Antibiotica bij de behandeling en preventie van urineweginfecties bij kinderen

Urineweginfectie (UTI) - de groei van micro-organismen in verschillende delen van de nieren en urinewegen (MP), die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken, lokalisatie die overeenkomt met de ziekte (pyelonefritis, cystitis, urethritis, enz.). UTI bij kinderen

Urineweginfectie (UTI) - de groei van micro-organismen in verschillende delen van de nieren en urinewegen (MP), die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken, lokalisatie die overeenkomt met de ziekte (pyelonefritis, cystitis, urethritis, enz.).

UTI bij kinderen komt voor in Rusland met een frequentie van ongeveer 1000 gevallen per 100.000 inwoners. Heel vaak zijn UTI's vaak chronisch, terugkerend. Dit wordt verklaard door de eigenaardigheid van de structuur, de bloedcirculatie, de innervatie van de MP en de leeftijdsgebonden disfunctie van het immuunsysteem van het lichaam van het opgroeiende kind. In dit opzicht is het gebruikelijk om een ​​aantal factoren te onderscheiden die bijdragen aan de ontwikkeling van UTI:

  • schending van urodynamica;
  • neurogene disfunctie van de blaas;
  • de ernst van de pathogene eigenschappen van micro-organismen (adhesie, urease-afgifte);
  • kenmerken van de immuunrespons van de patiënt (verminderde celgemedieerde immuniteit, onvoldoende productie van antilichamen tegen de ziekteverwekker, productie van auto-antilichamen);
  • functionele en organische aandoeningen van het distale colon (obstipatie, onbalans van darmmicroflora).

In de kindertijd ontwikkelen UTI's zich in 80% van de gevallen tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van de bovenste en onderste MP, waarbij er sprake is van urodynamische aandoeningen. In dergelijke gevallen spreekt men van een gecompliceerde UTI. Met een ongecompliceerde vorm van anatomische aandoeningen en aandoeningen van urodynamica, is deze niet bepaald.

Onder de meest voorkomende misvormingen van de urinewegen komt vesicoureterale reflux voor in 30-40% van de gevallen. De tweede plaats wordt ingenomen door megaureter, neurogene disfunctie van de blaas. Bij hydronefrose komt nierinfectie minder vaak voor..

Diagnose van UTI is gebaseerd op vele principes. Er moet aan worden herinnerd dat de symptomen van een UTI afhankelijk zijn van de leeftijd van het kind. Pasgeboren baby's hebben bijvoorbeeld geen specifieke symptomen van UTI en infectie wordt zelden gegeneraliseerd..

Jonge kinderen worden gekenmerkt door symptomen zoals lethargie, angst, periodieke temperatuurstijgingen, anorexia, braken en geelzucht..

Koorts, rugpijn, buikpijn en dysurische symptomen komen vaak voor bij oudere kinderen..

De lijst met vragen bij het verzamelen van anamnese omvat de volgende punten:

  • erfelijkheid;
  • klachten tijdens het plassen (verhoogde frequentie, pijn);
  • eerdere episodes van infectie;
  • onverklaarbare temperatuurstijgingen;
  • de aanwezigheid van dorst;
  • de hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • in detail: overbelasting bij het plassen, diameter en onderbroken stroming, urgentie, urineritme, urine-incontinentie gedurende de dag, nachtelijke enuresis, frequentie van stoelgang.

De arts moet er altijd naar streven om de lokalisatie van een mogelijke infectiehaard nauwkeuriger vast te stellen: het type behandeling en de prognose van de ziekte hangen hiervan af. Om het onderwerp van laesies van de urinewegen te verduidelijken, is het noodzakelijk om de klinische symptomen van infecties van de onderste en bovenste urinewegen goed te kennen. In geval van infectie van de bovenste urinewegen is pyelonefritis significant, wat goed is voor 60% van alle gevallen van ziekenhuisopname van kinderen in het ziekenhuis (tabel).

De basis voor de diagnose van UTI zijn echter de gegevens van urineanalyses, waarbij microbiologische methoden van primair belang zijn. Isolatie van het micro-organisme in de urinekweek dient als basis voor de diagnose. Er zijn verschillende manieren om urine op te vangen:

  • een hek van het middelste deel van de straal;
  • het verzamelen van urine in de urineopvangzak (bij 10% van de gezonde kinderen tot 50.000 CFU / ml, bij 100.000 CFU / ml moet de analyse worden herhaald);
  • katheterisatie door de urethra;
  • suprapubische aspiratie (niet gebruikt in Rusland).

Een veel voorkomende indirecte methode voor het beoordelen van bacteriurie is een nitriet-test (nitraten die normaal in de urine aanwezig zijn worden in aanwezigheid van bacteriën omgezet in nitrieten). De diagnostische waarde van deze methode bereikt 99%, maar bij jonge kinderen, door het korte verblijf van urine in de blaas, wordt het aanzienlijk verminderd en bereikt het 30-50%. Er moet aan worden herinnerd dat jonge jongens een vals-positief resultaat kunnen hebben als gevolg van de ophoping van nitrieten in de preputiale zak.

De meeste UTI's worden veroorzaakt door één type micro-organisme. Bepaling van verschillende soorten bacteriën in monsters wordt meestal verklaard door schendingen van de techniek van het verzamelen en transporteren van materiaal.

In het chronische beloop van UTI is het in sommige gevallen mogelijk om microbiële associaties te identificeren.

Andere methoden voor urineanalyse zijn het verzamelen van een algemene urineanalyse, de Nechiporenko- en Addis-Kakovsky-test. Leukocyturie wordt in alle gevallen van UTI waargenomen, maar er moet aan worden herinnerd dat het bijvoorbeeld kan zijn bij vulvitis. Macrohematurie komt voor bij 20-25% van de kinderen met cystitis. Als er symptomen van infectie aanwezig zijn, bevestigt proteïnurie de diagnose van pyelonefritis..

Instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd voor kinderen tijdens de periode van remissie van het proces. Hun doel is om de locatie van de infectie, de oorzaak en de omvang van nierschade te verduidelijken. Onderzoek van kinderen met UTI vandaag omvat:

  • echoscopie;
  • vocale cystografie;
  • cystoscopie;
  • excretie-urografie (obstructie bij meisjes - 2%, bij jongens - 10%);
  • radio-isotoop renografie;
  • nefroscintigrafie met DMSA (het litteken vormt zich binnen 1-2 jaar);
  • urodynamische studies.

Instrumenteel en röntgenonderzoek moet worden uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

  • pyelonefritis;
  • bacteriurie vóór de leeftijd van 1 jaar;
  • verhoogde bloeddruk;
  • voelbare massa in de buik;
  • spinale afwijkingen;
  • verminderde functie van het concentreren van urine;
  • asymptomatische bacteriurie;
  • terugkerende cystitis bij jongens.

De bacteriële etiologie van IMS bij urologische aandoeningen heeft onderscheidende kenmerken afhankelijk van de ernst van het proces, de frequentie van gecompliceerde vormen, de leeftijd van de patiënt en de toestand van zijn immuunsysteem, de voorwaarden voor het ontstaan ​​van een infectie (poliklinisch of in een ziekenhuis).

Onderzoeksresultaten (gegevens van SCCH RAMS, 2005) tonen aan dat poliklinische patiënten met UTI's in 50% van de gevallen E. coli hebben, Proteus spp. In 10% Klebsiella spp. In 13% Enterobacter spp. In 3%, in 2% - Morganella morg. en met een frequentie van 11% - Enterococcus fac. (foto). Andere micro-organismen, goed voor 7% van de isolatie en voorkomend met een frequentie van minder dan 1%, waren als volgt: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

In de structuur van nosocomiale infecties staan ​​UTI's op de tweede plaats na luchtweginfecties. Opgemerkt moet worden dat 5% van de kinderen in het urologische ziekenhuis infectieuze complicaties ontwikkelt als gevolg van chirurgische of diagnostische interventie..

Bij klinische patiënten wordt de etiologische betekenis van Escherichia coli aanzienlijk verminderd (tot 29%) als gevolg van de toename en / of toevoeging van dergelijke "problematische" pathogenen zoals Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), coagulase-negatieve stafylokokken (2,6%), niet-fermenterende gram-negatieve bacteriën (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), enz. De gevoeligheid van deze ziekteverwekkers voor antibacteriële geneesmiddelen is vaak onvoorspelbaar, omdat het ervan afhangt op een aantal factoren, waaronder op de kenmerken van nosocomiale stammen die in dit ziekenhuis circuleren.

Het lijdt geen twijfel dat de belangrijkste taken bij de behandeling van patiënten met UTI de eliminatie of vermindering van het ontstekingsproces in het nierweefsel en MP zijn, terwijl het succes van de behandeling grotendeels wordt bepaald door rationele antimicrobiële therapie..

Uiteraard laat de uroloog zich bij het kiezen van een medicijn vooral leiden door informatie over de veroorzaker van de infectie en het spectrum van de antimicrobiële werking van het medicijn. Een antibioticum kan veilig zijn en in staat zijn om hoge concentraties te creëren in het parenchym van de nieren en urine, maar als er geen activiteit is tegen een specifieke ziekteverwekker in zijn spectrum, is de benoeming van een dergelijk medicijn zinloos.

Een wereldwijd probleem bij het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen is de groei van resistentie tegen micro-organismen. Bovendien ontwikkelt resistentie zich meestal bij door de gemeenschap verworven en nosocomiale patiënten. Die micro-organismen die niet zijn opgenomen in het antibacteriële spectrum van een antibioticum, worden van nature als resistent beschouwd. Verworven resistentie betekent dat een micro-organisme dat aanvankelijk gevoelig is voor een bepaald antibioticum, resistent wordt tegen de werking ervan..

In de praktijk vergissen ze zich vaak over verworven weerstand, in de overtuiging dat dit onvermijdelijk is. Maar de wetenschap heeft feiten om deze mening te weerleggen. De klinische betekenis van deze feiten is dat antibiotica die geen resistentie veroorzaken, zonder angst voor verdere ontwikkeling kunnen worden gebruikt. Maar als de ontwikkeling van resistentie mogelijk mogelijk is, dan lijkt het snel genoeg. Een andere misvatting is dat de ontwikkeling van resistentie gepaard gaat met het gebruik van antibiotica in grote hoeveelheden. Voorbeelden met het meest voorgeschreven antibioticum ter wereld, ceftriaxon, evenals met cefoxitine en cefuroxim, ondersteunen het concept dat het gebruik van antibiotica met een laag potentieel voor de ontwikkeling van resistentie in welk volume dan ook niet zal leiden tot groei in de toekomst..

Velen zijn van mening dat het optreden van antibioticaresistentie kenmerkend is voor sommige klassen van antibiotica (dit advies is van toepassing op cefalosporines van de derde generatie), terwijl dat voor andere niet het geval is. De ontwikkeling van resistentie wordt echter niet geassocieerd met de klasse van antibiotica, maar met een specifiek medicijn.

Als een antibioticum de mogelijkheid heeft om resistentie te ontwikkelen, verschijnen er binnen de eerste 2 jaar van gebruik of zelfs tijdens de klinische proeffase tekenen van resistentie. Op basis hiervan kunnen we met vertrouwen resistentieproblemen voorspellen: onder aminoglycosiden is dit gentamicine, onder cefalosporines van de tweede generatie - cefamandol, derde generatie - ceftazidime, onder fluorquinolonen - trovofloxacine, onder carbapenems - imipenem. De introductie in de praktijk van imipenem ging gepaard met de snelle ontwikkeling van resistentie ertegen in P. aeruginosa-stammen; dit proces gaat nu verder (het verschijnen van meropenem was niet geassocieerd met een dergelijk probleem en er kan worden gesteld dat het in de nabije toekomst niet zal optreden). Onder de glycopeptiden is vancomycine.

Zoals eerder vermeld, ontwikkelt 5% van de patiënten in het ziekenhuis infectieuze complicaties. Vandaar de ernst van de aandoening en een verlenging van de hersteltijd, in bed blijven en een verhoging van de behandelingskosten. In de structuur van nosocomiale infecties staan ​​UTI's op de eerste plaats, gevolgd door chirurgie (wondinfecties van de huid en weke delen, buik).

De complexiteit van de behandeling van nosocomiale infecties is te wijten aan de ernst van de toestand van de patiënt. Vaak is er een verband tussen pathogenen (twee of meer, met wond- of kathetergerelateerde infectie). Ook van groot belang is de verhoogde weerstand van micro-organismen in de afgelopen jaren tegen traditionele antibacteriële geneesmiddelen (tegen penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden) die worden gebruikt voor infecties van het urogenitale systeem.

Tot op heden is de gevoeligheid van ziekenhuisstammen van Enterobacter spp. voor Amoxiclav (amoxicilline + clavulaanzuur) is 40%, voor cefuroxim - 30%, voor gentamicine - 50%, de gevoeligheid van S. aureus voor oxacilline is 67%, voor lincomycine - 56%, voor ciprofloxacine - 50%, voor gentamicine - 50 %. De gevoeligheid van P. aeruginosa-stammen voor ceftazidime in verschillende afdelingen is niet hoger dan 80%, voor gentamicine - 50%.

Er zijn twee mogelijke benaderingen om antibioticaresistentie te overwinnen. De eerste is het voorkomen van resistentie, bijvoorbeeld door het gebruik van antibiotica met een hoog ontwikkelingspotentieel te beperken; Even belangrijk zijn effectieve epidemiologische controleprogramma's om de verspreiding van nosocomiale infecties veroorzaakt door zeer resistente micro-organismen in een ziekenhuis te voorkomen (monitoring in het ziekenhuis). De tweede benadering is het elimineren of corrigeren van bestaande problemen. Als bijvoorbeeld resistente stammen van P. aeruginosa of Enterobacter spp. Veel voorkomen op de intensive care-afdeling (of in een ziekenhuis in het algemeen), dan is de volledige vervanging van antibiotica met een hoog potentieel voor de ontwikkeling van resistentie door antibiotica - "reinigingsmiddelen" (amikacine in plaats van gentamicine, meropenem in plaats van imipenem en etc.) zal de antibioticaresistentie van gramnegatieve aërobe micro-organismen elimineren of minimaliseren.

Bij de behandeling van urineweginfecties worden tegenwoordig gebruikt: door remmer beschermde penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, carbapenems, fluorochinolonen (beperkt in pediatrie), uroantiseptica (nitrofuraanderivaten - Furagin).

Laten we meer stilstaan ​​bij antibacteriële geneesmiddelen bij de behandeling van UTI's.

Aanbevolen medicijnen voor infecties van de lagere urinewegen.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilline + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Generatie II cefalosporines: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Nitrofuran-derivaten: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofuraal (Furacilin).

Voor infecties van de bovenste urinewegen.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur, ampicilline + sulbactam.
  2. Cefalosporines van de tweede generatie: cefuroxim, cefamandol.
  3. Generatie III cefalosporines: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxon.
  4. Generatie IV cefalosporines: cefepime.
  5. Aminoglycosiden: netilmicine, amikacine.
  6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Met een ziekenhuisinfectie.

  1. Cefalosporines van de 3e en 4e generatie - ceftazidime, cefoperazon, cefepime.
  2. Ureidopenicillines: piperacilline.
  3. Fluoroquinolones: volgens indicaties.
  4. Aminoglycosiden: amikacine.
  5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Voor perioperatieve antibacteriële profylaxe.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur, ticarcilline / clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines van de tweede en derde generatie: cefuroxim, cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Voor antibacteriële profylaxe tijdens invasieve manipulaties: door remmer beschermde aminopenicillines - amoxicilline + clavulaanzuur.

Het is algemeen aanvaard dat antibiotische therapie van poliklinische patiënten met UTI empirisch kan worden uitgevoerd, op basis van gegevens over de antibioticagevoeligheid van de belangrijkste uropathogenen die in een bepaald gebied circuleren gedurende een bepaalde observatieperiode, en de klinische status van de patiënt..

Het strategische principe van antibioticatherapie op poliklinische basis is het principe van minimale toereikendheid. De eerstelijnsmedicijnen zijn:

  • tegen remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur (Amoxiclav);
  • cefalosporines: orale cefalosporines van II en III generaties;
  • derivaten van de nitrofuran-serie: nitrofurantoïne (Furadonin), furazidin (Furagin).

Het is onjuist poliklinisch ampicilline en co-trimoxazol te gebruiken vanwege de verhoogde resistentie van E. coli tegen hen. De benoeming van cefalosporines van de eerste generatie (cephalexin, cefradine, cefazolin) is niet gerechtvaardigd. Derivaten van de nitrofuran-serie (Furagin) creëren geen therapeutische concentraties in het nierparenchym, daarom worden ze alleen voorgeschreven voor cystitis. Om de groei van resistentie van micro-organismen te verminderen, moet het gebruik van cefalosporines van de derde generatie sterk worden beperkt en moet de benoeming van aminoglycosiden in de polikliniek volledig worden uitgesloten..

Een analyse van de resistentie van stammen van veroorzakers van gecompliceerde uro-infecties toont aan dat de activiteit van geneesmiddelen van de groep van halfsynthetische penicillines en beschermde penicillines vrij hoog kan zijn in relatie tot E. coli en Proteus, maar met betrekking tot Enterobacteriaceae en Pseudomonas aeruginosa is hun activiteit respectievelijk 42 en 39%. Daarom kunnen geneesmiddelen in deze groep geen geneesmiddelen zijn voor empirische therapie van ernstige etterende-inflammatoire processen van de urinewegen..

De activiteit van cefalosporines van I en II generaties in relatie tot enterobacter en Proteus is ook erg laag en varieert van 15-24%, in relatie tot E. coli is het iets hoger, maar overschrijdt het de activiteit van halfsynthetische penicillines niet.

De activiteit van cefalosporines van de 3e en 4e generatie is significant hoger dan die van penicillines en cefalosporines van de 1e en 2e generatie. De hoogste activiteit werd opgemerkt tegen E. coli - van 67 (cefoperazon) tot 91% (cefepime). Met betrekking tot enterobacter varieert de activiteit van 51 (ceftriaxon) tot 70% (cefepime), en een hoge activiteit van geneesmiddelen in deze groep wordt opgemerkt met betrekking tot Proteus (65-69%). Met betrekking tot Pseudomonas aeruginosa is de activiteit van deze groep geneesmiddelen laag (15% voor ceftriaxon, 62% voor cefepime). Het spectrum van antibacteriële activiteit van ceftazidim is het hoogst in verhouding tot alle werkelijke gramnegatieve pathogenen van gecompliceerde infecties (van 80 tot 99%). De activiteit van carbapenems blijft hoog - van 84 tot 100% (in imipenem).

De activiteit van aminoglycosiden is iets lager, vooral met betrekking tot enterokokken, maar met betrekking tot enterobacteriën en proteus behoudt amikacine een hoge activiteit.

Daarom moet de antibioticatherapie van UTI bij urologische patiënten in een ziekenhuis worden gebaseerd op de gegevens van microbiologische diagnostiek van het infectieuze agens bij elke patiënt en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen. Initiële empirische antimicrobiële therapie van urologische patiënten kan alleen worden voorgeschreven tot de resultaten van bacteriologisch onderzoek zijn verkregen, waarna het moet worden gewijzigd in overeenstemming met de antibioticagevoeligheid van het geïsoleerde micro-organisme.

Bij het gebruik van antibioticatherapie in een ziekenhuis moet een ander principe worden gevolgd - van eenvoudig tot krachtig (minimaal gebruik, maximale intensiteit). Het aanbod aan gebruikte groepen antibacteriële geneesmiddelen wordt hier aanzienlijk uitgebreid:

  • met remmer beschermde aminopenicillines;
  • cefalosporines van de 3e en 4e generatie;
  • aminoglycosiden;
  • carbapenems;
  • fluoroquinolonen (in ernstige gevallen en in aanwezigheid van microbiologische bevestiging van gevoeligheid voor deze geneesmiddelen).

Perioperatieve antibioticaprofylaxe (pre-, intra- en postoperatieve) is belangrijk in het werk van een kinderuroloog. Natuurlijk mag men de invloed van andere factoren die de kans op het ontwikkelen van een infectie verkleinen niet negeren (verkorting van de opnameduur, kwaliteit van de verwerking van instrumenten, katheters, het gebruik van gesloten systemen voor het omleiden van urine, opleiding van personeel).

Fundamenteel onderzoek toont aan dat postoperatieve complicaties worden voorkomen als aan het begin van de operatie een hoge concentratie antibacterieel geneesmiddel in het bloedserum (en in weefsels) wordt gecreëerd. In de klinische praktijk is de optimale tijd voor antibioticaprofylaxe 30-60 minuten voor aanvang van de operatie (afhankelijk van intraveneuze toediening van het antibioticum), dwz aan het begin van anesthesiemaatregelen. Er was een significante toename van de incidentie van postoperatieve infecties als de profylactische dosis van het antibioticum niet binnen 1 uur voor de operatie werd voorgeschreven. Elk antibacterieel geneesmiddel dat wordt toegediend na het sluiten van de chirurgische wond, heeft geen invloed op de kans op complicaties.

Een enkele toediening van een geschikt antibacterieel geneesmiddel voor profylaxe is dus niet minder effectief dan meerdere toedieningen. Alleen bij langdurige operatie (meer dan 3 uur) is een aanvullende dosis vereist. Antibiotische profylaxe kan niet langer dan 24 uur duren, omdat in dit geval het gebruik van het antibioticum al als therapie wordt beschouwd en niet als preventie.

Een ideaal antibioticum, ook voor perioperatieve profylaxe, moet zeer effectief zijn, goed verdragen worden door patiënten en een lage toxiciteit hebben. Het antibacteriële spectrum moet vermoedelijke microflora bevatten. Voor patiënten die lang voor de operatie in het ziekenhuis liggen, moet rekening worden gehouden met het spectrum van nosocomiale micro-organismen, rekening houdend met hun antibioticagevoeligheid.

Voor antibiotische profylaxe tijdens urologische operaties is het raadzaam om medicijnen te gebruiken die een hoge concentratie in de urine veroorzaken. Veel antibiotica voldoen aan deze vereisten en kunnen worden gebruikt, zoals cefalosporines van de tweede generatie en penicillines die door de remmer worden beschermd. Aminoglycosiden moeten worden gereserveerd voor risicopatiënten of allergisch voor b-lactams. In geïsoleerde gevallen moeten cefalosporines van de generaties III en IV, door de remmer beschermde aminopenicillines en carbapenems worden gebruikt, wanneer de chirurgische plaats wordt ingezaaid met multi-resistente nosocomiale micro-organismen. Toch is het wenselijk dat het voorschrijven van deze geneesmiddelen beperkt blijft tot de behandeling van infecties met ernstig klinisch beloop..

Er zijn algemene principes voor de antibioticabehandeling van UTI bij kinderen, waaronder de volgende regels.

Voor febriele UTI's moet de therapie worden gestart met een breed spectrum parenteraal antibioticum (door remmers beschermde penicillines, cefalosporines II, III-generaties, aminoglycosiden).

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de gevoeligheid van de microflora van urine.

De behandelingsduur voor pyelonefritis is 14 dagen, voor cystitis - 7 dagen.

Bij kinderen met vesicoureterale reflux moet antimicrobiële profylaxe worden voortgezet.

Bij asymptomatische bacteriurie is antibioticatherapie niet aangewezen..

Het concept van "rationele antibioticatherapie" moet niet alleen de juiste keuze van het medicijn omvatten, maar ook de keuze van de toediening. Het is noodzakelijk om te streven naar zachte en tegelijkertijd de meest effectieve methoden om antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven. Bij het gebruik van stapsgewijze therapie, die bestaat uit het veranderen van het parenterale gebruik van een antibioticum in een oraal, na het normaliseren van de temperatuur, moet de arts het volgende onthouden.

  • De orale route heeft de voorkeur bij blaasontsteking en acute pyelonefritis bij oudere kinderen, zonder intoxicatie.
  • De parenterale route wordt aanbevolen voor acute pyelonefritis met intoxicatie, als kind.

Hieronder staan ​​antibacteriële geneesmiddelen, afhankelijk van de wijze van toediening.

Orale UTI's.

  1. Penicillines: amoxicilline + clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines:

• generatie II: cefuroxim;

• III generatie: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Geneesmiddelen voor parenterale behandeling van UTI.

  1. Penicillines: ampicilline / sulbactam, amoxicilline + clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines:

• II generatie: cefuroxime (Cefurabol).

• generatie III: cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidime.

• IV-generatie: cefepime (Maxipim).

Ondanks de beschikbaarheid van moderne antibiotica en chemotherapie die de infectie snel en effectief kunnen behandelen en de frequentie van terugvallen kunnen verminderen door gedurende lange tijd medicijnen in lage profylactische doses voor te schrijven, is de behandeling van terugkerende urineweginfecties nog steeds een behoorlijke uitdaging. Dit is te wijten aan:

  • een toename van de weerstand van micro-organismen, vooral bij herhaalde kuren;
  • bijwerkingen van medicijnen;
  • het vermogen van antibiotica om immunosuppressie in het lichaam te veroorzaken;
  • verminderde therapietrouw als gevolg van langdurig gebruik van geneesmiddelen.

Zoals u weet, heeft tot 30% van de meisjes binnen 1 jaar een recidief van UTI, 50% - binnen 5 jaar. Bij jongens jonger dan 1 jaar komen terugvallen voor bij 15-20%, bij meer dan 1 jaar oud - minder terugvallen.

We vermelden de indicaties voor profylaxe met antibiotica.

a) vesicoureterale reflux;

b) vroege leeftijd; c) frequente exacerbaties van pyelonefritis (drie of meer per jaar), ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van vesicoureterale reflux.

  • Relatief: frequente exacerbaties van cystitis.
  • De duur van antibioticaprofylaxe wordt meestal individueel bepaald. Annulering van het medicijn wordt uitgevoerd zonder exacerbaties tijdens profylaxe, maar als een exacerbatie optreedt na annulering, is een nieuwe cursus vereist.

    Onlangs is er een nieuw medicijn op de binnenlandse markt verschenen ter voorkoming van terugkerende urineweginfecties. Dit preparaat is een gelyofiliseerd eiwitextract dat wordt verkregen door fractionering van alkalisch hydrolysaat van sommige stammen van E. coli en wordt Uro-Vaxom genoemd. De uitgevoerde tests hebben de hoge efficiëntie ervan bevestigd zonder de aanwezigheid van uitgesproken bijwerkingen, wat de hoop op een wijdverbreid gebruik doet vermoeden..

    Een belangrijke plaats in de behandeling van patiënten met UTI wordt ingenomen door dispensary observation, die bestaat uit het volgende.

    • Urinetests maandelijks controleren.
    • Functionele tests voor pyelonefritis jaarlijks (Zimnitsky-test), creatininegehalte.
    • Urinekweek - volgens indicaties.
    • Bloeddruk regelmatig meten.
    • Voor vesicoureterale reflux - cystografie en nefroscintigrafie eens in de 1-2 jaar.
    • Revalidatie van infectiehaarden, preventie van obstipatie, correctie van intestinale dysbiose, regelmatige lediging van de blaas.
    Literatuur
    1. Strachunsky LS Urineweginfecties bij poliklinische patiënten // Materiaal van het internationale symposium. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N.A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al.Praktische aanbevelingen voor antibacteriële therapie van urineweginfecties van in de gemeenschap verworven oorsprong bij kinderen // Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie, 2002. V. 4. Nr. 4 P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Antibacterieel therapieprogramma voor acute cystitis en pyelonefritis bij volwassenen // Infecties en antimicrobiële therapie. 1999. T. 1. Nr. 2. P. 57-58.
    4. Naber K. G., Bergman B., bisschop M. K. et al.Aanbevelingen van de Europese Vereniging van Urologen voor de behandeling van urineweginfecties en infecties van het voortplantingssysteem bij mannen // Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie. 2002. T. 4. nr. 4. P. 347-63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinische werkzaamheid van nitrofuranen in de urologische praktijk // Gezondheid van mannen. 2002. Nr. 3. P. 1-3.
    6. Goodman en Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J.C. Hardman, L.E. Limbird., 10e druk, New York, Londen, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doctor in de medische wetenschappen, professor
    SCCH RAMS, Moskou

    Antibacteriële profylaxe in de urologie

    Nosocomiale, urineweginfectie in het ziekenhuis (UTI) staat op de eerste plaats in de wereld van alle soorten nosocomiale infecties. HIMP wordt gekenmerkt door een breed scala aan etiologische middelen en een hoge frequentie van antibioticaresistente stammen van pathogenen. De meest voorkomende veroorzakers van HIIM zijn gramnegatieve micro-organismen van de Enterobacteriaceae-familie en Pseudomonas aeruginosa. In de afgelopen jaren is er echter een toename geweest in de rol van grampositieve microflora in het ontstaan ​​van HITI, met name enterokokkeninfectie..

    Ziekenhuisstammen van micro-organismen worden gekenmerkt door resistentie tegen meerdere geneesmiddelen, wat aanzienlijke moeilijkheden veroorzaakt bij de behandeling van infectieuze en ontstekingsziekten die zijn ontstaan ​​bij een patiënt in een ziekenhuis, vooral in de postoperatieve periode. Een van de manieren om het niveau van HIIM te verlagen, is door antibacteriële profylaxe te gebruiken vóór verschillende interventies en operaties in urologische ziekenhuizen. Er moet aan worden herinnerd dat het primaire doel van deze activiteit is om infectie te voorkomen die verband houdt met de interventie, en niet de onderliggende infectie die de patiënt heeft. In dit opzicht wordt de benoeming van antibioticatherapie een paar dagen voor de operatie beschouwd als niet om infectie te voorkomen, maar om te behandelen.

    In de urologische praktijk, preventie van de ontwikkeling van zowel symptomatische urologische infectie (acute pyelonefritis, prostatitis, epididymitis, urosepsis) als ernstige wondinfectie.

    Het risico op infectie tijdens een operatie hangt af van de algemene toestand van de patiënt, het type operatie en omgevingsfactoren.

    Met antibacteriële profylaxe van infectieuze en inflammatoire complicaties van urologische ingrepen, extracorporale lithotripsie, transurethrale operaties, open operaties, enz. u moet zich aan twee principes houden:

    1. primaire preventie: preventie van de voortgang van infectie door een bron buiten de urinewegen (instrument, katheter, irrigatievloeistof, huid, slijmvliezen, peri-urethrale flora);
    2. secundaire preventie: vermindering van het risico op infectie in de urinewegen (infectiehaarden in de prostaat, nier, "biofilm" op stenen, katheters).

    Systemische antibacteriële profylaxe is niet geïndiceerd voor open operaties zonder het gebruik van een darmsegment; tijdens reconstructieve operaties in het genitale gebied (met uitzondering van langdurige of secundaire interventie) of implantatie-operaties in de urologie. Bij diagnostische manipulaties is profylaxe alleen geïndiceerd bij transrectale fijnnaaldbiopsie van de prostaat. Antibacteriële profylaxe vóór een observatiecystoscopie of vóór een blaasbiopsie is niet geïndiceerd vanwege de korte duur van de interventie, het spoelen van mogelijke uropathogenen tijdens spontaan urineren na cystoscopie en het antikleefvermogen van het blaasslijmvlies.

    Vóór transurethrale operaties is antibacteriële profylaxe vereist, zelfs bij afwezigheid van bacteriurie of tekenen van een infectieus en ontstekingsproces in de urinewegen vóór de operatie. Infectie is mogelijk zowel tijdens de operatie (vanaf de opening van geïnfecteerde kanalen van de prostaat; niet-steriele irrigatieoplossing; instrumentatie; huid van de patiënt), en na de operatie leidt de installatie van een urethrakatheter tot een oplopende infectie van de urinewegen.

    Voor preoperatieve profylaxe kunnen veel antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt: waaronder cefalosporines van de tweede generatie; fluorochinolonen; beschermde bètalactams. Geneesmiddelen uit de reservegroep omvatten aminoglycosiden, derde-vierde generatie cefalosporines, carbapenems en vancomycine, piperacilline / tazobactam en aztreonen. Deze medicijnen moeten zeer zelden en voorzichtig worden gebruikt bij profylaxe, alleen als er vertrouwen is in de besmetting van de operatielocatie met multiresistente ziekenhuisstammen..

    Antibacteriële profylaxe compenseert nooit een slechte chirurgische techniek, het is slechts één onderdeel van infectiebeheer. Het is noodzakelijk om strikt andere belangrijke voorwaarden in acht te nemen die bijdragen aan de preventie van nosocomiale infectie in het algemeen:

    • kort ziekenhuisverblijf;
    • korte pre-operatieve periode;
    • Spoel katheters en afvoeren niet grondig af! Wanneer

    obstructie van de katheter veranderen in een steriele katheter. Schakel bij antegrade pyelografie over op steriele nefrostomiedrainage en de introductie van een radiopake stof erlangs. Het is in elke afdeling urologie noodzakelijk om een ​​protocol voor de verzorging van katheters te ontwikkelen en dit strikt te volgen! Bij het spoelen van een drainage worden de urethrakatheter, nefrostomie of cystostomiedrainage, vaatkatheters, biofilm (micro-organismen van verschillende geslachten en families die aan de drains hechten) weggespoeld in de urinewegen of het vaatbed, waardoor bacteriëmie, bacteriurie, hyperthermie en mogelijke ontwikkeling van focale hematomen worden veroorzaakt, prostaat, testikels, longen, endocardium, enz.;

    • bij gebruik van een "gesloten drainagesysteem" de urethrakatheter en de urinecollector niet scheiden! De besmettingsplaatsen zijn: de externe opening van de urethra, de verbinding van de katheter met de urinecollector, de afvoerklep van de urinecollector;
    • strikte naleving van hygiënevereisten handen wassen of steriele handschoenen gebruiken in contact met het drainagesysteem.

    Factoren die het risico op postoperatieve infectie verhogen, worden weergegeven in tabel 1..

    Tabel 1. Factoren die het risico op postoperatieve infectie verhogen

    PatiëntconditieVerhoogde bacteriële belasting
    Verslechtering van de algemene toestandOperaties met het darmsegment
    Metabole stoornissen, diabetes mellitusTransrectale prostaatbiopsie
    ImmunosuppressieLangdurige drainage van de urinewegen
    Herhaalde bewerkingenObstructieve uropathie
    Speciaal risico (bijv. Kunstmatige hartklep)

    Bij afwezigheid van risicofactoren en de aanwezigheid van steriele urine is antibacteriële profylaxe niet nodig, maar met een toename van het verwachte risico (darmperforatie tijdens chirurgie, opening van een abces, niercarbonkel), is intra-operatief gebruik van antibiotica aangewezen.

    Timing van antibacteriële profylaxe en duur van preoperatieve profylaxe

    Het is noodzakelijk om een ​​antibioticum te gebruiken voordat de besmetting begint, om wond- en systemische infectie te voorkomen. Aan het begin van de operatie is een hoog antibioticum in het bloed vereist. Bij intraoperatieve complicaties moet een antibioticum onmiddellijk intraveneus worden toegediend..

    Als een patiënt meer dan 1 uur voor de operatie een antibioticum wordt voorgeschreven, wordt een toename van postoperatieve infectieuze en inflammatoire complicaties opgemerkt..

    Elk antibioticum dat wordt voorgeschreven nadat de wond is gehecht, verandert niets aan het niveau van wondinfectie. Dit geldt echter niet voor endoscopische chirurgie..

    Het wordt niet aanbevolen om hetzelfde antibioticum te gebruiken voor behandeling en preventie, het is noodzakelijk om antibiotica te gebruiken die een hoge concentratie in de urine veroorzaken, en periodiek medicijnen voor antibacteriële profylaxe in de kliniek te veranderen om de selectie van resistente stammen van micro-organismen te verminderen.

    Classificatie van urologische operaties en interventies

    Rekening houdend met de vereisten voor preoperatieve antibacteriële profylaxe, zijn alle urologische interventies onderverdeeld in:

    1. Open bewerkingen:
      • op de urinewegen met behulp van darmsegmenten;
      • op de urinewegen zonder het gebruik van darmsegmenten;
      • operaties buiten de urinewegen, met behulp van implantaten en prothesen van de penis, testikels, kunstmatige sluitspieren, synthetische draden, enz.;
      • reconstructieve genitale operaties: dringend en gepland;
    2. Endoscopische instrumentele operaties:
      • op de urethra;
      • op de prostaat;
      • op de blaas;
      • op de urineleider en nier;
      • percutane nefrolitholapaxy;
      • extracorporale lithotripsie;
      • laparoscopische operaties;
    3. Diagnostische procedures:
      • biopsie van de prostaat: transrectaal, perineaal;
      • urethrocystoscopie;
      • ureterocystoscopie;
      • percutane pyeloscopie;
      • laparoscopische procedures.

    Urologische chirurgie aan de urinewegen met behulp van darmsegmenten

    Bij het gebruik van darmsegmenten bij de ontwikkeling van postoperatieve infectie spelen micro-organismen van de darmgroep een belangrijke rol: E. coli, enterobacteriën, enterokokken, anaëroben, streptokokken.

    Voor antibacteriële profylaxe wordt aanbevolen: remmer-beschermde aminopenicillines, cefalosporines van de tweede generatie in combinatie met metronidazol.

    De vraag naar de noodzaak van langdurige antibioticatherapie na operaties met vervanging van de blaas door een darmsegment is controversieel. Er moet echter aan worden herinnerd dat continue katheterisatie en irrigatie van het gekoloniseerde darmsegment kan leiden tot bacteriëmie en, in uitzonderlijke gevallen, tot portaalpyemie. Q

    Urologische operaties aan de urinewegen zonder het gebruik van darmsegmenten

    Bij open operaties zonder het gebruik van een darmsegment is systemische antibacteriële profylaxe niet vereist. Het is alleen nodig bij patiënten met een verhoogd risico op infectie of vóór transurethrale chirurgie.

    De meest voorkomende veroorzaker van infectieuze complicaties in dit geval zijn: Escherichia coli, enterokokken, stafylokokken, Klebsiella en Proteus-infectie. In elk ziekenhuis, urologische afdeling, zijn er in de regel verschillende belangrijke veroorzakers van urineweginfectie, daarom zijn constante bacteriologische monitoring, bepaling van het niveau van resistente stammen van micro-organismen en een passend lokaal antibacterieel beleid noodzakelijk..

    Momenteel worden fluorochinolonen, door de remmer beschermde aminopenicillines en cefalosporines van de tweede generatie aanbevolen. Voor patiënten met een verhoogd infectierisico zijn cefalosporines van de derde generatie een alternatief.

    Urologische operaties buiten de urinewegen

    Preoperatieve profylaxe met antibiotica wordt over het algemeen niet aanbevolen, met uitzondering van langdurige reconstructieve chirurgie in het bekkengebied of implantatiechirurgie. Gewoonlijk worden cefalosporines van de 1-2 generatie aanbevolen. stafylokokkeninfectie domineert.

    Endourologische manipulaties

    Preoperatieve profylaxe is aangewezen omdat er is een risico op intra- en postoperatieve infectie.

    Risicofactoren zijn onder meer:

    1. tijd van operatie en anesthesie (> 90 minuten);
    2. prostaatgrootte (> 45 g);
    3. de hoeveelheid bloedverlies;
    4. acute urineretentie;
    5. installatie van een urethrakatheter;
    6. de aanwezigheid van een epicystostomie.

    Intraoperatief risico geassocieerd met dissectie van geïnfecteerde prostaatkanalen tijdens resectie met een geïnfecteerde irrigatieoplossing.

    Aanbevolen antibiotica: fluorochinolonen, door de remmer beschermde aminopenicillines, cefalosporines van de tweede generatie, fosfomycinetrometamol. Aminoglycosiden zijn een alternatief. Er moet echter rekening worden gehouden met het verhoogde risico op blokkade van neuromusculaire transmissie bij gebruik in combinatie met anesthesiemedicijnen.

    Voor laparoscopische operaties worden dezelfde modi gebruikt als voor open operaties.

    Diagnostische urologische interventies

    Voor een fijnnaalds transrectale prostaatbiopsie worden fluorochinolonen, cefalosporines van de 2e generatie + metronidazol of door de remmer beschermde aminopenicillines aanbevolen. Voor andere diagnostische procedures wordt antibacteriële profylaxe alleen aanbevolen bij patiënten met een hoog infectierisico, bijv. Ciprofloxacine 500 mg eenmaal intraveneus vóór manipulatie.

    Postoperatieve urinewegdrainage

    Bij langdurige postoperatieve drainage van de urinewegen met een urethrakatheter zijn stent, nefrostomie, antibacteriële profylaxe en behandeling niet effectief. Dit komt door de ontwikkeling van biofilms op het drainageoppervlak. Met een uitgesproken klinisch beeld van de ziekte, d.w.z. symptomatische UTI moet de behandeling empirisch zijn totdat de resultaten van bacteriologisch onderzoek zijn verkregen, waarna de behandeling wordt gecorrigeerd. Asymptomatische bacteriurie wordt alleen behandeld vóór de interventie of wanneer de drainagebuizen worden verwijderd.

    De principes van antibacteriële profylaxe van infectieuze en inflammatoire complicaties:

    • het werkingsspectrum van het gebruikte antibioticum moet betrekking hebben op de meest voorkomende infectieuze agentia;
    • in klinieken met een hoog gehalte aan resistente pathogenen met een breed en uitgebreid spectrum van p-lactamasen die resistentie veroorzaken tegen 5 groepen antibiotica (aminopenicillines, beschermde aminopenicillines, cefalosporines, fluorochinolonen en aminoglycosiden), is het noodzakelijk om geneesmiddelen te gebruiken die de hoogste gevoeligheid hebben voor bijvoorbeeld antimicrobiële profylaxe.
    • overdracht van cefalosporines wordt nu noodzakelijk vanwege de toename van het aantal enterokokken en MRSA (methicilline-resistente Staphylococcus aureus). Ook belangrijk is MRSE (methicilline-resistente staphylococcus epidermidis). Deze ziekteverwekkers zijn resistent tegen cefalosporines. Vermindering van het gebruik van cefalosporines is noodzakelijk als controle van MRSA en C. Dificille en enterokokken in het ziekenhuis;
    • alle geneesmiddelen worden intraveneus voorgeschreven als een enkele dosis per 1 uur voor intraveneuze toediening of 1 uur voor intraveneuze toediening om maximale weefselconcentratie tijdens chirurgie te bereiken;
    • één dosis antibioticum is in de meeste gevallen voldoende als er tijdens de operatie geen bloedverlies is van meer dan 1500 ml, hemodilutie tot 15 mg / kg of als de operatie langer dan 2 uur duurt.
    • de volgende dosis antibiotica is nodig bij wondverontreiniging tijdens de operatie binnen 48 uur, maar al als therapie, niet als preventie;
    • gebruikstherapie: overschakeling op orale toediening na intraveneuze toediening van geneesmiddelen met twee doseringsvormen, in het bijzonder levofloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine, amoxiclav, sommige cefalosporines, die farmaco-economische voordelen hebben. □
    Steekwoorden: urineweginfectie ziekenhuis, antibacteriële profylaxe.

    Urologisch antibioticum

    Urologisch antibioticum

    Een van de meest voorkomende redenen om vandaag een uroloog te bezoeken, zijn urogenitale infecties (UTI's), die niet moeten worden verward met soa's. Deze laatste worden seksueel overgedragen, terwijl MPI's op elke leeftijd worden gediagnosticeerd en om andere redenen ontstaan.

    Bacteriële schade aan de organen van het uitscheidingssysteem gaat gepaard met ernstig ongemak - pijn, branderig gevoel, frequente drang om de blaas te legen, pathologische secreties uit de urethra vrij te geven. Bij een ernstige infectie is het mogelijk om intense koorts- en intoxicatiesymptomen te ontwikkelen..

    De beste behandelingsoptie is het gebruik van moderne antibiotica, waarmee u de pathologie snel en zonder complicaties kunt verwijderen..

    Wat is MPI?

    Urogenitale infecties omvatten verschillende soorten ontstekingsprocessen in de urinewegen, waaronder de nieren met de urineleiders (ze vormen de bovenste delen van de MEP), evenals de blaas en urethra (de onderste delen):

    • Pyelonefritis - ontsteking van het parenchym en het nierkelksysteem, vergezeld van pijnlijke sensaties in de onderrug van verschillende intensiteit, evenals ernstige intoxicatie en koortsachtige symptomen (lethargie, zwakte, misselijkheid, koude rillingen, spier- en gewrichtspijn, enz.).
    • Cystitis is een ontstekingsproces in de blaas, waarvan de symptomen een frequente drang om te plassen zijn met een gelijktijdig gevoel van onvolledige lediging, scherpe pijn, soms bloed in de urine.
    • Urethritis - schade aan de urethra (de zogenaamde urethra) door pathogenen, waarbij etterende afscheiding in de urine verschijnt en plassen pijnlijk wordt. Er is ook een constant branderig gevoel in de urethra, droogheid en krampen..

    Er kunnen verschillende redenen zijn voor urineweginfecties. Naast mechanische schade treedt pathologie op tegen de achtergrond van onderkoeling en verminderde immuniteit, wanneer conditioneel pathogene microflora wordt geactiveerd. Bovendien is infectie vaak het gevolg van slechte persoonlijke hygiëne, wanneer bacteriën vanuit het perineum de urethra binnendringen. Vrouwen worden veel vaker ziek dan mannen op bijna elke leeftijd (met uitzondering van ouderen).

    Antibiotica bij de behandeling van MPI

    In de overgrote meerderheid van de gevallen is de infectie bacterieel van aard. De meest voorkomende ziekteverwekker is een vertegenwoordiger van enterobacteriaceae - E. coli, die wordt gedetecteerd bij 95% van de patiënten. Minder vaak voorkomend zijn S. saprophyticus, proteus, klebsiella, entero- en streptokokken.

    Ook wordt de ziekte vaak veroorzaakt door een gemengde flora (een associatie van verschillende bacteriële pathogenen).

    Dus, zelfs vóór laboratoriumtesten, is behandeling met een breed spectrum aan antibiotica de beste optie voor infecties van het urogenitale systeem..

    Moderne antibacteriële geneesmiddelen zijn onderverdeeld in verschillende groepen, die elk een speciaal mechanisme hebben voor bacteriedodende of bacteriostatische werking. Sommige geneesmiddelen worden gekenmerkt door een smal spectrum van antimicrobiële activiteit, dat wil zeggen dat ze een nadelig effect hebben op een beperkt aantal soorten bacteriën, terwijl andere (met een breed spectrum) zijn ontworpen om verschillende soorten pathogenen te bestrijden. Het zijn antibiotica van de tweede groep die worden gebruikt om urineweginfecties te behandelen..

    Lees meer: ​​Antibiotica voor seksueel overdraagbare aandoeningen

    Penicillines

    Hoofd artikel: penicillines - geneesmiddelenlijst, classificatie, geschiedenis

    Lange tijd waren de eerste door mensen ontdekte ABP's praktisch een universeel middel voor antibioticatherapie. In de loop van de tijd muteerden pathogene micro-organismen echter en creëerden specifieke verdedigingssystemen, waarvoor de verbetering van medicijnen nodig was.

    Op dit moment hebben natuurlijke penicillines praktisch hun klinische betekenis verloren en in plaats daarvan worden halfsynthetische, gecombineerde en remmer-beschermde antibiotica van de penicillineserie gebruikt..

    Genito-urinaire infecties worden behandeld met de volgende geneesmiddelen uit deze serie:

    • Ampicillin®. Halfsynthetisch geneesmiddel voor oraal en parenteraal gebruik, bacteriedodend door de biosynthese van de celwand te blokkeren. Het wordt gekenmerkt door een vrij hoge biologische beschikbaarheid en lage toxiciteit. Het is vooral actief tegen Proteus, Klebsiella en Escherichia coli. Om de resistentie tegen bètalactamasen te vergroten, wordt ook het gecombineerde middel Ampicillin / Sulbactam® voorgeschreven.
    • Amoxicillin®. In termen van het spectrum van antimicrobiële werking en effectiviteit is het vergelijkbaar met het vorige ABP, maar het wordt gekenmerkt door een verhoogde zuurbestendigheid (het breekt niet af in een zure maagomgeving). De analogen Flemoxin Solutab® en Hikontsil® worden ook gebruikt, evenals gecombineerde antibiotica voor de behandeling van het urogenitale systeem (met clavulaanzuur) - Amoxicilline / Clavulanaat®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    Recente studies hebben een hoge mate van resistentie van uropathogenen tegen ampicilline en zijn analogen aangetoond.

    Zo is de gevoeligheid van E. coli iets meer dan 60%, wat wijst op de lage effectiviteit van antibioticatherapie en de noodzaak om antibiotica van andere groepen te gebruiken. Om dezelfde reden wordt het antibioticum sulfonamide Co-trimoxazol® (Biseptol®) praktisch niet gebruikt in de urologische praktijk..

    Recente studies hebben een hoge mate van resistentie van uropathogenen tegen ampicilline® en zijn analogen aangetoond.

    Cefalosporines

    Hoofd artikel: cefalosporines - volledige lijst van medicijnen, classificatie, geschiedenis

    Een andere groep bètalactams met een vergelijkbaar effect, dat verschilt van penicillines in verhoogde weerstand tegen de destructieve effecten van enzymen die door de pathogene flora worden geproduceerd. Er zijn verschillende generaties van deze medicijnen en de meeste zijn bedoeld voor parenterale toediening. Uit deze serie worden de volgende antibiotica gebruikt om het urogenitale systeem bij mannen en vrouwen te behandelen:

    • Cephalexin®. Een effectief geneesmiddel voor ontsteking van alle organen van de urogenitale sfeer voor orale toediening met een minimumlijst van contra-indicaties.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Het behoort tot de tweede generatie cefalosporines en wordt ook oraal gebruikt.
    • Cefuroxime® en zijn analogen Zinacef® en Zinnat®. Verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen. Kan zelfs worden voorgeschreven aan kinderen in de eerste levensmaanden vanwege de lage toxiciteit.
    • Ceftriaxone®. Het wordt verkocht in de vorm van een poeder voor de bereiding van een oplossing die parenteraal wordt toegediend. Vervangers zijn Lendacin® en Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). Vertegenwoordiger van de derde generatie cefalosporines, die intraveneus of intramusculair wordt toegediend voor urogenitale infecties.
    • Cefepim® (Maxipim®). De vierde generatie antibiotica van deze groep voor parenteraal gebruik.

    De vermelde geneesmiddelen worden veel gebruikt in de urologie, maar sommige zijn gecontra-indiceerd bij zwangerschap en borstvoeding.

    Fluoroquinolones

    Hoofd artikel: Lijst van alle fluorochinolon-antibiotica

    De meest effectieve antibiotica van vandaag voor urogenitale infecties bij mannen en vrouwen. Dit zijn krachtige synthetische drugs met bacteriedodende werking (de dood van micro-organismen treedt op als gevolg van verstoring van de DNA-synthese en vernietiging van de celwand). Het zijn zeer giftige antibacteriële middelen. Slecht verdragen door patiënten en veroorzaken vaak ongewenste effecten van de therapie.

    Gecontra-indiceerd bij patiënten met individuele intolerantie voor fluorochinolonen, patiënten met CZS-pathologieën, epilepsie, mensen met nier- en leverpathologieën, zwanger, borstvoeding en patiënten jonger dan 18 jaar.

    • Ciprofloxacin®. Het wordt oraal of parenteraal ingenomen, wordt goed opgenomen en elimineert snel pijnlijke symptomen. Heeft verschillende analogen, waaronder Tsiprobai® en Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Een antibioticum fluorochinolon, dat niet alleen veel wordt gebruikt in de urologische praktijk vanwege de effectiviteit en het brede spectrum van antimicrobiële werking.
    • Norfloxacin® (Nolitsin®). Een ander medicijn voor orale toediening, maar ook voor intraveneuze en intramusculaire toediening. Heeft dezelfde indicaties en contra-indicaties.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). Ook effectief tegen de meeste aërobe pathogenen, parenteraal en oraal ingenomen.

    Deze antibiotica zijn ook geïndiceerd voor mycoplasma, omdat ze beter werken op intracellulaire micro-organismen dan de voorheen veel gebruikte tetracyclines. Een kenmerkend kenmerk van fluorochinolonen is hun negatieve effect op bindweefsel. Het is om deze reden dat het verboden is om medicijnen te gebruiken tot de leeftijd van 18 jaar, tijdens perioden van zwangerschap en borstvoeding, evenals voor mensen met de diagnose tendinitis.

    Aminoglycosiden

    Hoofd artikel: alle aminoglycosiden in één artikel

    Een klasse antibacteriële middelen bedoeld voor parenterale toediening. Het bacteriedodende effect wordt bereikt door de synthese van eiwitten van overwegend gramnegatieve anaëroben te remmen. Tegelijkertijd worden de geneesmiddelen van deze groep gekenmerkt door een vrij hoge mate van nefro- en ototoxiciteit, wat de reikwijdte van hun toepassing beperkt..

    • Gentamicin®. Een medicijn van de tweede generatie antibiotica-aminoglycosiden, dat slecht wordt geabsorbeerd in het maagdarmkanaal en daarom intraveneus en intramusculair wordt toegediend.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Behoort tot dezelfde generatie, heeft een vergelijkbaar effect en een lijst met contra-indicaties.
    • Amikacin®. Een ander aminoglycoside dat effectief is bij urineweginfecties, vooral gecompliceerd.

    Vanwege de lange halfwaardetijd worden deze medicijnen slechts één keer per dag gebruikt. Ze worden voorgeschreven aan kinderen vanaf jonge leeftijd, maar zijn gecontra-indiceerd voor vrouwen die borstvoeding geven en zwangere vrouwen. Eerste generatie antibiotica-aminoglycosiden worden niet langer gebruikt bij de behandeling van MEP-infecties.

    Nitrofuranen

    Breedspectrumantibiotica voor infecties van het urogenitale systeem met een bacteriostatisch effect, dat zich uit in zowel grampositieve als gramnegatieve microflora. Tegelijkertijd wordt resistentie bij ziekteverwekkers praktisch niet gevormd..

    Deze medicijnen zijn bedoeld voor oraal gebruik en voedsel verhoogt alleen hun biologische beschikbaarheid. Voor de behandeling van MVP-infecties wordt Nitrofurantoin® (handelsnaam Furadonin®) gebruikt, dat kan worden gegeven aan kinderen vanaf de tweede levensmaand, maar niet aan zwangere en zogende.

    Het antibioticum Fosfomycin® trometamol, dat niet tot een van de bovengenoemde groepen behoort, verdient een aparte beschrijving. Het wordt in de apotheek verkocht onder de handelsnaam Monural en wordt beschouwd als een universeel antibioticum voor ontsteking van het urogenitale systeem bij vrouwen..

    Dit bacteriedodende middel voor ongecompliceerde vormen van MEP-ontsteking wordt voorgeschreven als een kuur van één dag - 3 gram fosfomycine® eenmaal (indien geïndiceerd, tweemaal). Goedgekeurd voor gebruik in elk stadium van de zwangerschap, geeft praktisch geen bijwerkingen, kan worden gebruikt in de kindergeneeskunde (vanaf 5 jaar oud).

    Wanneer en hoe antibiotica worden gebruikt voor MPI?

    Normaal gesproken is de urine van een gezond persoon bijna steriel, maar de urethra heeft ook zijn eigen microflora op het slijmvlies, daarom wordt vrij vaak asymptomatische bacteriurie (de aanwezigheid van pathogene micro-organismen in de urine) gediagnosticeerd. Deze aandoening manifesteert zich op geen enkele manier naar buiten en vereist in de meeste gevallen geen therapie. Uitzonderingen zijn zwangere vrouwen, kinderen en personen met immuundeficiëntie..

    Als er grote kolonies E. coli in de urine worden aangetroffen, is behandeling met antibiotica noodzakelijk. In dit geval verloopt de ziekte in een acute of chronische vorm met ernstige symptomen. Daarnaast wordt antibioticatherapie voorgeschreven in lange laaggedoseerde kuren om recidieven te voorkomen (wanneer een exacerbatie vaker dan tweemaal per zes maanden optreedt). Hieronder volgen schema's voor het gebruik van antibiotica voor urineweginfecties bij vrouwen, mannen en kinderen.

    Pyelonefritis

    Milde en matige vormen van de ziekte worden behandeld met orale fluoroquinolonen (bijvoorbeeld Ofloxacin® 200-400 mg tweemaal daags) of met een remmer beschermd Amoxicillin®. Reserve-medicijnen zijn cefalosporines en co-trimoxazol®.

    Zwangere vrouwen worden in het ziekenhuis opgenomen met initiële therapie met parenterale cefalosporines (Cefuroxime®) gevolgd door overschakeling op tabletten - Ampicillin® of Amoxicillin®, inclusief die met clavulaanzuur. Kinderen onder de 2 jaar worden ook opgenomen in het ziekenhuis en krijgen dezelfde antibiotica als zwangere vrouwen.

    Lees het volgende: Antibiotica voor pyelonefritis in tabletten

    Cystitis en urethritis

    In de regel komen cystitis en een niet-specifiek ontstekingsproces in de urethra tegelijkertijd voor, dus er is geen verschil in hun antibioticatherapie. Voor ongecompliceerde vormen van infectie is Monural® het favoriete medicijn.

    Ook wordt bij ongecompliceerde infectie bij volwassenen vaak een kuur van 5-7 dagen met fluorochinolonen (Ofloxacin®, Norfloxacin® en andere) voorgeschreven. Amoxicilline / Clavulanate®, Furadonin® of Monural® zijn gereserveerd. Ingewikkelde vormen worden op dezelfde manier behandeld, maar het verloop van de antibioticatherapie duurt minimaal 1-2 weken.

    Voor zwangere vrouwen is Monural® het favoriete medicijn; bètalactams (penicillines en cefalosporines) kunnen als alternatief worden gebruikt. Kinderen krijgen een kuur van 7 dagen met orale cefalosporines of Amoxicilline® voorgeschreven met kaliumclavulanaat.

    Lees: Antibiotica voor cystitis bij vrouwen en mannen

    Extra informatie

    Houd er rekening mee dat complicaties en een ernstig beloop van de ziekte verplichte ziekenhuisopname en behandeling met parenterale geneesmiddelen vereisen. Orale medicijnen worden meestal poliklinisch voorgeschreven. Wat folkremedies betreft, ze hebben geen speciaal therapeutisch effect en kunnen geen vervanging zijn voor antibioticatherapie. Het gebruik van kruideninfusies en afkooksels is alleen toegestaan ​​in overleg met de arts als aanvullende behandeling.

    En meer: ​​betrouwbare antibiotica voor ureaplasma bij vrouwen

    • Over de auteur
    • Recente publicaties

    Een besmettelijke ziektedokter van de hoogste categorie met jarenlange ervaring.
    Specialist op het gebied van therapie van infectieziekten van verschillende etiologieën, methoden voor laboratoriumdiagnostiek van biomateriaal. Bewerkt door A. Chernenko onlangs gepubliceerd (alles weergeven)

    • Welke arts behandelt bursitis? - 08.12.2018
    • Tigecycline - instructies voor gebruik, analogen, recept in het Latijn - 20/11/2018
    • Aders op de benen steken uit - alle redenen en met welke arts u contact moet opnemen - 11/12/2018

    Infecties in de urologie

    Gepubliceerd in het tijdschrift:
    Medicine for All No. 5 (11), 1998 - " Microbioloog en Clinician - Interaction in Practice.
    Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie.

    T.S. PEREPANOVA, doctor in de medische wetenschappen, hoofdonderzoeker, hoofd van de Clinical Pharmacology Group. BEGINSELEN VAN ANTIBACTERIËLE THERAPIE VOOR urineweginfecties

    "Urineweginfecties" (UTI) is een term die een breed scala aan ziekten omvat waarbij er microbiële kolonisatie in de urine is van meer dan 104 CFU / ml en microbiële invasie met de ontwikkeling van een infectieus proces in elk deel van het urogenitale kanaal vanaf de externe urethrale opening naar de renale cortex... Afhankelijk van de primaire infectieuze laesie van een orgaan, pyelonefritis, cystitis, prostatitis, urethritis, enz..

    Maak een onderscheid tussen ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties. Een ongecompliceerde UTI betekent een infectie die zich bij patiënten ontwikkelt zonder enige anatomische, structurele of functionele, neurologische schade (veelvoorkomende acute cystitis, acute niet-obstructieve pyelonefritis). Dit type infectie reageert goed op chemotherapie. Gecompliceerde UTI komt voor bij patiënten met verschillende obstructieve uropathieën, afwijkingen in de ontwikkeling van het urogenitale systeem, urolithiasis, na chirurgische of instrumentele interventies, tegen de achtergrond van permanente urethrakatheters, in aanwezigheid van vreemde lichamen in de urinewegen (stenen, stents, drains), evenals bij patiënten met bijkomende ernstige ziekten (diabetes mellitus, neutropenie, immunodeficiëntietoestanden).

    Het belang van het verdelen van urineweginfecties in ongecompliceerd en gecompliceerd wordt niet alleen bepaald door hun verschillende etiologische middelen, die dienovereenkomstig een ander spectrum van antibacteriële geneesmiddelen bepalen, maar ook door verschillende tactieken om dergelijke patiënten te behandelen. Als we bij ongecompliceerde UTI, door antibiotica voor te schrijven, ernaar streven de infectieziekte te verminderen of te elimineren en de terugkeer van de infectie te voorkomen, dan is het in het geval van een gecompliceerde urineweginfectie noodzakelijk om niet alleen de terugkeer van infectie, maar ook nierschade te voorkomen. Een belangrijk punt voor een succesvolle behandeling van een urineweginfectie is de mogelijkheid om anatomische afwijkingen of functiestoornissen te corrigeren en verborgen infectiebronnen (urethrakatheters, drains, stents, stenen) te verwijderen waarop micro-organismen hechten.

    UTI is ook onderverdeeld in "ziekenhuis" en "buiten het ziekenhuis" of "straat".

    Een door de gemeenschap verworven infectie wordt gekenmerkt door een voorspelbaar en beperkt spectrum van etiologische middelen, een voorspelbaar niveau van hun antibioticaresistentie, dat optreedt bij patiënten met een immunocompetent organisme..

    Ziekenhuisinfectie wordt gekenmerkt door een breed scala aan etiologische middelen, een hoog risico op verschillende mechanismen van antibioticaresistentie daarin en het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een immunodeficiënt organisme.

    Acute ongecompliceerde bacteriële cystitis in 80% van de gevallen wordt veroorzaakt door E. coli, in 15% - door saprofytische stafylokokken en 5% - door andere pathogenen. De veroorzakers van urethritis, waarvan de klinische symptomen vergelijkbaar zijn met acute cystitis, momenteel zijn in de meeste gevallen chlamydia, gonokokkeninfectie en genitale herpes simplex-virus - d.w.z. seksueel overdraagbare aandoeningen. Acute dysurie bij vrouwen kan ook worden veroorzaakt door vaginitis, vaak schimmel- of Trichomonas-etiologie..

    In situaties van frequente recidiverende infectie van de onderste urinewegen, wanneer de initiële pathogene pathogeen opnieuw wordt geïsoleerd, is een urologisch onderzoek nodig om ontwikkelingsstoornissen of gelijktijdige ziekten te identificeren, de juiste correctie en selectie van een geschikt antibioticum.

    Bij het kiezen van een 1e-lijns antibioticum voor de behandeling van UTI's wordt de voorkeur gegeven aan antibiotica die een hoge bacteriedodende concentratie in de urine bereiken, met minimale bijwerkingen op de darm- en vaginale microflora, omdat De faecale flora is in de meeste gevallen de belangrijkste bron van E. coli als veroorzaker van infecties van de lagere urinewegen. De vernietiging van de normale microflora van de vagina (voornamelijk lactobacillen) draagt ​​ook bij tot de kolonisatie van de vagina door coliforme bacteriën, die de urethra en blaas verder kunnen koloniseren of kunnen leiden tot candida vaginitis.

    Bij het kiezen van antibiotica en behandelregimes voor gecompliceerde ziekenhuisinfectie van de onderste urinewegen is strikte naleving van etiotropie noodzakelijk, d.w.z. afhankelijk van de resultaten van bacteriologisch urineonderzoek. Stapsgewijze therapie wordt aanbevolen: de behandeling begint met parenterale antibiotica, wanneer een klinisch effect wordt bereikt na 7-10 dagen (zelfs na 3-5 dagen), wordt het vervangen door parenterale geneesmiddelen. De verscheidenheid aan etiologische middelen (Escherichia coli en Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Serration, Enterobacter, Staphylococcus en Enterococcus) bepaalt de verscheidenheid aan antibacteriële geneesmiddelen (aminoglycosiden, fluorochinolonen, "beschermde bètalactams", cefalosporines en andere). ).

    De keuze van een specifiek antibioticum voor de behandeling van een gecompliceerde infectie is gebaseerd op vele factoren: de ernst en ernst van de ziekte, het spectrum van antimicrobiële activiteit en de gevoeligheid van het micro-organisme, de farmacokinetiek van het antibioticum, het vermogen ervan om in weefsels te doordringen, in de infectiehaarden, de klinische werkzaamheid van het antibioticum, de tolerantie voor bijwerkingen, bijwerkingen en de behandelingskosten.

    Het doel van antimicrobiële chemotherapie bij de behandeling van gecompliceerde urineweginfecties in het ziekenhuis is het elimineren van infectieuze micro-organismen door de optimale hoeveelheid van het actieve medicijn te bereiken in het brandpunt van infectie. De concentratie van het antibioticum in de focus moet hoog genoeg zijn, hoger dan in het bloed en de blootstelling moet worden verlengd.

    In de urologische praktijk omvatten procedures met een hoog infectierisico waarvoor antibacteriële profylaxe nodig is, transurethrale endoscopische operaties, waarvoor de installatie van een inwendige urethrakatheter vereist is, wat de belangrijkste risicofactor is voor infectie voor patiënten. “Biofilms” worden gevormd op de katheters en drains; opeenhopingen van hechtende micro-organismen van verschillende geslachten en families, bedekt met een polysaccharidefilm, die hen beschermt tegen de werking van antibiotica en antiseptica. Elke verstopping van afvoeren, wassen met steriele oplossingen of een radiopake stof is beladen met het uitwassen van aangehechte kolonies van micro-organismen, urineweginfectie en bacteriëmie. De persistentie van micro-organismen op afvoeren en vreemde lichamen kan pas worden verwijderd nadat ze zijn verwijderd. Voor aanhoudende UTI is het primaire doel de frequentie van septische episodes te verminderen.

    Het probleem van antibioticaresistentie van micro-organismen is een van de belangrijkste in de strijd tegen infectie. Om antibioticaresistentie veroorzaakt door de productie van bètalactamasen te bestrijden, worden gecombineerde preparaten gemaakt die een combinatie bevatten van een breedspectrum antibioticum en een bètalactamaseremmer - amoxicilline + clavulaanzuur; ampicilline + sulbactam; cefoperazon + sulbactam; ampicilline + tazobactam.

    Studies uitgevoerd bij het Research Institute of Urology van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie hebben een hoge prevalentie van bètalactamase-enzymen aangetoond bij micro-organismen die zijn geïsoleerd van patiënten in een urologisch ziekenhuis: het percentage micro-organismen met bètalactamase-activiteit varieerde van 36 tot 75, afhankelijk van de soort van de ziekteverwekker. Een goede gevoeligheid voor unazine (ampicilline + sulbactam) werd gevonden bij Staph. Epidermidis - 84%, Staph. Aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E. coli - 53%, Proteus mirabilis - 43%. Als resultaat van de behandeling met unazine werd in 92,3% van de gevallen een hoog klinisch en bacteriologisch effect bereikt en in 57,7% van de gevallen werd de volledige eliminatie van de ziekteverwekker bereikt..

    Voor probleemmicro-organismen Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Proteus mirabilis, goede gevoeligheid voor aminoglycosiden, fluorochinolonen, carbapenems en cefalosporines. Cefalosporines zijn de meest gebruikte antibiotica bij de chemotherapie van HIMF Hoge in vitro activiteit tegen micro-organismen van de Enterobacteriaceae-familie, gemakkelijke farmacokinetiek, goede weefselpenetratie, lage toxiciteit en goede tolerantie geven hen een voordeel bij het kiezen van een antibioticum. Het cefalosporine-antibioticum cefoperazon is een van de actieve bètalactams tegen Pseudomonas aeruginosa. Studies uitgevoerd bij het Onderzoeksinstituut voor Urologie van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie hebben een goede activiteit van cefoperazon aan het licht gebracht, ook in verband met Escherichia coli, stafylokokken, streptokokken, Proteus, karteling. Met een bacteriedodend effect, dringt cefoperazon goed door in de urogenitale organen. Ondanks de overheersende uitscheiding ervan met gal, is de concentratie in de urine in de eerste 8 uur na toediening tientallen keren hoger dan de minimale remmende concentratie voor de meeste pathogenen van HIM. Bij de behandeling van gecompliceerde urineweginfectie tegen de achtergrond van urolithiasis, drainages, werd bij 86% van de patiënten een goed klinisch effect van de behandeling verkregen, bacteriologische efficiëntie - bij 73%. Opgemerkt moet worden dat cefoperazon werd gebruikt bij patiënten met HIIT veroorzaakt door multiresistente pathogenen: Pseudomonas aeruginosa, karteling, enterobacter, enz. Als antibacteriële profylaxe, een enkele intraveneuze toediening van 1 g cefoperazon bij inductie-anesthesie bij patiënten vóór de operatie (transurethrale resectie van de prostaat, urineblaas) penis, operatie voor varicocele, niercysten door laparoscopische toegang) in 90% van de gevallen leverde een goed klinisch en bacteriologisch resultaat op.

    In de loop van de tijd ondergaan het soortenspectrum en de antibioticagevoeligheid van HIMP-pathogenen in elke kliniek veranderingen, wat de noodzaak voor constante bacteriologische monitoring en strikte controle op antibioticatherapie in klinieken dicteert.

    Schrijf geen antibiotica voor bij elke temperatuurstijging, varieer vaardig zowel de doses als de duur van de antibioticatherapie.

    De ineffectiviteit van langdurige antibacteriële behandeling van patiënten met de aanwezigheid van vreemde lichamen in de urinewegen (stenen, katheters, drains) is duidelijk, daarom mag antibacteriële behandeling van deze groep patiënten alleen worden uitgevoerd in geval van uitgesproken klinische manifestaties van een infectieus en ontstekingsproces.

    Het gebruik van antibiotica in de urologische praktijk

    We brengen u een overzicht van de bijgewerkte (2015) aanbevelingen van de European Association of Urology over het gebruik van antibiotica bij de behandeling van infectieziekten van het urogenitale kanaal bij mannen en de preventie van complicaties na urologische interventies.

    Antibacteriële therapie van urogenitale ziekten

    Asymptomatische bacteriurie

    Als er een beslissing wordt genomen over de noodzaak van behandeling van asymptomatische bacteriurie, is de keuze van het antibioticum en de duur van de behandeling hetzelfde als voor symptomatische ongecompliceerde of gecompliceerde urineweginfecties (UTI's) - afhankelijk van de geschiedenis van de ziekte en de aanwezigheid van complicerende factoren bij de patiënt. De behandeling moet geïndividualiseerd zijn en niet empirisch voorgeschreven. Om de effectiviteit van therapie tijdens de observatieperiode te beoordelen, wordt een controlecultuurstudie getoond.

    Cystitis en pyelonefritis

    Bij het kiezen van antibioticatherapie (ABT) moet men rekening houden met (tabel 1):

    • de resultaten van bacteriologisch onderzoek en bepaling van de gevoeligheid van de geïsoleerde uropathogenen voor antibiotica;
    • gegevens van klinische onderzoeken naar de effectiviteit van het medicijn;
    • informatie over tolerantie en mogelijke bijwerkingen;
    • het risico van nadelige gevolgen voor het milieu;
    • kosten en beschikbaarheid van het medicijn.

    Tabel 1. ABT van acute ongecompliceerde cystitis

    Publicaties Over Nefrose