Nierbiopsie: kenmerken en doeleinden, indicaties, contra-indicaties, complicaties, voorbereiding op biopsie, procedure, na procedure


Een nierbiopsie uitvoeren
Nierziekte kan verschillende redenen hebben, namelijk: onjuiste levensstijl; slechte ecologie; werk in gevaarlijke productie; seksueel overdraagbare infecties; erfelijkheid; koud vochtig klimaat en nog veel meer. Om de nieren correct en effectief te behandelen, is het noodzakelijk om een ​​hele reeks medische tests en onderzoeken uit te voeren. Nierbiopsie is daar een van.

Dit is een van de meest betrouwbare en relatief veilige minimaal invasieve onderzoeken naar de structuur van weefsels van elk orgaan. Het verzamelen van biomateriaal gebeurt met een speciaal diagnoseapparaat en een echo-apparaat. Biopsie omvat een punctiemethode. Om het uit te voeren, gebruikt de arts een spuit met een dunne holle naald, waarvan hij de penetratie op het scherm bekijkt en, leidend, de nodige manipulatie uitvoert.

Een nierbiopsie is nodig om littekens, ongebruikelijke afzettingen of pathogenen te zoeken die de pijn van de patiënt kunnen verklaren.

De procedure zal de arts helpen snel te bepalen of er een nierpathologie is, de diagnose te verduidelijken en als gevolg daarvan de noodzakelijke behandeling individueel te selecteren.

Als iemand lijdt aan nierfalen, zal een biopsie laten zien hoe snel de ziekte vordert. Het uitvoeren van de procedure op de getransplanteerde nier zal de oorzaak van de defecte orgaanfunctie bepalen.

De arts is verplicht om de patiënt alle informatie te geven die hij wil ontvangen als gevolg van een nierbiopsie, en om te informeren over complicaties die kunnen optreden na manipulatie.

Biopsie gebaseerd op complexe histologische en cytologische onderzoeken:

  • geeft een objectief beeld van de ziekte;
  • maakt de meest nauwkeurige voorspelling van de ontwikkeling van pathologie;
  • helpt om de noodzakelijke behandeling nauwkeuriger voor te schrijven;
  • stelt u in staat de dynamiek van de ziekte voor, tijdens en na de voorgeschreven behandeling te beheersen.

Hoe voor te bereiden


Om de studie uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​overeenkomstformulier te ondertekenen dat de patiënt op de hoogte is van de mogelijke complicaties en risico's die gepaard gaan met een nierbiopsie. De arts is verplicht op de hoogte te zijn van de mogelijke allergieën van de patiënt en van alle ingenomen medicijnen. Vóór de procedure, een of twee weken voor de procedure, moet u stoppen met het gebruik van aspirine en andere bloedverdunnende medicijnen.

Op advies van de arts kan de patiënt vóór de biopsie weigeren te eten of alleen lichte maaltijden nemen. Om te bepalen of de patiënt contra-indicaties heeft voor de procedure, worden bloed- en urinetests uitgevoerd.

Voorbereidende activiteiten

Voordat u de manipulatie uitvoert, moet u de inname van een aantal medicijnen annuleren, maar strikt in overleg met de arts. Bij het gebruik van anticoagulantia, dat wil zeggen anticoagulantia, is er een hoog risico op nadelige complicaties. Daarom is het absoluut noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van deze medicijnen gedurende de door de arts vastgestelde tijd..

Bovendien moet de patiënt bloedonderzoeken laten doen die door de arts worden aanbevolen voor infecties. De specialist onderzoekt de toestand van de patiënt, geeft instructies voor voorbereiding. Er mag geen voedsel worden ingenomen 8 uur voor de biopsie.

Indicaties en contra-indicaties

Deze studie is voorgeschreven als:

  1. De oorzaak van de pathologie is onduidelijk.
  2. Acuut nierfalen (ARF) gediagnosticeerd.
  3. Er bestaat een risico op het ontwikkelen van nefrotisch syndroom.
  4. Acute en snel progressieve glomerulonefritis gaat door.
  5. Er zijn complexe infecties in de urinewegen.
  6. Vond bloedverontreinigingen en eiwitten in de urine.
  7. Vond ureum, creatinine en urinezuur in het bloed.
  8. Onduidelijke nierpathologieën gedetecteerd tijdens computertomografie.
  9. Er bestaat een vermoeden van een kwaadaardig gezwel in de nier.
  10. De geïmplanteerde nier functioneert niet normaal.
  11. Er is onomkeerbare schade aan de nieren en de omvang van de schade moet worden beoordeeld.
  12. Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt voor en na de behandeling te controleren.

Er zijn momenten waarop een nierbiopsie niet kan worden gedaan. Er moet aan worden herinnerd dat deze procedure in ieder geval traumatisch is voor lichaamsweefsels. Het laat lokale laesies en hematomen achter. Daarom wordt het onderzoek niet uitgevoerd als de patiënt:

  • slechts één nier;
  • hartfalen;
  • voorgeschreven aspirine of een protrombinemiddel (er is een hoog risico op bloeding);

  • intolerantie voor novocaïne;
  • allergie voor pijnstillers;
  • arterieel aneurysma en veneuze trombose van de nier;
  • rechter ventrikelfalen;
  • hydronefrose, pyonefrose, polycysteuze of niertuberculose;
  • meerdere cysten;
  • kwaadaardige tumor van de nier of het bekken;
  • psychische aandoening;
  • trombose van de nierader;
  • tegenzin of angst voor biopsie.
  • In sommige gevallen, wanneer de voordelen van de studie opwegen tegen de mogelijke schade, kan een biopsie worden uitgevoerd door de volgende risico's te overwinnen of te beheersen:

    • hoge bloeddruk;
    • ernstig nierfalen;
    • myeloom;
    • atherosclerose;
    • nefroptose;
    • periarteritis nodosa.

    Opleiding

    Het succes van een nierbiopsie hangt rechtstreeks af van de kwaliteit van het voorbereidende preparaat. Degenen die een nierbiopsie hebben gedaan, wijzen unaniem op de noodzaak van een apart regime. De voorbereidende fase voor het uitvoeren van een nierbiopsie omvat de volgende punten:

    • Onderzoek naar de anamnese van de patiënt, beoordeling van de gepresenteerde klachten en de resultaten van een eerder onderzoek.
    • 1-2 weken voor de biopsie wordt patiënten geadviseerd te stoppen met het innemen van medicijnen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Deze medicijnen zijn onder andere Warfarine, Naproxen, Cardiomagnet, Aspirine, Ibuprofen.
    • Naast de genoemde medicijnen is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van voedingssupplementen op basis van knoflook, ginkgo biloba en visolie..
    • Elke patiënt ondergaat een controle-echografisch onderzoek van de nieren, evenals laboratoriumanalyse van urine en bloed.
    • Vóór diagnostische manipulatie wordt het type pijnverlichting voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Meestal wordt een nierbiopsie uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van geneesmiddelen die lidocaïne bevatten.
    • Aan de vooravond van de dag van de biopsie moet de laatste maaltijd vóór 18.00 uur plaatsvinden.
    • Als de mannelijke patiënt haar heeft in het gebied van de punctie, moet deze worden verwijderd.
    • 'S Avonds voor het slapengaan wordt aangeraden om een ​​kruiden-kalmerend middel te gebruiken.
    • 'S Morgens, op de dag van de biopsie, is het ten strengste verboden vloeistoffen en voedsel te consumeren.

    Wat zijn de risico's van biopsie

    Volgens statistieken gaat het nemen van een biopsie gepaard met enkele risico's en complicaties. bijvoorbeeld,

    • in 10 procent van de gevallen is inwendige bloeding mogelijk, die vanzelf overgaat;
    • minder dan 2% van de procedures eindigt met ernstige bloeding, waarvoor een bloedtransfusie nodig is om te elimineren;
    • minder dan 0,0006% van de biopsiemonsters leidt tot ernstige bloedingen, waarvoor een spoedoperatie nodig is om te stoppen;
    • in minder dan 0,0003% van de gevallen leidt biopsie tot nierverlies;
    • doorbraak van de onderste pool van de nier kan optreden;
    • er is een acute ontsteking van het vetperineale weefsel (etterende paranefritis);
    • spierbloeding verschijnt;
    • er is een pneumothorax;
    • infectie optreedt (een risico dat aanwezig is bij alle invasieve procedures).

    Dood tijdens en na bemonstering is onwaarschijnlijk.

    Complicaties

    Als de techniek van voorafgaande bereiding en directe bemonstering van het biomateriaal wordt waargenomen, is nierbiopsie een veilige en zeer informatieve onderzoeksmethode. Desondanks loopt elke patiënt een minimaal risico op complicaties als gevolg van een nierbiopsie. Deze complicaties zijn onder meer:

    • Schade aan de bloedvaten van het gekoppelde orgaan, met de daaropvolgende bloeding tot gevolg.
    • Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden, wat gepaard gaat met minimale schade aan het nierparenchym bij het nemen van een biopsie.
    • Pijn in het gebied waar de naald is ingebracht. Dit symptoom kan niet worden toegeschreven aan complicaties, aangezien elke patiënt die een biopsie heeft ondergaan, lokale pijn ervaart.
    • Milde pijnsyndroom. Het verwijdert zichzelf binnen enkele uren.
    • Pneumothorax. Als de diagnostische naald verkeerd wordt geleid, bestaat de mogelijkheid van beschadiging van het borstvlies, met de daaropvolgende ontwikkeling van pneumothorax.
    • Breuk van de onderste pool van de nier. Het niet volgen van de biopsietechniek kan leiden tot traumatisch letsel of volledige breuk van de onderste nierpool. Dergelijke patiënten hebben een spoedoperatie nodig..
    • De opkomst van arterioveneuze vasculaire communicatie. Een van de complicaties is schade aan nabijgelegen slagaders en aders, waardoor er een abnormale verbinding (anastomose) tussen wordt gevormd.
    • Toetreding van een secundaire bacteriële infectie. Tegen de achtergrond van verwaarlozing van de regels van asepsis en antisepsis bij het uitvoeren van een biopsie, is er een mogelijkheid van infectie.

    Er zijn ook symptomen, waarvan het uiterlijk een directe indicatie is voor een dringend bezoek aan een medisch specialist. Deze symptomen zijn onder meer:

    • Zwakke urinestraal tijdens het plassen.
    • Verhoging van de lichaamstemperatuur tot hoge tarieven.
    • Verhoogde ademhalingsfrequentie.
    • Intense pijn in de schouder, buik en borst.
    • Het optreden van pijn in het scrotum bij mannen.
    • Onvermogen om de blaas te legen.
    • Isolatie van bloedinhoud van de injectieplaats van de diagnostische naald.
    • Het verschijnen van bloedfragmenten in de urine een dag na de interventie.

    Hoe en waar is de procedure


    Een nierbiopsie wordt altijd gedaan in een ziekenhuis, in een behandelkamer of operatiekamer. Manipulaties duren doorgaans ongeveer 30 minuten, maar als er meerdere lekke banden nodig zijn, kunnen ze tot twee uur of langer duren..

    Tijdens de biopsie bevindt de patiënt zich in buikligging, zijn pols en bloeddruk worden constant gecontroleerd. Het punctiegebied is volledig verdoofd. Alle acties worden uitgevoerd onder controle van een echografie-apparaat (röntgenfoto, CT of MRI).

    1. De arts markeert de plaats voor de naald en voert lokale anesthesie uit.
    2. De patiënt moet diep ademhalen en zijn adem ongeveer 45 seconden inhouden.
    3. Tijdens het inbrengen van de punctienaald voelt de patiënt druk en hoort hij een zachte klik.
    4. Na het verzamelen van het biomateriaal wordt de naald verwijderd.
    5. Op de prikplaats wordt een gaasverband aangebracht.

    Na een nierbiopsie blijft de patiënt in het ziekenhuis, omdat hij minimaal 6 uur bedrust nodig heeft en vitale functies moet controleren. Wanneer de verdoving is uitgewerkt, kan hij pijn en ongemak voelen op de plaats van de procedure. Enige tijd na de biopsie wordt de urine van de patiënt gecontroleerd op bloed.

    De patiënt moet de aanbevelingen van de arts strikt volgen:

    • drink zoveel mogelijk vloeistof;
    • vermijd zware fysieke inspanning gedurende 48 uur;
    • de komende 2-3 maanden geen gewichten heffen of sporten.

    Als de patiënt al thuis was, merkte hij de volgende symptomen op:

  • onzuiverheden van bloed en etter in de urine,
  • stijging op hoge temperatuur,
  • ernstige nierpijn,
  • hoge bloeddruk,
  • dan moet hij zo snel mogelijk een nefroloog raadplegen.

    Wat zijn de voordelen van een nierbiopsie en is er een alternatief

    Deze procedure kan niet worden vergeleken met andere soorten medisch onderzoek, zoals bloedonderzoek, urinetests, MRI, CT, echografie, enz. Alleen een biopsie kan de ziekte nauwkeurig identificeren, de oorzaak ervan aangeven, behandelingsopties voorstellen, degeneratieve processen bepalen, enz. Helaas, vandaag de dag is dergelijk onderzoek er is geen passend alternatief.

    Soorten nierbiopten:

    1. Percutane nierbiopsie. Bij deze methode wordt biomateriaal verzameld met behulp van een speciale priknaald door de huid.
    2. Een open methode voor het verzamelen van biomateriaal wordt direct op de nier uitgevoerd tijdens een diagnostische operatie.
    3. Ureteroscopie met nierbiopsie. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele buis die door de urethra wordt ingebracht om de blaas, het onderste deel van de nier en het nierbekken te onderzoeken.
    4. Transjugulaire biopsie. De katheter wordt via de halsader in een van de nieraders ingebracht. Deze procedure wordt aanbevolen voor patiënten met obesitas, bloedingsstoornissen en ademhalingsproblemen.

    Ongeacht het type nierbiopsie, het resultaat zal altijd nauwkeurig en objectief zijn..

    Zou een vermoedelijke glomerulonefritis een reden kunnen zijn voor een biopsie?


    De definitieve diagnose van het ontwikkelen van glomerulonefritis vindt plaats met een grondige analyse van alle klinische en laboratoriumgegevens van de patiënt. Soms blijft de oorzaak van nierschade echter onduidelijk. Dergelijke diagnostische problemen treden op met een vertraging of overmatige hoeveelheid dagelijkse urine en de afwezigheid van extrarenale symptomen van de ziekte..

    In dit geval wordt de meest effectieve diagnostische methode een nierbiopsie - een elektronenmicroscopische, morfologische en immunofluorescente studie van een biopsie van nierweefsel. Alleen een biopsie maakt het mogelijk om de aard van weefselveranderingen nauwkeurig vast te stellen. Er zijn verschillende hoofdtypen van deze laesies:

    1. Minimale veranderingen. Met behulp van elektronenmicroscopie worden de vermenigvuldiging van cellulaire elementen in de gebieden van de glomerulaire lussen en de verdikking van de basale membranen gedetecteerd. Minimale weefselvernietiging kan zich ook manifesteren bij degeneratie van tubulair epitheel..
    2. Membraneuze nefritis. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verdikking van de basale membranen van de haarvaten, die wordt gedetecteerd door zowel licht- als elektronenmicroscopie. Deze diagnose wordt gecombineerd met de detectie van tubulaire epitheeldystrofie.
    3. Proliferatieve glomerulonefritis. De manifestatie van proliferatieve glomerulonefritis is de vermenigvuldiging van endotheelcellen van de glomerulaire capillairen. Dit is de meest voorkomende vorm van de ziekte. Intracapillaire proliferatie wordt het duidelijkst gedetecteerd in het acute proces, maar bij andere subtypen van deze ziekte laat elektronenmicroscopie deze pathologie zien.
    4. Progressieve chronische glomerulonefritis. Het wordt beschouwd als het laatste ontwikkelingsstadium van elke vorm van deze ziekte. Soms verloopt het met duidelijke fibroplastische reacties, met een groot aantal fusie van glomerulaire lussen.

    De belangrijkste indicatie voor een nierbiopsie is het geïsoleerde urinesyndroom, wat een kwantitatieve of kwalitatieve verandering is in de urine zelf of het sediment ervan.

    Klinische studies tonen aan dat als bij langdurige onderhoudstherapie, inclusief dialyse, de toestand van de patiënt niet verbetert, de biopsie niet alleen glomerulonefritis kan detecteren, maar ook acute tubulo-interstitiële nefritis, periarteritis nodosa en andere vasculitis, multipel myeloom, amyloïdose en andere ziekten nieren gekenmerkt door complexe symptomen.

    De biopsieresultaten helpen de arts om de behandeling zodanig aan te passen dat de behandelingsdynamiek snel positief wordt en het herstel van de patiënt wordt versneld..

    resultaten

    Nadat de nierweefselmonsters zijn verkregen, worden ze voor onderzoek naar een patholoog of histoloog gestuurd. De voltooide resultaten na het einde van de studie zijn als volgt:

    Normale gezondheidHet weefsel van het niergebied is onveranderd. Kwaadaardige tumoren en cysten werden niet geïdentificeerd.
    Pathologie gedetecteerdIn het resulterende fragment werd littekenweefsel gevonden. De formatie was te wijten aan progressie van infectie, onvoldoende bloedtoevoer of pyelonefritis.

    De resultaten verkregen in 30% van de gevallen veranderen de eerder gediagnosticeerde pathologie. Bij 60% detecteert de biopsie geen nieuwe ziekten, maar kan de patiënt een effectieve behandeling krijgen voorgeschreven.

    Complicaties na het nemen van een biopsiemateriaal

    Soms heeft de patiënt na de procedure de volgende complicaties:

    • Bloeden van de prikplaats, wat problematisch is om te stoppen,
    • Infectie in de spieren doordat de naald niet steriel is,
    • Pneumothorax (intrede van lucht in de pleuraholte),
    • Intrarenale bloeding,
    • Intramusculaire bloeding.

    De beschreven complicaties komen uiterst zelden voor, omdat de procedure wordt uitgevoerd door specialisten en hoogwaardige apparatuur wordt gebruikt. Elk proces wordt afzonderlijk gecontroleerd om gevolgen te voorkomen.

    Nierbiopsie voor beoordelingen van glomerulonefritis

    Hallo! dit jaar werd ze ziek van glomerulonefritis. Ruim een ​​maand lag ik in het ziekenhuis op de afdeling nefrologie. Ik heb nog geen nauwkeurige diagnose gekregen (acuut of chronisch), ze zeiden dat het over een jaar duidelijk zal worden. Zoals de dokter zei, lijkt de ziekte meer op een chronische! Vreselijk van streek. Ik las op internet dat chronische glomerulonefritis een persoon tot de dood leidt: ((((iemand sterft aan deze ziekte op 40-jarige leeftijd, en wie nog eerder. En ik ben pas 20, het is eng om me voor te stellen wat er over 10 jaar met mij zal gebeuren: (((

    Misschien was er iemand ziek (is ziek) met deze glomerulonefritis? hoe gaat het met de ziekte? Ben je op dieet? en wat te doen in de winter, met onze veertig graden vorst? als je verkouden wordt, begint de ziekte immers te vorderen..

    Onderzoek naar de toestand van de nieren door biopsie

    Een nierbiopsie is een diagnostische test. Hiermee kunt u veranderingen in het orgel en de structuur ervan volgen. Met behulp van de procedure worden de lagen van het niermembraan onderzocht. Sommige morfologische onderzoeken zijn veilig. Anderen zijn gevaarlijk met complicaties, worden uitgevoerd in de operatiekamer en vereisen speciale voorbereiding. Een nierbiopsie wordt als een onveilige procedure beschouwd. De techniek van de procedure verscheen in de vorige eeuw. Sindsdien is de uitrusting van ziekenhuizen verbeterd. De mogelijkheid toegevoegd om het instrument tijdens het onderzoek te volgen met behulp van echografie.

    Nefrobiopsie begrijpen

    De procedure helpt bij het bepalen van de prognose voor pathologie. Afhankelijk van het resultaat wordt de immunosuppressieve behandeling geannuleerd of voorgeschreven. Het onderzoek wordt uitgevoerd in ziekenhuizen of ziekenhuisafdelingen. De verwijzing is voorgeschreven door een nefroloog.

    Soorten biopsie

    Nierbiopsie is het belangrijkste diagnostische hulpmiddel. Met zijn hulp kunt u de juiste diagnose stellen en de juiste behandeling voorschrijven. Andere niet-invasieve methoden en tests geven vaak onjuiste resultaten. Er zijn 5 soorten procedures, afhankelijk van de methode om het materiaal te verkrijgen:

    1. Percutane punctiebiopsie van de nier. Het instrument wordt in het orgel geplaatst, de procedure wordt gecontroleerd door middel van echografie. Meest populaire methode.
    2. Laparoscopische nefrobiopsie. Het materiaal wordt door een punctie in de huid gehaald. De studie wordt aangestuurd door een videocamera.
    3. Transjugulaire nefrobiopsie van de nieren. Het wordt voorgeschreven wanneer anesthesie niet kan worden toegepast, met pathologie van de luchtwegen, verminderde hemostase en overgewicht. Punctie van de nier wordt uitgevoerd via de nieraders.
    4. Open. Tijdens de operatie wordt een deel van de nier verwijderd. Dit type onderzoek wordt gebruikt in aanwezigheid van een tumor.
    5. Endoscopische biopsie. Het instrument wordt ingebracht via de ureter. Het wordt gebruikt na orgaantransplantatie, bij ouderen, kinderen en zwangere vrouwen.

    Indicaties en contra-indicaties

    Het belangrijkste doel van een biopsie is om de juiste diagnose te kunnen stellen die een systemische ziekte of nierziekte weerspiegelt. Een punctie stelt u in staat het verloop van het proces te beheersen, helpt om te bepalen of het lichaam een ​​niertransplantatie nodig heeft. Met behulp van deze methode kunt u de juiste therapie kiezen en onderzoeksactiviteiten uitvoeren in de studie van orgaanziekten.

    Voor een nierbiopsie zijn de indicaties als volgt:

    • Nefrotisch syndroom.
    • Wanneer de nier betrokken is bij een ontstekings- of auto-immuunproces in het lichaam.
    • Er zijn eiwitten of andere veranderingen in de urine.
    • Secundaire arteriële hypertensie.
    • Nierfalen tijdens een exacerbatie.
    • Structurele veranderingen in de niertubuli.

    Acuut nierfalen kan worden gediagnosticeerd zonder biopsie. De procedure helpt de oorzaak van de laesie te bepalen. Soms is het bijvoorbeeld begrijpelijk als een patiënt wordt vergiftigd met paddenstoelen of vergiften. Bij tubulaire necrose, glomerulonefritis bij adolescenten, is biopsie meestal onmisbaar.

    Een indicatie voor onderzoek doet zich voor wanneer hemodialyse of andere pathogenetische behandeling het welzijn van de patiënt niet verbetert. Een nierbiopsie voor glomerulonefritis kan bepalen hoeveel ontsteking er is ontstaan.

    Contra-indicaties zijn relatief en absoluut. Het laatste type omvat:

    • bloedstolsels die zich in de nieraders bevinden;
    • puisten, eczeem op de prikplaats;
    • acute ziekte veroorzaakt door infectie;
    • één nier bij de mens;
    • polytoxicose;
    • schending van bloedstolling;
    • ontsteking van een orgaan of weefsel, dat etterig van aard is;
    • kwaadaardig neoplasma;
    • tuberculeuze laesie;
    • hartfalen van de rechter hartkamer;
    • coma;
    • aneurysma van een orgaanslagader (nier);
    • geestesziekte.

    Punctie van het orgel is niet wenselijk in het geval van polycystische aandoeningen, arteriosclerose van de bloedvaten, myeloom, hypertensie, de aanwezigheid van formaties, ongebruikelijke mobiliteit van de nieren, sommige vasculitis, evenals bij ernstig nierfalen.

    Procedure

    In eerste instantie vraagt ​​de nefroloog naar ziekten, ontdekt of er een allergie is, over eerdere operaties. Veel patiënten weten niet wat een nierbiopsie is. Daarom beschrijft de arts vóór het onderzoek de procedure, de bijbehorende risico's. De patiënt formuleert de vragen en ondertekent vervolgens de toestemming voor chirurgische ingreep.

    Voorbereidende fase

    De voorbereiding begint over 2 weken. Gedurende 10-14 dagen wordt het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en bloedverdunners geannuleerd. U mag niet eten voor het onderzoek; er moet minimaal 8 uur verstrijken tussen de laatste maaltijd en de biopsie. Aan gevoelige mensen kunnen milde kalmerende middelen worden voorgeschreven.

    Een paar dagen voor de punctie wordt bloed afgenomen voor algemene en biochemische analyse, wordt urine gegeven, wordt een coagulogram gedaan, evenals fluorografie, echografie van de nieren en een ECG. Bij ziekten van andere organen wordt een consult met een enge specialist aangesteld.

    Omschrijving

    Het onderzoek kan worden uitgevoerd in een ziekenhuis, een behandelkamer of in een operatiekamer. Een nierpunctie duurt gemiddeld 30 minuten, meestal wordt lokale anesthesie gebruikt. Als de patiënt emotioneel onstabiel is, wordt een medicijn toegediend dat hem in een halve slaap onderdompelt. In dit geval is de persoon bij bewustzijn. In uitzonderlijke gevallen wordt algemene anesthesie uitgevoerd.

    Elke patiënt moet weten hoe een nierbiopsie wordt uitgevoerd. De persoon wordt gevraagd om te liggen met zijn rug omhoog, het gezicht naar beneden. Een kussen of roller wordt onder het buikvlies of de borst geplaatst. Hiermee kunt u het orgel dichter bij de achterkant plaatsen. Puls en bloeddruk worden gedurende het hele onderzoek gecontroleerd.

    Het is mogelijk om de nier onder de 12e rib langs de posterieure axillaire lijn te lokaliseren met behulp van echografie of een andere methode. De huid op de prikplaats wordt gesmeerd met een antisepticum, er wordt een verdovingsmiddel geïnjecteerd.

    Vervolgens wordt een incisie gemaakt met een lengte van 2-3 mm, waardoor het gereedschap langs het eerder gedefinieerde pad wordt ingebracht. De incisie en punctie doen meestal geen pijn. Wanneer de naald onder de huid zit, wordt de patiënt gevraagd om in te ademen en niet te ademen gedurende 30-45 seconden. Hierdoor kun je de organen in één positie fixeren..

    De naald dringt 0,1-0,2 cm in het orgel en het materiaal wordt automatisch opgenomen. Nadat het gereedschap is verwijderd. Een antisepticum wordt opnieuw op de huid aangebracht, er wordt een verband bovenop geplaatst.

    Herstelperiode en complicaties

    Het wordt aanbevolen om 10-12 uur na de procedure te rusten. Tijdens deze uren worden de pols en druk gemeten, kijken de artsen of er bloed in de urine zit.

    Je kunt direct na de procedure eten, je moet meer vloeistof drinken. De rug doet soms een beetje pijn, indien nodig worden pijnstillers voorgeschreven. Als er geen complicaties zijn en de indicatoren normaal zijn, wordt de patiënt dezelfde dag ontslagen..

    Na de studie kunt u gedurende 2 weken geen gewichten tillen, u moet de fysieke activiteit gedurende meerdere dagen beperken.

    Mogelijke gevolgen na de procedure:

    1. Obstructie van de urinewegen.
    2. Nierruptuur of verschillende bloedingen in de kelk of het bekken.
    3. Hematoom subcapsulair of perirenaal weefsel.
    4. Schade aan andere organen, bloedvaten en infecties, ontstekingen en etterende paranefritis.

    Beoordeling van resultaten

    Het verzamelde materiaal wordt 1-2 dagen onderzocht. Soms zijn de resultaten pas na 1,5-2 weken klaar. De norm wordt beschouwd als gevallen waarbij er geen manifestatie is van tumoren, infecties, ontstekingen en littekens. De aanwezigheid van de laatste duidt vaak op glomerulonefritis en andere pathologieën.

    Een abnormaal resultaat duidt op een verandering in de nierstructuur, infectie, systemische bindweefselaandoeningen en een gebrek aan doorbloeding. Als een getransplanteerde nier wordt onderzocht, duidt een negatief resultaat op de afstoting ervan..

    Voor-en nadelen

    Zoals elke onderzoeksmethode heeft biopsie zijn voor- en nadelen. De positieve aspecten van diagnostische manipulatie zijn onder meer:

    • gemakkelijke voorbereiding op de procedure;
    • informativiteit;
    • is de meest betrouwbare en nauwkeurige diagnosemethode.

    De risico's van de procedure omvatten de volgende punten:

    • een grote lijst met contra-indicaties;
    • hoge prijs;
    • de mogelijkheid van complicaties na.

    De kosten

    Veel mensen vragen zich af hoeveel een nierpunctie kan kosten. De prijs is afhankelijk van de stad en van de instelling zelf. Dus in kleine nederzettingen kost de procedure 1500-2000 roebel. In de hoofdstad van overheidsinstanties beginnen de prijzen vanaf 2500 roebel. (polikliniek van het Ministerie van Buitenlandse Zaken van Rusland), 3000 roebel. in het City Clinical Hospital No. 67 genoemd naar LA Vorokhobova, 4000 roebel de studie kost bij het Federal Clinical Center for High Medical Technologies van het Federal Medical and Biological Agency, FGBU.

    In particuliere instellingen beginnen de prijzen bij 5.000 roebel. (kliniek "MedinaMed"). Ze kunnen oplopen tot 60.000 roebel in Moskou, de gemiddelde kosten zijn 25-30 duizend roebel. In St. Petersburg is de maximale onderzoeksprijs 25.000 roebel, in privéklinieken vind je opties voor 10, 7 duizend roebel. en onder. De laagste prijs van de procedure is 1300 roebel in de oncologische apotheek van Leningrad.

    Recensies

    De overgrote meerderheid van de biopsie-adviezen is goed. Mensen praten over het ontbreken van aanzienlijk ongemak tijdens de procedure, snelle implementatie en een korte herstelperiode. Hieronder staan ​​3 recensies.

    Alles gebeurt snel, het proces is tot in het kleinste detail geperfectioneerd, er zijn veel mensen. Er waren 4 mensen van onze afdeling en veel patiënten van anderen. Elke patiënt krijgt 15 minuten toegewezen. Geplaatst op de maag, wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum en vervolgens verdoving.

    Verder is het niet duidelijk, omdat de pijn niet wordt gevoeld, alleen zwermend in de rug. Na de procedure, een rustdag op de afdeling, werd hemostatisch geïnjecteerd. De volgende dag doen ze een echo. De resultaten van histologisch onderzoek zijn binnen een week klaar..

    Voor diagnostische doeleinden wordt een biopsie gedaan. Pijnlijke gevoelens zijn minimaal. Vaker beschrijven patiënten het moment dat de naald wordt afgevuurd als een botte duw..

    De studie is pijnloos. Bij het inbrengen van de naald voelt het als een snuifje. Als je nerveus bent, kunnen ze een kalmerend middel aanbieden. Neem het maar.

    Ik was nerveus vóór de procedure zelf. Ik heb een site gevonden waar je foto's en video's van biopsieën kunt zien. Ik kalmeerde een beetje, het ziet er niet eng uit.

    Afgaande op de beoordelingen is het onderzoek pijnloos, vereist het geen speciale voorbereiding en wordt het door de meeste mensen gemakkelijk verdragen.

    Een nierbiopsie is een informatieve onderzoeksmethode waarmee u een diagnose kunt stellen, de aard van de pathologie kunt achterhalen en de juiste behandeling kunt voorschrijven. Zoals bij elke operatie, brengt deze procedure risico's met zich mee. Maar door de ontwikkeling van technologieën worden de risico's van punctie geminimaliseerd, patiënten kunnen een nierbiopsie gemakkelijker verdragen.

    Hoe een nier- en blaasbiopsie wordt gedaan - indicaties en contra-indicaties, beoordelingen

    Elke dag vordert de moderne geneeskunde en wordt een niveau hoger. Hierdoor worden de diagnostische methoden van het bestudeerde organisme verbeterd en is het mogelijk om de ontwikkeling van pathologieën in de organen te detecteren..

    Een dergelijke methode is een nier- en blaasbiopsie. Deze techniek wordt gebruikt door artsen van over de hele wereld en bevestigt de effectiviteit en het betrouwbare resultaat..

    Wat is manipulatie

    Een biopsie van het urinesysteem is een diagnostische methode die een microscopisch onderzoek van de weefsels van een specifiek orgaan impliceert. De procedure wordt uitgevoerd door het inbrengen van een dunne naald waardoor biomateriaal wordt gehaald. Een dergelijke studie is invasief, omdat een chirurgisch instrument het orgel binnendringt..

    Indicaties en contra-indicaties voor de procedure

    Een biopsie is een serieuze procedure die wordt uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken, die een arts voorschrijft voor de volgende indicaties:

    • nierziekte van onbekende oorsprong;
    • infectieziekten van de urinewegen;
    • glomerulonefritis ontwikkelen;
    • de aanwezigheid van bloed in de urine, proteïnurie (detectie van proteïne in de urine);
    • overschatte indicator van stikstofgifstoffen in het bloed;
    • bevestiging van de conclusie na echografie, CT;
    • kwaadaardige tumoren;
    • nefrotisch syndroom;
    • stoornissen in het functioneren van de getransplanteerde nier;
    • het bepalen van de ernst van orgaanziekten en de mate van onomkeerbaarheid van schade;
    • tubulopathie (slecht functioneren van de niertubuli) met onduidelijke etiologie;
    • beslissing over de benoeming en effectiviteit van het voorgestelde behandelingsregime.

    In de kindertijd kan een biopsie ook door een arts worden voorgeschreven. De procedure wordt uitgevoerd als het kind een aantal pathologieën heeft:

    • glucocorticoïd-resistent nefrotisch syndroom;
    • glomerulonefritis;
    • hoog eiwitgehalte in de urine zonder nefrotisch syndroom.

    Contra-indicaties voor de procedure:

    • de aanwezigheid van slechts één nier;
    • stoornissen in het bloedstollingssysteem;
    • bloedstolsels in de nieraders;
    • uitpuilen van de wand (aneurysma) van de nierslagader;
    • etterende perinefritis;
    • bewusteloosheid van de patiënt.

    Tijdelijke contra-indicaties zijn onder meer:

    Methoden van dirigeren

    De manipulatiemethoden zijn onderverdeeld in 4 typen:

    1. Punctie (percutaan). Om nierbiomateriaal te nemen, gebruikt de arts een naald die door de huid wordt gestoken. De procedure wordt van begin tot eind uitgevoerd met behulp van echografie. Indien nodig zorgt de materiaalverzameling voor de injectie van een contrastmiddel.
    2. Open. Het wordt uitgevoerd tijdens de chirurgische ingreep. Weefsel voor analyse wordt rechtstreeks uit de nier gehaald. De indicaties voor deze biopsiemethode zijn: verwijdering van het neoplasma, op voorwaarde dat de patiënt maar één nier heeft die normaal functioneert, bloeding in het orgaan. Het proces is niet bijzonder traumatisch, omdat de procedure wordt uitgevoerd door middel van laparoscopie.
    3. Ureteroscopie met biopsie. Het wordt uitgevoerd in aanwezigheid van calculi, afwijkingen in ontwikkeling, in het geval van een recente niertransplantatie. Deze methode omvat anesthesie..
    4. Transjugulair. Het wordt uitgevoerd via een katheter die in de nierader is ingebracht. Deze methode is geschikt voor mensen met overgewicht, patiënten met chronisch nierfalen, met abnormale orgaanontwikkeling en in geval van onmogelijkheid van een punctiebiopsie.

    Patiëntvoorbereiding

    Elke chirurgische ingreep is een zware belasting voor het lichaam. Om de waarschijnlijke gevolgen te minimaliseren en de kans op een positief resultaat te vergroten, zal de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven:

    • algemene analyse van bloed, urine;
    • bloedtest voor hepatitis, syfilis, HIV;
    • bloed doneren om de groep, Rh-factor, coagulabiliteit te bepalen;
    • een elektrocardiogram ondergaan;
    • vrouwen kunnen een vaginaal onderzoek krijgen (om de grootte van de blaastumor te specificeren) en mannen kunnen een rectaal onderzoek krijgen.

    Naast het bovenstaande is het noodzakelijk om een ​​anesthesioloog te raadplegen om de juiste anesthesie te kiezen: intraveneus of epiduraal. Vooraf moet de arts de volgende vragen stellen en aanbevelingen doen:

    • of de patiënt allergisch is voor medicijnen;
    • of de patiënt bloedverdunnende medicijnen gebruikt, zo ja, is het noodzakelijk om deze 7-14 dagen voor het begin van de procedure te stoppen;
    • sluit het gebruik van pijnstillers (ibuprofen, naproxen) uit, omdat deze de bloedstolling verstoren, wat kan leiden tot bloeding tijdens een biopsie;
    • 8 uur voor de biopsie is geen eten toegestaan ​​en direct voor de operatie is drinken niet toegestaan.

    Hoe wordt de procedure uitgevoerd

    De procedure wordt uitsluitend in een kliniek uitgevoerd. Het proces duurt ongeveer 45 minuten. De patiënt staat bijna altijd onder plaatselijke verdoving. Als de patiënt erg nerveus is, wordt hij voorlopig geïnjecteerd met een kalmerend medicijn. In speciale gevallen wordt algemene anesthesie gegeven. Welk type anesthesie zal worden uitgevoerd, hangt af van een aantal factoren die de arts vooraf heeft overwogen..

    Manipulatieregels:

    1. De patiënt moet tijdens de hele operatie op zijn buik liggen. Om de nieren hoger op de rug te plaatsen, wordt een speciaal kussen onder de buik of borst geplaatst.
    2. Als de onderzochte nier wordt getransplanteerd, ligt de patiënt alleen op zijn rug.
    3. Het gebied waar de naald wordt ingebracht, moet worden gedesinfecteerd met een speciale vloeistof, waarna anesthesie wordt uitgevoerd, contrast wordt geïnjecteerd voor een beter zicht op de bloedvaten en nieren (indien nodig) en verdere manipulaties.
    4. Tijdens de operatie moeten artsen systematisch de hartslag, bloeddruk meten.

    Een persoon voelt tijdens de operatie geen pijn (er kan een klein ongemak zijn), maar het hangt allemaal af van de algemene toestand van het lichaam. Aan het einde van de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling om de bedrust minimaal 6 uur te behouden. Tegelijkertijd wordt hij nauwlettend gevolgd en na 2-3 uur wordt urine afgenomen voor analyse op de aanwezigheid van bloed erin. Zodra de anesthesie niet meer werkt, voelt de patiënt wat pijn in het prikgebied.

    Nefrobiopsie

    In dit geval vindt de procedure plaats in de volgende volgorde:

    1. De patiënt is bevrijd van kleding, ligt op zijn buik, indien nodig wordt een kussen onder hem gelegd en vervolgens aangesloten op een apparaat voor het bewaken van bloeddruk en pols.
    2. De chirurg markeert het prikgebied en desinfecteert het.
    3. Anesthesioloog doet anesthesie (algemeen, lokaal).
    4. Na het begin van de verdoving maakt de chirurg een incisie en brengt de naald onder echografie of CT-controle in.
    5. Vervolgens moet de patiënt diep ademhalen, zijn adem inhouden, op dit moment wordt een speciaal instrument gebruikt om weefsel te nemen, vergezeld van een bepaalde klik en ongemak.
    6. De naald verwijderen, een medisch verband aanbrengen.
    7. Overbrengen van materiaal naar het laboratorium voor analyse.

    Glomerulonefritis-procedure

    Vaak wordt een biopsie voorgeschreven als vermoed wordt dat glomerulonefritis bestaat. Met deze methode kunt u een volledig beeld krijgen van de toestand van organen om veranderingen in nierweefsel te identificeren. Microscopisch, immunofluorescent en morfologisch onderzoek van weefsels helpt bij het bepalen van:

    1. De aanwezigheid van kleine veranderingen met een lichte schending van de integriteit van de weefselstructuur.
    2. Membraneuze nefritis.
    3. Glomerulonefritis met een proliferatieve aard.
    4. Chronische glomerulonefritis, progressief.

    Blaasbiopsie

    Om een ​​juiste conclusie te trekken, moeten mannen en vrouwen een urologisch onderzoek ondergaan, dat bestaat uit het nemen van een biomateriaal door te knijpen. Deze methode wordt blaasbiopsie genoemd. Het weefsel wordt van de voorwand van het orgel gehaald en vervolgens onder een microscoop in het laboratorium onderzocht. Voor beide geslachten is het proces bijna hetzelfde en wordt volgens hetzelfde principe gedaan..

    Een blaasbiopsie kan op 2 manieren worden gedaan, wat de arts beslist:

    1. Verkoudheid. Tijdens de operatie wordt via de endoscoop een speciale tang in de blaasholte gestoken. Pluspunten: beschadigt de wanden van het orgel niet bijzonder. Nadelen: geeft geen volledig overzicht, geeft geen nauwkeurige informatie over de pathologische toestand;
    2. Met TUR-biopsie kunt u een tumor in een orgaan detecteren en langs de rand van gezond weefsel verwijderen. Nadelen van dit type biopsie: ontwikkeling van bacteriële cystitis, penetratie van de orgaanwand, hematurie.

    Kindertijd procedure

    Nierbiopsie bij kinderen verschilt niet van de procedure bij volwassenen, met uitzondering van anesthesie in 90% van de gevallen. Soms staat de arts u toe om oudere kinderen lokale anesthesie te geven, parallel met de introductie van een kalmerend middel. In de meeste gevallen wordt een punctiemethode voorgeschreven. Indicaties voor de procedure zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen..

    Decodering van biomateriaalresultaten

    Na de biopsie wordt het materiaal overgebracht naar het laboratorium voor verder volledig onderzoek, dat enkele dagen duurt. Het resultaat kan alleen worden ontcijferd door een ervaren arts.

    Met een goede analyse overschrijden de indicatoren van orgaanfunctie de limieten van toegestane waarden niet, de nier heeft een uniforme en correcte structuur.

    In aanwezigheid van afwijkingen in het werk en de ontwikkeling van organen, zal de analyse de aanwezigheid aantonen van infectie, slechte bloedcirculatie nabij de nieren, ziekten van bindweefsel en andere ziekten die een negatief effect hebben op organen.

    Mogelijke gevolgen

    De meest voorkomende complicaties van nierbiopsie worden geïdentificeerd door zorgverleners:

    • inwendige bloeding, vanzelf overgaand in 10% van de gevallen na een tijdje;
    • bloeding waarvoor een bloedtransfusie nodig is;
    • ernstige bloeding, die alleen kan worden verwijderd door een operatie;
    • orgaangebrek;
    • ontsteking in het perineale weefsel met de aanwezigheid van etter;
    • pneumothorax;
    • bloeding in de spieren;
    • een infectie krijgen;
    • scheur in de onderste zone van het orgel.

    De herstelperiode van de patiënt

    In de periode na revalidatie raden artsen aan de volgende regels te volgen:

    1. Blijf 3 dagen bij bedrust.
    2. Drink veel vloeistoffen.
    3. Voer de eerste 3 dagen geen fysieke activiteit uit op het lichaam.
    4. Neem voorgeschreven antibiotica en hemostatica.
    5. Sluit ten minste zes maanden sporten, gewichtheffen uit.

    Als de volgende symptomen optreden tijdens de herstelperiode, is het dringend noodzakelijk om een ​​nefroloog te bezoeken:

    • de druk nam sterk toe;
    • het verschijnen van ernstige en scherpe pijn in de nieren en onderrug;
    • warmte;
    • het verschijnen van een mengsel van pus en bloed in de urine.

    Recensies

    Recensies van mensen die een biopsie hebben ondergaan voor glomerulonefritis:

    Mijn arts heeft me bevolen een biopsie te ondergaan, wat me echt bang maakte. Het was eng, maar wat als het nog steeds pijn doet. Maar de verhalen waren angstaanjagender toen mensen daarna heel lang herstelden, en sommigen konden na de operatie nog lang niet meer bij bewustzijn komen. In mijn geval is alles gelukt, waar ik enorm blij mee ben. In de operatiekamer werd ik ingespoten met slaappillen en ik herinner me niets anders meer. Toen ik wakker werd, vertelde de dokter dat alles in orde was. Verrassend genoeg voelde ik geen pijn en herstelde ik binnen 2 dagen.

    Oksana, 37 jaar oud

    Heel lang kon ik niet beslissen over een biopsie. Ik was bang dat ik niet meer jong was en dat er ernstige complicaties konden optreden. De kinderen en mijn man probeerden op alle mogelijke manieren te overtuigen, moedigden aan dat alles goed zou komen en uiteindelijk besloot ik. De procedure duurde niet lang, 30 minuten, geen pijn. Het resultaat van de studie toonde glomerunefritis aan, waarna de arts de vereiste behandelingskuur voorschreef. Ik klaag op dit moment nergens over. Nu begrijp ik dat ik tevergeefs bang was.

    Nierbiopsie: indicaties, voorbereiding, procedure, gevolgen

    Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

    Een nierbiopsie wordt geclassificeerd als een invasieve diagnostische procedure die het mogelijk maakt de kenmerken van de morfologische structuur van een orgaan en de aard van de daarin optredende veranderingen te verduidelijken. Het maakt het mogelijk om het gebied van het nierparenchym te onderzoeken dat elementen bevat van zowel de corticale als medullaire lagen.

    Morfologisch onderzoek van menselijke weefsels is een onderdeel geworden van de dagelijkse praktijk van artsen met verschillende specialismen. Sommige soorten biopsieën kunnen als veilig worden beschouwd en daarom worden ze poliklinisch uitgevoerd en voor veel patiënten, terwijl andere een ernstig risico met zich meebrengen als de indicaties onvoldoende worden geëvalueerd, gepaard gaan met complicaties en operatiekameromstandigheden vereisen. Deze omvatten een nierbiopsie - de methode is vrij informatief, maar vereist een zorgvuldig recept..

    De nierbiopsietechniek werd halverwege de vorige eeuw ontwikkeld. In de afgelopen jaren is het materiaal en de technische uitrusting van nefrologische ziekenhuizen verbeterd, er is echografie geïntroduceerd om de naaldbeweging te controleren, waardoor de procedure veiliger werd en het scala aan indicaties werd uitgebreid. Het hoge ontwikkelingsniveau van de nefrologische dienst werd grotendeels mogelijk dankzij de mogelijkheden van gerichte biopsie.

    Het belang van biopsiegegevens is moeilijk te overschatten, al was het maar omdat de meeste moderne classificaties van nierpathologie en behandelmethoden gebaseerd zijn op het resultaat van een morfologisch onderzoek, omdat analyses en niet-invasieve diagnostische methoden nogal tegenstrijdige gegevens kunnen opleveren.

    De indicaties voor biopsie breiden zich geleidelijk uit naarmate de techniek zelf verbetert, maar wordt nog steeds niet gebruikt voor een breed scala aan patiënten, omdat het gepaard gaat met bepaalde risico's. Het is vooral aan te raden wanneer de latere conclusie van de pathomorfoloog de behandelingstactiek kan beïnvloeden, en de gegevens van laboratorium- en instrumentele studies suggereren meerdere ziekten tegelijk. Een nauwkeurige pathomorfologische diagnose geeft de kans om de meest correcte en effectieve behandeling te kiezen.

    In sommige gevallen maakt biopsie differentiële diagnose van verschillende nefropathieën mogelijk, om het type glomerulonefritis te verduidelijken, om de mate van activiteit van immuunontsteking en sclerose, de aard van veranderingen in het stroma van het orgaan en de bloedvaten te beoordelen. Nierbiopsie is onvervangbaar en uiterst informatief voor systemische vasculitis, amyloïdose, erfelijke laesies van het nierparenchym.

    De informatie verkregen tijdens de biopsie maakt het niet alleen mogelijk om de tactiek van therapie te kiezen, maar ook om de prognose van pathologie te bepalen. Op basis van het resultaat van de morfologische analyse wordt immunosuppressieve therapie toegepast of geannuleerd, wat in geval van onredelijk of onjuist voorschrijven zowel het beloop van de pathologie aanzienlijk kan verbeteren als ernstige bijwerkingen en complicaties kan veroorzaken.

    Een nierbiopsie wordt uitsluitend uitgevoerd op urologische of nefrologische afdelingen, de indicaties hiervoor worden bepaald door een gespecialiseerde nefroloog, die vervolgens het resultaat zal interpreteren en een behandeling zal voorschrijven.

    Momenteel is de meest gebruikelijke biopsiemethode een percutane punctie van het orgaan, uitgevoerd onder controle van echografie, wat de diagnostische waarde verhoogt en het risico op complicaties vermindert..

    Indicaties en contra-indicaties voor nierbiopsie

    De mogelijkheden van een nierbiopsie worden verkleind tot:

    • Een correcte diagnose stellen, die ofwel uitsluitend nierpathologie weerspiegelt, ofwel een systemische ziekte;
    • Het voorspellen van het verloop van de pathologie in de toekomst en het bepalen van de noodzaak van orgaantransplantatie;
    • Selectie van de juiste therapie;
    • Onderzoeksmogelijkheden voor gedetailleerde analyse van nierpathologie.

    De belangrijkste indicaties voor morfologische analyse van het nierparenchym zijn:

    1. Acuut nierfalen - zonder vastgestelde oorzaak, met systemische manifestaties, tekenen van glomerulaire schade, gebrek aan urineproductie gedurende meer dan 3 weken;
    2. Nefrotisch syndroom;
    3. Onduidelijke aard van veranderingen in urine - de aanwezigheid van proteïne zonder andere afwijkingen (meer dan 1 g per dag) of hematurie;
    4. Secundaire arteriële hypertensie van renale oorsprong;
    5. De nederlaag van de tubuli van onbekende oorsprong;
    6. Betrokkenheid van de nieren bij een systemisch inflammatoir of auto-immuunproces.

    Deze indicaties zijn bedoeld om de juiste diagnose te stellen. In andere gevallen kan de reden voor nefrobiopsie de selectie van therapie zijn, evenals het bewaken en bewaken van de effectiviteit van reeds lopende behandeling..

    Bij acuut nierfalen (ARF) is de klinische diagnose van een dergelijke ernstige aandoening meestal eenvoudig, terwijl de oorzaak zelfs na zorgvuldig onderzoek onbekend kan blijven. Biopsie voor dergelijke patiënten biedt een kans om de etiologie van orgaanschade te verduidelijken en de juiste etiotrope behandeling voor te schrijven.

    Het is duidelijk dat met de ontwikkeling van acuut nierfalen tegen de achtergrond van vergiftiging met paddenstoelen of andere bekende vergiften, met schokken en andere ernstige aandoeningen, het geen zin heeft om een ​​biopsie voor te schrijven, omdat de oorzakelijke factor al bekend is. Bij aandoeningen zoals subacute glomerulonefritis, vasculitis, amyloïdose, hemolytisch uremisch syndroom, multipel myeloom, tubulaire necrose, gecompliceerd door acuut nierfalen, is het moeilijk om te doen zonder biopsie.

    Biopsie is vooral belangrijk in gevallen waarin de lopende pathogenetische behandeling, inclusief hemodialyse, gedurende enkele weken niet leidt tot verbetering van de toestand van de patiënt. Morfologische analyse zal licht werpen op de diagnose en de juiste behandeling.

    Een andere indicatie voor een nierbiopsie kan het nefrotisch syndroom zijn dat optreedt bij ontsteking van het glomerulaire apparaat van de nieren, inclusief secundair tegen de achtergrond van infectieuze, oncopathologische, systemische aandoeningen van het bindweefsel. Biopsie wordt uitgevoerd als hormoontherapie niet effectief is of amyloïdose wordt vermoed.

    Bij glomerulonefritis toont een biopsie de ernst van het ontstekingsproces en het type ervan, wat de aard van de behandeling en de prognose aanzienlijk beïnvloedt. In het geval van subacute, snel progressieve vormen, kan al naargelang de resultaten van de studie de kwestie van daaropvolgende orgaantransplantatie worden besproken.

    Biopsie is erg belangrijk voor systemische reumatische aandoeningen. Het maakt het dus mogelijk om het type en de diepte van betrokkenheid van nierweefsel bij systemische vaatontsteking te bepalen, maar in de praktijk wordt het bij een dergelijke diagnose vrij zelden gebruikt vanwege het risico op complicaties.

    Bij systemische lupus erythematosus wordt vaak een tweede biopsie aangewezen, omdat naarmate de pathologie vordert, het morfologische beeld in de nieren kan veranderen, wat de verdere behandeling zal beïnvloeden.

    Contra-indicaties voor onderzoek kunnen absoluut en relatief zijn. Onder de absolute:

    • De aanwezigheid van een enkele nier;
    • Pathologie van bloedstolling;
    • Aneurysma's van de nierslagaders;
    • Trombusvorming in de nieraders;
    • Onvoldoende rechterventrikel van het hart;
    • Hydronefrotische transformatie van de nier, polycysteus;
    • Acute etterende ontsteking van het orgaan en het omliggende weefsel;
    • Kwaadaardige tumor;
    • Acute infectieuze algemene pathologie (tijdelijk);
    • Tuberculeuze nierziekte;
    • Pustuleuze laesies, eczeem in het gebied van de voorgestelde punctie;
    • Gebrek aan productief contact met de patiënt, geestesziekte, coma;
    • Weigering van de patiënt van de procedure.

    Ernstige hypertensie, ernstig nierfalen, multipel myeloom, sommige soorten vasculitis, atherosclerotische arteriële ziekte, abnormale niermobiliteit, polycystische ziekte, neoplasma, leeftijd minder dan een jaar en meer dan 70 jaar kunnen relatieve obstakels worden.

    Bij kinderen wordt niernefrobiopsie uitgevoerd volgens dezelfde indicaties als bij volwassenen, maar er is grote zorg vereist, niet alleen tijdens de procedure zelf, maar ook bij het gebruik van anesthetica. Nierbiopsie is gecontra-indiceerd voor baby's jonger dan één jaar.

    Soorten nierbiopten

    Afhankelijk van de manier waarop het weefsel voor onderzoek wordt verkregen, worden verschillende soorten nefrobiopsie onderscheiden:

    1. Biopsie van de percutane punctie van de nieren, waarbij een naald onder ultrasone controle in het orgel wordt ingebracht; contrast van bloedvaten is mogelijk tijdens het onderzoek;
    2. Open - het nemen van een fragment van het orgaanparenchym vindt plaats tijdens de operatie, terwijl het mogelijk is om een ​​dringende intraoperatieve biopsie uit te voeren; vaker aangegeven voor tumoren;
    3. Laparoscopische nefrobiopsie - instrumentatie wordt geïntroduceerd in het perirenale gebied door kleine gaatjes in de huid, controle wordt uitgevoerd door een videocamera;
    4. Endoscopische biopsie, wanneer endoscopische instrumenten via de urinewegen, blaas, urineleiders in de nier worden ingebracht; mogelijk bij kinderen, zwangere vrouwen, ouderen, na orgaantransplantatie;
    5. Transjugulaire nefrobiopsie - is geïndiceerd voor ernstig overgewicht, pathologie van hemostase, de onmogelijkheid van adequate algemene anesthesie, ernstige pathologie van het ademhalingssysteem en bestaat uit de introductie van speciale instrumenten via de halsader in de nier.

    De belangrijkste nadelen van open nefrobiopsiemethoden worden beschouwd als hoog trauma, de noodzaak van een operatiekamer en opgeleid personeel, de onmogelijkheid om zonder algemene anesthesie te presteren, wat gecontra-indiceerd is bij een aantal nieraandoeningen..

    De introductie van echografie en CT hielp de risico's te verminderen en de procedure veiliger te maken, wat het mogelijk maakte om de techniek van punctie-gerichte biopsie te ontwikkelen, die tegenwoordig het meest wordt gebruikt..

    Voorbereiding op onderzoek

    Ter voorbereiding op de nefrobiopsie praat de arts met de patiënt en legt de essentie van de procedure, de indicaties ervoor, de verwachte voordelen en de waarschijnlijke risico's uit. De patiënt moet alle vragen van belang stellen nog voordat de toestemming voor de interventie is ondertekend..

    De behandelende arts moet op de hoogte zijn van alle chronische ziekten bij de patiënt, de aanwezigheid van allergieën, negatieve reacties op geneesmiddelen die in het verleden zijn geregistreerd, evenals alle geneesmiddelen die de patiënt momenteel gebruikt. Als de patiënt een zwangere vrouw is, is het ook onaanvaardbaar om uw 'interessante' positie te verbergen, omdat het onderzoek en de gebruikte medicijnen de ontwikkeling van het embryo negatief kunnen beïnvloeden.

    10-14 dagen voor de procedure is het noodzakelijk om bloedverdunnende middelen te annuleren, evenals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, die ook de bloedstolling beïnvloeden en de kans op bloedingen vergroten. Direct voor de nierbiopsie verbiedt de arts het drinken van water, de laatste maaltijd - niet later dan 8 uur voor het onderzoek. Voor emotioneel labiele personen is het raadzaam milde kalmerende middelen voor te schrijven.

    Om contra-indicaties uit te sluiten, is het belangrijk om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren, inclusief algemene en biochemische bloedonderzoeken, urineonderzoek, echografie van de nieren, coagulogram, radiopake urografie, ECG, fluorografie, enz. Indien nodig, overleg met nauwe specialisten - een endocrinoloog, een oogarts, een cardioloog.

    Een punctiebiopsie wordt uitgevoerd met normale bloedstolling van de patiënt en bij afwezigheid van maligne hypertensie, wat het risico op bloeding en de vorming van hematomen in de retroperitoneale ruimte en nier vermindert.

    Nefrobiopsie-techniek

    Een nierbiopsie wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, in een speciaal ingerichte behandelkamer of operatiekamer. Als tijdens het onderzoek fluoroscopie vereist is, dan op de röntgenafdeling.

    De duur van de procedure is ongeveer een half uur, anesthesie is meestal lokale infiltratie-anesthesie, maar met sterke opwinding kunnen gemakkelijk prikkelbare patiënten licht worden verdoofd, wat niet in slaap valt, maar het onderwerp onderdompelt in een staat van halfslapen, waarin hij in staat is om vragen te beantwoorden en aan de verzoeken van de specialist te voldoen... In zeldzame gevallen wordt algemene anesthesie uitgevoerd.

    Tijdens weefselmonsters ligt de patiënt op zijn buik, met de voorkant naar beneden, een kussen of roller wordt onder de buikwand of borst geplaatst, waardoor het lichaam omhoog komt en zo de nieren dichter bij het oppervlak van de rug brengen. Als het nodig is om weefsel uit de getransplanteerde nier te halen, wordt het onderwerp op zijn rug gelegd. Tijdens de procedure worden pols en bloeddruk strikt gecontroleerd.

    een nierbiopsie uitvoeren

    In het lumbale gebied onder de 12e rib, langs de posterieure axillaire lijn, wordt de positie van de nier bepaald, vaker de juiste, met behulp van een ultrasone sensor met een speciaal mechanisme voor het inbrengen van een naald. De arts bepaalt ruwweg het bewegingspad van de naald en de afstand van de huid tot de niercapsule.

    De voorgestelde prikplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing, waarna de specialist een lokaal anestheticum (novocaïne, lidocaïne) met een dunne naald in de huid, de onderhuidse laag, injecteert langs het toekomstige traject van de punctienaald en in het perineale vetweefsel. Voor voldoende pijnverlichting is 8-10 ml lidocaïne meestal voldoende..

    Nadat de anesthesie begint te werken, wordt een kleine incisie in de huid gemaakt met een breedte van ongeveer 2-3 mm, wordt een speciale naald genomen die onder controle van echografie of röntgenstraling, CT of MRI langs het eerder geplande traject wordt ingebracht.

    Wanneer de naald de huid binnendringt, wordt de patiënt gevraagd om diep adem te halen en de adem 30-45 seconden in te houden. Deze eenvoudige stap helpt u onnodige orgaanbewegingen te voorkomen die de verplaatsing van de biopsienaald kunnen verstoren. De naald is in de nier doorgedrongen en beweegt 10-20 mm, waarbij een weefselkolom wordt genomen voor onderzoek. Om de procedure te vergemakkelijken, worden speciale automatische naalden gebruikt.

    De pijnverlichting van de nefrobiopsie maakt het bijna pijnloos, maar enig ongemak is nog steeds mogelijk als de naald wordt ingebracht. Pijn na een operatie hangt af van de individuele kenmerken van de anatomie van de patiënt, zijn psychologische reactie op de studie, pijndrempel. In de meeste gevallen ontstaat er geen angst en verdwijnt lichte pijn vanzelf.

    Nadat de arts voldoende weefsel heeft ontvangen, wordt de naald eruit getrokken en wordt de prikplaats opnieuw behandeld met een antisepticum en bedekt met een steriel verband..

    Wat te doen na een biopsie en welke mogelijke complicaties?

    Na afloop van de studie wordt de patiënt aangeboden om ten minste 10-12 uur in bed op zijn rug te rusten. Gedurende deze periode zal het kliniekpersoneel de bloeddruk en hartslag meten en moet urine worden onderzocht op bloed. Het wordt aanbevolen om meer vloeistoffen te drinken, er zijn geen dieetbeperkingen in verband met de procedure, maar ze zijn mogelijk in geval van nierfalen en andere ziekten die een dieet vereisen.

    Een lichte pijn in de rug treedt op naarmate de verdoving verdwijnt. Het verdwijnt vanzelf of de patiënt krijgt pijnstillers voorgeschreven.

    Bij gunstige omstandigheden, afwezigheid van hematurie, koorts, stabiele druk, kan de proefpersoon dezelfde dag naar huis gaan. In andere gevallen is langere observatie of zelfs behandeling nodig. Open biopsie tijdens chirurgie vereist ziekenhuisopname zoals na conventionele chirurgie.

    Gedurende de volgende dagen na de punctiebiopsie van de nier moet fysieke activiteit worden gestaakt en zwaar tillen en hard werken zijn gedurende ten minste 2 weken uitgesloten.

    Over het algemeen brengt de procedure, volgens de beoordelingen van mensen die nefrobiopsie hebben ondergaan, geen aanzienlijk ongemak met zich mee, wordt het gemakkelijk verdragen en is het bijna pijnloos. Na het onderzoek onder algemene anesthesie herinneren de patiënten zich helemaal niet meer wat er is gebeurd en hoe..

    Een reden tot bezorgdheid en een bezoek aan een arts moeten zijn:

    • Onvermogen om de blaas te legen;
    • Verhoogde lichaamstemperatuur;
    • Pijn in de lumbale regio;
    • Ernstige zwakte, duizeligheid, flauwvallen;
    • Uitscheiding van bloed in de urine later dan de eerste dag na de studie.

    Mogelijke gevolgen van een nierbiopsie zijn:

    1. Afvoer van bloed in de urine door bloeding in de kelk en het bekken van de nier;
    2. Obstructie van de urinewegen door bloedstolsels, gevaarlijke koliek, hydronefrotische transformatie van het orgaan;
    3. Subcapsulair hematoom;
    4. Perirenaal weefselhematoom;
    5. Besmettelijke en ontstekingsprocessen, etterende paranefritis;
    6. Orgaanruptuur;
    7. Schade aan andere organen en bloedvaten.

    Het nierweefsel in de vorm van kolommen wordt direct na afname naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek. De resultaten van de pathologische analyse zullen binnen 7-10 dagen of meer gereed zijn als complexe aanvullende kleurtechnieken vereist zijn. Naast de routinematige histologische methode wordt een immunohistochemisch onderzoek uitgevoerd om de toestand van de glomeruli te beoordelen en wordt een immunofluorescentieanalyse uitgevoerd voor immunopathologische processen..

    De pathomorfoloog bepaalt de microscopische tekenen van pathologie - ontsteking in de glomeruli, bloedvaten, stroma, necrose van het tubulaire epitheel, afzetting van eiwitcomplexen, enz. Het spectrum van mogelijke veranderingen is extreem breed en met hun juiste interpretatie kunt u het type, het stadium van een specifieke ziekte en de prognose bepalen.

    Een nierbiopsie kan gratis worden uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis, waar het wordt voorgeschreven door een uroloog of nefroloog, indien geïndiceerd, of tegen betaling - zowel in privé- als in budgetklinieken. De prijs voor onderzoek is van 2000 tot 25-30 duizend roebel.

    Een nierbiopsie is dus een van de belangrijkste diagnostische stappen voor een nefroloog. Kennis van het exacte beeld en lokalisatie van pathologie op microscopisch niveau maakt het mogelijk om een ​​fout in de diagnose uit te sluiten, het juiste behandelingsprotocol voor te schrijven en de voortgang van de pathologie te voorspellen.

    Publicaties Over Nefrose