Antibiotica voor nierfalen

Er is een categorie mensen die naar de kliniek gaan omdat ze lijden aan de aandoening nierfalen.

Een voortijdige behandeling leidt tot een chronische vorm van de ziekte, die tot verschillende complicaties kan leiden..

Soorten pathologie

Nierfalen is onderverdeeld in twee typen:

  • Acuut nierfalen of opn.

Een persoon begint pijn te ervaren en de thermoregulatie wordt in het lichaam verstoord. Ook kan een persoon een anafylactische shock ervaren. Bij de diagnose worden pathogene bacteriën gedetecteerd. De symptomen van dit type zijn als volgt: de patiënt begint voedsel te weigeren, hij heeft misselijkheid en braken, spierkrampen, algemene zwakte en heeft de neiging om voortdurend te slapen. Als u niet op tijd met de behandeling begint, krijgt u bloedarmoede, kortademigheid, hartkloppingen.

  • Chronisch nierfalen of chronisch nierfalen.

Dit type wordt gekenmerkt door levendiger manifesterende tekenen, evenals het verloop van de ziekte zelf. Een persoon begint snel moe te worden, zijn prestatie neemt af, er verschijnt pijn in zijn hoofd en hij begint voedsel te weigeren. Al deze symptomen leiden tot misselijkheid en braken. De huid wordt bleek en er komt een onaangename geur in de mond.

De spiertonus neemt geleidelijk af, pijnlijke gevoelens verschijnen in de gewrichten, pijn in de botten. Bloedarmoede is meer uitgesproken, bij sommige patiënten kan de bloeding openen.

Zieke mensen krijgen last van nerveuze ervaringen en ervaren stress. Apathie bij dergelijke mensen kan worden vervangen door acute opwinding..

Patiënten beginnen te lijden aan slapeloosheid, hun reacties worden geremd, daarom kunnen ze in deze toestand geen voertuigen of mechanismen bedienen die een verhoogde concentratie vereisen. Zoals eerder vermeld, is de huid bleker, wordt het haar dof, verschijnt er uitslag op de huid, die constant jeukt.

Al deze symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van ziekten zoals:

  • Pericarditis.
  • Pleuritis.
  • Ascites en vele anderen.

Wat zorgt ervoor dat de nieren werken

Om te begrijpen waarom nieraandoeningen zijn opgetreden, moet u begrijpen waarvoor de nieren nodig zijn..

De nieren zijn een vitaal intern orgaan dat het lichaam ontgift van schadelijke afvalproducten en ook het water- en zuurniveau reguleert. Het werk van al deze functies wordt verzekerd door de bloedstroom in de nieren..

In de acute vorm van nierpathologie manifesteren zich ernstige schendingen van de vitale functies van het lichaam. Falen in het werk van de nieren leiden tot een schending van de zuur- en waterbalans en er verschijnen ernstige complicaties in het lichaam. Daarom moet u "uw ogen niet sluiten" voor afwijkingen, u moet onmiddellijk hulp zoeken bij een ervaren specialist.

Hoe deze ziekte op de juiste manier te behandelen

Er zijn veel verschillende factoren die de ontwikkeling van nierfalen beïnvloeden, namelijk:

  • Het lichaam vergiftigen.
  • De invloed van medicijnen.
  • Onbehandelde infectieziekten.
  • Ontsteking.
  • Obstructie van de urinewegen.
  • Verstoorde doorbloeding en vele andere problemen.

Behandeling van nierfalen is een vrij gecompliceerd proces, daarom moet de therapie worden uitgevoerd onder strikt toezicht van een medisch specialist..

Op basis van de resultaten van het onderzoek schrijft de arts een effectieve behandeling voor die zal helpen de ziekte het hoofd te bieden. Wanneer de ziekte vrij laat wordt ontdekt, zullen conventionele medicijnen niet helpen. Om dit probleem op te lossen, krijgt de patiënt een hemodialysebehandeling voorgeschreven. Dit betekent dat met behulp van een speciaal apparaat (kunstnier) bloed wordt gezuiverd. Deze procedure is echter niet zo veilig, sommige patiënten hebben verstopping van de bloedvaten in de nieren waargenomen. Dan is het noodzakelijk om een ​​bypass-operatie uit te voeren, soms prothesen en, in uitzonderlijke gevallen, ballonangioplastiek. Als een persoon een verminderde bloedcirculatie heeft, moet deze dringend worden hersteld, zodat het afsterven van weefsel niet begint.

De hemodialyseprocedure reinigt het bloed van schadelijke stoffen, nadat het is uitgevoerd, krijgt de patiënt het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

Bovendien beveelt de arts als preventieve maatregel aan dat de patiënt zich aan een bepaald dieet houdt. Ze tekent alleen individueel voor elke patiënt, op basis van zijn algemene gezondheidstoestand. Elk dieet is echter gericht op het verminderen van eiwitten en vocht..

Voeding met zo'n pathologie

Uit de dagelijkse voeding is het noodzakelijk om voedingsmiddelen te verwijderen, zoals:

Ze bevatten allemaal veel calorieën..

U moet ook uw inname van voedsel verminderen dat veel magnesium en fosfor bevat. U moet zich ook houden aan het werk / rustregime, niet teveel overwerken en vaker rusten..

Tijdens de therapieperiode kan de arts het medicijn "cardonate" aanbevelen. De samenstelling van dit medicijn omvat carnitine, dat het belangrijkste middel wordt genoemd dat metabolische processen in het menselijk lichaam regelt..

Na inname van dit medicijn ervaart een persoon een "golf" van energie. Tijdens het werk wordt hij niet zo moe, zijn spiermassa wordt opgebouwd en het vet wordt afgebroken. Alle stofwisselingsprocessen zijn volledig hersteld.

Ook in de samenstelling van "cardonate" is lysine, het is het belangrijkste zuur dat deelneemt aan alle processen en de groei bevordert. Bovendien bevat de samenstelling B-vitamines.

Geneesmiddelen gebruikt voor behandeling

Tegenwoordig worden geneesmiddelen voor nierfalen in een groot assortiment verkocht.

Maar de arts zal dit of dat medicijn op individuele basis selecteren..

De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

  • Furosemide.

Dit medicijn is een van de meest effectieve remedies. Het heeft gedurende de hele therapie een positief effect. Maar het heeft ook zijn contra-indicaties, het mag niet lang worden gedronken. Het is noodzakelijk om één cursus te voltooien en een pauze te nemen. Als dit niet wordt opgevolgd, zal het welzijn van de patiënt alleen maar verslechteren. Hij zal zwakte, vermoeidheid ontwikkelen en de bloeddruk zal afnemen. Bij sommige patiënten worden hartritmestoornissen waargenomen. De behandelingskuur wordt ook op individuele basis voorgeschreven. Het kan alleen worden vastgesteld door de behandelende arts.

Dit medicijn in zijn werking is praktisch niet onderdoen voor het vorige. Het wordt intraveneus toegediend, terwijl de bloedstroom in het lichaam toeneemt. Dit middel is geconcentreerd in het extracellulaire vocht. Als het in het bloed komt, kan de persoon een verhoogde druk in de schedel hebben. Therapie met dit hulpmiddel wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, terwijl de toestand van de patiënt wordt gecontroleerd door medische hulpverleners. Om de behandeling te starten, moet u eerst een testinjectie van het medicijn uitvoeren en het uitgescheiden urinevolume controleren.

De samenstelling van dit medicijn bevat honderdvijfenzestig aminozuren, die door de nieren worden aangemaakt. Dit middel wordt via injectie toegediend. Het medicijn mag niet worden ingenomen door patiënten met hoge bloeddrukindicatoren, met individuele intolerantie, evenals door mensen die een hartaanval hebben gehad.

Tijdens de therapie moet u de hemoglobine-indicatoren controleren, omdat het effect van het medicijn sterk genoeg is en het alleen na het onderzoek wordt voorgeschreven.

Naast het hemoglobinegehalte is het noodzakelijk om te controleren:

  1. Drukindicatoren.
  2. Ziekten van het hart en de bloedvaten.
  3. Trombus formatie.

Over het algemeen wordt het medicijn goed verdragen door patiënten, maar alleen als het wordt ingenomen onder toezicht van een arts.

Als de arts antibiotica voorschrijft als aanvullende middelen, vindt de ophoping van penicillineverbindingen plaats in de lever. Onderga geen therapie met grote doses, omdat er aanvallen kunnen optreden of de patiënt in coma raakt.

Omdat antibiotica echter een breed werkingsspectrum hebben en door patiënten goed worden verdragen, worden ze vrij vaak voorgeschreven..

Moet ik überhaupt antibiotica voorschrijven?

De arts schrijft meestal antibiotica voor bij gediagnosticeerd nierfalen, zoals ampicilline en carbenicilline. U kunt deze geneesmiddelen echter niet alleen innemen. De dosering van het medicijn en het verloop van de behandeling worden alleen door de arts op individuele basis geselecteerd.

Meestal worden voor chronisch nierfalen of acuut nierfalen de volgende antibiotica voorgeschreven:

Deze medicijnen worden uitgescheiden door de nieren, daarom leert bij dergelijke ziekten de piek van hun concentratie specifiek aan de nieren..

Ze mogen echter alleen worden gebruikt in kritieke situaties wanneer septische stoornissen worden waargenomen. De minst giftige is gentamicine..

Met zo'n ziekte moet een persoon zijn levensstijl veranderen. Om ervoor te zorgen dat de nieren niet langer falen, is het noodzakelijk om constant hun toestand te controleren en, indien mogelijk, slechte gewoonten op te geven die de gezondheid verslechteren.

Het eerste dat u moet doen, is uw bloeddrukmetingen controleren. Neem indien nodig medicijnen om te verminderen. Patiënten met diabetes moeten pillen slikken om hun suikerspiegel onder controle te houden. Pijnstillers moeten volledig worden uitgesloten, maar in extreme gevallen kunnen ze worden gebruikt.

Om de chronische vorm van de ziekte te behandelen, moet u een speciaal dieet gebruiken dat de consumptie van eiwitten, kalium en natrium uitsluit.

Wat moet het dieet zijn

Het is noodzakelijk om een ​​dergelijke pathologie niet alleen met medicijnen te behandelen, maar ook in combinatie met een speciaal dieet. De basisregels zijn als volgt:

  • Voeg meer verse groenten en fruit toe aan uw dieet.
  • Elimineer de inname van dierlijk vet.
  • Verminder uw inname van gezouten, gerookt, ingeblikt.
  • Als kalium verhoogd is, vermijd dan voedingsmiddelen die kalium bevatten.
  • Stomen en bakken.
  • Eet alleen dieetvoeding.
  • Verminder eiwitrijk voedsel.

In chronische pathologie kunt u, naast medicamenteuze behandeling, therapie toepassen met traditionele medicijnrecepten. Ze zullen echter meer helpen bij het begin van de ziekte..

Mogelijke preventieve maatregelen

Zelfs als bij de patiënt nierpathologie werd vastgesteld, zou de therapie van deze aandoening nog steeds spaarzaam moeten zijn voor dit orgaan. In ieder geval moet u proberen het leven van de patiënt te verbeteren, zodat hij geen nieren heeft..

Preventie die de vermindering van het risico op het begin van de ziekte beïnvloedt, kan dus worden genoemd:

  • Tijdige behandeling van infectieziekten.
  • Naleving van een speciaal dieet.
  • Voorkom regelmatig pyelonefritis en glomerulonefritis.
  • Laat u jaarlijks nakijken. Als een nierpathologie wordt ontdekt, begin dan op tijd met de behandeling met medicijnen, zodat er in de toekomst geen complicaties optreden.
  • Hogedrukbehandeling. Vermijd stressvolle situaties die de prestaties verminderen of verhogen.
  • Voltooide behandeling van urineweginfecties.
  • Na behandeling van acuut falen, moet u regelmatig worden onderzocht door een nefroloog die de bloed- en urine-parameters zal controleren.

In de aanwezigheid van een dergelijke pathologie mag u niet zelfmedicijnen gebruiken, omdat dit tot ernstige complicaties kan leiden. In sommige gevallen worden sterfgevallen geregistreerd. Daarom is het voor elke manifestatie van de ziekte beter om hulp te zoeken bij een ervaren specialist. Vergeet niet dat de nieren een van de belangrijkste organen in ons lichaam zijn en dat storingen in hun werk behoorlijk ernstig kunnen zijn. Het is beter om van tevoren voor hun gezondheid te zorgen. Kies bij het kopen van medicijnen niet voor goedkope, zodat de cheque klein is. Koop alleen medicijnen die door uw arts zijn voorgeschreven.

Nadat u de gehele behandeling heeft afgerond, gaat u naar een profielsanatorium.

Als u wilt, kunt u een arts raadplegen over het gebruik van kruidengeneesmiddelen. Ze zullen ook helpen bij de behandeling en als preventieve maatregel..

Antibiotica voor nierfalen bij mensen

In geval van verminderde leverfunctie - het belangrijkste metaboliserende orgaan - kan de inactivering van sommige antibiotica (macroliden, lincosamiden, tetracyclines, enz.) Aanzienlijk worden vertraagd, wat gepaard gaat met een verhoging van de concentratie van geneesmiddelen in het bloedserum en een verhoogd risico op hun toxische effecten. Bovendien wordt de lever zelf bij leverinsufficiëntie blootgesteld aan het risico op ongewenste effecten van dergelijke AMP's, wat leidt tot verdere disfunctie van hepatocyten en een bedreiging vormt voor de ontwikkeling van levercoma. Daarom moet bij klinische en laboratoriumsymptomen van leverfalen (verhoogde bilirubinespiegels, transaminaseactiviteit, veranderingen in cholesterol, eiwitmetabolisme) voor AMP's die in de lever worden gemetaboliseerd, worden gezorgd voor een dosisverlaging. Er zijn echter geen uniforme aanbevelingen voor het corrigeren van het doseringsschema en er zijn geen duidelijke criteria die de mate van dosisverlaging bepalen, afhankelijk van de ernst van de manifestaties van leverfalen. In elk specifiek geval moeten de risico's en voordelen van het beoogde gebruik van AMP worden afgewogen.

Uitgestelde uitscheiding van AMP's en hun metabolieten bij nierfalen verhoogt het risico op hun toxische effecten, zowel op individuele systemen als op het lichaam als geheel. Meestal worden het centrale zenuwstelsel, hematopoëtische en cardiovasculaire systemen aangetast. De uitscheiding van AMP's en hun metabolieten in de urine hangt af van de staat van glomerulaire filtratie, tubulaire secretie en reabsorptie. Bij nierfalen kan de halfwaardetijd van veel AMP's meerdere keren worden verlengd. Daarom is het, alvorens geneesmiddelen voor te schrijven die actief in de urine worden uitgescheiden (aminoglycosiden, β-lactamen, enz.), Noodzakelijk om de creatinineklaring te bepalen en, als deze afneemt, ofwel de dagelijkse dosis antibiotica te verminderen ofwel de intervallen tussen individuele injecties te verlengen. Dit geldt vooral bij ernstig nierfalen met uitdroging, wanneer zelfs de eerste dosis moet worden verlaagd. In sommige gevallen, als er ernstig oedeem is, kan de gebruikelijke (of zelfs enigszins overschatte) aanvangsdosis nodig zijn, waardoor de overmatige verdeling van het geneesmiddel in lichaamsvloeistoffen kan worden overwonnen en de gewenste concentratie (bacteriedodend of bacteriostatisch) in het bloed en de weefsels kan worden bereikt.

De tabel toont de doses AMP, afhankelijk van de ernst van nierinsufficiëntie. Sommige geneesmiddelen zijn niet opgenomen in de tabel en een beschrijving van de doseringsmethode wordt gegeven in de informatie op de bijbehorende AMP.

Tafel. Dosering van anti-infectieuze geneesmiddelen bij patiënten met nier- en leverinsufficiëntie
Een drugDoseringswijziging voor creatinineklaring *Noodzaak om de dosering te wijzigen in geval van leverfalen **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min - 100% elke 6-12 uur
50-80 ml / min - 100% eenmaal per 24-72 uur
100% eens in de 3-7 dagen100% eens in de 7-14 dagen-Teicoplanin> 60 ml / min - 100% elke 24 uur In het bereik van 40-60 ml / min - 100% elke 24 uur gedurende 4 dagen, daarna 50% elke 24 uur0,8 x serumcreatinine (μmol / l)

Vrouwelijke creatinineklaring = 0,85 x mannelijke creatinineklaring

Er zijn verschillende chronische nieraandoeningen, zoals pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, de aanwezigheid van cysten en gezwellen in de nieren, aangeboren structurele afwijkingen, duplicatie of afwezigheid en andere. De nieren zijn een uitscheidingsorgaan, dat wil zeggen dat het bloed dat door de niertubuli stroomt, wordt gefilterd en vervalproducten worden uitgescheiden, en dan verlaten ze van nature het lichaam met urine.

Als een persoon lijdt aan chronische nierziekte, wordt hun werk verminderd, dat wil zeggen dat ze minder bloed filteren en dat sommige metabole producten en stikstofhoudende afvalstoffen in het bloed achterblijven. Dit leidt tot chronisch nierfalen. Deze diagnose wordt gesteld door een huisarts, uroloog of nefroloog op basis van bloed-, urine- en nier-echografieonderzoeken. Een belangrijke rol bij de detectie van nierfalen wordt gespeeld door tests zoals de glomerulaire filtratiesnelheid en de creatinineklaring, die door de arts worden berekend, en aan de hand van deze tests kan hij vaststellen hoe ernstig de mate van nierfunctiestoornissen is..

Een persoon met nierfalen kan net als iedereen een besmettelijke ziekte krijgen en moet mogelijk worden behandeld met antibacteriële geneesmiddelen. Voor de arts die een dergelijke patiënt behandelt, kan de vraag opkomen of het mogelijk is om voor zo'n patiënt antibiotica voor te schrijven en, indien mogelijk, welke. De complexiteit van dit probleem is dat bij nierfalen de eliminatiesnelheid van bepaalde geneesmiddelen wordt verminderd, dat wil zeggen dat ze langer door de bloedvaten circuleren dan bij een gezond persoon. Bij een langer verblijf in het menselijk lichaam kunnen ze niet alleen therapeutische, maar ook toxische effecten hebben. De ene dosis had immers niet de tijd om volledig te worden geëlimineerd en u hebt de volgende al ingenomen. Ook hebben sommige antibiotica zelf een toxisch effect op het nierparenchym en als er een achtergrondziekte van deze organen is, neemt dit risico aanzienlijk toe.

Penicilline-antibiotica en cefalosporines zijn over het algemeen relatief veilig en zijn niet gecontra-indiceerd bij nierfalen, maar de dosis moet worden verlaagd. Terwijl aminoglocoside-antibiotica (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) in hun pure vorm door de nieren worden uitgescheiden en een uitgesproken nefrotoxisch effect hebben. Bij mensen met nierfalen zijn deze medicijnen hoogst ongewenst. De vroegste vertegenwoordigers van macroliden en fluorochinolonen hadden een nadelig effect op de nieren, maar moderne vertegenwoordigers missen dit effect praktisch, maar de dosis medicijnen moet altijd lager zijn dan bij de rest van de bevolking. Antibiotica zoals tetracycline, doxycycline, biseptol zijn categorisch gecontra-indiceerd bij nierfalen.

Voor de juiste therapiekeuze moet u uw arts altijd informeren over de nieraandoeningen die u heeft en de operaties die u heeft ondergaan..

Nierfalen is een acute of chronische verslechtering van de functie van het gepaarde filterorgaan als gevolg van cardiovasculaire, infectieuze of andere ziekten. In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (ICD-10) wordt pathologie aangegeven met codes N17-N19. Antibiotica voor nierfalen zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om bacteriële infecties te behandelen; ze helpen niet tegen virale invasies.

Antibiotische therapie voor nierfalen

Antibioticatherapie wordt met grote voorzichtigheid gebruikt bij nierfalen vanwege het risico op levensbedreigende bijwerkingen. Voordat een middel van deze groep wordt geïntroduceerd, moet de creatinineklaring worden bepaald. Als het wordt verlaagd, is het nodig om de dagelijkse dosering van het medicijn te verlagen of om de toedieningsintervallen te verlengen. Tabletten voor ernstig nierfalen worden voorgeschreven door een nefroloog.

Doel van toediening en dosis

Sepsis is een veelvoorkomende oorzaak van acuut nierfalen. De juiste dosering antibiotica bij deze patiënten heeft invloed op de uitkomst van de ziekte. De dosis medicijnen bij ernstig zieke patiënten is echter dubbelzinnig, omdat de nierfunctie dynamisch en moeilijk te kwantificeren is.

Alleen de onderhoudsdosis wordt aangepast afhankelijk van de eliminatiehalfwaardetijd en de nierfunctie. Farmacokinetische en farmacodynamische onderzoeken suggereren dat dosis- of intervalaanpassingen moeten worden gedaan na de derde dosis..

Werkingsmechanisme

Een tijdige diagnose van nierfalen en stadiëring levert een belangrijke bijdrage aan het succes van de behandeling en vereist daarom meer dan het meten van de serumcreatinineconcentratie. Artsen raden aan om een ​​van de formules te gebruiken om de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) te berekenen, omdat ze ook rekening houden met geslacht, etniciteit, leeftijd en serumcreatinine..

De analyse van de glomerulaire filtratiesnelheid met behulp van inulineklaring is een moeilijke en niet van toepassing zijnde taak in de medische praktijk. De bepaling van cystatine C had geen klinisch significant voordeel. Het is duur en wordt alleen geadviseerd in beperkte en uitzonderlijke gevallen. Voor sommige geneesmiddelen worden dosisaanpassingen aanbevolen omdat eliminatie afhankelijk is van GFR. Aminoglycosiden hebben bijvoorbeeld een hoog potentieel voor nefrotoxiciteit en moeten daarom zorgvuldig worden gedoseerd. Hetzelfde geldt voor vancomycine..

Bètalactams zijn een groep antibiotica die de bacteriële celwandsynthese remmen en worden gebruikt voor de behandeling van infectieziekten. Ze binden zich aan penicilline-bindende eiwitten (PSP). PBP's omvatten transpeptidasen, die verantwoordelijk zijn voor de verknoping van peptidoglycanketens tijdens celwandsynthese. Sommige bètalactams kunnen worden afgebroken door de bètalactamase van micro-organismen en daardoor worden geïnactiveerd.

Imipenem-cilastatine is een goed antibioticum dat effectief is tegen de meeste grampositieve, gramnegatieve micro-organismen en anaëroben. Het wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende infecties waarbij andere geneesmiddelen niet werken..

Ampicilline en sulbactam zijn bètalactamaseremmers. Het combinatiegeneesmiddel remt de synthese van de bacteriële celwand tijdens actieve replicatie, waardoor het micro-organisme wordt gedood. Het is een alternatief voor amoxicilline als de patiënt geen orale medicatie kan innemen.

Speciale waarschuwingen

Al in de jaren vijftig werd een onderzoek uitgevoerd naar de verlenging van de halfwaardetijd van geneesmiddelen bij patiënten met nierfalen. Wetenschappers hebben een verhoogd risico op toxische bijwerkingen vastgesteld bij herhaalde toediening. De halfwaardetijd is evenredig met het distributievolume en wordt gebruikt om de tijd te schatten om evenwichtsplasmaconcentraties van het geneesmiddel te bereiken. Halfwaardetijd, klaring en volume zijn de belangrijkste farmacokinetische parameters die worden gebruikt om de dosis aan te passen. Met de bovenstaande waarden kunt u de individuele dosis van het medicijn berekenen.

Contra-indicaties

Alle nefrotoxische middelen (radiocontrastmiddelen, sommige antibiotica, zware metalen, cytostatica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen) moeten met uiterste voorzichtigheid worden vermeden of gebruikt. Ziekten waarvoor antibacteriële geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn:

Een onderzoek uit 2013 wees uit dat drievoudige therapie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) met 2 antihypertensiva het risico op ziekenhuisopname aanzienlijk verhoogt, vooral in de eerste 30 dagen van de behandeling.

Bij de retrospectieve studie was een groep van 487.372 mensen betrokken die tussen 1997 en 2008 antibiotica gebruikten. Tijdens de follow-up werden 2215 gevallen van acuut nierfalen ontdekt (incidentie van 7 per 10.000 mensen in 1 jaar).

Een retrospectief observationeel cohortonderzoek onder 500 volwassen patiënten die gedurende 72 uur vancomycine kregen, toonde aan dat de incidentie van nierfalen correleert met de geneesmiddelconcentraties in het bloed. Verhoogde resistentie tegen Staphylococcus aureus en morbide obesitas werden ook waargenomen.

Overdosis

Nieuws over een overdosis antibiotica is relatief zeldzaam. Sommige medicijnen in hoge doses zijn nefro- en ototoxisch. Er zijn gevallen van volledig gehoorverlies en verhoogd nierfalen gemeld. Aminoglycosiden zijn nefrotoxische antibiotica die gecontra-indiceerd zijn bij de beschreven pathologie. Ze mogen alleen worden genomen na beoordeling van alle risico's..

Bijwerkingen

Antibiotica voor nierfalen worden goed verdragen en hebben een breed therapeutisch bereik. Bijwerkingen zijn allereerst allergieën, verstoorde darmflora, schimmelinfecties, zelden pseudomembraneuze colitis.

Groepen antibiotica gebruikt

Hoewel hogere doses tot meer bijwerkingen kunnen leiden, kan het verlagen van de dosis antibiotica in het geval van sepsis veel ergere gevolgen hebben. Aminoglycosiden moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt of het best worden vermeden. Deze klasse van stoffen is nog steeds een van de meest voorkomende oorzaken van acuut nierfalen, daarom moet de dosis dienovereenkomstig worden aangepast bij patiënten met stabiele chronische ziekte (CRF).

Β-lactam-tabletten zijn effectief tegen sepsis bij nierfalen en voorkomen de ontwikkeling van resistentie tegen pathogenen. Er zijn verschillende aangepaste toedieningsroutes ontwikkeld om de bacteriedodende activiteit van β-lactams te versterken, waaronder langdurige intermitterende infusies, een lage dosis met korte intermitterende modi en continue infusies..

Met een grote variatie in farmacokinetische parameters bij ernstig zieke mensen, is een verhoogde dosering van antibiotica noodzakelijk om sepsis te elimineren. De juiste dosis medicatie kan het bereiken van therapeutische doelen aanzienlijk beïnvloeden, antibioticaresistentie voorkomen en de behandelresultaten verbeteren..

Homeopathische middelen hebben een onbewezen klinische werkzaamheid en kunnen de lichaamstemperatuur niet verlagen of bacteriële infectie elimineren. Het drinken van niet-geverifieerde medicijnen voor nierfalen in het eindstadium is ten strengste verboden. Homeopathie - placebo; het analgetische effect is te danken aan het geloof van de patiënt. Langdurig gebruik is niet schadelijk, maar kan de daadwerkelijke behandeling vertragen.

Criteria voor het kiezen van een geneesmiddel

Aminoglycosiden of daptomycine hebben concentratieafhankelijke farmacokinetiek en bètalactams tijdsafhankelijk. Continue infusie van bètalactams wordt ook gebruikt voor bepaalde infecties bij patiënten. In het geval van concentratieafhankelijke antibiotica - ciprofloxacine of levofloxacine - mag alleen het toedieningsinterval worden verlengd; een enkele dosis hoeft niet te worden gewijzigd bij mensen met nierfalen.

Geneesmiddelen voor het verlagen van de druk bij nierfalen worden niet gebruikt als er geen essentiële of secundaire arteriële hypertensie is (gecompliceerd door diabetes of andere aandoeningen). Anders worden antihypertensiva aanbevolen. Het is verboden om thuis medicijnen te gebruiken zonder doktersrecept..

Kenmerken van de behandeling van chronische en acute vormen

Antibacteriële geneesmiddelen voor nierfalen worden aanbevolen gedurende 7 tot 10 dagen. In de loop van de behandeling moet het effect van de gebruikte middelen elke 2-3 dagen opnieuw worden geëvalueerd: de arts kan de therapie dus richten op bepaalde ziekteverwekkers en het risico op het ontwikkelen van antibioticaresistentie verminderen..

In de fasen 1-2 van chronisch nierfalen is een intensive care-afdeling meestal niet nodig. De bron van de infectie moet worden verwijderd en behandeling met antibiotica moet worden gestart, omdat bacteriën in de eerste plaats verantwoordelijk zijn voor bloedvergiftiging. Als het een schimmel (Candida sepsis), virale of parasitaire ziekteverwekker is, moet de ziekte worden behandeld met geschikte geneesmiddelen.

Overzicht van de meest effectieve medicijnen

Een voorwaarde voor een succesvolle behandeling van nierfalen is de behandeling van de onderliggende ziekte, infectie. Diagnostiek begint met het vinden van de bron van de invasie. Meestal ligt de focus op de longen, buik, urinewegen, huid, botten en gewrichten, tanden of het centrale zenuwstelsel (bijv. Meningitis, encefalitis). Vreemde stoffen in het lichaam kunnen ook een infectieplaats zijn.

De belangrijkste groepen geneesmiddelen voor de behandeling van bacteriële infecties bij nierfalen:

  • penicillines;
  • cefalosporines;
  • carbapenems;
  • monobactams.

Primaire uropathogenen omvatten gramnegatieve aerobe bacillen - coliformen of enterokokken. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter en Serratia-soorten zijn zeldzaam.

Bij nierfalen wordt monotherapie met levofloxacine, een cefalosporine van de derde of vierde generatie, aanbevolen. Bij urosepsis als gevolg van enterokokken (Enterococcus faecalis) nemen ze bovendien hun toevlucht tot het gebruik van ampicilline of vancomycine.

De belangrijkste ziekteverwekkers in de onderbuik en het bekken zijn de aerobe coliform gramnegatieve bacillen. Naast een operatie, wanneer drainage of herstel van intra-abdominale ingewanden vereist is, zijn krachtige antibacteriële geneesmiddelen nodig.

Het aanbevolen monotherapie-regime voor intra-abdominale en bekkeninfecties is imipenem, meropenem, piperacilline / tazobactam, ampicilline / sulbactam of tigecycline. Alternatieve combinatietherapie bestaat uit clindamycine of metronidazol plus aztreonam, levofloxacine.

Een alternatief voor antibiotica zijn medicijnen die niet afhankelijk zijn van de nierfunctie. Voor azithromycine, clindamycine, linezolid of moxifloxacine is geen dosisaanpassing nodig. Ceftriaxon wordt voornamelijk uitgescheiden door de nieren, maar bij orgaanfalen wordt het gemetaboliseerd door de lever, dus er is een breed therapeutisch bereik. Men moet echter niet vergeten dat de chronische vorm van de ziekte (CRF) ook het maagdarmkanaal, de lever en het basale metabolisme aantast. Daarom moet elke patiënt en elk geneesmiddel afzonderlijk worden overwogen en overeengekomen, aangezien de gelijktijdige toediening van andere nefrotoxische stoffen de kans op bijwerkingen kan vergroten..

Met de gelijktijdige introductie van enkele anti-infectieuze middelen en protonpompremmers, neemt de concentratie van de eerstgenoemde af. Daarom wordt het daadwerkelijke effectieve niveau van het medicijn in de bloedbaan niet bereikt..

Therapeutische controle van de totale plasmaconcentratie van het geneesmiddel kan de dosering helpen optimaliseren bij nierinsufficiëntie.

De prijs van medicijnen, zoals beoordelingen, verschillen aanzienlijk. Bij regelmatig gebruik wordt het risico op herinfectie verminderd. Onvoldoende behandeling (1 dag) kan de toestand van de patiënt verergeren en het risico op antibioticaresistentie verhogen..

Herstel van het lichaam na een antibacteriële kuur

De patiënt moet een zoutarm en eiwitarm dieet volgen om de symptomen van de ziekte te verminderen. Regelmatig gebruik van vloeistof (1,5-2,5 liter) verbetert de toestand van patiënten statistisch significant. Oudere patiënten en zwangere vrouwen wordt aangeraden om de kou te vermijden en een gezond dieet te volgen. Om de ontwikkeling van dysbiose na behandeling met antibiotica uit te sluiten, is het noodzakelijk probiotica te nemen die de darmmicroflora herstellen.

Folkdiuretica mogen niet worden ingenomen zonder eerst een specialist te raadplegen. Kruidengeneesmiddelen kunnen het verloop van nierfalen verergeren.

Tolerantie en dosering van geneesmiddelen voor nierfalen

De snelle ontwikkeling van chemotherapie in de afgelopen 10-15 jaar en de constante introductie van nieuwe werkzame stoffen in de kliniek hebben het probleem van tolerantie en dosering van geneesmiddelen bij patiënten met nierfalen veroorzaakt. Een systematische studie in deze richting werd in 1959 uitgevoerd door Kunin, die experimentele en klinische studies uitvoerde van alle destijds gebruikte antibiotica. Geleidelijk zijn er tal van klinische waarnemingen verzameld die licht werpen op het mechanisme van verminderde tolerantie voor geneesmiddelen en op de gevaren die gepaard gaan met medicamenteuze behandeling van nierpatiënten..

Complicaties bij medicamenteuze behandeling van nierfalen kunnen om de volgende redenen optreden:

1. Accumulatie van de werkzame stof of de metabolieten daarvan vanwege hun beperkte uitscheiding door de nieren. Het gevaar van een dergelijke accumulatie is groter, hoe dieper het nierfalen is doorgedrongen, hoe minder het geneesmiddel in andere organen wordt gemetaboliseerd of geïnactiveerd en hoe meer of bijna uitsluitend via de nieren het uit het lichaam wordt uitgescheiden.

2. Overgevoeligheid voor sommige medicijnen, ongeacht hun vertraging en accumulatie. Dit is een merkwaardig kenmerk dat wordt waargenomen bij patiënten met chronisch nierfalen, wat leidt tot een verlaging van de drempel voor medicijnactie. Het wordt verklaard door achtergrond-humoraal-hormonale stoornissen en een speciale herstructurering van het zenuwstelsel, dat zelfs gevoelig wordt voor minimale doses van het overeenkomstige medicijn..

3. Direct nefrotoxisch effect van het medicijn.

4. Het effect van het geneesmiddel wordt toegevoegd aan de symptomen van nierfalen. Een typisch voorbeeld is magnesiumsulfaat, dat tot voor kort veel werd gebruikt in de strijd tegen hersenoedeem bij uremie. Het gebruik ervan veroorzaakt een verhoging van het gehalte aan magnesium en sulfaten in het bloed, wat ongewenst is bij nierfalen..

5. Onvoldoende medicatiecorrectie van bestaande functionele stoornissen. Bij chronisch nierfalen hebben zowel de nieren als het hele lichaam zich aangepast aan nieuwe functionele aandoeningen. De wens om deze functies met alle middelen weer normaal te maken, kan ongewenste en zelfs gevaarlijke gevolgen hebben. Een typisch voorbeeld is behandeling met krachtige antihypertensiva. Een verlaging van de bloeddruk onder een bepaalde kritische drempel kan een nog grotere afname van de renale bloedstroom en glomerulaire filtratie veroorzaken, waardoor het fenomeen van nierfalen toeneemt.

Medicijncomplicaties zijn vaak moeilijk te herkennen vanwege hun verwevenheid met symptomen van nierfalen. Ze worden voornamelijk gekenmerkt door manifestaties van het spijsverterings- en zenuwstelsel. Gastro-intestinale complicaties zijn het meest voorkomende type: gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, diarree. In sommige gevallen zijn er ook verschijnselen van parese van de darmen met een niet helemaal uitgesproken beeld van darmobstructie. Al deze symptomen verwijzen ook naar het klinische beeld van uremie. Door het ontbreken van meer specifieke indicaties is het moeilijk de medicinale oorsprong van deze gastro-intestinale complicaties vast te stellen..

Neuropsychische complicaties zijn van grotere diagnostische waarde, omdat ze soms lijken op een vergiftigingsbeeld met grote doses van het overeenkomstige medicijn. Voor het grootste deel zijn neuropsychische manifestaties verweven met symptomen van uremie. Bij nadere observatie wordt hun herkenning echter bepaald door een aantal eigenaardigheden: verstrooidheid en variabiliteit van de verschijnselen van de hersenen bij afwezigheid van focale laesies, hersenoedeem, verhoogde intracraniale druk en veranderingen in het hersenvocht, evenals een gebrek aan verband met water-minerale en hemodynamische stoornissen. Het meest zekere teken van de medicinale oorsprong van neuropsychische stoornissen is hun omkeerbaarheid: ze verdwijnen meestal enkele (2-6) dagen na stopzetting van de inname van de bijbehorende medicatie.

Vanwege de eigenaardigheden van medicijntolerantie bij nierfalen, verliezen de regels en maximale doses van de farmacopee hun betekenis en dit kan niet worden genegeerd. Onkritische naleving van de gebruikelijke behandelregimes kan tot ernstige gevolgen leiden, in sommige gevallen fataal voor de patiënt. Dit gaf Richet aanleiding om de voorbereiding voor te stellen van een speciale medicijntoxicologie voor patiënten met viscerale insufficiëntie (nier, lever, enz.).

Voor praktische doeleinden kunt u de onderstaande richtlijnen gebruiken met betrekking tot medicijntolerantie en dosering voor nierfalen.

Antibiotica Penicilline-antibiotica vertonen een zwakke neiging tot ophoping, omdat ze grotendeels in de lever worden geïnactiveerd. Desalniettemin moeten grote doses penicilline worden vermeden - meer dan 10 miljoen IE per dag, aangezien gevallen van toevallen en coma zijn beschreven. Vanwege hun brede werkingsspectrum en goede tolerantie behoren semi-synthetische penicillines tot de meest gebruikte antibiotica in de dagelijkse praktijk. Ampicilline (penbritine, binotaal) is een van de handigste antibiotica voor de behandeling van nierfalen, omdat in deze gevallen het gebruik en de dosering niet beperkt zijn. Van bijzonder belang is een van de laatste vertegenwoordigers van semi-synthetische penicillines - carbenicilline (piopent) vanwege zijn uitgesproken activiteit tegen infecties veroorzaakt door Pseudomonas, indool-positieve Proteus-stammen en vele vertegenwoordigers van de Aerobacter-groep. Hoewel aan het begin van het gebruik werd aangenomen dat carbenicilline volledig niet-toxisch was, zijn er recentelijk meldingen geweest van enkele bijwerkingen die daardoor werden veroorzaakt, zoals convulsies, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid en de ontwikkeling van hemorragische diathese. Dergelijke bijwerkingen werden voornamelijk waargenomen bij patiënten met ernstig nierfalen. Bij een creatinineklaring van minder dan 10 ml / min kan de halfwaardetijd van carbenicilline in serum toenemen van 30 tot 120 minuten. normaal gesproken tot 12-15 uur. Onder deze omstandigheden beschreef Weisbren een geval van fatale hemorragische diathese bij een 32-jarige uremiepatiënt. Daarom is bij nierfalen een overeenkomstige verlaging van de dosering van carbenicilline noodzakelijk en als de creatineklaring lager is dan 10 ml / min, mag de dosis niet meer dan 4 g per dag bedragen..

Aminoglucoside-antibiotica van de neomycinereeks - neomycine, streptomycine, kanamycine en gentamicine - worden volledig door de nieren uitgescheiden door glomerulaire filtratie. Daarom is er bij nierfalen een aanzienlijke accumulatie van deze antibiotica en neemt hun concentratie in het bloedplasma bijzonder sterk toe wanneer de filtratieklaring niet hoger is dan 30 ml / min. Zo is de halfwaardetijd van streptomycine bij gezonde personen enkele uren, terwijl deze bij patiënten met nierinsufficiëntie tot 100 uur kan oplopen. In sommige gevallen kan accumulatie erg snel optreden en leiden tot toxische effecten van de nieren, het gehoor en het centrale zenuwstelsel. Er zijn gevallen van volledig verlies van de vestibulaire functie beschreven na inname van slechts 3 g streptomycine. Neomycine en kanamycine hebben een nog sterker nefro- en neurotoxisch effect. In de praktijk moeten deze antibiotica bij nierfalen als gecontra-indiceerd worden beschouwd wanneer de bloedureumspiegel hoger is dan 100 mg%. Het gebruik ervan kan alleen als laatste redmiddel worden gebruikt - in ernstige septische omstandigheden veroorzaakt door micro-organismen die resistent zijn tegen andere antibiotica. In dergelijke gevallen wordt eerst 1 g streptomycine of kanamycine toegediend en vervolgens 0,5 g elke tweede, derde of vierde dag, afhankelijk van de mate van nierfalen.

De minst giftige neomycine-antibiotica is hun nieuwste vertegenwoordiger, gentamicine (garamycine). Bij nierfalen, vooral als dit laatste wordt geassocieerd met oligurie, kunnen hoge concentraties van het antibioticum in het serum worden verkregen, wat bijwerkingen van het antibioticum kan veroorzaken. Van bijzonder belang is de primaire laesie van het vestibulaire apparaat die wordt waargenomen bij de ophoping van gentamicine in serum bij een concentratie van meer dan 10 μg / ml. Het volgen van deze indicator bij patiënten met laesies van de nierfunctie is de meest betrouwbare manier om bijwerkingen te voorkomen. Een overeenkomstige verlaging van de dosering is vereist. De volledige dosis wordt op de eerste dag gebruikt. De volgende dagen wordt de dosis verlaagd en als volgt verdeeld: met ureum in het bloed onder 70 mg% - 60-80 mg eenmaal per dag, met ureum in het bloed onder 100 mg% - 60-80 mg om de dag en met ureum in het bloed boven 100 mg% - 60-80 mg elke derde dag. Bij gevorderd nierfalen en uremie is gentamicine alleen geïndiceerd voor levensbedreigende infecties. Als dergelijke patiënten worden opgenomen in het chroniodialyseprogramma in een kunstmatige nier, kan gentamicine na elke dialyse in een dosis van 1 mg / kg lichaamsgewicht worden gebruikt..

De tolerantie van individuele antibiotica van de cycline-groep is anders. Tetracycline (tetracycine), oxytetracycline (terramycine, tetran), dimethylchloortetracycline (ledermicine) en metacycline (rondomycine) hopen zich bij nierfalen op te hopen in het bloed. In dergelijke gevallen kunnen ze een toename van azotemie veroorzaken door extrarenale mechanismen, hyperfosfatemie, acidose, leverschade, geelzucht en shock. Deze bijwerkingen worden verklaard door de remming van de eiwitsynthese door middel van enzymen en door vette leverdegeneratie. Daarom moet de dosering van deze antibiotica worden verlaagd. Op de eerste dag wordt 1 g gegeven en vervolgens 0,5 g per dag met een filtratieklaring van 40 ml / min, om de andere dag - met een filtratieklaring van 20 ml / min en elke 4e dag - met anurie. Voor de parenterale vorm van tetracycline (reverin) wordt de volgende dosering aanbevolen: met een reststikstof van minder dan 100 mg% - 275 mg gedurende 2-3 dagen, met een reststikstof van 100-200 mg% - 275 mg elke 3e dag en met een reststikstof van meer dan 200 mg% - 275 mg elke 4e dag. In tegenstelling tot andere cyclines hoopt chloortetracycline (aureomycine, biomycine) zich niet op bij nierfalen en kan het in normale doses worden gebruikt. Chlooramfenicol (chloronitromycine, chlorocide) geeft bij uitwisseling volledig inactieve, niet-giftige producten. De plasmahalfwaardetijd van dit antibioticum bij patiënten met anurie is hetzelfde als bij gezonde mensen. Het is handig voor de behandeling van patiënten met nierfalen en de dosering hoeft niet te worden beperkt. Er mag echter niet over het hoofd worden gezien dat het gebruik ervan de beenmergfunctie kan onderdrukken en als gevolg daarvan de bestaande bloedarmoede kan verergeren..

Polypeptide-antibiotica (colimycine, tyrothricine, bacitracine, polymyxine B) zijn potentieel nefrotoxische geneesmiddelen, die meestal door de nieren worden uitgescheiden. De dosis colimycine (colistine, polymyxine E) moet worden verlaagd tot 1 mg / kg lichaamsgewicht, na 12 uur worden aangebracht met een creatinineklaring van 50-30 ml / min, na 24 uur - met een creatinineklaring onder de 30 ml / min en na 48 uur - met anurie... Een interessant kenmerk is de sterk verhoogde gevoeligheid van het zenuwstelsel voor dit antibioticum bij patiënten met nierfalen. Er werden ernstige neuropsychiatrische stoornissen (depressieve toestanden, ataxie, enz.) Waargenomen, die zich snel ontwikkelden voordat het nefrotische effect van het antibioticum optrad. Patiënten met acuut nierfalen verdragen colimycine relatief goed. De rest van de antibiotica-polypeptidenreeks is veel giftiger dan colimycine en is gecontra-indiceerd bij nierfalen.

Cefalosporines - cefalothine (keflin, seporine) en cefaloridine (keflodin, loridine) zijn zeer nuttig gebleken als vervanging voor nefrotische antibiotica van de neomycine- of colimycinegroep bij de behandeling van ernstigere en aanhoudende uro-infecties veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën (Proteus, E. coli, Aerobus).... Bij ernstiger nierfalen en vooral bij anurie kan de halfwaardetijd van cefalosporine 40 uur bedragen, in plaats van 1 uur en 40 minuten in de norm. Dit leidt tot de mogelijkheid van nevenreacties - een positieve Coombs-test, huiduitslag, leukopenie, enz. In dit opzicht moet bij patiënten met nierfalen, vooral met een creatinineklaring lager dan 30 ml / min, de dosering van cefalothine dienovereenkomstig worden verlaagd. Bij anurie mag de dosis niet hoger zijn dan 1-3 g per dag. Waarnemingen hebben aangetoond dat patiënten met anurie cephalothine gemakkelijker kunnen verdragen met peritoneale dialyse dan met hemodialyse. Wat cefalothine betreft, hebben onderzoeken en waarnemingen van de afgelopen jaren aangetoond dat het ook nefrotoxische eigenschappen heeft. Zelfs gevallen van acuut nierfalen, die zich ontwikkelden op basis van ischemie en tubulaire necrose veroorzaakt door dit antibioticum, zijn beschreven. Daarom wordt het gebruik van cefalothine momenteel als gecontra-indiceerd beschouwd bij nierfalen..

Erytromycine en oleandomycine worden gekenmerkt door een lage toxiciteit, veroorzaken geen bijwerkingen van de nieren en kunnen praktisch zonder beperking worden gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie.

Het antibioticum rifampicine (rifadine) heeft de mogelijkheden voor de behandeling van niertuberculose met bijbehorend nierfalen aanzienlijk uitgebreid, ter vervanging van de veel giftiger eerstelijns tuberculostatica (streptomycine, rimifon, PASK) die tot nu toe zijn gebruikt. Bij ernstig nierfalen, vooral bij gelijktijdig leverfalen, wordt echter aanbevolen de dosering van dit antibioticum te verlagen..

Antibacteriële middelen tegen chemotherapie. Sulfanilamide-geneesmiddelen werden als gecontra-indiceerd beschouwd bij nierfalen. Recentelijk is het echter mogelijk geweest om nieuwe sulfonamiden te synthetiseren, die zich onderscheiden door een goede oplosbaarheid en lage toxiciteit. Dit zijn sulfafurazol (gantrizin), sulfametizol, sulfazamidine en sulfamethoxazol. Ze kunnen met succes worden gebruikt bij licht tot matig nierfalen..

Furadantin (orafuran, furadonin) hoopt zich op bij nierfalen, waardoor voorwaarden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van polyneuritis. Aan de andere kant, met een verminderde uitscheiding ervan door de nieren, neemt het therapeutische effect sterk af, en dit, bij ernstig nierfalen, maakt het gebruik zinloos.

Nalidixinezuur (zwarten, nelidix) wordt over het algemeen goed verdragen en heeft geen nefrotoxisch effect. Echter, in het geval van gevorderd nierfalen, moet het voorzichtig worden gebruikt, aangezien het geneesmiddel de eigenschappen van accumulatie heeft, waardoor de kans op bijwerkingen (dyspeptische stoornissen, huiduitslag, slechtziendheid en fotofobie) toeneemt..

De afgelopen jaren zijn er enkele nieuwe antibacteriële geneesmiddelen geïntroduceerd, die vanwege hun hoge werkzaamheid tegen gramnegatieve micro-organismen en goede tolerantie van groot belang zijn bij de behandeling van uro-infectie. Urovalidin is een geslaagde combinatie van het antibioticum terizidon met de stikstofkleurstof fenazopyridine. In de gebruikelijke dosering wordt het zeer goed verdragen door patiënten met niet bijzonder uitgesproken nierinsufficiëntie. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met gelijktijdige epilepsie of psychopathie. Septrin is een combinatie van trimethoprim en sulfamethoxazol. Het spectrum van de antibacteriële werking ervan bestrijkt bijna alle gramnegatieve micro-organismen en in sommige gevallen is het effectiever dan de meest gebruikte antibiotica bij de behandeling van uroinfectie. Het medicijn is niet giftig, wordt zeer goed verdragen en kan worden gebruikt voor licht tot matig nierfalen. Het medicijn nibiol, een kinininederivaat, wordt ook goed verdragen..

Pagina 1 - 1 van 2
Home | Vorige | 1 2 | Bijhouden. | het einde

Antibiotica voor nierfalen bij mensen

In geval van verminderde leverfunctie - het belangrijkste metaboliserende orgaan - kan de inactivering van sommige antibiotica (macroliden, lincosamiden, tetracyclines, enz.) Aanzienlijk worden vertraagd, wat gepaard gaat met een verhoging van de concentratie van geneesmiddelen in het bloedserum en een verhoogd risico op hun toxische effecten. Bovendien wordt de lever zelf bij leverinsufficiëntie blootgesteld aan het risico op ongewenste effecten van dergelijke AMP's, wat leidt tot verdere disfunctie van hepatocyten en een bedreiging vormt voor de ontwikkeling van levercoma. Daarom moet bij klinische en laboratoriumsymptomen van leverfalen (verhoogde bilirubinespiegels, transaminaseactiviteit, veranderingen in cholesterol, eiwitmetabolisme) voor AMP's die in de lever worden gemetaboliseerd, worden gezorgd voor een dosisverlaging. Er zijn echter geen uniforme aanbevelingen voor het corrigeren van het doseringsschema en er zijn geen duidelijke criteria die de mate van dosisverlaging bepalen, afhankelijk van de ernst van de manifestaties van leverfalen. In elk specifiek geval moeten de risico's en voordelen van het beoogde gebruik van AMP worden afgewogen.

Uitgestelde uitscheiding van AMP's en hun metabolieten bij nierfalen verhoogt het risico op hun toxische effecten, zowel op individuele systemen als op het lichaam als geheel. Meestal worden het centrale zenuwstelsel, hematopoëtische en cardiovasculaire systemen aangetast. De uitscheiding van AMP's en hun metabolieten in de urine hangt af van de staat van glomerulaire filtratie, tubulaire secretie en reabsorptie. Bij nierfalen kan de halfwaardetijd van veel AMP's meerdere keren worden verlengd. Daarom is het, alvorens geneesmiddelen voor te schrijven die actief in de urine worden uitgescheiden (aminoglycosiden, β-lactamen, enz.), Noodzakelijk om de creatinineklaring te bepalen en, als deze afneemt, ofwel de dagelijkse dosis antibiotica te verminderen ofwel de intervallen tussen individuele injecties te verlengen. Dit geldt vooral bij ernstig nierfalen met uitdroging, wanneer zelfs de eerste dosis moet worden verlaagd. In sommige gevallen, als er ernstig oedeem is, kan de gebruikelijke (of zelfs enigszins overschatte) aanvangsdosis nodig zijn, waardoor de overmatige verdeling van het geneesmiddel in lichaamsvloeistoffen kan worden overwonnen en de gewenste concentratie (bacteriedodend of bacteriostatisch) in het bloed en de weefsels kan worden bereikt.

De tabel toont de doses AMP, afhankelijk van de ernst van nierinsufficiëntie. Sommige geneesmiddelen zijn niet opgenomen in de tabel en een beschrijving van de doseringsmethode wordt gegeven in de informatie op de bijbehorende AMP.

Tafel. Dosering van anti-infectieuze geneesmiddelen bij patiënten met nier- en leverinsufficiëntie
Een drugDoseringswijziging voor creatinineklaring *Noodzaak om de dosering te wijzigen in geval van leverfalen **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min - 100% elke 6-12 uur
50-80 ml / min - 100% eenmaal per 24-72 uur
100% eens in de 3-7 dagen100% eens in de 7-14 dagen-Teicoplanin> 60 ml / min - 100% elke 24 uur In het bereik van 40-60 ml / min - 100% elke 24 uur gedurende 4 dagen, daarna 50% elke 24 uur0,8 x serumcreatinine (μmol / l)

Vrouwelijke creatinineklaring = 0,85 x mannelijke creatinineklaring

Er zijn verschillende chronische nieraandoeningen, zoals pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, de aanwezigheid van cysten en gezwellen in de nieren, aangeboren structurele afwijkingen, duplicatie of afwezigheid en andere. De nieren zijn een uitscheidingsorgaan, dat wil zeggen dat het bloed dat door de niertubuli stroomt, wordt gefilterd en vervalproducten worden uitgescheiden, en dan verlaten ze van nature het lichaam met urine.

Als een persoon lijdt aan chronische nierziekte, wordt hun werk verminderd, dat wil zeggen dat ze minder bloed filteren en dat sommige metabole producten en stikstofhoudende afvalstoffen in het bloed achterblijven. Dit leidt tot chronisch nierfalen. Deze diagnose wordt gesteld door een huisarts, uroloog of nefroloog op basis van bloed-, urine- en nier-echografieonderzoeken. Een belangrijke rol bij de detectie van nierfalen wordt gespeeld door tests zoals de glomerulaire filtratiesnelheid en de creatinineklaring, die door de arts worden berekend, en aan de hand van deze tests kan hij vaststellen hoe ernstig de mate van nierfunctiestoornissen is..

Een persoon met nierfalen kan net als iedereen een besmettelijke ziekte krijgen en moet mogelijk worden behandeld met antibacteriële geneesmiddelen. Voor de arts die een dergelijke patiënt behandelt, kan de vraag opkomen of het mogelijk is om voor zo'n patiënt antibiotica voor te schrijven en, indien mogelijk, welke. De complexiteit van dit probleem is dat bij nierfalen de eliminatiesnelheid van bepaalde geneesmiddelen wordt verminderd, dat wil zeggen dat ze langer door de bloedvaten circuleren dan bij een gezond persoon. Bij een langer verblijf in het menselijk lichaam kunnen ze niet alleen therapeutische, maar ook toxische effecten hebben. De ene dosis had immers niet de tijd om volledig te worden geëlimineerd en u hebt de volgende al ingenomen. Ook hebben sommige antibiotica zelf een toxisch effect op het nierparenchym en als er een achtergrondziekte van deze organen is, neemt dit risico aanzienlijk toe.

Penicilline-antibiotica en cefalosporines zijn over het algemeen relatief veilig en zijn niet gecontra-indiceerd bij nierfalen, maar de dosis moet worden verlaagd. Terwijl aminoglocoside-antibiotica (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) in hun pure vorm door de nieren worden uitgescheiden en een uitgesproken nefrotoxisch effect hebben. Bij mensen met nierfalen zijn deze medicijnen hoogst ongewenst. De vroegste vertegenwoordigers van macroliden en fluorochinolonen hadden een nadelig effect op de nieren, maar moderne vertegenwoordigers missen dit effect praktisch, maar de dosis medicijnen moet altijd lager zijn dan bij de rest van de bevolking. Antibiotica zoals tetracycline, doxycycline, biseptol zijn categorisch gecontra-indiceerd bij nierfalen.

Voor de juiste therapiekeuze moet u uw arts altijd informeren over de nieraandoeningen die u heeft en de operaties die u heeft ondergaan..

Nierfalen is een acute of chronische verslechtering van de functie van het gepaarde filterorgaan als gevolg van cardiovasculaire, infectieuze of andere ziekten. In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (ICD-10) wordt pathologie aangegeven met codes N17-N19. Antibiotica voor nierfalen zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om bacteriële infecties te behandelen; ze helpen niet tegen virale invasies.

Antibiotische therapie voor nierfalen

Antibioticatherapie wordt met grote voorzichtigheid gebruikt bij nierfalen vanwege het risico op levensbedreigende bijwerkingen. Voordat een middel van deze groep wordt geïntroduceerd, moet de creatinineklaring worden bepaald. Als het wordt verlaagd, is het nodig om de dagelijkse dosering van het medicijn te verlagen of om de toedieningsintervallen te verlengen. Tabletten voor ernstig nierfalen worden voorgeschreven door een nefroloog.

Doel van toediening en dosis

Sepsis is een veelvoorkomende oorzaak van acuut nierfalen. De juiste dosering antibiotica bij deze patiënten heeft invloed op de uitkomst van de ziekte. De dosis medicijnen bij ernstig zieke patiënten is echter dubbelzinnig, omdat de nierfunctie dynamisch en moeilijk te kwantificeren is.

Alleen de onderhoudsdosis wordt aangepast afhankelijk van de eliminatiehalfwaardetijd en de nierfunctie. Farmacokinetische en farmacodynamische onderzoeken suggereren dat dosis- of intervalaanpassingen moeten worden gedaan na de derde dosis..

Werkingsmechanisme

Een tijdige diagnose van nierfalen en stadiëring levert een belangrijke bijdrage aan het succes van de behandeling en vereist daarom meer dan het meten van de serumcreatinineconcentratie. Artsen raden aan om een ​​van de formules te gebruiken om de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) te berekenen, omdat ze ook rekening houden met geslacht, etniciteit, leeftijd en serumcreatinine..

De analyse van de glomerulaire filtratiesnelheid met behulp van inulineklaring is een moeilijke en niet van toepassing zijnde taak in de medische praktijk. De bepaling van cystatine C had geen klinisch significant voordeel. Het is duur en wordt alleen geadviseerd in beperkte en uitzonderlijke gevallen. Voor sommige geneesmiddelen worden dosisaanpassingen aanbevolen omdat eliminatie afhankelijk is van GFR. Aminoglycosiden hebben bijvoorbeeld een hoog potentieel voor nefrotoxiciteit en moeten daarom zorgvuldig worden gedoseerd. Hetzelfde geldt voor vancomycine..

Bètalactams zijn een groep antibiotica die de bacteriële celwandsynthese remmen en worden gebruikt voor de behandeling van infectieziekten. Ze binden zich aan penicilline-bindende eiwitten (PSP). PBP's omvatten transpeptidasen, die verantwoordelijk zijn voor de verknoping van peptidoglycanketens tijdens celwandsynthese. Sommige bètalactams kunnen worden afgebroken door de bètalactamase van micro-organismen en daardoor worden geïnactiveerd.

Imipenem-cilastatine is een goed antibioticum dat effectief is tegen de meeste grampositieve, gramnegatieve micro-organismen en anaëroben. Het wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende infecties waarbij andere geneesmiddelen niet werken..

Ampicilline en sulbactam zijn bètalactamaseremmers. Het combinatiegeneesmiddel remt de synthese van de bacteriële celwand tijdens actieve replicatie, waardoor het micro-organisme wordt gedood. Het is een alternatief voor amoxicilline als de patiënt geen orale medicatie kan innemen.

Speciale waarschuwingen

Al in de jaren vijftig werd een onderzoek uitgevoerd naar de verlenging van de halfwaardetijd van geneesmiddelen bij patiënten met nierfalen. Wetenschappers hebben een verhoogd risico op toxische bijwerkingen vastgesteld bij herhaalde toediening. De halfwaardetijd is evenredig met het distributievolume en wordt gebruikt om de tijd te schatten om evenwichtsplasmaconcentraties van het geneesmiddel te bereiken. Halfwaardetijd, klaring en volume zijn de belangrijkste farmacokinetische parameters die worden gebruikt om de dosis aan te passen. Met de bovenstaande waarden kunt u de individuele dosis van het medicijn berekenen.

Contra-indicaties

Alle nefrotoxische middelen (radiocontrastmiddelen, sommige antibiotica, zware metalen, cytostatica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen) moeten met uiterste voorzichtigheid worden vermeden of gebruikt. Ziekten waarvoor antibacteriële geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn:

Een onderzoek uit 2013 wees uit dat drievoudige therapie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) met 2 antihypertensiva het risico op ziekenhuisopname aanzienlijk verhoogt, vooral in de eerste 30 dagen van de behandeling.

Bij de retrospectieve studie was een groep van 487.372 mensen betrokken die tussen 1997 en 2008 antibiotica gebruikten. Tijdens de follow-up werden 2215 gevallen van acuut nierfalen ontdekt (incidentie van 7 per 10.000 mensen in 1 jaar).

Een retrospectief observationeel cohortonderzoek onder 500 volwassen patiënten die gedurende 72 uur vancomycine kregen, toonde aan dat de incidentie van nierfalen correleert met de geneesmiddelconcentraties in het bloed. Verhoogde resistentie tegen Staphylococcus aureus en morbide obesitas werden ook waargenomen.

Overdosis

Nieuws over een overdosis antibiotica is relatief zeldzaam. Sommige medicijnen in hoge doses zijn nefro- en ototoxisch. Er zijn gevallen van volledig gehoorverlies en verhoogd nierfalen gemeld. Aminoglycosiden zijn nefrotoxische antibiotica die gecontra-indiceerd zijn bij de beschreven pathologie. Ze mogen alleen worden genomen na beoordeling van alle risico's..

Bijwerkingen

Antibiotica voor nierfalen worden goed verdragen en hebben een breed therapeutisch bereik. Bijwerkingen zijn allereerst allergieën, verstoorde darmflora, schimmelinfecties, zelden pseudomembraneuze colitis.

Groepen antibiotica gebruikt

Hoewel hogere doses tot meer bijwerkingen kunnen leiden, kan het verlagen van de dosis antibiotica in het geval van sepsis veel ergere gevolgen hebben. Aminoglycosiden moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt of het best worden vermeden. Deze klasse van stoffen is nog steeds een van de meest voorkomende oorzaken van acuut nierfalen, daarom moet de dosis dienovereenkomstig worden aangepast bij patiënten met stabiele chronische ziekte (CRF).

Β-lactam-tabletten zijn effectief tegen sepsis bij nierfalen en voorkomen de ontwikkeling van resistentie tegen pathogenen. Er zijn verschillende aangepaste toedieningsroutes ontwikkeld om de bacteriedodende activiteit van β-lactams te versterken, waaronder langdurige intermitterende infusies, een lage dosis met korte intermitterende modi en continue infusies..

Met een grote variatie in farmacokinetische parameters bij ernstig zieke mensen, is een verhoogde dosering van antibiotica noodzakelijk om sepsis te elimineren. De juiste dosis medicatie kan het bereiken van therapeutische doelen aanzienlijk beïnvloeden, antibioticaresistentie voorkomen en de behandelresultaten verbeteren..

Homeopathische middelen hebben een onbewezen klinische werkzaamheid en kunnen de lichaamstemperatuur niet verlagen of bacteriële infectie elimineren. Het drinken van niet-geverifieerde medicijnen voor nierfalen in het eindstadium is ten strengste verboden. Homeopathie - placebo; het analgetische effect is te danken aan het geloof van de patiënt. Langdurig gebruik is niet schadelijk, maar kan de daadwerkelijke behandeling vertragen.

Criteria voor het kiezen van een geneesmiddel

Aminoglycosiden of daptomycine hebben concentratieafhankelijke farmacokinetiek en bètalactams tijdsafhankelijk. Continue infusie van bètalactams wordt ook gebruikt voor bepaalde infecties bij patiënten. In het geval van concentratieafhankelijke antibiotica - ciprofloxacine of levofloxacine - mag alleen het toedieningsinterval worden verlengd; een enkele dosis hoeft niet te worden gewijzigd bij mensen met nierfalen.

Geneesmiddelen voor het verlagen van de druk bij nierfalen worden niet gebruikt als er geen essentiële of secundaire arteriële hypertensie is (gecompliceerd door diabetes of andere aandoeningen). Anders worden antihypertensiva aanbevolen. Het is verboden om thuis medicijnen te gebruiken zonder doktersrecept..

Kenmerken van de behandeling van chronische en acute vormen

Antibacteriële geneesmiddelen voor nierfalen worden aanbevolen gedurende 7 tot 10 dagen. In de loop van de behandeling moet het effect van de gebruikte middelen elke 2-3 dagen opnieuw worden geëvalueerd: de arts kan de therapie dus richten op bepaalde ziekteverwekkers en het risico op het ontwikkelen van antibioticaresistentie verminderen..

In de fasen 1-2 van chronisch nierfalen is een intensive care-afdeling meestal niet nodig. De bron van de infectie moet worden verwijderd en behandeling met antibiotica moet worden gestart, omdat bacteriën in de eerste plaats verantwoordelijk zijn voor bloedvergiftiging. Als het een schimmel (Candida sepsis), virale of parasitaire ziekteverwekker is, moet de ziekte worden behandeld met geschikte geneesmiddelen.

Overzicht van de meest effectieve medicijnen

Een voorwaarde voor een succesvolle behandeling van nierfalen is de behandeling van de onderliggende ziekte, infectie. Diagnostiek begint met het vinden van de bron van de invasie. Meestal ligt de focus op de longen, buik, urinewegen, huid, botten en gewrichten, tanden of het centrale zenuwstelsel (bijv. Meningitis, encefalitis). Vreemde stoffen in het lichaam kunnen ook een infectieplaats zijn.

De belangrijkste groepen geneesmiddelen voor de behandeling van bacteriële infecties bij nierfalen:

  • penicillines;
  • cefalosporines;
  • carbapenems;
  • monobactams.

Primaire uropathogenen omvatten gramnegatieve aerobe bacillen - coliformen of enterokokken. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter en Serratia-soorten zijn zeldzaam.

Bij nierfalen wordt monotherapie met levofloxacine, een cefalosporine van de derde of vierde generatie, aanbevolen. Bij urosepsis als gevolg van enterokokken (Enterococcus faecalis) nemen ze bovendien hun toevlucht tot het gebruik van ampicilline of vancomycine.

De belangrijkste ziekteverwekkers in de onderbuik en het bekken zijn de aerobe coliform gramnegatieve bacillen. Naast een operatie, wanneer drainage of herstel van intra-abdominale ingewanden vereist is, zijn krachtige antibacteriële geneesmiddelen nodig.

Het aanbevolen monotherapie-regime voor intra-abdominale en bekkeninfecties is imipenem, meropenem, piperacilline / tazobactam, ampicilline / sulbactam of tigecycline. Alternatieve combinatietherapie bestaat uit clindamycine of metronidazol plus aztreonam, levofloxacine.

Een alternatief voor antibiotica zijn medicijnen die niet afhankelijk zijn van de nierfunctie. Voor azithromycine, clindamycine, linezolid of moxifloxacine is geen dosisaanpassing nodig. Ceftriaxon wordt voornamelijk uitgescheiden door de nieren, maar bij orgaanfalen wordt het gemetaboliseerd door de lever, dus er is een breed therapeutisch bereik. Men moet echter niet vergeten dat de chronische vorm van de ziekte (CRF) ook het maagdarmkanaal, de lever en het basale metabolisme aantast. Daarom moet elke patiënt en elk geneesmiddel afzonderlijk worden overwogen en overeengekomen, aangezien de gelijktijdige toediening van andere nefrotoxische stoffen de kans op bijwerkingen kan vergroten..

Met de gelijktijdige introductie van enkele anti-infectieuze middelen en protonpompremmers, neemt de concentratie van de eerstgenoemde af. Daarom wordt het daadwerkelijke effectieve niveau van het medicijn in de bloedbaan niet bereikt..

Therapeutische controle van de totale plasmaconcentratie van het geneesmiddel kan de dosering helpen optimaliseren bij nierinsufficiëntie.

De prijs van medicijnen, zoals beoordelingen, verschillen aanzienlijk. Bij regelmatig gebruik wordt het risico op herinfectie verminderd. Onvoldoende behandeling (1 dag) kan de toestand van de patiënt verergeren en het risico op antibioticaresistentie verhogen..

Herstel van het lichaam na een antibacteriële kuur

De patiënt moet een zoutarm en eiwitarm dieet volgen om de symptomen van de ziekte te verminderen. Regelmatig gebruik van vloeistof (1,5-2,5 liter) verbetert de toestand van patiënten statistisch significant. Oudere patiënten en zwangere vrouwen wordt aangeraden om de kou te vermijden en een gezond dieet te volgen. Om de ontwikkeling van dysbiose na behandeling met antibiotica uit te sluiten, is het noodzakelijk probiotica te nemen die de darmmicroflora herstellen.

Folkdiuretica mogen niet worden ingenomen zonder eerst een specialist te raadplegen. Kruidengeneesmiddelen kunnen het verloop van nierfalen verergeren.

Publicaties Over Nefrose