Lithotripter SWISS LithoClast-2

Global Sales & Service training Rusland en GOS

Technische training PLANMECA X-RAY

Technische opleiding PLANMECA CAD / CAM

We bevinden ons in sociale netwerken:

7 (499) 785 63 57

Ma-vr van 10.00 tot 18.00 uur

Korting op de prijs van een schaduwloze lamp
21.000 roebel.

Bij aankoop van 3 of meer schaduwloze lampen is het plaatsen van lampen een geschenk. De actie is geldig voor de installatie van lampen op het grondgebied van Moskou.

  • huis
  • Medische uitrusting
  • Neem contact op met lithotripsie
  • ZWITSERSE LithoClast MASTER

ZWITSERSE LithoClast MASTER

Fabrikant
EMS

Land
Zwitserland

Prijs
Bel!

Het Zwitserse apparaat SWISS LithoClast MASTER® van EMS is een zeer efficiënte universele lithotripter voor het versnipperen en verwijderen van stenen van verschillende oorsprong. Door de drie belangrijkste methoden van contactlithotripsie te combineren, kunt u met de SWISS LithoCLAST MASTER® snel en effectief grote en harde steenfragmenten verwijderen.

BELANGRIJKSTE VOORDELEN VAN DE ZWITSERSE LithoClast MASTER®

- DE NIEUWE VARIO ULTRASONE HANDGREEP

- BIJGEWERKTE SOFTWARE

- 3 in 1 CONTACT LITHOTRIPTION-TECHNOLOGIEËN: ULTRASOUND, SWISS LITHOCLAST® PNEUMATIC METHOD, SWISS LITHOVAC® STONE FRAGMENT EVACUATION TECHNOLOGY

1. PNEUMATISCHE LITHOTRIPTER - SWISS LITHOCLAST®-technologie

  • - De gouden standaard in contactlithotripsie
  • - Ballistisch werkingsprincipe
  • - Meer dan 8000 apparaten ter wereld
  • - Enkele hogedrukpuls
  • - Effectieve fragmentatie van harde en grote stenen

2. ULTRASONE LITOTRIPTER - Nieuw VARIO ultrasoon handstuk

  • - Ontwikkeld door de grootste fabrikant van piëzokeramische echografiesystemen
  • - Pulsen met hoge frequentie en laag vermogen
  • - Zuigregeling met peristaltische klep
  • - Effectieve fragmentatie en opname van kleine steentjes en puin
  • - Hoog vermogen met minimaal warmteverlies
  • - Snelle verwijdering van steenresten zonder vertraging
  • - Klein en lichtgewicht met optimale ergonomie
  • -Verhoogde efficiëntie van echografie dankzij aangepast ultrasoon transducerontwerp
  • -Snel wisselen van modi ULTRASOUND / PNEUMATIC LITOTRIPTER of gecombineerde bedieningsmodus

3. ZUIGSYSTEEM - SWISS LITHOVAC®-technologie

  • - Zorgt voor directe afzuiging tijdens lithotripsie
  • - Kan worden gebruikt om niet alleen de nieren en blaas te evacueren, maar ook de urineleiders
  • - Verandert een conventionele urethroscoop in een universeel evacuatie- en controleapparaat, verbetert de zichtbaarheid in het werkkanaal
  • - Compact, lichtgewicht en gemakkelijk te onderhouden instrument

    De combinatie van deze drie functies stelt u in staat om elke keer te werken en de beste oplossing te vinden, afhankelijk van de feitelijke situatie in natuurlijke omstandigheden, zonder van gereedschap te wisselen. Dankzij de snel afneembare verbindingen kunt u snel verbinding maken en het apparaat voorbereiden voor gebruik. Ultrasone en pneumatische pulsen worden tegelijkertijd bediend met één voetpedaal. De combinatie van de SWISS LITHOCLAST®-methode en echografie zorgt voor een snellere en veiligere verwijdering van bijzonder grote stenen.

    Moderne lithotripters voor extracorporale lithotripsie van urinestenen

    Het wijdverbreide gebruik van extracorporale lithotripsie van urinestenen (SWL) en moderne lithotripters, evenals nieuwe behandelmethoden voor urolithiasis, hebben de frequentie en aard van complicaties als gevolg van deze ziekte veranderd. Inderdaad modern

    Het wijdverbreide gebruik van extracorporale lithotripsie van urinestenen (SWL) en moderne lithotripters, evenals nieuwe behandelmethoden voor urolithiasis, hebben de frequentie en aard van complicaties als gevolg van deze ziekte veranderd. Moderne lithotripters zijn inderdaad veel kleiner geworden. Vaak zijn ze ingebouwd in de röntgentafel voor urine, wat diagnose en aanvullende procedures mogelijk maakt [1].

    Momenteel produceren meer dan 15 landen (waaronder Duitsland, China, VS, Frankrijk, Italië, Rusland, Israël, Oostenrijk, Slowakije, Polen, Turkije, Zweden, enz.) Hun eigen lithotripters.

    De pionier van extracorporale schokgolflithotripsie is Duitsland (firma Dornier), waar begin jaren 80. van de vorige eeuw werd de eerste lithotripter met een elektrohydraulisch schokgolfpulsprincipe geproduceerd. Tot 1988 waren bijna alle landen uitgerust met door Dornier vervaardigde lithotripters. In 1987-1990 echter. andere landen zijn ook begonnen met het produceren van hun eigen lithotripters, wat wordt verklaard door de hoge efficiëntie van de methode. Een belangrijke rol werd ook gespeeld door factoren als de aanzienlijke hoge kosten van buitenlandse apparatuur (tot 1 miljoen dollar), aanzienlijke operationele kosten (van 40 tot 70 duizend dollar per jaar) en lange stilstand van lithotripters (tot zes maanden of meer). Helaas zijn de hoge bedrijfskosten niet gedaald, en dit leidt ertoe dat tot 23% van de geïmporteerde lithotripters in medische instellingen in Rusland 6 maanden of langer inactief zijn..

    Vaak worden specialisten geconfronteerd met de vraag: wat voor soort lithotripter is het raadzaam om aan te schaffen? Welke kenmerken moeten worden overwogen bij het kiezen van een bepaald model? Het lijkt ons dat om deze vraag te beantwoorden, het noodzakelijk is om de doelen en volumes van de voorgestelde therapeutische en diagnostische procedures die op deze lithotripter zullen worden uitgevoerd, duidelijk te begrijpen. Bovendien moet u de technische kenmerken van de lithotripter kennen en uw financiële capaciteiten nuchter beoordelen, zowel in de inkoopfase als tijdens de daaropvolgende operatie..

    Dit papier presenteert de technische en klinische kenmerken van de meest voorkomende lithotripter-modellen op de binnenlandse markt..

    Classificatie van lithotripters

    Universele modellen

    Universele lithotripters omvatten dergelijke modellen, waarop het, naast de ESWL-sessie, ook mogelijk is om aanvullende therapeutische en diagnostische urologische procedures uit te voeren (punctie-nefrostomie, transurethrale en percutane endochirurgie, transurethrale resectie (TUR), katheterisatie, stentplaatsing, enz.) En waarin er een is "Drijvend" oppervlak, dat niet alleen zorgt voor de beweging van de patiënt, maar ook voor zijn kanteling (longitudinaal) [2, 3, 4]. Op basis van universaliteit worden alle lithotripters die geen röntgenstraalgeleiding of een "zwevende" tafel hebben, zoals "Litodiagnost-ME", "Piezolit", "Medstone", "Liting", "Kassomed", "Compact-01", automatisch van de tafel verwijderd. -U-LGK "," Sonolit-300 ".

    Kenmerken van schokgolfgeneratoren

    Momenteel gebruiken lithotripters drie hoofdmethoden voor het genereren van een schokgolfpuls, die een factor is bij de vernietiging van stenen: elektrohydraulisch; elektromagnetisch; piëzo-elektrisch.

    Als tot 1987 alleen de elektrohydraulische methode werd gebruikt (lozen in water en focusseren met een elliptische reflector), prevaleert nu de elektromagnetische methode (50% van de apparaten) boven de elektrohydraulische (30%) en piëzo-elektrische (20%).

    De elektrohydraulische methode heeft het hoogste rendement om elektrische energie om te zetten in schokgolfenergie en heeft daardoor de langste generatorbron (tot 3 miljoen pulsen). Misschien is dit de enige manier om de schokgolfpuls te variëren (door de grootte van de opening tussen de elektroden, de capaciteit van de condensator, de transversale grootte van de brandpuntsvlek F2 te veranderen), wat handig is als het gaat om het verpletteren van middelgrote en grote nierstenen bij volwassenen en kinderen. Nadeel is de snelle slijtage van de elektroden (1 elektrode - 1 steen). Bovendien is vanwege de producten van erosie van de elektrode en de verschijning van "gasverontreiniging" van het water uit de instortende bel na de ontlading, een voldoende hoogwaardig waterbehandelingssysteem vereist, dat ten minste na 2-3 sessies moet worden uitgevoerd..

    Vanwege deze tekortkomingen (de hoge kosten van verbruiksartikelen, en dus ook de methode zelf), verplaatst de elektromagnetische methode de elektrohydraulische methode, ondanks het feit dat deze een lager rendement heeft in vergelijking met de elektrohydraulische methode..

    De elektromagnetische methode is praktisch "geruisloos", maar de transversale afmeting van de bundel in focus op de gebruikte vreemde apparaten is bijna onmogelijk aan te passen.

    Met de elektromagnetische methode kan worden scherpgesteld met een lens (emitter - een platte spoel met een membraan) of een parabolische reflector (emitter - een cilindrische spoel met een membraan).

    Bij lensfocus is de spot in het brandvlak breder (0,6–1,2 cm) en bij parabolische focus is hij klein (ongeveer 4–8 mm).

    Dit artikel beschouwt geen van de zeldzame opties voor focussering in de elektromagnetische methode - focussering door middel van een sferische reflector, omdat in dit geval een gebogen concaaf membraan (of een deel ervan) moet worden gebruikt, wat de levensduur van het apparaat verkort.

    De nadelen van de elektromagnetische methode zijn de noodzaak om een ​​duurder membraan te vervangen door een spoel (inductor) na 6-10 maanden werking en een generator (na 1-1,5 jaar werking), evenals beperkt (opnieuw vanwege de kleine dwarsafmetingen van de bundel in focus) hoogwaardig breken van grote stenen in de nier.

    De piëzo-elektrische methode verwijst ook naar "geruisloos", werktuigen die worden scherpgesteld door een sferische reflector, op het oppervlak waarvan er een voldoende groot aantal "platen" piëzo-elektrische keramiek is die een schokgolfpuls uitzenden.

    De transversale afmeting van de bundel bij de focus is klein genoeg (ongeveer 2,5-3 mm), wat zeer effectief is voor het breken van kleine stenen (5-10 mm). Tegelijkertijd neemt de kwaliteit van het breken van middelgrote (ongeveer 10-15 mm) en grote (meer dan 20 mm) calculi af (de kans op splitsing van stenen in grote fragmenten is aanzienlijk) en daarom is een groter (in vergelijking met andere methoden) aantal herhaalde sessies vereist.

    Een van de belangrijkste nadelen van de methode is dat na 1,5 tot 2 jaar de emitterende kop moet worden vervangen (de "platen" falen geleidelijk), waarvan de kosten zeer aanzienlijk zijn.

    De beste optie in de klinische praktijk is het gebruik in elk specifiek geval van bepaalde schokgolfimpulsen van verschillende generatiemethoden, d.w.z. de polygeneratorversie.

    Werkafstand

    Onder de werkafstand wordt verstaan ​​de afstand van de bron van de emitter van schokgolfimpulsen (F1) tot de therapeutische focus (F2), dat wil zeggen een kenmerk dat laat zien hoe "diep" van het lichaamsoppervlak de schokgolfimpuls kan "doordringen".

    Dit is een zeer belangrijk kenmerk voor patiënten met obesitas, en bij het breken van stenen in het bovenste derde deel van de urineleider verdient het de voorkeur om SWL te gebruiken.

    De korte werkafstand verwijst naar de afstand van de brandpuntszone met 130-140 mm, naar het medium - met 145-155 mm, naar de grote - met 160-170 mm.

    Een korte werkafstand is typisch voor Chinese apparaten van het nieuwste VI-model (MZ-ESWL-VI). Merk op dat Siemens zijn Litostar-Modularis-apparaten gebruikt met een werkafstand van 135 mm om het hoofd in het lichaam van zwaarlijvige patiënten te kunnen drukken. Dezelfde (135 mm) kleine werkafstand en de apparaten van het bedrijf Dayrex (Israël).

    Dornier en Edap lithotripters gebruiken een werkafstand van 145–150 mm.

    Merk op dat onder de buitenlandse lithotripters van het bedrijf Storz, het SL-20 apparaat een werkafstand van 165 mm gebruikt voor zowel zwaarlijvige als dunne patiënten (het gebruik van lange werkafstanden voor dunne patiënten is echter ongepast vanwege significante pijnsensaties, aangezien het lichaamsoppervlak in het perifere gebied van de therapeutische focus en het kleine gebied van de straal bij de ingang van het lichaam). We voegen eraan toe dat op dit moment apparaten met Storz-apparaten reflectoren met een verminderde werkafstand gebruiken..

    Rekening houdend met het lichaamstype van de patiënt, gebruikt de Medolit-lithotripter generatoren met drie verschillende werkafstanden: 155, 160 en 165 mm.

    Vanuit ons oogpunt is de kritische werkafstand voor Russische omstandigheden ongeveer 140 mm, en met deze benadering is het niet rendabel om lithotripters met een kortere afstand te gebruiken.

    De grootte van de reflector die de "schokgolf" -bundel vormt

    De diameter van de "pupil" van de schokgolfkop in contact met de patiënt, evenals de werkafstand, is een essentiële parameter, aangezien de grootte van de "pupil" de kwaliteit van de fragmentatie, pijnsensaties en de efficiëntie van de energieoverdracht van de schokgolfimpuls bepaalt..

    Over het algemeen kan een schokgolfkop met een diameter van 130-150 mm, een medium - 150-185 mm, een brede - 190-230 mm en een ultrabrede - 300-400 mm als smal worden geclassificeerd..

    Hoe breder de 'pupil', hoe kleiner de longitudinale en transversale dimensies van de therapeutische focus en hoe gemakkelijker het is om een ​​hoge energiedichtheid in de focus te bereiken. Door de smalle schokgolfbundel op de eerste Duitse lithotripter "Dornier NM-3" was er een uitgesproken pijneffect, waarvoor een epidurale of endotracheale anesthesie nodig was.

    De meeste bedrijven gebruiken schokgolfkoppen voor het midden van de pupillen, omdat hierdoor een zekere "pariteit" wordt bereikt tussen beknelling in de nieren en urineleiders.

    Het is opmerkelijk dat de firma Dornier is overgeschakeld van de productie van een apparaat met een "pupil" met een diameter van 154 mm naar producten met een "pupil" met een diameter van 172 mm (voor de elektrohydraulische methode). Vervolgens schakelde het bedrijf (met de elektromagnetische methode) over op een "pupil" met een afmeting van 220 mm, terwijl het de focus verbeterde en het pijneffect verminderde. Siemens van het gebruik van een mini-smalle pupil (diameter 106 mm) op Litostar overgeschakeld naar een pupil van 164 mm in het Litostar-Modularis-apparaat.

    De diameters van de "pupil" staan ​​los bij gebruik van de piëzo-elektrische methode (ongeveer 400 mm - door Edap en ongeveer 300 mm - door Richard Wolf). Juist vanwege de brede impuls die het lichaam op deze apparaten binnenkomt, kan DLT zonder anesthesie worden uitgevoerd.

    Met deze maat van de "pupil" is het handig om nierstenen te verpletteren, maar er zijn veel verliezen bij het breken van stenen in het onderste en middelste derde deel van de ureter.

    In de lithotripter "Medolit" worden, rekening houdend met verschillende "ideologieën" van verbrijzeling, drie schokgolfkoppen met een "pupil" van 140, 160 en 200 mm gebruikt, waarvan de keuze afhangt van de verpletteringsvariant (nier, urineleider, kelk, enz.).

    Therapeutische focuskenmerken

    De afmetingen van de "brandpuntszone F2". De grootte van de focus (het volume waar de concentratie van hoge-amplitudedruk in de orde van grootte van 200-1500 atm wordt bereikt en de vernietiging van de steen direct plaatsvindt) beïnvloedt niet alleen de kwaliteit van het breken, maar ook de ernst van het trauma aan de weefsels in de zone van zijn actie.

    Lithotripters met een smalle focus zijn ideaal voor het breken van stenen tot 10 mm en het gebruik ervan voor het breken van stenen van 1,5 - 2,0 cm leidt tot grove fragmentatie. En omgekeerd is er bij grote brandpuntsvolumes, zoals bijvoorbeeld in apparaten van de Israëlische firma Direx of Chinees, vanwege het bestaan ​​van hoge pulsamplitudes (inclusief de negatieve fase), een grote kans op weefselbeschadiging over een aanzienlijke lengte [5].

    De afmeting van de te bewerken steen moet de afmeting van de brandpunt benaderen, waarna een volwaardige fijnbreuk optreedt. Aangezien in de overgrote meerderheid van de lithotripters de breedte van de therapeutische focus 6-25 mm is, is het meest erkende feit dat stenen van 1,5-2,0 cm groot optimaal zijn voor verpletteren [3, 4].

    De breedste bundelafmetingen worden verkregen door elektrohydraulische apparaten (8-18 mm), vervolgens elektromagnetisch (4-8 mm) en vervolgens piëzo-elektrisch (3-5 mm).

    Duur van de polsslag

    Gemiddeld is de beste operationele pulsduur (bij halve maximale amplitude) in focus ongeveer 0,4-0,5 μs. Langere pulsen (ongeveer 1,0–1,5 μs) zullen onvermijdelijk leiden tot weefselbeschadiging vanwege de uitgesproken negatieve fase van de golf, die groter is naarmate de puls langer is [6].

    Momenteel gebruiken bijna alle apparaten (met uitzondering van de Do Li- en Chinese apparaten, evenals Litodiagnost-ME en Sonolit) een pulsduur van 0,4 tot 0,9 μs.

    Kortegolfimpulsen (met een minimale negatieve fase) maken het mogelijk om ESWL met succes toe te passen (in het Research Institute of Urology werd het gebruikt bij meer dan 1000 kinderen, waaronder 1,5% patiënten jonger dan 1 jaar). Het is tijdens het breken van stenen bij kinderen dat het onaanvaardbaar is om lithotripters te gebruiken met een puls met een uitgesproken fase van onderdruk en met een duur van bijna 1,0 μs.

    De aard van vernietiging

    Elk van de lithotripters met een pulsduur van minder dan 1 μs is in staat om zowel erosie- als kleine of middelgrote klompbreukmechanismen te realiseren, afhankelijk van de "breedte" van de bundel in het brandpunt en de gebruikte amplitudedrukken.

    De meest toegankelijke is de erosie- en kleine brokmodus met elektrohydraulisch (maar alleen als de opening tussen de elektroden niet meer is dan 0,8 - 1,0 mm) en piëzo-elektrische methoden. Daarom krijgen deze methoden voorrang bij het breken van nierstenen..

    Met de elektromagnetische methode (lensfocus) op apparaten van Siemens, Dornier, NPP Medolit, is het vanwege de hogere energieconcentratie efficiënter om de urineleiders te verpletteren, en op de nieren worden deze apparaten gebruikt met een laag energieniveau.

    Voor kleine en moeilijk te breken stenen wordt de prioriteit gegeven aan de elektromagnetische methode met reflexfocus (apparaten van Storz en NPP Medolit).

    Het mechanisme van steenvernietiging wordt echter grotendeels vooraf bepaald door een specialist die patiënten selecteert en een ESWL-sessie leidt. Een poging om een ​​steen snel te vernietigen met behulp van hoogenergetische pulsen, leidt in de regel tot grove fragmentatie en een grote kans op traumatische complicaties. Bij het gebruik van energiezuinige pulsen doorloopt de steen alle fasen van fijn verdeelde vernietiging van het kristalrooster van de steen. Bij een technologisch correcte DLT-sessie mag het aantal grote fragmenten (3-4 mm) niet meer zijn dan 6-8% van de totale massa van de steen.

    X-ray ondersteuning

    De overgrote meerderheid van de bedrijven gebruikt een geleidingstechniek met een ontvanger (URI) op de C-arm met een zender die tegengesteld op dezelfde boog is geplaatst.

    Aangezien bijna alle bedrijven in de regel ontvangers (URI) van bekende bedrijven gebruiken (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman, enz.), Waarvan de beeldkwaliteit vrij hoog is (resolutie is ongeveer 1,3-1,5 lijnparen / mm), en het echte contrast is ongeveer 2%. Merk op dat, in tegenstelling tot de doelen die zijn gesteld voor diagnostische röntgenapparatuur, deze parameters voor zoeken en richten bij lithotripsie (vooral contrast) de belangrijkste zijn..

    Voeding en emitters van röntgenapparatuur. Momenteel is het merendeel van de leverende röntgenapparatuur voor lithotripters middenfrequentie (ongeveer 20 kHz).

    Hier moet een duidelijk onderscheid worden gemaakt tussen de voedende röntgengeneratoren in driefasig (45-80 kW) en enkelfasig (3-6 kW).

    Bij het gebruik van een lithotripter als diagnostische apparatuur (dat wil zeggen, we bedoelen zowel de snapshotmodus als de mogelijkheid om op een "cassette" te schieten), wordt krachtige driefasige voedingsapparatuur gebruikt. Als de lithotripter alleen wordt gebruikt om te breken, dan is een enkelfasige voeding voldoende. De overgrote meerderheid (ongeveer 80%) van apparaten in lithotripsie maakt gebruik van enkelfasige röntgenstralen.

    Er moet ook worden opgemerkt dat het prijsverschil tussen enkelfasige en driefasige röntgenstralen 90-100 duizend Amerikaanse dollars kan bedragen. De kosten van de Storz Modulit SLX-MX-lithotriptor met röntgenfoto, 50 kW bedragen bijvoorbeeld ongeveer 650 duizend Amerikaanse dollars en de prijs van dezelfde Modulit SLX-AX-lithotriptor met röntgenfoto, 3,3 kW, is ongeveer 550 duizend. Amerikaanse dollars.

    Merk op dat met moderne digitale verwerking en enkelfasige röntgenfoto's, indien nodig, een redelijk acceptabele diagnostische kwaliteit kan worden verkregen. Maar in de regel wordt in medische instellingen de diagnostische röntgenfoto gescheiden van de röntgenfoto van de lithotripter, aangezien deze moet "splitsen" en niet als diagnostisch middel moet worden gebruikt..

    Emitters. Als röntgenstraler worden zowel röntgenstralers met externe hoogspanningsvoeding (RID's) als monoblokken (röntgenstralers met ingebouwde hoogspanningsvoeding) gebruikt. Deze scheiding is niet zo belangrijk als de grootte van de emitterende focus in de emitter. De vuistregel voor fluoroscopie is dat hoe kleiner de grootte van de emitterende focus, hoe beter de beeldkwaliteit, vooral als het gaat om patiënten met obesitas..

    De beste optie wordt beschouwd als een microfocus met een grootte van 0,4-0,5 mm, acceptabel - 0,6-0,7 mm, erger - ongeveer 1,0 mm. Zo heeft Do Li (Dornier) een microfocusgrootte van ongeveer 0,6 mm en een Medolit-lithotripter - ongeveer 0,5 mm met een roterende anode.

    Ultrasone begeleiding

    Hiervoor worden in de regel verschillende echotomoscopen gebruikt van toonaangevende buitenlandse bedrijven met een resolutie van niet minder dan 2-3 mm. Bij de meeste apparaten helt de ultrasone sensor ten opzichte van de longitudinale voortplantingsas van de schokgolfbundel en gaat de as door de therapeutische focus (Dornier, Siemens, Richard Wolf, evenals Israëlische en Chinese lithotripters). Bij Storz-apparaten is de as van de ultrasone sensor uitgelijnd met de as van de zender.

    In apparaten "Liting", "LITURAT-UR", "Medolit" wordt eerst naar een steen gezocht met de hand (op de gebruikelijke manier), en vervolgens, na fixatie op een mechanische arm, wordt de steen bij elkaar gebracht door een computermethode op basis van informatie ontvangen van televisiecamera's.

    Deze of gene methode van ultrasone geleiding van een steen in een therapeutische focus heeft zowel voor- als nadelen. Het meest optimaal is het gebruik van een externe hand met de mogelijkheid van operatieve verplaatsing van de sensor.

    Wanneer de ultrasone sensor zich langs de as (binnen de generator) bevindt, ontstaan ​​er problemen met de bescherming van de sensor tegen de sterk gepulseerde elektromagnetische en schokgolfvelden van de generator en wordt de bron van de ultrasone sensor sterk verminderd.

    Met de computermethode van richten (na handmatige detectie van de steen), zijn er soms ongemakken met betrekking tot de fixatie van de mechanische arm van de ultrasone sensor, maar het proces van het beheersen van de vernietiging wordt vergemakkelijkt, omdat de computer de steen een therapeutische focus geeft in het geval dat hij de laatste verlaat..

    Professionals die echogeleiding gebruiken voor lithotripsie, moeten een voorbereidende cyclus van primaire echografie-training ondergaan.

    Met al deze kenmerken moet niet alleen rekening worden gehouden bij de aanschaf van dure apparatuur, aangezien deze parameters het mogelijk maken om zowel het proces van het uitvoeren van de operatie zelf als de resultaten van de uitgevoerde behandeling te evalueren. Daarom is het na elke sessie en aan het einde van de behandeling van de patiënt uiterst belangrijk om een ​​gedetailleerde beschrijving van de SWL-sessie (s) op te stellen. Deze informatie zou volgens de aanbevelingen van de American and European Association of Urology [7] verplicht moeten worden. Ongeacht het lithotripter-model moet het in de volgende vorm worden gepresenteerd.

    1. Type lithotripter, generator, focus.
    2. Type geleiding voor SWL (echografie, röntgenfoto).
    3. DLT-sessie - sessieduur, aantal pulsen, hun parameters (CV-bereik, druk in focus, enz.).
    4. Het aantal sessies en hun kenmerken die nodig zijn om één specifieke steen te vernietigen.
    5. Beschrijving van de steen (locatie, grootte, chemische samenstelling, hoeveelheid).
    6. Mislukkingen, complicaties na een ESWL-sessie (intra- en postoperatief), behandelmethode.
    7. Einde van de behandeling - de steen wordt vermalen tot deeltjes die spontaan kunnen worden afgevoerd (3-5 mm).

    Extracorporale schokgolflithotripsie is dus verreweg de minst traumatische en effectieve methode voor het verwijderen van urinestenen in verschillende delen van de urinewegen. De effectiviteit van de behandeling hangt af van het type lithotripter en varieert tussen 63-72% voor ureterstenen en 88-94% voor nierstenen, met 24% aanvullende behandeling en 27% herhaalde behandelingen. Maar in de overgrote meerderheid van de gevallen hangen de resultaten van EBRT voornamelijk af van de klinische professionaliteit van de uroloog. Een specialist die besluit deze techniek toe te passen, moet de fysische eigenschappen van ultrahoge energieën die in lithotripters worden gebruikt, grondig bestuderen. Het is deze kennis die het de arts mogelijk zal maken om de juiste selectie van patiënten uit te voeren, snel en vakkundig lithotripsie op afstand toe te passen, afhankelijk van het klinische verloop van de ziekte en rekening houdend met de medische en technische kenmerken van de verworven lithotripter, vooral als deze methode bedoeld is voor gebruik bij kinderen.

    Literatuur
    1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Extracorporale schokgolflithotripsie met behulp van een nieuwe, compacte en draagbare eenheid. J. Urol. 1988. 139: 685.
    2. Alyaev Yu. G. et al... Complicaties van extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL). M., 2001.S. 144.
    3. Dzeranov NK Schokgolflithotripsie op afstand bij de behandeling van urolithiasis: Dis.... Dr. med. wetenschappen. M., 1994.S. 408.
    4. Beshliev D. A. Gevaren, fouten, complicaties van lithotripsie op afstand, hun behandeling en preventie: Dis.... Dr. med. wetenschappen. M., 2003.S. 356.
    5. Zeman R. K., Davros W. S. Cavitatie-effecten tijdens lithotripsie. Radiology 1990, 177: 163.
    6. Miller D. C. Een overzicht van de ultrasone effecten van microsonation gaslichaamactivering en relatie cavitatie-achtige verschijnselen Ultrasound Med. Biol. 1987, 13: 443.
    7. Tiselius H.-G. Ackermann D., Flken P., Buck C., Conort P., Gallucci M. Richtlijn voor nierstenen J. Urol, 2000.

    N.K. Dzeranov, doctor in de medische wetenschappen, professor, academicus van het Moscow Aviation Institute
    V. N. Zakharov, kandidaat technische wetenschappen
    K. A. Baybarin, kandidaat voor medische wetenschappen
    RMAPO, Moskou

    Geneeskunde abstracts
    Lithotripsiemethoden en apparaten voor de implementatie ervan

    Ministerie van Onderwijs van de Russische Federatie

    Mari State Technical University

    over het onderwerp "Methoden van lithotripsie en apparaten voor de implementatie ervan"

    Voltooid: art. gr. IMBP-41

    1. Theoretische informatie

    1.1 Concept van lithotripsie

    1.2 Mogelijkheden voor de behandeling van urolithiasis

    1.3 Indicaties en contra-indicaties voor lithotripsie

    1.4 Complicaties van lithotripsie

    2. Algemene beschrijving van het apparaat

    2.1 Soorten lithotripters en hun werkingsprincipe

    2.2 Parameters van lithotripters

    3. Praktisch gedeelte

    De methode van extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) werd ontdekt en in de praktijk gebracht in de jaren 80 van de XX eeuw. Deze methode heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van urolithiasis, omdat deze niet-invasief, traumatisch en zeer effectief is..

    Het principe van deze methode voor de behandeling van urolithiasis is het gebruik van schokgolven om stenen te breken. Hierdoor kan de steen worden vermalen tot kleinere fragmenten die gemakkelijker door de urineleider kunnen gaan of kunnen oplossen..

    Momenteel zijn er verschillende lithotripsie-apparaten met verschillende bronnen voor het genereren van schokgolven (elektrohydraulisch, elektromagnetisch en piëzokeramisch).

    Onlangs is er veel vraag naar apparatuur zoals een ultrasone lithotripter. Het apparaat is functioneel, compact en heeft uitstekende technische kenmerken. Het werkingsprincipe van de apparatuur is gebaseerd op de transmissie van hoogfrequente trillingen door een metalen zender. De ultrasone lithotripter zorgt voor een hoge frequentie van het breken van stenen en combineert maximale voordelen, waaronder gebruiksgemak en efficiënt gebruik. Dit apparaat in de moderne urologie wordt als onmisbaar en meest effectief beschouwd bij de behandeling van urolithiasis.

    Het doel van dit werk is om een ​​gecombineerde lithotripter te ontwikkelen.

    De volgende taken zijn ingesteld:

    overweeg het principe van de lithotripter;

    analyseer de voor- en nadelen van verschillende soorten lithotripters

    om een ​​gecombineerd lithotripterschema te ontwikkelen.

    1. THEORETISCHE INFORMATIE

    1.1 Concept van lithotripsie

    Het woord "lithotripsie" zelf komt van het Griekse "lithos" - steen en "tribo" - om te breken, en betekent letterlijk "steenbreuk". Tegenwoordig hebben experts een knowhow gecreëerd - extracorporale lithotripsie. Het is een behandeling voor urolithiasis (nierstenen).

    De eerste contactlithotripter is uitgevonden door ingenieur Viktor Goldberg, gebaseerd op het principe van elektrohydraulica voor de behandeling van urolithiasis. In 1959, op 5 juli, werd een contactlithotriptor met succes getest. De nieuwe uitvinding bleef niet onopgemerkt door de toonaangevende urologen van het land en het apparaat werd zeer gewaardeerd. In 1960 werden lithotripters in massaproductie gebracht. Maar onderzoek op dit gebied gaat tot op de dag van vandaag door, wat bijdraagt ​​aan de voortdurende verbetering van apparatuur en een toename van de technische kenmerken en functionaliteit..

    De methode van extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) werd ontdekt en in de praktijk gebracht in de jaren 80 van de XX eeuw. Een nieuwe en pijnloze methode voor de behandeling van urolithiasis werd in 1986 in München toegepast.

    Deze methode heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van urolithiasis, omdat deze niet-invasief, traumatisch en zeer effectief is..

    Het principe van deze methode voor de behandeling van urolithiasis is het gebruik van schokgolven om stenen te breken. Hierdoor kan de steen worden vermalen tot kleinere fragmenten die gemakkelijker door de urineleider kunnen gaan of kunnen oplossen..

    Momenteel zijn er verschillende lithotripsie-apparaten met verschillende bronnen voor het genereren van schokgolven (elektrohydraulisch, elektromagnetisch en piëzokeramisch).

    1.2 Mogelijkheden voor de behandeling van urolithiasis

    Conservatieve behandeling (observatie). In sommige gevallen is het mogelijk dat calculi zonder tussenkomst van de urineleiders scheiden. De kans op zelfpassage hangt af van de grootte en locatie van de calculus:

    - hoge waarschijnlijkheid: ureterstenen met een diameter van minder dan 4 mm in het distale deel van de ureter (dichter bij de blaas),

    - lage waarschijnlijkheid: ureterstenen meer dan 6 mm in het proximale deel van de ureter (dichter bij de nier).

    Bij conservatieve behandeling schrijft de arts meestal medicijnen voor die de onafhankelijke doorgang van de steen bevorderen en de frequentie van pijnaanvallen verminderen. Je moet ook meer vloeistof drinken (meer dan 2 liter per dag) en zeker in een container plassen om de mogelijke afvoer van een steen te verhelpen.

    In de volgende gevallen is conservatieve behandeling gecontra-indiceerd: patiënten met een enkele nier, met tekenen van urineweginfectie (meestal manifesteert zich door een verhoging van de lichaamstemperatuur), in aanwezigheid van misselijkheid en braken, ernstige pijn die niet reageert op medicamenteuze behandeling, met nierfalen.

    Conservatieve behandeling kan 3-4 weken worden uitgevoerd. Als gedurende deze tijd de steen niet vanzelf naar buiten kwam, is een van de methoden voor het verwijderen vereist.

    Lithotripsie op afstand (SWL, ESWL, "steenbreking"). Lithotripsie op afstand is een van de minst traumatische methoden. Het is mogelijk om lithotripsie poliklinisch uit te voeren en de volgende dag weer normaal te leven. Het principe van de afstandslithotripsiemethode is de vorming van schokgolven met een speciaal apparaat (lithotripter) en het focussen van deze golven op een calculus in het menselijk lichaam, waardoor de steen wordt gefragmenteerd in kleine fragmenten (de grootte hangt af van de samenstelling van de steen en de lithotripsiemodus), die onafhankelijk van elkaar met de urinestroom vertrekken. Bij lithotripsie worden verschillende soorten generatoren (elektromagnetisch, elektrohydraulisch, piëzo-elektrisch) gebruikt om schokgolven op te wekken; over het algemeen is de efficiëntie van verschillende soorten generatoren ongeveer hetzelfde. Het richten op een calculus (scherpstellen) kan worden uitgevoerd met een röntgenfoto (met contrasterende stenen) of met behulp van echografie. De externe lithotripsieprocedure is niet pijnlijk, daarom is in de regel geen algemene anesthesie (anesthesie) vereist. In het geval van lithotripsie van grote nierstenen (meer dan 1,5-2 cm), kan een ureterstent nodig zijn vóór de procedure om massale scheiding van fragmenten en de vorming van een stenen pad te voorkomen.

    De effectiviteit van lithotripsie hangt af van de grootte, samenstelling en locatie van de steen (50-85%). de meest effectieve steenslag in de nier en in het bovenste derde deel van de urineleider. De procedure duurt ongeveer een uur, na de procedure is observatie gedurende 2 uur nodig. Het ontladen van steenfragmenten kan tot 3 maanden duren.

    Mogelijke complicaties: de vorming van een hematoom in de nier, obstructie van de ureter met fragmenten ("stenen pad"), het verschijnen van bloedingen op de plaats van verpletteren.

    Neem contact op met ureterolithotripsie (CLT). Contactlithotripsie is de vernietiging (met perslucht, echografie of laser) en verwijdering van calculi uit de urinewegen met behulp van een speciaal endoscopisch instrument (ureteroscope) door de urethra (urethra) zonder incisies. In de meeste gevallen wordt na de contactlithotripsieprocedure een interne ureterstent in de nier ingebracht, die na 3-7 dagen moet worden verwijderd. Contactlithotripsie (steenbreuk) wordt uitgevoerd onder spinale of algemene anesthesie. De voordelen van de contactlithotripsie-methode zijn onder meer een hoge efficiëntie (75-100%), het vermogen om in één procedure van meerdere stenen af ​​te komen en een laag trauma (u kunt de volgende dag terugkeren naar uw normale levensstijl). Nadelen - de noodzaak van anesthesie, de mogelijkheid van complicaties: beschadiging van de urineleiders, bloeding, vorming van uretervernauwingen, infectieuze complicaties. Contactlithotripsie is het meest effectief voor het breken van stenen in het middelste en onderste derde deel van de ureter.

    Percutane (percutane) nefrolithotripsie. Het wordt gebruikt voor grote (meer dan 2 cm) nierstenen. Het breken en verwijderen van nierstenen door een kleine incisie in de lumbale regio. In de richting van de steen wordt een tunnel gemaakt, waardoor de steen met behulp van een speciaal endoscopisch instrument (nefroscoop) wordt vernietigd (door middel van echografie, laser of pneumatisch) en verwijderd. Na lithotripsie wordt een externe drainage (nefrostomie) in het nierholtesysteem (bekken) geïnstalleerd, soms een interne drainage (ureterstent), die wordt verwijderd nadat de arts ervoor heeft gezorgd dat alle fragmenten van de calculus zijn verwijderd. Als er fragmenten in de nier achterblijven, is een herhaalde procedure nodig om ze te extraheren, wat meestal korter is.

    De effectiviteit van de behandeling is 80-99% en hangt af van de grootte en locatie van de steen. Mogelijke complicaties: bloeding, pyelonefritis, schade aan bekken en urineleider, schade aan aangrenzende organen. De behandeling duurt ongeveer een week en keert binnen 2-4 weken terug naar normale activiteit.

    Laparoscopische chirurgie. Laparoscopische verwijdering van bekken- en ureterstenen is een moderne en traumatische methode. Deze aanpak levert in een aantal gevallen uitstekende resultaten op met een minimaal risico op complicaties en snel herstel na een operatie. De voordelen van laparoscopie zijn dat u door verschillende huidpuncties dezelfde hoeveelheid werk kunt doen als in een grote "caviteit" -operatie met een lumbale incisie van 15-20 cm lang. Deze tactiek is vooral goed in situaties waar gelijktijdige (gelijktijdige) steenverwijdering vereist is en bijvoorbeeld plastische chirurgie voor vernauwing van het bekken-ureter segment.

    Open operatie. Rekening houdend met de ontwikkeling van moderne apparatuur en technologieën, is de behoefte aan open operaties zeldzaam, niet meer dan 5% van alle operaties voor urolithiasis. Chirurgie moet in de regel worden gebruikt in bijzonder moeilijke gevallen en de ontoegankelijkheid of ineffectiviteit van andere, minder invasieve behandelmethoden.

    Elke methode heeft zowel voor- als nadelen. Het gebruik van de een of andere methode wordt in de eerste plaats bepaald door de behandelende arts..

    1.3 Indicaties en contra-indicaties voor lithotripsie

    Meer recentelijk hadden mensen die aan urolithiasis leden slechts twee behandelingsopties: probeer de stenen zelf te verwijderen, gebruik bijvoorbeeld kruidenpreparaten of diuretica, of besluit de steen operatief te verwijderen.

    Tegenwoordig is de behandeling van urolithiasis pijnloos en snel, met behulp van een universele alternatieve methode - lithotripsie.

    Extracorporale schokgolflithotripsie wordt uitgevoerd na een routineonderzoek als de patiënt relatief kleine nierstenen heeft (ongeveer 15 mm in diameter).

    Een van de belangrijkste parameters waarmee eerder rekening werd gehouden als indicaties voor lithotripsie, is de grootte van de steen. In de vroege jaren 80 waren stenen tot 1,5 cm groot de belangrijkste indicatie voor lithotripsie. Moderne ESWL-apparaten maken het echter mogelijk om stenen van 0,5 tot 2,5 cm groot te breken. De laatste tijd wordt aangenomen dat de efficiëntie van het breken van stenen wordt beïnvloed door niet zozeer de grootte van de steen als wel zijn fysische en chemische eigenschappen. We merken ook op dat de lithotripsie-methode effectief is bij zowel volwassenen als kinderen..

    Een van de contra-indicaties voor lithotripsie is de onmogelijkheid om nauwkeurig op de steen in de schokgolfzone te richten (uraatstenen, misvorming van de wervelkolom, ondersteuningsmotorapparaat, obesitas, enz.). Tot de absolute contra-indicaties voor lithotripsie behoren bloedingsstoornissen, evenals aandoeningen waarbij de patiënt anticoagulantia gebruikt, evenals menstruatie.

    Een andere contra-indicatie voor ESWL is de pathologie van het maagdarmkanaal tijdens de verergering ervan, aangezien een schokgolf die de ontstoken darmwand raakt niet alleen kan leiden tot een verergering van de ziekte, maar zelfs tot darmbloeding en bloedingen in de darmwand..

    Ook is lithotripsie gecontra-indiceerd bij etterende en inflammatoire processen (longontsteking, prostatitis, enz.). Tot de urologische contra-indicaties voor lithotripsie behoren niertumor en holle niertuberculose.

    Bovendien is lithotripsie gecontra-indiceerd bij overtreding van de hartactiviteit (atriumfibrilleren, kunstmatige pacemaker, de aanwezigheid van cardiopulmonaal falen), verminderde nierfunctie met meer dan 50%, zwangerschap.

    Voorbereiden op lithotripsie

    Aangezien ontsteking een contra-indicatie is voor ESWL, worden vóór deze procedure meestal een complex van antibiotica, infusietherapie, geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren en vitamines uitgevoerd. Hierdoor kunt u de nier voorbereiden op schokgolven, de kans op complicaties verkleinen en de revalidatieperiode verkorten..

    Anesthesie voor lithotripsie

    Veel moderne lithotripsie-apparaten maken het mogelijk dat deze procedure zonder anesthesie wordt uitgevoerd. Desondanks ervaren de meeste patiënten matige pijn. In de regel wordt het geassocieerd met het doorlaten van schokgolven door de huid en irritatie van zenuwuiteinden..

    De lithotripsieprocedure duurt meestal gemiddeld 1 uur, gedurende welke de patiënt tot 8000 schokgolven kan opvangen. Typisch begint de lithotripsieprocedure met schokgolven met lage energie met lange intervallen tussen pulsen. Hierdoor kan de patiënt aan de procedure wennen. Geleidelijk nemen de kracht en frequentie van de schokgolven geleidelijk toe. Als er bot (zoals een rand) in het pad van de schokgolf bij de steen is, wordt de procedure pijnlijker, omdat de golf enige resonantie in het bot veroorzaakt.

    Om het verwijderen van steenfragmenten te vergemakkelijken, kan een ureterstent worden gebruikt, die het lumen van de ureter vergroot.

    1.4 Complicaties van lithotripsie

    Ondanks het feit dat lithotripsie een niet-invasieve methode is om stenen te vernietigen, heeft het ook enkele complicaties, omdat deze methode gepaard gaat met een mechanisch effect op het nierweefsel.

    Complicaties kunnen te wijten zijn aan de eigenaardigheden van de patiënt zelf, of door de onjuiste techniek van de lithotripsieprocedure, onjuiste selectie van indicaties voor de procedure. Onder de complicaties van lithotripsie zijn:

    Nierhematomen - bloeding in het nierweefsel. Hun redenen kunnen zijn dat de patiënt factoren heeft die bijdragen aan de vorming ervan (bijvoorbeeld stollingsstoornissen, anticoagulantia, menstruatie, pyelonefritis).

    Hematurie is de aanwezigheid van bloed in de urine. Hematurie komt voor bij bijna alle (100%) patiënten na ESWL. Echter, met de juiste techniek voor het uitvoeren van lithotripsie, gaat het door 1-2 plassen.

    Obstructie van de urinewegen. Dit is een van de urgente problemen van lithotripsie. Het is een feit dat een grote steen, wanneer deze zich op één plaats bevindt, gewoonlijk de uitstroom van urine niet verhindert, terwijl de fragmenten al een grotere mobiliteit hebben en er altijd een risico is op blokkering (obstructie) van de ureter.

    2. Algemene beschrijving van het apparaat

    2.1 Soorten lithotripters. Hoe ze werken

    Alle steenbrekers of lithotripters bestaan ​​uit de volgende componenten:

    Schokgolfgenerator

    Elektrohydraulische lithotripters zorgen voor een elektrische onderzeese ontlading onder hoogspanning die wordt gefocust door een ellipsoïde reflector (Figuur 1). De brandpuntsdruk kan worden gewijzigd door de vonkontladingsspanning te wijzigen.

    Afb. 1 De ellipsoïde reflector wordt gebruikt in elektrohydraulische lithotripters in doorsnede.

    F1, schokgolfbron (interelektrodeafstand); F2, tweede focus op steen.

    De elektrohydraulische methode heeft het hoogste rendement om elektrische energie om te zetten in schokgolven en heeft daardoor de langste generatorbron (tot 3 miljoen pulsen). Misschien is dit de enige manier om de schokgolfpuls te variëren (door de grootte van de opening tussen de elektroden, de capaciteit van de condensator, de transversale grootte van de brandpuntsvlek F2 te veranderen), wat handig is als het gaat om het verpletteren van middelgrote en grote nierstenen bij volwassenen en kinderen. Nadeel is de snelle slijtage van de elektroden (1 elektrode - 1 steen). Door de producten van elektrode-erosie en het optreden van "gasverontreiniging" van water uit de instortende bel na de ontladingsbel, is bovendien een voldoende hoogwaardig waterbehandelingssysteem vereist, dat ten minste na 2-3 sessies moet worden uitgevoerd..

    Vanwege deze tekortkomingen (de hoge kosten van verbruiksartikelen, en dus ook de methode zelf), verplaatst de elektromagnetische methode de elektrohydraulische methode, ondanks het feit dat deze een lager rendement heeft in vergelijking met de elektrohydraulische methode..

    Piëzo-elektrische lithotripters veroorzaken gelijktijdige activering van een reeks piëzo-elektrische kristallen op een bolvormige kom. De piëzo-elektrische methode verwijst ook naar "geruisloos", werktuigen die worden scherpgesteld door een sferische reflector, op het oppervlak waarvan er een voldoende groot aantal "platen" piëzo-elektrische keramiek is die een schokgolfpuls uitzenden.

    De transversale afmeting van de bundel bij de focus is klein genoeg (ongeveer 2,5-3 mm), wat zeer effectief is voor het breken van kleine stenen (5-10 mm).

    Tegelijkertijd neemt de kwaliteit van het breken van middelgrote (ongeveer 10-15 mm) en grote (meer dan 20 mm) calculi af (de kans op splitsing van stenen in grote fragmenten is aanzienlijk) en daarom is een groter (in vergelijking met andere methoden) aantal herhaalde sessies vereist.

    Er wordt een elektrische hoogspanningsstroom aangelegd, wat leidt tot vervorming van de kristallen en de vorming van een holle schokgolf. Het convergeert naar het midden van het bolvormige oppervlak waarop de kristallen zich bevinden (Figuur 2).

    Fig. 2 Piëzo-elektrische lithotripter in doorsnede. F1 richt zich eerst op steen.

    In de massieve metalen sonde worden longitudinale trillingen gegenereerd als gevolg van het passeren van een hoogenergetische stroom door de piëzokeramische stof. Als resultaat genereren de geactiveerde kristallen een ultrasone golf (20-27 kHz), die op de stalen sonde inwerkt en hoogfrequente sinusoïdale trillingen genereert. Door deze trillingen werkt de sonde op de steen als een "jackhammer" en vernietigt deze op het moment van de botsing. De sonde wordt gekoeld door irrigatie van de vloeistof, fragmenten van de steen worden met een zuigpomp door de buisholte verwijderd.

    Een van de belangrijkste nadelen van de methode is dat na 1,5 tot 2 jaar de emitterende kop moet worden vervangen (de "platen" falen geleidelijk), waarvan de kosten zeer aanzienlijk zijn.

    Bij elektromagnetische lithotripters (EMSE) wordt de stroom naar een elektromagnetische spoel geleid, die tegengestelde magnetische velden tussen de spoel en het aangrenzende metalen membraan induceert. Het membraan buigt af van de spiraal, die een schokpuls genereert die door het water reist en wordt gefocust door een biconcave akoestische lens (Figuur 3).

    Afb.3 Elektromagnetische schokgolfradiator

    De elektromagnetische methode is praktisch "geruisloos", maar de transversale afmeting van de bundel in focus op de gebruikte vreemde apparaten is bijna onmogelijk aan te passen.

    Met de elektromagnetische methode kan worden scherpgesteld met een lens (emitter - een platte spoel met een membraan) of een parabolische reflector (emitter - een cilindrische spoel met een membraan).

    Bij lensfocus is de spot in het brandvlak breder (0,6–1,2 cm) en bij parabolische focus is hij klein (ongeveer 4–8 mm).

    De nadelen van de elektromagnetische methode zijn de noodzaak om na 6-10 maanden een duurder membraan te vervangen door een spoel (inductor). werking en generator (na 1-1,5 jaar werking), evenals beperkte (opnieuw vanwege de kleine dwarsafmetingen van de balk in het brandpunt) de mogelijkheid van het hoogwaardig breken van grote stenen in de nier.

    Gepulseerde kleurstoflaser. De energie van een 520 nm laser wordt door de silicagevezel overgedragen en door de steen geabsorbeerd. Deze techniek is niet effectief genoeg voor cystinestenen en calciumoxalaatmonohydraatstenen, omdat ze de laser bij deze golflengte slecht absorberen. Op de plaats van inslag worden plasmabellen gevormd, die bij toenemende en ineenstorting een akoestische drukgolf vormen, een schokgolf. De kleurstof is gemaakt van biologisch afbreekbaar materiaal en moet mogelijk om de paar weken worden vervangen. Er is een kleurstof nodig om een ​​specifieke golflengte van laserstraling te creëren.

    Holmium laser. Een holmium yttrium-aluminium granaatlaser leidt tot verdamping wanneer de vezel in direct contact komt met de steen. Deze halfgeleiderlaser verzendt energie van 2100 nm door siliciumvezel met lage dichtheid met een diameter van 200-1000 micron. Dientengevolge wordt door de toename en demping van plasmabellen een schokgolf gevormd, aangezien de vloeistof in het brandpunt van het systeem verdampt tijdens de laserpuls. Verdere energieoverdracht vindt plaats door deze holtes met stoom, het zogenaamde Moses-effect. Deze energie wordt opgenomen door de watercomponenten van de steen, wat leidt tot thermische desintegratie. De zeer hoge oppervlaktetemperatuur van de steen kan leiden tot thermische schade aan de urineleider. Deze eigenschap kan echter worden gebruikt om overgangsceltumoren of goedaardige prostaathyperplasie te verwijderen, waardoor de laser geschikt is voor multifunctioneel gebruik in de urologie..

    2.2 Parameters van lithotripters

    Onder de werkafstand wordt verstaan ​​de afstand van de bron van de emitter van schokgolfimpulsen (F1) tot de therapeutische focus (F2), dat wil zeggen een kenmerk dat laat zien hoe "diep" van het lichaamsoppervlak de schokgolfimpuls kan "doordringen".

    Dit is een zeer belangrijk kenmerk voor patiënten met obesitas, en bij het breken van stenen in het bovenste derde deel van de urineleider verdient het de voorkeur om SWL te gebruiken.

    De korte werkafstand verwijst naar de afstand van de brandpuntszone met 130-140 mm, naar het medium - met 145-155 mm, naar de grote - met 160-170 mm.

    Een korte werkafstand is typisch voor Chinese apparaten van het nieuwste VI-model (MZ-ESWL-VI). Merk op dat Siemens zijn Litostar-Modularis-apparaten gebruikt met een werkafstand van 135 mm om het hoofd in het lichaam van zwaarlijvige patiënten te kunnen drukken. Dezelfde (135 mm) kleine werkafstand en de apparaten van het bedrijf Dayrex (Israël).

    Dornier en Edap lithotripters gebruiken een werkafstand van 145–150 mm.

    Merk op dat onder de buitenlandse lithotripters van het bedrijf Storz, het SL-20 apparaat een werkafstand van 165 mm gebruikt voor zowel zwaarlijvige als dunne patiënten (het gebruik van lange werkafstanden voor dunne patiënten is echter ongepast vanwege significante pijnsensaties, aangezien het lichaamsoppervlak in het perifere gebied van de therapeutische focus en het kleine gebied van de straal bij de ingang van het lichaam). We voegen eraan toe dat op dit moment apparaten met Storz-apparaten reflectoren met een verminderde werkafstand gebruiken..

    Rekening houdend met het lichaamstype van de patiënt, gebruikt de Medolit-lithotripter generatoren met drie verschillende werkafstanden: 155, 160 en 165 mm.

    Vanuit ons oogpunt is de kritische werkafstand voor Russische omstandigheden ongeveer 140 mm, en met deze benadering is het niet rendabel om lithotripters met een kortere afstand te gebruiken.

    De grootte van de reflector die de "schokgolf" -bundel vormt

    De diameter van de "pupil" van de schokgolfkop in contact met de patiënt, evenals de werkafstand, is een essentiële parameter, aangezien de grootte van de "pupil" de kwaliteit van de fragmentatie, pijnsensaties en de efficiëntie van de energieoverdracht van de schokgolfimpuls bepaalt..

    Over het algemeen kan een schokgolfkop met een diameter van 130-150 mm, een medium - 150-185 mm, een brede - 190-230 mm en een ultrabrede - 300-400 mm als smal worden geclassificeerd..

    Hoe breder de 'pupil', hoe kleiner de longitudinale en transversale dimensies van de therapeutische focus en hoe gemakkelijker het is om een ​​hoge energiedichtheid in de focus te bereiken. Door de smalle schokgolfbundel op de eerste Duitse lithotripter "Dornier NM-3" was er een uitgesproken pijneffect, waarvoor een epidurale of endotracheale anesthesie nodig was.

    De meeste bedrijven gebruiken schokgolfkoppen voor het midden van de pupillen, omdat hierdoor een zekere "pariteit" wordt bereikt tussen beknelling in de nieren en urineleiders.

    Het is opmerkelijk dat de firma Dornier is overgeschakeld van de productie van een apparaat met een "pupil" met een diameter van 154 mm naar producten met een "pupil" met een diameter van 172 mm (voor de elektrohydraulische methode). Vervolgens schakelde het bedrijf (met de elektromagnetische methode) over op een "pupil" met een afmeting van 220 mm, terwijl het de focus verbeterde en het pijneffect verminderde. Siemens van het gebruik van een mini-smalle pupil (diameter 106 mm) op Litostar overgeschakeld naar een pupil van 164 mm in het Litostar-Modularis-apparaat.

    De diameters van de "pupil" staan ​​los bij gebruik van de piëzo-elektrische methode (ongeveer 400 mm - door Edap en ongeveer 300 mm - door Richard Wolf). Juist vanwege de brede impuls die het lichaam op deze apparaten binnenkomt, kan DLT zonder anesthesie worden uitgevoerd.

    Met deze maat van de "pupil" is het handig om nierstenen te verpletteren, maar er zijn veel verliezen bij het breken van stenen in het onderste en middelste derde deel van de ureter.

    In de lithotripter "Medolit" worden, rekening houdend met verschillende "ideologieën" van verbrijzeling, drie schokgolfkoppen met een "pupil" van 140, 160 en 200 mm gebruikt, waarvan de keuze afhangt van de verpletteringsvariant (nier, urineleider, kelk, enz.).

    Therapeutische focuskenmerken

    De afmetingen van de "brandpuntszone F2". De grootte van de focus (het volume waar de concentratie van hoge-amplitudedruk in de orde van grootte van 200-1500 atm wordt bereikt en de vernietiging van de steen direct plaatsvindt) beïnvloedt niet alleen de kwaliteit van het breken, maar ook de ernst van het trauma aan de weefsels in de zone van zijn actie.

    Lithotripters met een smalle focus zijn ideaal voor het breken van stenen tot 10 mm en het gebruik ervan voor het breken van stenen van 1,5 - 2,0 cm leidt tot grove fragmentatie. En omgekeerd is er bij grote brandpuntsvolumes, zoals bijvoorbeeld in apparaten van de Israëlische firma Direx of Chinees, vanwege het bestaan ​​van hoge pulsamplitudes (inclusief de negatieve fase), een grote kans op weefselbeschadiging over een aanzienlijke lengte [5].

    De afmeting van de te bewerken steen moet de afmeting van de brandpunt benaderen, waarna een volwaardige fijnbreuk optreedt. Aangezien in de overgrote meerderheid van de lithotripters de breedte van de therapeutische focus 6-25 mm is, is het meest erkende feit dat stenen van 1,5-2,0 cm groot optimaal zijn voor verpletteren [3, 4].

    De breedste bundelafmetingen worden verkregen door elektrohydraulische apparaten (8-18 mm), vervolgens elektromagnetisch (4-8 mm) en vervolgens piëzo-elektrisch (3-5 mm).

    Gemiddeld is de beste operationele pulsduur (bij halve maximale amplitude) in focus ongeveer 0,4-0,5 μs. Langere pulsen (ongeveer 1,0–1,5 μs) zullen onvermijdelijk leiden tot weefselbeschadiging vanwege de uitgesproken negatieve fase van de golf, die groter is naarmate de puls langer is [6].

    Momenteel gebruiken bijna alle apparaten (met uitzondering van de Do Li- en Chinese apparaten, evenals Litodiagnost-ME en Sonolit) een pulsduur van 0,4 tot 0,9 μs.

    Kortegolfimpulsen (met een minimale negatieve fase) maken het mogelijk om ESWL met succes toe te passen (in het Research Institute of Urology werd het gebruikt bij meer dan 1000 kinderen, waaronder 1,5% patiënten jonger dan 1 jaar). Het is tijdens het breken van stenen bij kinderen dat het onaanvaardbaar is om lithotripters te gebruiken met een puls met een uitgesproken fase van onderdruk en met een duur van bijna 1,0 μs.

    3. PRAKTISCH DEEL

    Analyse van verschillende soorten lithotripters, identificatie van hun voor- en nadelen.

    Generatoren voor Remote Shock Wave Lithotripters.

    1) Elektrohydraulische generatoren - gebruikt in modellen van lithotripters Stonelith smart (RSK, Turkije), Nova Ultima (Direx, Israël), SDS-5000 (Medison, Korea), Econolith (Medispec, Israël), Urolith (Rusland).

    Deze meest voorkomende klasse van generatoren heeft, ondanks de eenvoud van implementatie, ernstige problemen in verband met de stabilisatie van een elektrische ontlading in water, het gevolg van dit nadeel zijn:

    • instabiliteit van de drukpuls en de grootte van de focale (destructieve) plek;

    • energie-intensieve technologieën voor waterzuivering (gebruikt als werkvloeistof);

    • frequente vervanging van elektroden (praktisch één elektrode per sessie).

    Het eerste aangegeven nadeel leidt tot een afname van de therapeutische prestatie. Het tweede en derde nadeel leiden tot een verhoging van de kosten van de procedure..

    2) Elektromagnetische generatoren - gebruikt in lithotripters Modulith SLK (Storz medical, Zwitserland), Sonolith Practis (Edaptechnomed, Frankrijk), Dornier compact (Dorniermedtech, Duitsland), Siemens modularis (Siemens medical, Duitsland).

    Deze klasse van generatoren wordt gekenmerkt door een hoge stabiliteit van de amplitude van drukpulsen, maar een laag rendement van de omzetting van elektrische energie in schokgolfenergie door de introductie van een intermediaire focusseerinrichting, wat resulteert in een hoog energieverbruik, omslachtigheid en een relatief korte levensduur van de generatoren. Dit leidt tot hoge bedrijfskosten en bovendien hebben dergelijke generatoren volgens moderne medische vereisten een langdurige drukpuls met een grote negatieve component, wat leidt tot een sterke verslechtering van therapeutische indicatoren..

    3) Piëzo-elektrische generatoren - gebruikt in lithotripters Piezolith-3000 (Richard Wolf, Duitsland), LT02X (Edaptechnomed, Frankrijk).

    Generatoren die op dit principe zijn gebouwd, hebben goede prestaties, maar door het gebruik van een gefaseerde array, samengesteld uit honderden schokgolfgeneratoren, zijn ze extreem duur (vele tienduizenden dollars) en daarom worden lithotripters die daarmee zijn uitgerust alleen beschikbaar voor zeer dure klinieken.

    Elk van deze typen contactlithotripters heeft zijn eigen voor- en nadelen. Ballistische en ultrasone lithotripters gebruiken stijve sondes met een grote diameter. De flexibele dunne sonde van de elektrohydraulische lithotripter maakt het erg handig voor de arts, maar de methode is traumatisch, waardoor hij zelden wordt gebruikt. De lasersonde is vrijwel het enige flexibele instrument geworden dat een arts kan gebruiken. De procedure duurt echter lang, is niet helemaal veilig, de hoge prijs van het apparaat maakt het gebruik van de lasermethode voor veel klinieken onmogelijk.

    Geconcludeerd kan worden dat een piëzo-elektrische lithotripter veelbelovender is voor ESWL. Dit komt door een aantal factoren:

    - deze methode minimaliseert het effect van cavitatie, wat de belangrijkste factor is bij schade aan zacht weefsel;

    - de impuls is krachtiger en klein van duur;

    - de methode is stiller dan andere.

    Het enige nadeel zijn de hoge kosten van dit apparaat..

    De meest geavanceerde methode van contactlithotripsie wordt tegenwoordig beschouwd als laser. Deze methode maakt gelijktijdig gebruik van zowel endoscopietechnieken als laserbehandeling.

    In tegenstelling tot andere methoden smelt de laser de calculus in plaats van deze te verpletteren. Dit is de nieuwste technologie die veel geavanceerder is dan schokgolfactie.

    Artsen concluderen dat laserlithotripsie effectiever is in ernstige gevallen van nierstenen. Vaak is slechts één procedure voldoende om de patiënt te genezen. Met de lasermethode zijn er praktisch geen kleine deeltjes van calculi, die meestal in het orgel blijven en weer beginnen te groeien. Holmium-laser wordt gebruikt voor de procedure. In de loop van een dergelijke procedure zijn er bijna geen ongewenste verschijnselen die optreden tijdens een chirurgische ingreep. De methode veroorzaakt geen bloeding, beweging van de calculus en werkt ook met alle soorten chemische componenten van de calculus. Dit type laser kan levende cellen niet beschadigen. Omdat het er maar een halve millimeter in kan komen. En deze diepte is niet genoeg om het lichaam te schaden. U kunt deze behandelmethode gebruiken voor zeer kleine stenen, wanneer andere methoden nog niet werken..

    Structureel ontwerp van een gecombineerde lithotripter.

    Met behulp van een echografie-scanner wordt de plaats van de calculuslokalisatie gelokaliseerd en vervolgens wordt de modus van lithotripsie geselecteerd. Als ESWL vereist is, wordt een eenheid voor ESWL geselecteerd via het bedieningspaneel. De schokgolfgenerator genereert krachtige en kortstondige impulsen. Het focussysteem is ontworpen om de schokgolf op de calculus in het lichaam van de patiënt te richten. Dit systeem is het belangrijkste omdat u hiermee de schokimpuls nauwkeurig op de calculus kunt richten. Het lokalisatiesysteem in dit schema is een echoscanner, waarmee u de voortgang van de procedure kunt volgen en de locatie van de calculus kunt detecteren.

    Laserlithotripter werkt als volgt.

    Laserstraling met een golflengte van 2,6 tot 3,0 micron wordt goed geabsorbeerd door het materiaal van alle stenen die zich in de organen van het menselijk lichaam kunnen vormen. In dit bereik zenden lasers uit waarbij de activator erbiumionen zijn en de stralingsgolflengte afhankelijk is van het type kristalmatrix van het lasermateriaal. Laser stralingspulsen worden in de optische vezel gebracht door middel van een systeem voor het introduceren van straling in een optische vezel, bijvoorbeeld een focusseerlens, die de laserstraling praktisch zonder verlies naar de vernietigde steen brengt. Een expander wordt gebruikt om de doorsnede van de laserstraal te vergroten. Als gevolg van opeenvolgende acties van laserpulsen wordt de steen vernietigd. De vezel met de expander wordt met een endoscoop naar de locatie van de steen in het menselijk lichaam gebracht.

    Meer recentelijk hadden mensen die aan urolithiasis leden slechts twee behandelingsopties: probeer de stenen zelf te verwijderen, gebruik bijvoorbeeld kruidenpreparaten of diuretica, of besluit de steen operatief te verwijderen.

    Tegenwoordig is de behandeling van urolithiasis pijnloos en snel, met behulp van een universele alternatieve methode - lithotripsie.

    Er zijn twee methoden: extracorporale schokgolflithotripsie en contactlithotripsie. Beide methoden zijn momenteel in gebruik en hebben hun eigen voor- en nadelen. Het gebruik van de een of andere methode wordt in de eerste plaats bepaald door de behandelende arts..

    1. Beshliev D.A. Gevaren, fouten, complicaties van extracorporale lithotripsie, hun behandeling en preventie: Dis.... Dr. med. wetenschappen. M., 2003.S. 356.

  • Publicaties Over Nefrose