Totaal eiwit in urine

Dit is een klinisch en laboratoriumteken van nierschade die wordt gebruikt om nieraandoeningen te diagnosticeren en de behandeling te controleren.

Engelse synoniemen

Totaal urine-eiwit, urine-eiwit, 24-uurs urine-eiwit.

Colorimetrische fotometrische methode.

G / l (gram per liter), g / dag (gram per dag).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Gemiddeld portie ochtendurine, dagelijkse urine.

Hoe je je goed voorbereidt op de studie?

  1. Drink geen alcohol binnen 24 uur na de studie.
  2. Vermijd het gebruik van diuretica binnen 48 uur voordat u gaat plassen (zoals overeengekomen met uw arts).

Algemene informatie over de studie

Totaal eiwit in urine is een vroeg en gevoelig teken van primaire nierziekte en secundaire nefropathie bij systemische ziekten. Normaal gesproken gaat er slechts een kleine hoeveelheid eiwit verloren in de urine dankzij het filtratiemechanisme van de renale glomerulus - een filter dat de penetratie van grote geladen eiwitten in het primaire filtraat voorkomt. Terwijl eiwitten met een laag molecuulgewicht (minder dan 20.000 dalton) vrij door het glomerulaire filter gaan, is de levering van albumine met hoog molecuulgewicht (65.000 dalton) beperkt. Het grootste deel van het eiwit wordt in de proximale tubuli van de nier in de bloedbaan geresorbeerd, waardoor uiteindelijk slechts een kleine hoeveelheid in de urine wordt uitgescheiden. Immunoglobulinen met een laag molecuulgewicht zijn goed voor ongeveer 20% van het normaal uitgescheiden eiwit, en albumine en mucoproteïnen, uitgescheiden in de distale niertubuli, zijn elk goed voor 40%. Het eiwitverlies is normaal gesproken 40-80 mg per dag, de afgifte van meer dan 150 mg per dag wordt proteïnurie genoemd. In dit geval is de belangrijkste hoeveelheid eiwit albumine.

Opgemerkt moet worden dat proteïnurie in de meeste gevallen geen pathologisch teken is. Eiwit in urine wordt bepaald bij 17% van de bevolking en slechts bij 2% van hen is de oorzaak van een ernstige ziekte. In andere gevallen wordt proteïnurie als functioneel (of goedaardig) beschouwd; het wordt onder veel omstandigheden waargenomen, zoals koorts, verhoogde fysieke activiteit, stress, acute infectie, uitdroging. Deze proteïnurie wordt niet geassocieerd met een nierziekte en het eiwitverlies is te verwaarlozen (minder dan 2 g / dag). Een van de varianten van functionele proteïnurie is orthostatische (posturale) proteïnurie, wanneer proteïne in de urine pas wordt gedetecteerd na langdurig staan ​​of lopen en afwezig is in een horizontale positie. Daarom zal bij orthostatische proteïnurie de analyse voor totaal proteïne in het ochtendgedeelte van urine negatief zijn, en de analyse van dagelijkse urine zal de aanwezigheid van proteïne onthullen. Orthostatische proteïnurie komt voor bij 3-5% van de mensen onder de 30.

Eiwit in urine verschijnt ook als gevolg van overmatige vorming in het lichaam en verhoogde filtratie in de nieren. Tegelijkertijd overschrijdt de hoeveelheid eiwit die het filtraat binnendringt het vermogen van reabsorptie in de niertubuli en wordt uiteindelijk uitgescheiden in de urine. Deze "overloop" proteïnurie wordt ook niet geassocieerd met nierziekte. Het kan hemoglobinurie vergezellen met intravasculaire hemolyse, myoglobinurie met schade aan spierweefsel, multipel myeloom en andere ziekten van plasmacellen. Bij deze variant van proteïnurie is geen albumine aanwezig in de urine, maar wel een specifiek eiwit (hemoglobine bij hemolyse, Bens-Jones-eiwit bij myeloom). Om specifieke eiwitten in urine te identificeren, wordt dagelijkse urineanalyse gebruikt.

Bij veel nieraandoeningen is proteïnurie een veel voorkomend en aanhoudend symptoom. Volgens het mechanisme van optreden is renale proteïnurie verdeeld in glomerulair en tubulair. Proteïnurie, waarbij proteïne in de urine verschijnt als gevolg van schade aan het basaalmembraan, wordt glomerulair proteïne genoemd. Het basaalmembraan van de glomeruli is de belangrijkste anatomische en functionele barrière voor grote en geladen moleculen; daarom komen eiwitten, als ze beschadigd zijn, vrijelijk in het primaire filtraat terecht en worden ze uitgescheiden in de urine. Schade aan het basaalmembraan kan voornamelijk (met idiopathische vliezige glomerulonefritis) of secundair optreden als complicatie van een ziekte (met diabetische nefropathie tegen de achtergrond van diabetes mellitus). Glomerulaire proteïnurie komt het meest voor. Ziekten die gepaard gaan met schade aan het basaalmembraan en glomerulaire proteïnurie omvatten lipoïde nefrose, idiopathische vliezige glomerulonefritis, focale segmentale glomerulaire sclerose en andere primaire glomerulopathieën, evenals diabetes mellitus, bindweefselaandoeningen, post-streptokokken glomerulonefritis en andere. Glomerulaire proteïnurie is ook kenmerkend voor nierschade als gevolg van de inname van bepaalde geneesmiddelen (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, penicillamine, lithium, opiaten). De meest voorkomende oorzaak van glomerulaire proteïnurie is diabetes mellitus en de complicatie ervan, diabetische nefropathie. Het vroege stadium van diabetische nefropathie wordt gekenmerkt door de afscheiding van een kleine hoeveelheid eiwit (30-300 mg / dag), de zogenaamde microalbuminurie. Naarmate diabetische nefropathie vordert, neemt het eiwitverlies toe (macroalbuminemie). De mate van glomerulaire proteïnurie is anders, vaker overschrijdt het 2 g per dag en kan het meer dan 5 g eiwit per dag bereiken.

Als de functie van proteïne-resorptie in de niertubuli verstoord is, treedt tubulaire proteïnurie op. In de regel bereikt het eiwitverlies in deze variant niet zulke hoge waarden als bij glomerulaire proteïnurie en bedraagt ​​het 2 g per dag. Verminderde proteïne-reabsorptie en tubulaire proteïnurie gaan gepaard met hypertensieve nefroangiosclerose, uraatnefropathie, intoxicatie met lood en kwikzouten, Fanconi-syndroom, evenals medicijnnefropathie met het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en sommige antibiotica. De meest voorkomende oorzaak van tubulaire proteïnurie is hypertensie en de complicatie ervan - hypertensieve nefroangiosclerose.

Een toename van eiwit in de urine wordt waargenomen bij infectieziekten van het urinewegstelsel (cystitis, urethritis), evenals bij niercelcarcinoom en blaaskanker.

Het verlies van een aanzienlijke hoeveelheid eiwit in de urine (meer dan 3-3,5 g / l) leidt tot hypoalbuminemie, een verlaging van de oncotische bloeddruk en zowel extern als intern oedeem (oedeem van de onderste ledematen, ascites). Significante proteïnurie zorgt voor een slechte prognose van chronisch nierfalen. Een aanhoudend verlies van kleine hoeveelheden albumine vertoont geen symptomen. Het gevaar van microalbuminurie is een verhoogd risico op coronaire hartziekte (vooral myocardinfarct).

Heel vaak, als gevolg van verschillende redenen, is de analyse van ochtendurine op totaal eiwit vals positief. Daarom wordt proteïnurie pas gediagnosticeerd na herhaalde analyse. Als twee of meer analyses van het ochtendurinedeel voor totaal eiwit positief zijn, wordt proteïnurie als persistent beschouwd en wordt het onderzoek aangevuld met een analyse van dagelijkse urine voor totaal eiwit..

De studie van het ochtendurine-gedeelte voor totaal eiwit is een screeningsmethode voor de detectie van proteïnurie. De mate van proteïnurie kan niet worden beoordeeld. Bovendien is de methode gevoelig voor albumine, maar detecteert hij geen eiwitten met een laag molecuulgewicht (bijvoorbeeld het Bens-Jones-eiwit bij myeloom). Om de mate van proteïnurie bij een patiënt te bepalen met een positief resultaat van de analyse van het ochtendurinedeel op totaal eiwit, wordt ook 24 uur urine onderzocht op totaal eiwit. Als multipel myeloom wordt vermoed, wordt 24-uurs urine ook geanalyseerd en is het nodig om een ​​aanvullend onderzoek uit te voeren voor specifieke eiwitten - elektroforese. Opgemerkt moet worden dat de analyse van dagelijkse urine op totaal eiwit de varianten van proteïnurie niet onderscheidt en de exacte oorzaak van de ziekte niet onthult, daarom moet het worden aangevuld met enkele andere laboratorium- en instrumentele methoden..

Waar wordt het onderzoek voor gebruikt?

  • Voor de diagnose van lipoïde nefrose, idiopathische vliezige glomerulonefritis, focale segmentale glomerulaire sclerose en andere primaire glomerulopathieën.
  • Voor de diagnose van nierschade bij diabetes mellitus, systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus), amyloïdose en andere multiorganziekten met mogelijke nierbetrokkenheid.
  • Voor het diagnosticeren van nierschade bij patiënten met een verhoogd risico op chronisch nierfalen.
  • Om het risico op chronisch nierfalen en coronaire hartziekte te beoordelen bij patiënten met een nierziekte.
  • Om de nierfunctie te beoordelen tijdens behandeling met nefrotoxische geneesmiddelen: aminoglycosiden (gentamicine), amfotericine B, cisplatine, cyclosporine, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (aspirine, diclofenac), ACE-remmers (enalapril, ramipril), sulfillonamiden, sommige thiazidiniden.

Wanneer de studie is gepland?

  • Met symptomen van nefropathie: oedeem van de onderste ledematen en periorbitale regio, ascites, gewichtstoename, arteriële hypertensie, micro- en macrohematurie, oligurie, verhoogde vermoeidheid.
  • Voor diabetes mellitus, systemische bindweefselaandoeningen, amyloïdose en andere ziekten van meerdere organen met mogelijke nierbetrokkenheid.
  • Met bestaande risicofactoren voor chronisch nierfalen: arteriële hypertensie, roken, erfelijkheid, ouder dan 50 jaar, obesitas.
  • Bij het beoordelen van het risico op chronisch nierfalen en coronaire hartziekten bij patiënten met een nieraandoening.
  • Bij het voorschrijven van nefrotoxische geneesmiddelen: aminoglycosiden, amfotericine B, cisplatine, cyclosporine, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, ACE-remmers, sulfonamiden, penicillines, thiazidediuretica, furosemide en enkele andere.

Wat de resultaten betekenen?

Referentiewaarden (gemiddeld portie ochtendurine)

Concentratie: referentiewaarden (dagelijkse urine)

na zware lichamelijke activiteit De redenen voor de verhoging van het totale eiwitgehalte in de urine:

1. Nierziekte:

  • primaire nierziekte: lipoid nefrose, idiopathische vliezige glomerulonefritis, focale segmentale glomerulaire sclerose, IgA glomerulonefritis, membranoproliferatieve glomerulonefritis, pyelonefritis, Fanconi-syndroom, acute tubulo-interstitiële nefritis;
  • nierbeschadiging bij systemische ziekten: diabetes mellitus, arteriële hypertensie, systemische bindweefselaandoeningen, amyloïdose, post-streptokokken glomerulonefritis, pre-eclampsie, uraatnefropathie, maligne neoplasmata (longen, maagdarmkanaal, bloed), sikkelcelanemie, enz.;
  • nierbeschadiging tijdens behandeling met nefrotoxische geneesmiddelen: aminoglycosiden, amfotericine B, cisplatine, cyclosporine, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, ACE-remmers, sulfonamiden, penicillines, thiaziden, furosemide en enkele andere;
  • nierbeschadiging door vergiftiging met lood- en kwikzouten;
  • niercelcarcinoom.

2. Verhoging van de vorming en filtratie van proteïne in het lichaam (proteïnurie "overflow"):

  • multipel myeloom, Waldenstrom's macroglobulinemie;
  • hemoglobinurie met intravasculaire hemolyse;
  • myoglobinurie wanneer spierweefsel is beschadigd.

3. Voorbijgaande (goedaardige) proteïnurie:

  • uitdroging, stress, eiwitrijk dieet, aanzienlijke lichaamsbeweging, koorts;
  • orthostatische proteïnurie.

4. Andere redenen:

  • congestief hartfalen, subacute infectieuze endocarditis;
  • hyperthyreoïdie;
  • ziekten van het centrale zenuwstelsel;
  • blaaskanker;
  • darmobstructie;
  • trauma en anderen.

Een verlaging van het totale eiwitgehalte in de urine is niet diagnostisch significant.

Wat kan het resultaat beïnvloeden??

Een vals-positieve indicator kan worden verkregen als:

  • het gebruik van medicijnen (aspirine, chloorpromazine, penicilline, radiocontrastmiddelen, natriumbicarbonaat, sulfonamiden, acetazolamide);
  • met grove hematurie, leukocyturie.

Een vals-negatief resultaat wordt mogelijk gemaakt door:

  • lage relatieve dichtheid van urine (minder dan 1,015), alkalische urinereactie (pH meer dan 7,5), urease-positieve microflora (Proteusmirabilis, Proteusvulgaris);
  • de aanwezigheid van specifieke eiwitten (Bens-Jones-eiwit, myoglobine).

Deze studie bepaalt de totale hoeveelheid eiwit die in de urine wordt uitgescheiden..

De volgende tests kunnen worden gebruikt om de verschillende eiwitfracties te bepalen:

  • [06-114] Albumine in urine (microalbuminurie)
  • [40-505] Verhouding albumine-creatinine (albuminurie in een enkele portie urine)
  • [08-019] Beta-2-microglobuline in urine
  • [13-123] Elektroforese van urine-eiwitten met bepaling van het type proteïnurie

Wie bestelt de studie?

Huisarts, nefroloog, endocrinoloog, cardioloog.

Literatuur

  • Naderi AS, Reilly RF. Primaire zorgbenadering van proteïnurie. J Am Board Fam Med. 2008 nov-dec; 21 (6): 569-74.
  • Johnson DW. Globale proteïnurierichtlijnen: zijn we er al bijna? Clin Biochem Rev. 2011 mei; 32 (2): 89-95.
  • Chernecky C. C. Laboratoriumtests en diagnostische procedures / S.S. Chernecky, B.J. Berger; 5e ed. - Saunder Elsevier, 2008.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: hoe een belangrijke bevinding te evalueren. Cleve Clin J Med. 2003 juni; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Carroll MF, Temte JL. Proteïnurie bij volwassenen: een diagnostische benadering. Ben Fam-arts. 15 september 2000; 62 (6): 1333-40.

Eiwit in urine: oorzaken, norm

Bij de diagnose van veel ziekten wordt een analyse gegeven voor eiwit in de urine. Eiwit in de urine of proteïnurie is een aandoening waarbij eiwitmoleculen in de urine worden aangetroffen. Normaal gesproken zouden ze er niet moeten zijn, of ze kunnen aanwezig zijn in sporenhoeveelheden. De aanwezigheid van resteiwit in de urine is een normale variant..

Normaal gesproken is bij een gezond persoon de uitscheiding van eiwit in de urine niet hoger dan 8 mg / dL of 0,033 g / L per dag.

Bij gezonde mensen mag eiwit in de urine afwezig zijn of in extreem kleine hoeveelheden worden aangetroffen. Eiwit in urine wordt gediagnosticeerd als proteïnurie: dit is een pathologisch fenomeen dat een doktersconsultatie en een aantal aanvullende onderzoeken vereist. Eiwit in urine kan om verschillende redenen voorkomen..

Eiwit in de urine of de zogenaamde proteïnurie is een aandoening wanneer er eiwitmoleculen in de urine zijn die ontbreken of in zeer kleine hoeveelheden in de urine worden aangetroffen. Eiwitten zijn de bouwstenen van ons hele lichaam, inclusief spieren, botten, inwendige organen, haar en zelfs nagels. Ook is eiwit betrokken bij een groot aantal processen die in ons lichaam plaatsvinden op cellulair en moleculair niveau. Een belangrijke functie van eiwitten is het ondersteunen van oncotische druk, waardoor homeostase in het lichaam wordt geboden. In de nierglomeruli van een gezond persoon wordt constant een relatief kleine hoeveelheid plasma-eiwitten met een laag molecuulgewicht gefilterd. Er zit meestal geen of heel weinig eiwit in de urine. Eiwit in de urine is dus een duidelijk teken dat de functie van de nierfilters - de zogenaamde vasculaire glomeruli - wordt aangetast..

De urine-eiwittest is ontworpen om de hoeveelheid eiwitten in de urine, zoals albumine, te meten.

Eiwit in de urine (proteïnurie) - uitscheiding van eiwitten in de urine die de normale (30-50 mg / dag) waarden overschrijden, dient in de regel als teken van nierschade.

Het normale resultaat van een routine-urineonderzoek is een urine-eiwitgehalte van 0 tot 8 mg / dL. Normale dagelijkse urineanalyse voor proteïne is minder dan 150 mg binnen 24 uur.

De toegestane norm voor proteïne in urine tijdens de zwangerschap, die artsen niet toeschrijven aan symptomen van bedreigingen, is het proteïnegehalte tot 0,14 g / l.

Soorten eiwitten in urine (proteïnurie)

Er is een indeling van proteïnurie in graden afhankelijk van de hoeveelheid eiwit die in de urine wordt uitgescheiden in milligram per dag

  • Microalbuminurie (30-150 mg)
  • Milde proteïnurie (150-500 mg)
  • Matige proteïnurie (500-1000 mg)
  • Ernstige proteïnurie (1000-3000 mg)
  • Jade (meer dan 3500 mg)

Overdag wordt meer eiwit in de urine uitgescheiden dan 's nachts. Eiwit kan ook worden veroorzaakt door vaginale afscheiding, menstruatiebloed, sperma dat in de urine komt.

Oorzaken van het verschijnen van proteïne in de urine

Hieronder staan ​​de meest voorkomende oorzaken van eiwit in de urine. Eiwit in urine kan wijzen op de volgende ziekten:

  • Multipel myeloom veroorzaakt een specifiek eiwit in de urine dat M-eiwit of myeloom-eiwit wordt genoemd.
  • Systemische ziekten: systemische lupus erythematosus (SLE) - kan zich manifesteren als gromerulonefritis of lupus nefritis, Good Pascher-syndroom, enz..
  • Diabetes. Een eiwit dat in diabetes bij urine mellitus wordt aangetroffen, is albumine.
  • Langdurige hoge bloeddruk (atherale hypertensie)
  • Infecties. Ontstekingsprocessen in de nieren
  • Chemotherapie
  • Tumoren van het urogenitale systeem
  • Vergiftiging
  • Nierletsel
  • Koeling op lange termijn
  • brandwonden

Bepaling van de eiwitconcentratie in urine is een verplicht en belangrijk onderdeel van urineanalyse..

Symptomen van het verschijnen van proteïne in de urine

Proteïnurie - het verschijnen van proteïne in de urine is een veel voorkomend, bijna verplicht symptoom van nier- of urinewegbeschadiging. Soms gaat proteïnurie gepaard met oedeem, pus of bloed in de urine, maar meestal is proteïnurie asymptomatisch.

In de regel gaat microalbuminurie of milde proteïnurie niet gepaard met klinische manifestaties. Vaak zijn er geen of geen symptomen. Hieronder staan ​​enkele van de symptomen die vaker voorkomen bij proteïnurie op lange termijn..

  • Botpijn door verlies van grote hoeveelheden eiwitten (vaker bij multipel myeloom)
  • Vermoeidheid door bloedarmoede
  • Duizeligheid, slaperigheid als gevolg van hoge calciumspiegels in het bloed
  • Nefropathie. Kan zich manifesteren als eiwitafzetting in vingers en tenen
  • Veranderingen in urinekleur. Roodheid of donker worden van de urine door de aanwezigheid van bloedcellen. Het verkrijgen van een witachtige tint door de aanwezigheid van een grote hoeveelheid albumine.
  • Rillingen en koorts met ontsteking
  • Misselijkheid en braken, verlies van eetlust

Bepaling van eiwit in urine

Eiwitten in urine en microalbuminurie worden gediagnosticeerd door eiwit in dagelijkse urine te bepalen (over een periode van 24 uur). Het verzamelen van urine binnen 24 uur kan voor de patiënt erg lastig zijn, vooral in het dagelijks leven. Zo nemen artsen hun toevlucht tot de bepaling van eiwitten in een enkel deel van de urine door middel van elektroforese.

Een laboratoriumtest om de hoeveelheid eiwit of albumine in de urine te bepalen, wordt speciaal aanbevolen voor mensen met nierfalen en diabetes.

Als bij de analyse van urine een verhoogde hoeveelheid eiwit wordt gevonden, moet na 1-2 weken een tweede test worden uitgevoerd. Als de tweede test de aanwezigheid van eiwit in de urine bevestigt, bevestigt dit de aanwezigheid van permanente proteïnurie en moet de volgende stap zijn om de nierfunctie te bepalen.

Uw arts zal u aanraden een bloedchemietest uit te voeren om het gehalte aan stikstofbasen, namelijk ureum en creatinine, te bepalen. Dit zijn afvalproducten van het lichaam, die normaal gesproken door de nieren worden uitgescheiden, en als ureum en creatinine in het bloed verhoogd zijn, duidt dit op de aanwezigheid van functionele stoornissen in dit orgaan..

Hoe proteïne in de urine te behandelen

Als het eiwit in de urine een gevolg is van diabetes of hypertensie, moet de onderliggende oorzaak worden behandeld. In het geval van diabetes mellitus, zal uw arts u aanraden een dieet te volgen. Als het dieet niet succesvol is, zal hij de noodzakelijke medicamenteuze behandeling kiezen. Met betrekking tot arteriële hypertensie is het belangrijk om de bloeddruk onder controle te houden. Voor deze ziekten is een groot aantal geneesmiddelen op de farmaceutische markt verkrijgbaar. De sleutel tot succes is ongetwijfeld de juiste behandeling. Het is belangrijk om het bloeddrukniveau niet hoger dan 140/80 te houden.

Het is ook nodig om de consumptie van suiker, zout en de hoeveelheid geconsumeerde eiwitten te regelen.

Eiwit in de urine bij vrouwen

Proteïnurie is een verhoogde hoeveelheid eiwit in de urine. De redenen voor dit fenomeen zijn afhankelijk van verschillende factoren zoals stressvolle situaties, zwangerschap, orgaanziekten en nog veel meer. Proteinuria zelf is geen afzonderlijke ziekte..

Voor een nauwkeurige diagnose, waarvan de manifestatie het verschijnen van eiwit in de urine was, heeft de patiënt een doktersconsult nodig. Met een voortijdig beroep op de arts en een vertraagde behandeling ontstaan ​​complicaties: de ontwikkeling en progressie van chronisch nier- of hartfalen, bij zwangere vrouwen - infecties, de ontwikkeling van defecten, hypoxie en foetale dood. Omdat eiwit een bouwmateriaal is voor cellen en weefsels, verstoort de verhoogde uitloging ervan in de urine de regeneratieve functie van het lichaam..

De snelheid van eiwitten in de urine

Normaal gesproken zou bij mensen eiwit, indien aanwezig, afwezig zijn in de urine, dan in een minimumhoeveelheid tot 0,033 g / dag. Bij een zwangere vrouw in het derde trimester van de zwangerschap kan de analyse sporen van eiwit tot 0,05 g / dag vertonen, wat geen pathologie is.

Redenen voor de verhoging

Eiwitten (albumine en globulines) komen in de urine vanwege de filtratiefunctie van de nieren. Wanneer deze biologische barrière wordt geschonden, wordt proteïnurie uitgesproken en kan het een diagnostische indicator zijn voor de onderliggende ziekte..

In de medische praktijk moeten fysiologische en pathologische redenen voor de toename van eiwit in urine worden onderscheiden..

Er zijn 9 belangrijke fysiologische redenen:

  1. Alimentair - gevonden na het eten van voedingsmiddelen met een hoog eiwit-, zout- en suikergehalte.
  2. Werken - geassocieerd met hard fysiek werk.
  3. Emotionele stress.
  4. Posturaal - geassocieerd met langdurige blootstelling van het lichaam aan een rechtopstaande positie.
  5. Voorbijgaand - geassocieerd met uitdroging, onderkoeling of langdurige blootstelling aan ultraviolette stralen.
  6. Palpatie - als gevolg van langdurige palpatie (sondering) van de nieren.
  7. Zwangerschap - de zwangere baarmoeder legt een verhoogde druk op de nieren.
  8. Leeftijd - na 75 jaar stoppen de nieren met het volledig vervullen van hun filterfunctie.
  9. Obesitas - obesitas vermindert ook de nierfunctie.

Pathologische oorzaken zijn onderverdeeld in renaal en extrarenaal..

Symptomen

De patiënt komt naar de dokter met klachten van frequente duizeligheid tot bewustzijnsverlies, vermoeidheid, slaperigheid, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, zwelling van het gezicht, onderste en bovenste ledematen en romp, verhoogde bloeddruk en hartslag, koude rillingen, hoge temperatuur. Ook kan de patiënt schuim in de urine waarnemen en een verandering in de kleur van urine, waarbij niet alleen eiwitten, maar ook erytrocyten aanwezig kunnen zijn tijdens de diagnose.

Bij een zwangere vrouw worden, naast de belangrijkste symptomen, pijn in de lumbale regio en toxicose opgemerkt, in moeilijke gevallen treedt eclampsie op. De aandoening wordt gekenmerkt door krampachtige symptomen, bloeddruk 200/110 mm Hg. of meer, ernstig oedeem, verminderd plassen en bewustzijnsverlies. De ernst van de aandoening is gevaarlijk door de ontwikkeling van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, cardiovasculaire en visuele systemen, tot een coma.

Diagnostiek

Als de bovenstaande klachten worden gevonden die niet specifiek zijn voor proteïnurie, moet de patiënt contact opnemen met een arts voor verdere diagnose. De aanwezigheid van proteïne in de urine kan asymptomatisch zijn en wordt alleen gedetecteerd tijdens medische onderzoeken.

Het primaire onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd door een huisarts. Het omvat anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratorium- en instrumenteel onderzoek.

De anamnese omvat de klachten van de patiënt, die in 70% van de gevallen helpt bij het stellen van een voorlopige diagnose.

Lichamelijk onderzoek bestaat uit palpatie, waarbij de arts een vergrote nier opmerkt, en percussie (percussie) van de nieren, wat helpt om pijnklachten te benadrukken.

Een laboratoriumonderzoek bestaat uit een CBC (algemene bloedtest) en een OAM (algemene urinetest). OAM toont het kwantitatieve eiwitgehalte en helpt bij het bepalen van de mate van proteïnurie:

Eiwit in urine bij kinderen: acceptabele waarden, oorzaken en gevolgen

Eiwit in de urine bij kinderen is een van de belangrijkste indicatoren van de nierfunctie

Eiwit in de urine als factor bij nefropathopathologie

Eiwit in de urine is een toestand van proteïnurie, wanneer individuele fracties van wei-eiwit niet volledig worden geresorbeerd door het epitheel van de niertubuli. Met andere woorden, de omgekeerde opname van moleculen die in het lichaam zouden moeten blijven, is verstoord..

Eiwit in het lichaam is aanwezig in de structuur van alle organen en weefsels, vervult een aantal belangrijke functies:

  • vormt het celskelet en de intercellulaire stof;
  • neemt deel aan immuunreacties om vreemde stoffen te bestrijden ("slechte" cellen, infectieuze agentia);
  • vormt oncotische bloeddruk;
  • neemt actief deel aan enzymatische processen;
  • neemt deel aan het transport van andere moleculen;
  • reguleert intercellulaire interactie.

Eiwitten worden vertegenwoordigd door verschillende fracties, waaronder immunoglobulinen, albumine, ceruloplasmine, prealbumine en andere. Massale proteïnurie is een teken van nefropathie, nefrotisch syndroom.

De redenen

De redenen voor het verschijnen van sporen van eiwit in de urine zijn zowel fysiologisch als pathologisch.

Clinici identificeren twee belangrijke factoren die de vorming van proteïnurie rechtstreeks beïnvloeden: een toename van de permeabiliteit van de renale glomeruli voor plasma-eiwitten en een afname van het absorptievermogen van het renale tubulaire epitheel. Factoren waarin de concentratie van proteïne toeneemt, worden geclassificeerd in primair en secundair.

Er zijn ook twee vormen van proteïnurie: fysiologisch en pathologisch.

Soorten fysiologische proteïnurie

De norm voor fysiologische proteïnurie is niet hoger dan 1 g / l. Kleine afwijkingen van enkele tienden van de referentiewaarden in deze groep zijn toegestaan. De belangrijkste redenen zijn:

  • uitgebreide huidbehandeling met antiseptica, handkoeling, modderpakkingen;
  • toestand na tonische of clonische aanvallen, hersenschudding;
  • overvloedig eiwitrijk voedsel (kan worden waargenomen bij oudere kinderen);
  • een toestand van ernstige psycho-emotionele stress.

Er zijn andere oorzaken van fysiologische proteïnurie, zoals weerspiegeld in de classificatie. Marcheren of werken is te wijten aan fysieke inspanning, vooral als er geen voorbereiding is. Posturaal of orthostatisch wordt waargenomen bij langdurige rechtopstaande lichaamshouding, voornamelijk bij adolescenten jonger dan 18 jaar. Koorts treedt op bij baby's met acute infectieuze processen van welke oorsprong dan ook.

Fysiologische proteïnurie is ook kenmerkend voor pasgeborenen vanwege de vorming van de nierfilterfunctie. Het is een voorbijgaande toestand die tijdens de eerste levensweken verdwijnt..

Pathologische processen

Pathologie wordt meestal geassocieerd met de volgende voorwaarden:

  • verminderde nierfunctie (excretie, filtratie, kanaalreabsorptie);
  • bedwelming van welke aard dan ook

Er zijn ook extrarenale ziekten die leiden tot proteïnurie, waaronder auto-immuunprocessen, hartfalen, secundaire arteriële hypertensie, multipel myeloom, metabole stoornissen.

Dergelijke symptomen kunnen wijzen op maligne neoplasmata, cysten in de urinewegen, infecties van het urogenitale systeem. Asymptomatische proteïnurie komt vaak voor bij meisjes aan het begin van de menstruatiecyclus, wanneer vaginale afscheiding in de urine terechtkomt.

Analyse van decodering

De eiwitnorm in urine varieert afhankelijk van de leeftijd van het kind

Normaal gesproken kunnen alleen sporen van eiwit (tot 0,033 g / l) worden bepaald in de resultaten van analyses met kwalitatieve en semi-kwantitatieve methoden. Als de bovenstaande normen worden overschreden, spreken ze van proteïnurie. Afhankelijk van de hoeveelheid eiwit in de dagelijkse urine worden verschillende graden onderscheiden:

  • tot 300 mg / dag. Microalbuminurie. Clinici raden aan de analyse opnieuw te doen om de gegevens te verduidelijken.
  • 0,5-1 g / l. Minimale proteïnurie. Vaak opgenomen in de structuur van het urinesyndroom. Bij aanhoudende opslag van dergelijke gegevens wordt een verminderde nierfunctie vermoed.
  • 1-3 g / l. Matige toename van eiwitten. Geeft een duidelijke schending van filtratie of reabsorptie aan. Kan worden beschouwd als een onderdeel van het nefritisch syndroom.
  • meer dan 3-3,5 g / l. Ernstige proteïnurie. Het wordt waargenomen bij nefrotisch syndroom. Door het enorme verlies van eiwitten in de urine kan het totale bloedeiwit afnemen.

Bij een langdurige toename van proteïne in de analyses is differentiële diagnose vereist bij daaropvolgende behandeling. Na bevestiging van primaire proteïnurie staat het kind onder controle van nefrologen, urologen. Clinici moeten rekening houden met de waarschijnlijkheid van eiwit in de urine bij de volgende groepen kinderen:

  • eiwitrijk voedsel eten;
  • bezig met actieve sporten;
  • vaak ziek met ARVI, urineweginfecties.

Eiwitsporen tot 1 g / l worden in dergelijke gevallen als normaal beschouwd. Bij adolescenten wordt een episodische toename geassocieerd met hormonale verstoring, het begin van seksuele activiteit en slechte gewoonten. Voor absolute betrouwbaarheid van het resultaat wordt aanbevolen dat adolescenten nacht- en ochtendurine afzonderlijk doneren. Als er in beide gevallen episodes zijn van verhoogd eiwit in de urine, is het belangrijk om een ​​echo van de nieren, organen van het urogenitale systeem en het kleine bekken te ondergaan. Eiwit in de urine bij kinderen wordt meestal niet gedetecteerd, behalve bij een episodische fysiologische verhoging van het niveau.

Symptomen

Het symptoom van een verhoogd eiwitgehalte in de urine is te wijten aan een nieraandoening. Uiterlijk ziet het kind er bleek uit, verschilt in lethargie, gebrek aan eetlust. Andere symptomen komen ook voor:

  • koorts, aanhoudende subfebrile aandoening (typisch voor pyelonefritis, nefritis);
  • dysurische stoornissen - het kind plast zelden of urineert overvloedig, maar de dichtheid van urine is vrij laag;
  • ongemak tijdens het plassen - bij zuigelingen en jonge kinderen gaat het gepaard met hysterie, huilen;
  • karakteristieke geur van urine.

Gevaarlijke symptomen die een verplicht bezoek aan een arts of een ambulance vereisen, zijn een dag of langer plassen, bewustzijnsverlies, lethargie, flauwvallen, convulsies. Oplettende ouders merken altijd de ernstige toestand van het kind, significante gedragsveranderingen en tekenen van somatische problemen op.

Als het kind de dag ervoor een positieve urine-eiwittest heeft ondergaan, is het belangrijk om de spoedeisende arts hierover te informeren. Hij zal helpen de baby te identificeren in een gespecialiseerde medische instelling om de juiste hulp te bieden.

Correctiemethoden

Behandeling van een pathologische aandoening hangt af van de aard van de onderliggende ziekte. Dus, met een episodische toename, volstaat het alleen om voeding te corrigeren, veel vocht te drinken en fysieke activiteit op leeftijd te verminderen. Als het eiwit verhoogd is als gevolg van nefro-urologische pathologie, wordt het volgende behandelingsregime voorgeschreven:

  • diuretica;
  • ACE-remmers, calciumantagonisten bij secundaire arteriële hypertensie;
  • uroantiseptica en antibiotica met een actief ontstekingsproces;
  • middelen om het fosfor-calciummetabolisme te stabiliseren en de elektrolytenbalans van het bloed te normaliseren
  • glucocorticoïden en cytostatica voor auto-immuun- en oncologische ziekten

Behandeling kan worden aangevuld met symptomatische therapie om de functie van de hersenen en het spijsverteringssysteem te verbeteren. De ontwikkeling van therapeutische tactieken is alleen mogelijk na overleg met specialisten, het heeft altijd een puur individueel karakter.

Preventieve maatregelen

Om primaire niet-pathologische proteïnurie te voorkomen, moet een aantal van de volgende aanbevelingen worden overwogen:

  • naleving van het regime en evenwichtige voeding van kinderen onder de één jaar en adolescenten
  • voldoende vloeistof drinken (schoon water, sappen, vruchtendranken, ongezoete compotes);
  • regelmatige levering van urine, ten minste 1 keer in 6 maanden;
  • beschermend regime, uitsluiting van infectieziekten, verkoudheid.

Adolescenten moeten informatie krijgen over seksuele hygiëne en ouderschap. Het is belangrijk om de regels van seksuele relaties uit te leggen, de geslachtsdelen te verzorgen tijdens de menstruatie bij meisjes.

De prognose bij aanwezigheid van eiwit in de urine is overwegend gunstig, maar alleen met tijdige medische zorg. Het negeren van aanhoudende proteïnurie bij urineonderzoek leidt tot de ontwikkeling van nierfalen, tot de noodzaak van niertransplantatie.

Urine-eiwit

Bij een gezond persoon wordt altijd een kleine hoeveelheid eiwit uitgescheiden in de urine. Volgens moderne opvattingen, eiwituitscheiding (uitscheiding) in de urine in een hoeveelheid van meer dan 150 mg / dag is een teken van een pijnlijke aandoening die proteïnurie wordt genoemd. Als meer dan 3500 mg (3,5 g) eiwit overdag in de urine wordt uitgescheiden, wordt deze aandoening nefrotische proteïnurie genoemd. Deze nummers worden aanbevolen door de American Academy of Family Physicians.

Het debat over normaal urine-eiwit hangt nauw samen met de manier waarop het wordt gemeten. Je kunt vaak informatie vinden dat bij een gezond persoon eiwit helemaal niet in de urine wordt waargenomen. De reden hiervoor is het gebruik van verouderde laboratoriummeetmethoden, waarvan de gevoeligheid de bepaling van lage eiwitconcentraties niet mogelijk maakte. Over het algemeen varieert de hoeveelheid eiwit die in de urine wordt uitgescheiden bij een gezond persoon sterk. Het verschijnen in naslagwerken van de urine-eiwitgehalte-norm van 0,033 g / l (in een enkele portie) is een gevolg van het gebruik van de normlimieten van 20-50 mg / dag (na herberekening voor een dagelijkse hoeveelheid urine van 1,5 liter). Deze limiet is ook acceptabel, zij het onderschat, omdat 10-15% van de gezonde mensen hoge uitscheidingswaarden heeft, tot 150 mg / dag.

In de urine worden verschillende soorten eiwitten uitgescheiden. Ongeveer 20% van de urine-eiwitten heeft een kleine massa, wat overeenkomt met immunoglobulinen, 40% is albumine en nog eens 40% zijn Tamm-Horsfl-eiwitten. Bovendien wordt transferrine in tastbare hoeveelheden uitgescheiden in de urine. De hoeveelheid andere eiwitten in de urine is minder dan een fractie van een procent.

Inhoud

Geschiedenis van de studie van proteïne in urine

Deze analyse heeft een verrassend lange geschiedenis, die begint met de opmerking van Hippocrates: "Als er schuim op het oppervlak van de urine verschijnt, duidt dit op een nieraandoening." Natuurlijk duidt het verschijnen van schuim op een hoog gehalte aan eiwitten, dit zijn oppervlakteactieve stoffen.

Een van de eerste pogingen om een ​​wetenschappelijk verband te leggen tussen de eigenschappen van urine en nierziekte werd in de tweede helft van de 17e eeuw door Dekkers van Nederland gedaan. Hij stelde een theorie voor volgens welke de oorzaak van alle ziekten het verlies van voedingsstoffen in de urine is. Na verschillende urinemonsters te hebben onderzocht, meldde hij dat "het zoet smaakte en na het koken met azijnzuur verscheen er een neerslag en dreef een olieachtige laag naar de oppervlakte". Het is jammer, maar de voortreffelijke Nederlander heeft geen vergelijkbare urinestudies uitgevoerd bij andere patiënten en merkte daarom het voor de hand liggende verband tussen proteïnurie, glycosurie en verspilling niet op..

Theodor Zwinger III uit Bazel gaf begin 18e eeuw een gedetailleerde klinische beschrijving van patiënten met ernstige proteïnurie met de vorming van oedeem, maar voerde geen chemische urineonderzoeken uit en legde geen verband tussen de toestand van de nieren en de ziekte. Dit werd bijna 50 jaar geleden gedaan door Domenico Cotugno uit Napels. Hij was de eerste die albuminurie van de urine beschreef bij het nefrotisch syndroom. Dr. Kotuzhno voerde een azijnzuur- en hittetest uit om albumine in de urine te detecteren om de effectiviteit van een diuretische behandeling vast te stellen. Hij gebruikte deze test ook om te zoeken naar proteïne in oedeemvloeistof (transudaat) en in bloedplasma.

Eindelijk, in het begin van de 19e eeuw, werd het verband tussen proteïnurie, nierziekte en klinische symptomen van nefrotisch syndroom algemeen erkend. John Blackall was de eerste die albuminurie systematisch bestudeerde. Hij gebruikte het werk van Kotuzhno en ontdekte dat gewone urine geen eiwitten mag bevatten. Blackal was ook de eerste die het lipemische karakter van het serum opmerkte bij patiënten met ernstig oedeem. John Bostock (1773-1846) was de eerste die proteïnurie in verband bracht met een afname van de hoeveelheid proteïne in het bloed. Bostock, een chemicus en arts gevestigd in Liverpool, heeft eiwit in urine en serum gekwantificeerd met behulp van methoden die afhankelijk waren van veranderingen in soortelijk gewicht, en merkte op dat hoe meer eiwit in de urine, hoe lager het bloedniveau..

De moderne kijk op proteïnurie werd voor het eerst gepresenteerd in het werk van de Parijse arts Sabatier, gepubliceerd in 1834. Hij stelde het volgende mechanisme voor de vorming van oedeem voor: ". Aangezien bloedserum uitgeput is in albumine, wordt het mobieler en gaat het gemakkelijk door de wanden van arteriële capillairen"..

Hoe eiwit in de urine terechtkomt

Filtratie van bloedplasma om urine te vormen vindt plaats in een structuur van de nier die de nefron wordt genoemd. De nefron bevat een vasculaire glomerulus of glomerula, een kronkelig capillair, waarvan het oppervlak talrijke microscopisch kleine gaatjes heeft, de zogenaamde. fenestra, waardoor het filtratieproces van bloedplasma plaatsvindt, dat wil zeggen het eerste stadium van urinevorming. De diameter en structuur van deze gaten is zodanig dat ze alleen water en enkele verbindingen toestaan ​​die uit het lichaam moeten worden uitgescheiden..

Vervolgens is er een drielaags basismembraan, dat kan worden weergegeven als een netwerk van dunne-celfilamenten (microfibrillen), dat is ondergedompeld in een proteoglycan-matrix - een halfvloeibare stof die bestaat uit mucopolysacchariden die aan eiwitmoleculen zijn gehecht. Dit basaalmembraan vormt samen met de vasculaire glomerulus en grote epitheelcellen, podocyten genaamd, een complexe filtratiebarrière waardoor bloed wordt gefilterd en primaire urine wordt gevormd. Normaal gesproken passeert het geen bloedcellen en de meeste eiwitten met een groot molecuulgewicht.

Eiwitten met een molecuulgewicht van minder dan 20.000 dalton gaan gemakkelijk door de wand van het glomerulaire capillair. Er moet echter worden opgemerkt dat het verdere pad van primaire urine door de proximale tubulus (lange kronkelige tubulus) gaat, waar eiwitten gedeeltelijk terugkeren naar de bloedbaan (dit proces wordt reabsorptie genoemd). Het is in de tubuli dat glucose, water, natriumchloride, aminozuren en vitamines volledig worden opgenomen en weer in het bloed worden opgenomen..

Soorten proteïnurie en ziekten waarbij de hoeveelheid proteïne in de urine toeneemt

Afhankelijk van de oorsprong worden vijf soorten proteïnurie onderscheiden: glomerulair of glomerulair, tubulair (tubulair), overloop proteïnurie, posturaal (orthostatisch) en gemengde proteïnurie. Hiervan kunnen alleen posturale proteïnurie worden waargenomen bij een gezond persoon, de overige typen komen voor bij ziekten.

Zoals opgemerkt, is proteïnurie een toename van de totale hoeveelheid eiwit in de urine boven normaal. Afhankelijk van hoeveel proteïne in de urine wordt uitgescheiden, kunnen bepaalde soorten proteïnurie worden vermoed:

Eiwitniveaus in urine met verschillende soorten proteïnurie (normaal tot 0,15 g / dag)

De hoeveelheid eiwit in de urine per dagType proteïnurie
0,15-2,0 gMilde glomerulopathie, tubulaire proteïnurie, proteïnurie overbelasting
2,0-4,0 gMeestal glomerulaire proteïnurie
Meer dan 4,0 gAltijd glomerulaire proteïnurie

De meest voorkomende oorzaak van abnormale proteïnurie is een nieraandoening, die de vasculaire glomerulus of glomerulus aantast. Daarom wordt dit type proteïnurie glomerulair of glomerulair genoemd. Beschadigde glomeruli veranderen hun permeabiliteit voor eiwitten met een grote massa, wat leidt tot het verlies van albumine en immunoglobulinen met urine. Glomerulaire proteïnurie kan tot aanzienlijk eiwitverlies leiden; de uitscheiding in de urine in hoeveelheden van meer dan 2 g per dag geeft precies deze vorm van de ziekte aan.

Glomerulonefritis is de oorzaak van glomerulaire (glomerulaire) proteïnurie. In feite is glomerulonefritis een naam die verschillende ziekten combineert die de vasculaire glomerulus van de nier aantasten. Glomerulonefritis kan worden veroorzaakt door infecties veroorzaakt door microben (voornamelijk streptokokken) of virussen. Glomerulonefritis is wijdverbreid bij patiënten met diabetes mellitus (diabetische nefropathie) en bij hypertensiepatiënten. Bovendien wordt glomerulonefritis van auto-immuunoorsprong waargenomen.

Tubulaire proteïnurie treedt op als gevolg van ziekten die het proces van reabsorptie (terugkeer naar de bloedbaan) van de componenten van de primaire urine verstoren, die optreedt in de proximale tubuli (tubuli). Dit type proteïnurie wordt gekenmerkt door matig eiwitverlies in de urine, voornamelijk minder dan 2 g / dag, aangezien de meeste eiwitmoleculen worden gefilterd voordat ze de tubuli binnengaan - in de glomeruli (vasculaire glomerulus).

De meest voorkomende oorzaken van tubulaire (tubulaire) proteïnurie zijn hypertensieve nefropathie veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar de nieren en verschillende laesies van het nierweefsel. Bovendien kunnen vaak gebruikte niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) deze aandoening ook veroorzaken..

Overbelasting van proteïnurie wordt veroorzaakt door de synthese van aanzienlijke hoeveelheden laagmoleculaire eiwitten door het lichaam. Hun concentratie stijgt tot een zodanig niveau dat de tubuli ze niet effectief kunnen terugvoeren naar de bloedbaan (resorberen) en ze in de urine terechtkomen. Meestal leidt het optreden van overbelasting van proteïnurie tot een overproductie van immunoglobulinen, die optreedt bij multipel myeloom (kanker, die zich manifesteert door ongecontroleerde verdeling van plasmacellen in het beenmerg).

Een gemengd type proteïnurie treedt op bij glomerulonefritis. De oorzaak is het binnendringen van aanzienlijke hoeveelheden albumine (als gevolg van schade aan de glomerulus) in de tubuli, waar het de reabsorptie van eiwitten met een laag molecuulgewicht vermindert, wat kenmerkend is voor tubulaire proteïnurie. In het geval van een gemengd type proteïnurie zijn er dus tekenen van zowel glomerulaire als tubulaire pathologie..

Posturale (orthostatische) proteïnurie komt voor bij gezonde individuen. Orthostatische proteïnurie verwijst naar een toename van de eiwitinname in de urine met een verandering in lichaamshouding, voornamelijk waargenomen in de adolescentie. Er zijn aanwijzingen dat orthostatische proteïnurie gepaard gaat met veranderingen in de weefsels van de nieren, daarom kan de goedheid en onschadelijkheid ervan worden afgewezen als gevolg van verder onderzoek.

Naast conditioneel goedaardige orthostatische proteïnurie wordt ook functionele proteïnurie gediagnosticeerd, wat niet geassocieerd is met veranderingen in nierweefsels. De oorzaken zijn onder meer emotionele stress, koorts, aanzienlijke lichamelijke inspanning, onderkoeling en hartfalen. Nadat de onderliggende oorzaak is weggenomen, keert het eiwitgehalte in de urine terug naar normaal.

Methoden om de hoeveelheid eiwit in de urine te bepalen

Teststrips worden in de meeste situaties gebruikt voor een semi-kwantitatieve snelle bepaling van de hoeveelheid eiwit in de urine.. Bij afwezigheid van eiwitten is de kleur van het testpaneel geel. De eiwitten in de urine reageren met het buffer-dye-systeem en veranderen de kleur van het paneel in verschillende tinten groen. Resultaten worden beoordeeld als negatief (eiwit minder dan 100 mg / l), sporen (100-200 mg / l), 1 + (300 mg / l), 2+ (1000 mg / l), 3 (3000 mg / l) of 4 + (10000 mg / L). Deze methode detecteert voornamelijk albumine; het is minder gevoelig voor globulines.

Het voordeel van het gebruik van een teststrip is eenvoud en beschikbaarheid, het nadeel is een lage nauwkeurigheid. De reden voor vals-positieve urine-eiwitresultaten met een teststrip is:

  • alkalische urinereactie (pH meer dan 7,5)
  • langdurig verblijf van de tape in de urine;
  • metingen in geconcentreerde urine;
  • een groot aantal rode bloedcellen in de urine (hematurie);
  • de aanwezigheid van pus, sperma of vaginale afscheiding in de urine;
  • de aanwezigheid van penicilline of sulfonamiden in de urine.

Vals-negatieve resultaten worden veroorzaakt door:

  • metingen in verdunde urine
  • de aanwezigheid van overwegend laagmoleculaire eiwitten (geen albumine) in de urine.

De rest van de methoden wordt uitgevoerd in een laboratoriumomgeving. Een snelle verwijzing naar algemene laboratoriumtests voor het totale eiwitgehalte:

Met de test met sulfosalicylzuur kunt u de proteïnurie kwalitatief en betrouwbaar regelen. Het voordeel van deze test is de gevoeligheid voor een breed scala aan eiwitten, waaronder laagmoleculaire. Deze methode vereist slechts een paar milliliter verse urine. Na reactie met sulfosalicylzuur ontstaat troebelheid, waarvan het niveau door het instrument wordt gemeten. Valse resultaten worden veroorzaakt door het gebruik van penicilline, sulfonamiden en röntgenkleurstoffen. Een vals-negatief resultaat treedt op bij alkalische urine of een verdund monster.

Onder de methoden die worden gebruikt in geautomatiseerde analysers, zijn er colorimetrisch, turbidimetrisch, elektroforetisch en immunologisch. Ze hebben allemaal hun eigen nadelen en voordelen. Van de colorimetrische methoden heeft Biuret een lage gevoeligheid, terwijl de Coomassie Brilliant Blue-methode een klein lineair bereik heeft. Colorimetrie wordt actief gebruikt met rode pyrogalolverf, die samen met molybdaten een rood complex vormt. In aanwezigheid van proteïne wordt een blauwpaars complex gevormd, waarvan de opname recht evenredig is met de proteïneconcentratie in het monster.

Aanvullende tests voor verhoogd urine-eiwit

Urine-eiwitmetingen met een teststrip of sulfosalicylzuur geven niet de werkelijke hoeveelheid weer. Patiënten met aanhoudende proteïnurie moeten het urine-eiwit kwantificeren met behulp van een 24-uurs monster.

Het verzamelen van een dagelijks monster wordt als volgt uitgevoerd: de eerste ochtendportie wordt in het toilet afgevoerd en alle daaropvolgende, samen met de ochtendurine, de volgende dag, worden verzameld in een container met het juiste volume (minimaal 2 liter). Na het toevoegen van de laatste portie urine (de volgende ochtend voor het begin van de verzameling), wordt alle verzamelde urine grondig gemengd, wordt het volume geregistreerd, uitgegoten tot 50 ml en voor onderzoek naar het laboratorium gestuurd, samen met informatie over de totale hoeveelheid.

Om de kwaliteit van het verzamelen in een urinemonster te controleren, moet het creatininegehalte worden gemeten. Het is een feit dat creatinine wordt uitgescheiden in verhouding tot de spiermassa en dat de hoeveelheid ervan in de urine relatief constant blijft. Jongeren en mannen van middelbare leeftijd scheiden 16 tot 26 mg creatinine per kilogram lichaamsgewicht per dag uit, terwijl vrouwen 12 tot 24 mg / kg creatinine per dag verliezen. Bij het verspillen van patiënten en ouderen kan de creatinine-uitscheiding (uitscheiding) minder zijn.

Een alternatief voor het verzamelen van een 24-uurs urinemonster is het bepalen van de verhouding van de hoeveelheid eiwit in de urine tot creatinine in de urine, dat in een normaal monster wordt vastgesteld. Experimenten hebben de effectiviteit van een dergelijke bepaling en de overeenkomst ervan met de analyse van dagelijkse urine bij sommige ziekten, waaronder diabetes mellitus, pre-eclampsie en reumatische aandoeningen, bewezen. Nieuwe experimenten tonen aan dat urine-eiwit-creatinineverhoudingen een nauwkeurigere indicator zijn voor proteïnurie dan een 24-uurs monster. Deze verhouding is ongeveer hetzelfde als het aantal gram eiwit dat per dag in de urine wordt uitgescheiden. Een verhouding van minder dan 0,2 is bijvoorbeeld gelijk aan 0,2 g eiwit per dag en wordt beschouwd als de normale limiet, en een verhouding van 3,5 komt overeen met uitscheiding van 3,5 g eiwit per 24 uur en wordt beschouwd als ernstige proteïnurie..

Nadat proteïnurie is gedetecteerd, moet microscopisch onderzoek van het urinesediment worden uitgevoerd. Samen kunnen ze indicatief zijn voor verschillende aandoeningen:

  • Vetdruppels en -lichamen - nefrotisch syndroom (eiwitgehalte moet meer zijn dan 3,5 g per dagelijkse portie urine)
  • Leukocyten of een cast van leukocyten met bacteriën - urineweginfecties;
  • Een cast van leukocyten zonder bacteriën - schade aan het interstitiële weefsel van de nieren;
  • Onveranderde rode bloedcellen - schade aan de urinewegen in het onderste deel;
  • Veranderde rode bloedcellen - schade aan de bovenste urinewegen
  • Blinde erytrocyten - schade aan glomeruli;
  • Wasachtige, epitheliale en granulaire afgietsels - chronische nierziekte;
  • Eosinofielen - acute nefritis veroorzaakt door intoxicatie (bijvoorbeeld medicijnen);
  • Hylian-cilinders - geen nierziekte, de patiënt is uitgedroogd.

Microscopische hematurie verhoogt het eiwitniveau in de urine niet, in tegenstelling tot macroscopische hematurie. Bovendien kan de aanwezigheid van gewijzigde erytrocyten duiden op een cellulaire beroerte en bijgevolg ziekten van de glomeruli (glomeruli).

U kunt de waarde van het eiwit ontcijferen in combinatie met andere indicatoren van de algemene klinische analyse van urine met behulp van het automatische decoderingsprogramma.

Publicaties Over Nefrose