwijderd met een deel van de urineleider.

    Open

    Een open nefrectomie wordt gedaan door een incisie in de voorste of laterale buik te maken. De bloedvaten die de nier met het lichaam verbinden, worden gesneden en vastgebonden, waarna de urineleider wordt gesneden en vastgemaakt tussen de nier en de blaas. Vanwege het type nefrectomie kunnen de urineleider, de bijnier en het omliggende weefsel worden verwijderd. Na verwijdering van het orgel worden de vaten en ureter geligeerd en wordt de huidincisie gehecht.

    Laparoscopisch

    Laparoscopische nefrectomie is een methode voor minimaal invasieve chirurgie. Bij deze operatie worden laparoscopische instrumenten gebruikt waarmee u de nier kunt zien en uitsnijden. De arts maakt een foto van de nier met behulp van een flexibele laparoscoop. Chirurgische instrumenten en een laparoscoop worden via vier kleine incisies in de buikholte ingebracht.

    Wanneer de nier wordt uitgesneden, wordt deze in een speciale zak geplaatst en uit de buikholte verwijderd via een vijfde incisie net onder de navel, ongeveer 7,6 centimeter lang. Dergelijke nefrectomie duurt veel langer dan open nefrectomie, maar studies hebben aangetoond dat het ziekenhuisverblijf na laparoscopische nefrectomie korter is en het postoperatieve pijnsyndroom afneemt en het genezingsproces versnelt.

    Postoperatieve periode

    Als er in de postoperatieve periode pijn optreedt in het incisiegebied, krijgt de patiënt injecties met anesthetica voorgeschreven. Een paar uur na de operatie kan de patiënt zijn mond spoelen en, als er geen misselijkheid en braken is, een paar slokjes water nemen terwijl hij in kleine porties drinkt. Voedselinname met een gunstige loop wordt de volgende dag hervat. Toegestaan ​​om vleesbouillon, dieet gekookt vlees, magere yoghurt en kwark te gebruiken.

    Na alleen ontlasting kan het dieet worden uitgebreid. Als er binnen drie dagen geen ontlasting is, worden klysma's aan de patiënt voorgeschreven. Het dieet van een patiënt die een radicale nefrectomie heeft ondergaan, mag geen gerookte, gefrituurde, gezouten vloeistof bevatten, moet minstens 2500 ml worden gedronken.

    Na de operatie kan de patiënt de volgende dag de afdeling rondlopen en de volgende dag is een wandeling over de gang toegestaan. Bij het voor de eerste keer opstaan ​​ervaren patiënten vaak duizeligheid, donker worden van de ogen en flikkeren van vliegen. De patiënt krijgt regelmatig verband, de hechtingen worden na 9-10 dagen verwijderd, daarnaast wordt antibioticatherapie gedurende 15 dagen voorgeschreven.

    Postoperatieve complicaties

    De gevolgen na de operatie zijn afhankelijk van de comorbiditeit van de patiënt, de preoperatieve voorbereiding en de ervaring van specialisten. In de postoperatieve periode zijn er voornamelijk niet-specifieke complicaties die worden veroorzaakt door een langdurig onbeweeglijk verblijf en algehele anesthesie.

    Deze omvatten:

    1. longembolie;
    2. congestieve longontsteking;
    3. tromboflebitis;
    4. beroerte;
    5. myocardinfarct.

    Dergelijke complicaties zijn echter vrij zeldzaam..

    NEFREECTOMIE

    NEFRECTOMIE (Griekse nefros nier + ektome excisie, verwijdering) - nierverwijdering.

    Voor het eerst is NEPHREKTOMY gemaakt door G. Simon in 1869 N. een van de meest gebruikte operaties bij de chirurgische behandeling van nieraandoeningen en maakt 30% uit van alle interventies. N. kan alleen worden uitgevoerd in aanwezigheid van een anatomisch en functioneel complete tweede nier; afhankelijk van de uitvoeringstijd kan het gepland of een noodgeval zijn. Soms wordt nefrectomie volgens indicaties voorafgegaan door nefrotomie (zie).

    Inhoud

    Indicaties

    Planned N. wordt uitgevoerd met maligne neoplasmata van het nierparenchym, polycaverneuze tuberculose van de nier (met overwegend eenzijdige laesie), tuberculeuze pyonefrose, mistletoplasma en verkalking van de nier, calculous pyonefrosis, verreikende unilaterale hydronefrotische transformatie van pochranychinomycosis, actin, grote solitaire cysten, leidend tot orgaanatrofie. De ernstige algemene toestand en de significante anemie bij patiënten met maligne neoplasmata van de nieren maken het noodzakelijk dat zo snel mogelijk een gepaste preoperatieve voorbereiding plaatsvindt..

    Emergency NEPHRECTOMY is geïndiceerd voor het verpletteren van nier en levensbedreigende bloedingen, loslaten van de nier van de vaatsteel, acute etterende pyelonefritis met meerdere karbonkels, levensbedreigende aanhoudende massieve hematurie veroorzaakt door patol, een proces in de nier.

    Bij papillaire kanker van het nierbekken wordt nefretereterectomie met resectie van de blaas uitgevoerd om urinogene metastase bij implantatie te voorkomen. Nefrodetectomie wordt ook uitgevoerd voor tuberculose, als er significante goedkope veranderingen in het lumen van de urineleider zijn, evenals voor gevorderde ureterhydronefrose veroorzaakt door occlusie van de urineleider met een steen of vernietiging van het onderste gedeelte.

    Het verwijderen van de bovenste helft van een dubbele nier (heminefrectomie) en ureterectomie worden soms uitgevoerd met ectopie van de ureteropening en urine-incontinentie die vaak wordt waargenomen tijdens dit.

    Bilaterale nefrectomie wordt uitgevoerd bij patiënten met hron, nierfalen als voorbereidende fase voor voorbereiding op niertransplantatie (zie).

    Contra-indicaties: afwezigheid of functie, falen van de contralaterale nier, bilaterale hydronefrose of tuberculose van de nieren met aanzienlijk uitgesproken destructieve veranderingen, actieve extrarenale tuberculose in de fase van een infiltratieve uitbraak, meervoudige tumormetastasen in verschillende organen, kankercachexie, ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

    Methodologie

    Voer NEFRECTOMY uit onder algemene anesthesie of lokale anesthesie. Lumbale extraperitoneale, anterieure transperitoneale en thoracoabdominale benaderingen van de nier worden gebruikt (zie. Nieren). De operatietechniek en de keuze van de operatieve aanpak zijn afhankelijk van de aard van de ziekte en de lokalisatie ervan..

    De meest voorkomende lumbale N. Na blootstelling wordt de nier geïsoleerd uit en perinefrisch weefsel en komt de vasculaire pedikel vrij. De ureter, na voorlopige ligatie, wordt doorgesneden in het middelste derde deel. De niervaten (slagader en ader) worden samengedrukt en doorgesneden. De nier is verwijderd. De stomp van de niersteel wordt geligeerd en vervolgens extra gehecht en geligeerd. In sommige gevallen, bijvoorbeeld met uitgesproken scleroserende paranefritis en vooral pedunculitis, nemen ze hun toevlucht tot subcapsulaire nefrectomie volgens Fedorov. De vezelige capsule wordt op een stompe manier geëxfolieerd van het nierparenchym tot aan het hilum van de nier en een cirkelvormige incisie van de vezelige capsule wordt van binnen naar buiten gemaakt in overeenstemming met het hilum van de nier in de richting van het renale sinusweefsel. Hiermee kunt u de vaatsteel selecteren (afb. 1), die vervolgens met klemmen wordt vastgeklemd en geligeerd. De operatie eindigt met de verplichte afvoer van de retroperitoneale ruimte.

    Transperitoneal N. is geïndiceerd voor Wilms-tumor bij kinderen en adenocarcinoom van de nier bij volwassenen. Na blootstelling van de niervaten (Fig. 2), de inferieure vena cava en de aorta, wordt eerst de nierslagader gemobiliseerd en geligeerd, en vervolgens de ader. De nier wordt als een enkel blok verwijderd met het perinefrische weefsel en de aangrenzende fascia. De retroperitoneale ruimte wordt afgevoerd door een tegengat onder de XII-rib in het lumbale gebied. De integriteit van het achterste peritoneum wordt hersteld met hechtingen. De wond van de buikwand wordt stevig gehecht.

    Thoracoabdominal N. is geïndiceerd voor grote niertumoren en de verspreiding van het blastomateuze proces langs de renale en inferieure vena cava, evenals wanneer paracaval, paraortale ledematen, knopen en aangrenzende organen bij het proces betrokken zijn. Na blootstelling van de nier is de techniek van de operatie hetzelfde als bij transperitoneale N. Nadat de nier is verwijderd, wordt de retroperitoneale ruimte leeggemaakt en worden het achterste peritoneum en het diafragma gehecht. De pleuraholte wordt ook gedraineerd. De wond is stevig gehecht. Het voordeel van thoracoabdominale N. is een brede blootstelling, niet alleen van de niervaten, maar ook van de inferieure vena cava en aorta, evenals de mogelijkheid om de nier als een enkel blok te verwijderen met perirenaal weefsel en fascia.

    Complicaties

    De meest voorkomende en formidabele complicatie is bloeding uit de vaten van de niersteel, de inferieure vena cava of uit de beschadigde bijnier. Als de inferieure vena cava beschadigd is, wordt een vaathechting getoond met een atraumatische naald (zie. Vasculaire hechting). Wanneer de ligatuur van de niersteel af glijdt, drukt u met een vinger op de bloedvaten, droogt u de wond uit het bloed en brengt u de ligatuur opnieuw aan. Het bloeden uit de bijnier wordt gestopt door de plaats van het letsel te hechten met een opgerolde hechtdraad. Bij de lumbale benadering wordt elke onbedoelde schade aan het borstvlies of het peritoneum gehecht. Intestinale fistels zijn zeldzame complicaties van de postoperatieve periode (zie). De beste preventie van complicaties is de correct geselecteerde toegang, die de breedte van de chirurgische toegang biedt..

    In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om voldoende bloed aan te vullen, de water-elektrolytbalans te normaliseren, diurese zorgvuldig te controleren (zie). Bij ongecompliceerde N. is het toegestaan ​​om de volgende dag na de operatie op te staan ​​en te lopen. Met een soepel verloop van de postoperatieve periode worden patiënten op de 15-16e dag ontslagen, gevolgd door een spaarzaam regime.

    Resultaten

    Herstel van invaliditeit wordt individueel bepaald, afhankelijk van de aard van de ziekte die nefrectomie vereist. Postoperatieve sterfte is gemiddeld 3-4%. 5-jaars overleving na N. voor adenocarcinoom van de nier 32,3% -43,3%. De beste resultaten worden waargenomen bij patiënten met renaal adenocarcinoom, met het oog op NEPHREKTOMYA, uitgevoerd door thoraco-abdominale toegang. Bij niertuberculose sterft 30% van de patiënten binnen 6 tot 12 jaar door een specifiek proces in de overgebleven nier. Bij nefrolithiase kan 1-2% van de patiënten na 1-2 jaar stenen in de overgebleven nier ervaren.


    Bibliografie: Lopatkin NA Niertumoren, in het boek: Klin, oncourology, ed. E. B. Marinbach, p. 5, M., 1975, bibliogr.; Pytel Yu. A. en Alyaev Yu. G. Over rationele chirurgische interventie voor niertumoren, Urol. en nefrol., nr. 5, p. 63, 1978; Pytel A. Ya En Grishin M. A. Ziekten van een enkele nier, p. 154, M., 1973, bibliogr.; Trapeznikova MF Tumors of the Kidneys, M., 1978, bibliogr. I) e b 1 e d G. L'abord transtho-rac-ique du rein, Acta urol. belg., v. 38, p. 121, 1970; Burgemeester G. a. ZinggE. J. Urologische heelkunde, N. Y., 1976.

  • Publicaties Over Nefrose