Antibiotica voor pyelonefritis: effectieve medicijnen en behandelingsregimes

Pyelonefritis is de meest voorkomende nierziekte die wordt veroorzaakt door schade aan de microbiële flora, die vaak de neiging heeft terug te vallen, met als gevolg een chronische nierziekte. Het gebruik van moderne medicijnen in een alomvattend behandelingsschema maakt het mogelijk de kans op terugvallen, complicaties te verkleinen, om niet alleen de klinische symptomen te verlichten, maar ook om volledig te herstellen..

Het bovenstaande is relevant voor primaire pyelonefritis, het is duidelijk dat het voor het instellen van dergelijke taken voor conservatieve therapie noodzakelijk is om chirurgische of een andere correctie uit te voeren om een ​​adequate uitstroom van urine te herstellen.

Over het algemeen behoren urineweginfecties tot de twintig meest voorkomende redenen om naar een arts te gaan. Behandeling van ongecompliceerde pyelonefritis vereist geen ziekenhuisopname, een voldoende adequate antibacteriële ontstekingsremmende immunomodulerende therapie met daaropvolgende follow-up.

Patiënten met een gecompliceerde vorm van pyelonefritis worden opgenomen in een ziekenhuis, waar obstructie een leidende rol speelt in de voortgang van het ontstekingsproces.

Patiënten die niet kunnen worden behandeld met antibiotica en andere orale middelen, bijvoorbeeld als gevolg van braken, worden onderworpen aan een klinische behandeling.

Jaarlijks worden in Rusland meer dan 1 miljoen nieuwe gevallen van pyelonefritis geregistreerd, dus de behandeling van deze nosologie blijft een urgent probleem.

Voordat u doorgaat met de keuze van een antibioticum om de therapie te starten, moet u letten op welke pathogenen deze of die vorm van pyelonefritis het vaakst veroorzaken.

Als we ons tot statistische gegevens wenden, kunnen we zien dat de meeste vormen van ongecompliceerde pyelonefritis worden veroorzaakt door E. coli (tot 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus en Enterococci.

Wat betreft secundaire obstructieve pyelonefritis, het microbiële spectrum van pathogenen is hier veel breder..

Het percentage gramnegatieve pathogenen, waaronder E. coli, neemt af en de grampositieve flora komt bovenaan: Staphylococci, Enterococci-kruiden, Pseudomonas aeruginosa.

Voordat u een antibioticum voorschrijft, moet u rekening houden met de volgende aspecten:

1. Zwangerschap en borstvoeding,
2. Allerologische geschiedenis,
3. Compatibiliteit van het mogelijk voorgeschreven antibioticum met andere geneesmiddelen die de patiënt gebruikt,
4. Welke antibiotica eerder werden ingenomen en hoe lang,
5. Waar is de persoon met pyelonefritis naar toe gegaan (beoordeling van de kans om een ​​resistente ziekteverwekker tegen te komen).

De dynamiek na het voorschrijven van het medicijn wordt na 48-72 uur beoordeeld, als er geen positieve dynamiek is, inclusief in klinische en laboratoriumparameters, wordt een van de drie metingen uitgevoerd:

• Verhoog de dosering van het antibacteriële middel.
• Het antibacteriële geneesmiddel wordt stopgezet en er wordt een antibioticum uit een andere groep voorgeschreven.
• Voeg nog een antibacterieel middel toe dat als synergistisch werkt, namelijk. versterkt het effect van de eerste.

Zodra de resultaten van de kweekanalyse voor de ziekteverwekker en antibioticagevoeligheid zijn verkregen, wordt zo nodig het behandelingsregime gecorrigeerd (er wordt een resultaat verkregen, waaruit blijkt dat de ziekteverwekker resistent is tegen het ingenomen antibacteriële middel).

Op poliklinische basis wordt een breed spectrum antibioticum voorgeschreven gedurende 10-14 dagen, als aan het einde van de behandeling de toestand en het welzijn weer normaal zijn geworden, wordt in de algemene analyse van urine, Nechiporenko's test, de algemene analyse van bloedgegevens voor het ontstekingsproces niet onthuld, worden 2-3 kuren met het nemen van uroseptica voorgeschreven. Dit moet worden gedaan om de dood van infectieuze foci in het nierweefsel te bereiken en de vorming van littekendefecten met verlies van functioneel weefsel te voorkomen..

Wat is staptherapie

Antibiotica voorgeschreven voor pyelonefritis kunnen in verschillende vormen worden toegediend: oraal, infuus of intraveneus.

Als in de poliklinische urologische praktijk orale toediening van medicijnen heel goed mogelijk is, voor gecompliceerde vormen van pyelonefritis, verdient intraveneuze toediening van antibacteriële geneesmiddelen de voorkeur, voor een snellere ontwikkeling van het therapeutische effect en verhoging van de biologische beschikbaarheid.

Na verbetering van de gezondheid, verdwijning van klinische manifestaties, wordt de patiënt overgezet naar orale toediening. In de meeste gevallen gebeurt dit 5-7 dagen na het starten van de behandeling. De behandelingsduur voor deze vorm van pyelonefritis is 10-14 dagen, maar het is mogelijk om de kuur tot 21 dagen te verlengen.

Soms stellen patiënten de vraag: "Kan pyelonefritis worden genezen zonder antibiotica?"
Het is mogelijk dat bij sommige patiënten geen dodelijke afloop optrad, maar de chronisering van het proces (overgang naar een chronische vorm met frequente terugvallen) zou worden verzekerd.
Vergeet bovendien dergelijke formidabele complicaties van pyelonenfritis niet als bacteriotoxische shock, pyonefrose, niercarbonkel, apostolische pyelonefritis.
Deze aandoeningen in de urologie zijn urgent en vereisen een onmiddellijke reactie, en helaas is het overlevingspercentage in deze gevallen niet 100%.

Daarom is het in ieder geval onredelijk om zelf experimenten uit te voeren, als in de moderne urologie alle noodzakelijke middelen aanwezig zijn..

Welke medicijnen zijn beter voor ongecompliceerde nierontsteking of antibiotica die worden gebruikt bij de behandeling van acute niet-obstructieve pyelonefritis

Dus, welke antibiotica worden gebruikt voor pyelonefritis?

Geneesmiddelen naar keuze - Fluoroquinolonen.

Ciprofloxacine 500 mg 2 keer per dag, behandelingsduur 10-12 dagen.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg eenmaal daags, duur 10 dagen.

Norfloxacine (Nolitsin, Norbactin) 400 mg 2 maal daags gedurende 10-14 dagen.

Ofloxacine 400 mg 2 keer per dag, duur 10 dagen (bij patiënten met een laag gewicht is een dosering van 200 mg 2 keer per dag mogelijk).

Alternatieve medicijnen

Als om de een of andere reden de benoeming van de bovenstaande antibiotica voor pyelonefritis onmogelijk is, omvat het regime medicijnen uit de groep cefalosporines van 2-3 generaties, bijvoorbeeld: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicillines: Amoxicilline / clavulaanzuur.

Antibiotica voor acute gecompliceerde pyelonefritis of door het ziekenhuis opgelopen nierinfectie

Voor de behandeling van acute gecompliceerde pyelonefritis worden fluoroquinolonen (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) voorgeschreven, maar de intraveneuze toedieningsweg wordt gebruikt, d.w.z. deze antibiotica voor pyelonefritis bestaan ​​in injecties.

Aminopenicillines: amoxicilline / clavulaanzuur.

Cefalosporines, bijvoorbeeld Ceftriaxon 1,0 g 2 keer per dag, een kuur van 10 dagen,
Ceftazidim 1-2 g 3 maal daags intraveneus, enz..

Aminoglycosiden: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 keer.

In ernstige gevallen is een combinatie van Aminoglycoside + Fluoroquinolone of Cefalosporin + Aminoglycoside mogelijk.

Effectieve antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen

Iedereen begrijpt dat voor de behandeling van zwangerschapspyelonefritis een dergelijk antibacterieel medicijn nodig is, waarvan het positieve effect alle mogelijke risico's overschrijdt, er geen negatief effect zou zijn op de ontwikkeling van de zwangerschap en in het algemeen zouden bijwerkingen tot een minimum worden beperkt.

Hoeveel dagen antibiotica drinken, beslist de arts individueel.

Als startbehandeling bij zwangere vrouwen is het favoriete medicijn amoxicilline / clavulaanzuur (beschermde aminopenicillines) in een dosering van 1,5-3 g per dag of 500 mg oraal 2-3 keer per dag gedurende 7-10 dagen.

Cefalosporines 2-3 generaties (ceftriaxon 0,5 g 2 maal daags of 1,0 g per dag intraveneus of intramusculair).

Fluoroquinolonen, tetracyclines, sulfonamiden worden niet gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen.

Bij kinderen, zoals bij zwangere vrouwen, is het favoriete medicijn een antibioticum uit de groep van beschermde aminopenicillines, de dosering wordt berekend op basis van leeftijd en gewicht.

In gecompliceerde gevallen is het ook mogelijk om 2 maal daags intramusculair te behandelen met Ceftriaxon, 250-500 mg, de duur van de kuur hangt af van de ernst van de aandoening.

Wat zijn de kenmerken van antibacteriële behandeling van pyelonefritis bij ouderen

Pyelonefritis bij oudere patiënten verloopt in de regel tegen de achtergrond van bijkomende ziekten:

• diabetes,
• goedaardige prostaathyperplasie bij mannen,
• atherosclerotische processen die onder meer de niervaten aantasten,
• arteriële hypertensie.

Gezien de duur van het ontstekingsverloop in de nieren, kan van tevoren worden aangenomen dat de microbiële flora multiresistent is, dat de ziekte vaak exacerbaties heeft en dat het verloop ernstiger is..

Voor oudere patiënten wordt gekozen voor een antibacterieel medicijn, rekening houdend met het functionele vermogen van de nieren, bijkomende ziekten.

Klinische genezing met onvolledige remissie in het laboratorium is acceptabel (d.w.z. leukocyten en bacteriën zijn acceptabel in urinetests).

Nitrofuranen, aminoglycosiden, polymyxinen op oudere leeftijd worden niet voorgeschreven.

Als we de beoordeling van antibacteriële geneesmiddelen samenvatten, merken we op dat het beste antibioticum voor pyelonefritis een goed gekozen medicijn is dat u zal helpen.

Het is beter om dit bedrijf niet alleen aan te pakken, anders kan de schade aan het lichaam het voordeel aanzienlijk overtreffen.

Antibiotische behandeling van pyelonefritis bij mannen en vrouwen is niet fundamenteel anders.
Soms wordt patiënten gevraagd om hen "antibiotica voor nierpyelonefritis van de laatste generatie" voor te schrijven. Dit is een volkomen onredelijk verzoek, er zijn medicijnen die gerechtvaardigd zijn voor de behandeling van ernstige complicaties (peritonitis, urosepsis, enz.), Maar die op geen enkele manier van toepassing zijn op ongecompliceerde vormen van ontsteking in de nieren.

Welke andere effectieve medicijnen zijn er voor de behandeling van pyelonefritis

Zoals we hierboven al zeiden, wordt een meercomponentenschema gebruikt om pyelonefritis te behandelen..

Na antibioticatherapie is het gebruik van uroseptica gerechtvaardigd.

De meest voorgeschreven zijn:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOC.

Als eerstelijnsmedicijnen voor acute pyelonefritis zijn ze niet effectief, maar als aanvullende schakel, na een adequate behandeling met antibacteriële middelen, werken ze goed.

Het gebruik van uroseptica in de herfst-lente-periode is gerechtvaardigd om terugval te voorkomen, aangezien antibiotica niet worden gebruikt bij chronische pyelonefritis. Meestal worden medicijnen uit deze groep voorgeschreven in kuren van 10 dagen.

Het werk van het immuunsysteem bij het weerstaan ​​van micro-organismen die ontstekingen van de urogenitale organen veroorzaken, krijgt een belangrijke rol toebedeeld. Als het immuunsysteem op het juiste niveau werkte, had misschien primaire pyelonefritis geen tijd om zich te ontwikkelen. Daarom is het de taak van immunotherapie om de immuunrespons van het lichaam op ziekteverwekkers te verbeteren..

Hiervoor worden de volgende medicijnen voorgeschreven: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc..

Bovendien is de inname van multivitaminen met sporenelementen gerechtvaardigd.

Behandeling van acute pyelonefritis met antibiotica kan worden gecompliceerd door candidiasis (spruw), dus we mogen antischimmelmiddelen niet vergeten: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, enz..

Geneesmiddelen die de bloedcirculatie in de nieren verbeteren

Een van de bijwerkingen van het ontstekingsproces is renale vasculaire ischemie. Vergeet niet dat via het bloed medicijnen en voedingsstoffen worden afgegeven die zo nodig zijn voor herstel..

Gebruik Trental, Pentoxifylline om de manifestaties van ischemie te verwijderen.

Kruidengeneeskunde of hoe pyelonefritis met kruiden te behandelen

Laten we, aangezien pyelonefritis na antibiotica meer aandacht behoeft, eens kijken naar de mogelijkheden van de natuur.

Zelfs onze verre voorouders gebruikten verschillende planten bij de behandeling van nierontsteking, omdat genezers al in de oudheid informatie bezaten over de antimicrobiële, ontstekingsremmende en diuretische effecten van sommige kruiden..

Effectieve planten voor nierontsteking zijn onder meer:

• duizendknoop,
• paardenstaart,
• Dille zaden,
• berendruif (berenoren),
• erva wollig, etc..

Bij de apotheek kun je kant-en-klare kruidenpreparaten kopen, bijvoorbeeld Fitonefrol, Brusniver en thee zetten in filterzakken.

Als alternatief is het mogelijk om complexe fytopreparaties te gebruiken, waaronder:

Vergeet bij het behandelen van pyelonefritis het dieet niet: ze hechten veel belang aan goede voeding.

Antibiotische therapie voor pyelonefritis

Gepubliceerd in het tijdschrift:
In de wereld van medicijnen ”” №3 1999 IN. ZAKHAROVA, ASSOCIATOR VAN DE AFDELING PEDIATRIE, KANDIDAAT MEDISCHE WETENSCHAPPEN

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HOOFD VAN DE AFDELING PEDIATRIE VAN DE RUSSISCHE MEDISCHE ACADEMIE VAN POSTGRADUATE-ONDERWIJS, CHIEF KINDERENNEFROLOGIST van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

D.W.Z. DANILOVA, DEPARTEMENT HOOFD VAN DE TUSHINSKY KINDERSTAD HOSPITAL

E.B. MUMLADZE, ASSOCIATOR VAN DE AFDELING PEDIATRIE, KANDIDAAT MEDISCHE WETENSCHAPPEN

In de afgelopen vijf jaar is het aantal ziekten van het urinewegstelsel bijna verdubbeld [1]. Onder de nefro- en uropathieën wordt de belangrijkste plaats ingenomen door microbiële ontstekingsziekten van het urinewegstelsel. In de structuur van de nierpathologie in 1988-1997, volgens onze gegevens, vormen microbiële ontstekingsziekten van de urinewegen 75,6%.

Er is nu vastgesteld dat, in de aanwezigheid van predisponerende factoren, de ontwikkeling van pyelonefritis bij kinderen wordt veroorzaakt door Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Citrobacter en andere microben. Veel minder vaak wordt het veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken [4]. Studies naar het microbiële landschap van urine bij 106 kinderen van één maand tot 14 jaar met acute pyelonefritis laten zien dat E. coli wordt gezaaid bij 86,6% van de patiënten, Proteus spp. - bij 8% Klebsiella pneumomae - bij minder dan 2% van de patiënten [13]. Gram-positieve kokken worden alleen gedetecteerd bij 3,6% van de patiënten met acute pyelonefritis. Bij chronische obstructieve pyelonefritis komen Klebsiella pneumomae (bij 18,7% van de patiënten), Str.faecalis (bij 12,5% van de patiënten), Pseudomonas aeruginosa (bij 6,2%) veel vaker voor dan bij acute pyelonefritis [12].

Volgens de materialen van het bacteriologische laboratorium van het Tushino Children's Hospital (hoofd van het laboratorium, MV Kalinin), werd in 1995-1997 bij 88 patiënten met een urineweginfectie in 88,4% van de gevallen gramnegatieve flora gezaaid en slechts in 11,4% van de gevallen grampositieve bacteriën. Escherichia coli was de meest voorkomende (39,3%). Er is een hoge frequentie van uitscheiding van Klebsiella (21,9%) en Pseudomonas aeruginosa (10,3%) uit urine bij "ziekenhuis" patiënten. Opgemerkt moet worden dat microbiële associaties vrij vaak voorkwamen (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) en slechts in 40,8% van de gevallen was monocultuur. Positieve resultaten van bacteriologisch urineonderzoek met pyelonefritis zijn niet altijd mogelijk. De laatste jaren is er een tendens om het percentage "zaaien" van micro-organismen uit urine te verminderen. Het is mogelijk om het "schuldige" micro-organisme tijdens urinekweek te identificeren bij 42,0-75,7% van de patiënten met pyelonefritis [5, 8, 11].

De snelle ontwikkeling van resistentie van de microbiële flora tegen antibacteriële geneesmiddelen, een verandering in het spectrum van micro-organismen die het microbiële ontstekingsproces in de urinewegen veroorzaken, de productie van bètalactamasen door velen van hen, bemoeilijken de keuze van een antibacterieel geneesmiddel en maken traditionele therapie niet effectief [14]. Dit leidt ertoe dat de behandeling van urineweginfecties complexer wordt en bepaalt de noodzaak om steeds meer therapeutische middelen te creëren en hun introductie in de pediatrische praktijk. De belangrijkste factor die de resistentie van bacteriën tegen antibiotica bepaalt, is de aanmaak van bètalactamasen door micro-organismen, die de activiteit van antibiotica remmen..

Bij ziekten van de urinewegen bij kinderen, de kwestie van de benoeming van een antibioticum, wordt de dosis bepaald door de microflora van urine, het werkingsspectrum van het antibioticum, de gevoeligheid van de flora ervoor, de aard van de nierpathologie en de functionele toestand van de nieren. Het is bekend dat veel antibacteriële geneesmiddelen beter werken bij bepaalde urine-pH-waarden, waarmee tijdens de behandeling rekening moet worden gehouden..

In ernstige gevallen kan gecombineerde antibioticatherapie worden gebruikt. Houd er rekening mee dat antibacteriële geneesmiddelen moeten worden gecombineerd met een synergetisch effect..

De effectiviteit van antibioticatherapie hangt af van:

  • etiotrope impact;
  • de dosis van het geneesmiddel (optimaal via de toedieningsweg, rekening houdend met de farmacokinetiek van het geneesmiddel en het verloop van de ziekte; de ​​concentratie van het antibioticum in het bloed moet de minimale remmende concentratie voor de ziekteverwekker minstens 4 keer overschrijden);
  • tijdige therapie en rationele duur van de behandeling;
  • het gebruik van combinaties van antibiotica om het werkingsspectrum uit te breiden en het antibacteriële effect te versterken.
Ondanks het overduidelijke succes van antibioticatherapie, is het probleem van de behandeling van patiënten met urineweginfecties en hun complicaties relevant bij pediatrische nefrologie. Dit komt door een aantal factoren, waaronder een verandering in de soortensamenstelling van ziekteverwekkers, de opkomst en verspreiding van micro-organismen die een hoge resistentie hebben tegen veel medicijnen..

De groei van microflora-resistentie kan worden geassocieerd met:

  • irrationele en onredelijke antibioticatherapie met twee of meer antibiotica;
  • onjuiste selectie van de dosis van het medicijn en onvoldoende therapieduur;
  • lang verblijf van de patiënt in een ziekenhuis;
  • frequent, ongecontroleerd gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, vooral thuis;
  • irrationele combinatie van verschillende antibiotica met elkaar of met chemotherapie.
De factoren die de ontwikkeling van microbiële resistentie bepalen zijn [14]:
  • mutaties in gemeenschappelijke genen;
  • uitwisseling van genetisch materiaal;
  • selectieve omgevingsdruk.
Bij het kiezen van een antibacterieel medicijn is het noodzakelijk om gebaseerd te zijn op kennis van het type pathogeen dat van de patiënt wordt ontvangen, de gevoeligheid van de geïsoleerde flora voor antibiotica. Voordat de antibioticatherapie wordt gestart, moet een microbiologisch onderzoek van de urine worden uitgevoerd. Er zijn verschillende methoden voor het verzamelen van urine beschreven. In de pediatrische praktijk is de meest fysiologische kweek echter de urinekweek uit de middelste stroom met gratis plassen. Herhaald microbiologisch onderzoek van urine wordt aanbevolen om 3-4 dagen na het begin van de antibioticatherapie en enkele dagen na het einde van de behandeling uit te voeren. Blaaskatheterisatie wordt alleen gebruikt voor strikte indicaties, meestal met acute urineretentie. In buitenlandse klinieken wordt suprapubische punctie van de blaas gebruikt om urine te verkrijgen voor microbiologisch onderzoek, wat niet wordt gebruikt in Rusland..

Empirische (startende) antibioticatherapie (in een ziekenhuisomgeving)

Bij de meeste patiënten met acute pyelonefritis wordt, voordat de ziekteverwekker wordt geïsoleerd, empirisch 'startende' antibioticatherapie voorgeschreven, dat wil zeggen dat deze gebaseerd is op kennis van de etiologische kenmerken van de meest waarschijnlijke ziekteverwekkers en hun potentiële gevoeligheid voor dit geneesmiddel, aangezien urinecultuur en gevoeligheidsbepaling tijd vergen en het begin van de therapie onaanvaardbaar is (Tafel 1). Bij afwezigheid van klinisch en laboratorium (urineonderzoek) effect, na drie dagen empirische therapie, wordt de correctie uitgevoerd met een verandering van antibioticum.

Tabel 1. Empirische (initiële) antibioticatherapie in ernstige vorm

Manifest beloop van pyelonefritis (parenterale toediening van geneesmiddelen - intraveneus; intramusculair)

Mogelijke "staptherapie"

"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazine)

Cefalosporines van de 2e generatie (cefuroxim, cefamandol)

3e generatie cefalosporines (cefotaxime, cefoperazon, ceftazidime, ceftriaxon, cefepime)

Aminoglycosiden (gentamicine, netromycine, amikacine, enz.)

De periode van bederf van activiteit (voornamelijk orale toedieningsweg)"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazine)

Cefalosporines van de 2e generatie (cefuroximaxetil, cefaclor)

3e generatie cefalosporines (ceftibuten)

Preparaten van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, 8-hydroxyquinolinederivaten)

"Staptherapie" voorziet in het gebruik van parenterale toediening van geneesmiddelen van één groep (intraveneus of intramusculair) met de maximale activiteit van het ontstekingsproces gedurende 3-5 dagen, gevolgd door vervanging via de orale route. In dit geval is het mogelijk om medicijnen van één groep te gebruiken, bijvoorbeeld zinacef i / v of i / m op zinnat per os; augmentin IV op augmentin per os. Stappentherapie heeft aanzienlijke klinische en economische voordelen. Deze therapiemethode heeft een gunstig effect op de psycho-emotionele toestand van het kind. Bovendien worden de materiaalkosten en de last voor gezondheidswerkers aanzienlijk verlaagd. Bij het overschakelen op orale toediening van het medicijn kan het kind naar huis worden gestuurd voor poliklinische vervolgbehandeling.

Bij een mild beloop van pyelonefritis kan alleen de orale toedieningsweg van het antibioticum in de vorm van speciale kindervormen (siroop, suspensie) worden gebruikt, die zich onderscheiden door een goede opname uit het maagdarmkanaal, aangename smaak..

Een breed werkingsspectrum, inclusief de meeste grampositieve en gramnegatieve micro-organismen, maakt het mogelijk om "beschermde" penicillines als empirische therapie aan te bevelen voordat de resultaten van bacteriologisch urineonderzoek worden verkregen.

Een kenmerk van deze medicijnen is hun lage toxiciteit. Dyspeptische verschijnselen (braken, diarree) zijn mogelijk bij orale toediening van geneesmiddelen van deze groep als gevolg van veranderingen in de darmmicroflora en de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal. Deze symptomen kunnen worden voorkomen door medicijnen bij de maaltijd in te nemen..

Tabel 2. Empirische (initiële) antibioticatherapie in matige tot ernstige vorm

Manifest beloop van pyelonefritis

Parenterale of orale (bij oudere kinderen) toedieningsweg van het antibioticum

"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazine)

Cefalosporines van de 2e generatie (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporines van de 3e generatie

Vervalperiode van activiteit

Orale toediening van medicijnen

"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazine)

Cefalosporines van de 2e generatie (cefuroximaxetil, cefaclor)

Preparaten van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, 8-hydroxyquinolinederivaten)

Het meest gebruikte medicijn in deze groep is amoxicilline met clavulaanzuur (augmentin). Uit een aantal klinische onderzoeken is gebleken dat augmentin effectief is bij de behandeling van 88% van de patiënten met urineweginfecties, terwijl bij de behandeling van amoxicilline slechts bij 40% van de patiënten positieve resultaten werden behaald. Het voordeel van augmentin is, naast de resistentie tegen microbiële bètalactamasen, de lage toxiciteit.

We hebben de werkzaamheid en veiligheid van Augmentin beoordeeld bij 24 patiënten met pyelonefritis in de leeftijd van 9 maanden tot 14 jaar. Augmentin werd 3-4 dagen intraveneus voorgeschreven bij ernstige patiënten, gevolgd door overschakeling op orale toediening (suspensie, tabletten). Tegen de achtergrond van therapie met augmentin vertoonde de overgrote meerderheid van de patiënten tegen de 4-5e dag een significante positieve dynamiek van klinische en laboratoriumparameters en tegen de 8-10e dag - volledige normalisatie van de klinische analyse van bloed- en urinesyndroom. Het medicijn werd goed verdragen door patiënten, we hebben geen bijwerkingen of bijwerkingen waargenomen. Een breed scala aan antibacteriële werking, lage toxiciteit van augmentine maken het mogelijk om het te gebruiken als monotherapie voor pyelonefritis en urineweginfecties als empirische startbehandeling wanneer het pathogene micro-organisme nog niet is geïdentificeerd. In ernstige gevallen kan het worden gecombineerd met aminoglycosiden.

Gecombineerde antibioticatherapie voor pyelonefritis bij kinderen wordt gebruikt voor de volgende indicaties:

  • ernstig septisch verloop om het synergisme van de werking van antibacteriële geneesmiddelen te vergroten;
  • ernstig verloop van de urinewegen door microbiële associaties;
  • de multi-resistentie van micro-organismen tegen antibiotica te overwinnen (vooral bij de behandeling van "probleem" -infecties veroorzaakt door Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enz.);
  • voor actie op intracellulaire micro-organismen (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Meestal wordt een combinatie van antibiotica gebruikt om het spectrum van antimicrobiële werking uit te breiden, wat vooral belangrijk is bij gebrek aan gegevens over de ziekteverwekker.

Tabel 3. Etiotrope therapie van pyelonefritis (na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch urineonderzoek)

Micro-organismeVerdovende middelen
eerste keuze
Alternatief
behandeling
E coli"Beschermde" penicillines

Cefalosporines 2-3 generaties

Nalidixinezuurpreparaten

Pipemidezuurpreparaten

Aminoglycosiden

ProteusCarbenicilline

Cefalosporines van de 2e generatie

Orale cefalosporines van de derde generatie

Pipemidezuurpreparaten

Nalidixinezuurpreparaten

Cefalosporines van de 3e generatie

Klebsiella"Beschermde" penicillines

Cefalosporines van de 2e generatie

Orale cefalosporines van de derde generatie

Pipemidezuurpreparaten

Nalidixinezuurpreparaten

Cefalosporines van de 3e generatie

EnterobacterCo-trimoxazolFluoroquinolones

Cefalosporines 3-4 generaties

PseudomonasCarbenicilline

Cefalosporines van de derde generatie (ceftazidime, ceftriaxon)

Pipemidezuurpreparaten

Fluoroquinolones

Aminoglycosiden (amikacine, netromycine)

EnterococcusHalfsynthetische penicillines

StreptococcusCo-trimoxazol

Cefalosporines 1-2 generaties

StaphylococcusCo-trimoxazol

Cefalosporines 1-2 generaties

Aminoglycosiden

Macrolides parenteraal (klacid)

ChlamydiaMacrolides (oraal)Tetracyclines ***

Macrolides parenteraal (klacid)

MusoplasmaMacrolides (oraal)Tetracyclines

Macrolides parenteraal (klacid)

CandidaFluconazol

Amfotericine B

* Fluoroquinolonen worden in uitzonderlijke gevallen gebruikt bij kinderen onder de 14 jaar [2].

** Rifampicine wordt in uitzonderlijke gevallen voorgeschreven, omdat het nefrotoxisch is en behoort tot de reserve tegen tuberculose geneesmiddelen met de snelle ontwikkeling van mycobacterium tuberculosisresistentie.

*** Tetracyclines worden gebruikt bij kinderen ouder dan 8 jaar.

Antibiotische therapie van pyelonefritis op poliklinische basis

In sommige gevallen, met verergering van chronische pyelonefritis, kan de behandeling van een kind poliklinisch worden uitgevoerd met de organisatie van een "ziekenhuis thuis".

In de kliniek wordt, onder toezicht van een nefroloog en een districtsarts, na een kuur met continue antibioticatherapie 4-6 weken lang een anti-terugvalbehandeling uitgevoerd, afhankelijk van de aard van pyelonefritis (obstructief, niet-obstructief).

De volgende opties voor anti-terugvaltherapie worden aanbevolen:

  • Furagin met een snelheid van 6-8 mg / kg gewicht (volledige dosis) gedurende 2-3 weken; vervolgens, bij normalisatie van urine- en bloedonderzoek, schakelen ze over op 1/2 1/2 van de maximale therapeutische dosis gedurende 2-4-6 weken.
  • Co-trimoxazol (biseptol) met een snelheid van 2 mg voor trimethoprim + 10 mg voor sulfamethoxazol per kilogram lichaamsgewicht oraal 1 keer per dag gedurende 4 weken.
  • Een van de vermelde geneesmiddelen nalidixinezuur (zwarten, nevigramon), pipemidinezuur (pimidel, palin, pegal, enz.), 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-NOK) kan gedurende 10 dagen van elke maand gedurende 3-4 maanden oud worden voorgeschreven doseringen.
Tabel 4. Antibiotische therapie van pyelonefritis op poliklinische basis

Verergering van chronische pyelonefritis, matige en milde vorm

Parenterale of orale toedieningsweg van antibiotica

Halfsynthetische penicillines (ampicilline, ampiox, enz.) *

"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazine)

Cefalosporines van de 2e generatie (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporines van de 3e generatie

De periode van activiteitsverval

Orale toediening van medicijnen

Halfsynthetische penicillines (ampicilline, ampiox, enz.)

"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazine)

Cefalosporines van de 2e generatie (cefuroximaxetil, cefaclor)

Preparaten van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, 8-hydroxyquinolinederivaten)

* semi-synthetische penicillines (ampicilline, ampiox, etc.) kunnen worden gebruikt bij poliklinische patiënten in het geval van de eerste "aanval" van de ziekte, bij patiënten die niet eerder door hen zijn behandeld.

Het is gebruikelijk dat jonge kinderen drugs per kg gewicht tellen. Ze krijgen relatief hogere doses. Bij het berekenen van de dosis antibioticum moet er rekening mee worden gehouden dat jonge kinderen een lagere klaring hebben, een effectieve renale doorbloeding, "onvolwassen" tubulaire nefron; verminderde activiteit van een aantal leverenzymsystemen, wat kan leiden tot een vertraging van de uitscheiding van bepaalde medicinale stoffen en cumulatie in het lichaam. Bij patiënten met een lichte afname van de glomerulaire filtratie worden de doseringen van natuurlijke en semi-synthetische penicillines, cefuroxim, cefotaxime en cefoxitine mogelijk niet aangepast. Bij een afname van de glomerulaire filtratie> 50% volgens de Reberg-test, moeten de doses van deze geneesmiddelen met 25-75% worden verlaagd. Met uiterste voorzichtigheid is het noodzakelijk om de benoeming van aminoglycosiden te benaderen in geval van verminderde nierfunctie, ze kunnen alleen in extreme gevallen worden gebruikt, met controle van de concentratie van het toegediende geneesmiddel in het bloed en individuele selectie van de dosis, rekening houdend met de afname in glomerulaire filtratie. Bij patiënten met chronisch nierfalen die hemodialyse ondergaan, wordt een deel van het antibioticum verwijderd en is aanvullende toediening vereist. Van 25 tot 50% penicillines, cefaclor, meer dan 50% sulfonamiden, aminoglycosiden, imipenem, de meeste cefalosporines worden verwijderd door hemodialyse. Macroliden, oxacilline, cefoperazon, cefixime, cefotetan, amfotericine B en chinolonen worden tijdens hemodialyse praktisch niet uitgescheiden. Tijdens peritoneale dialyse is er geen "washout" van de meeste geneesmiddelen, met uitzondering van aminoglycosiden, cefuroxim (met 15-25%) [9].

De nieren kunnen beschadigd raken tijdens antibioticatherapie, omdat ze het orgaan zijn voor de eliminatie van antibiotica en hun metabolieten. In dit opzicht kunnen alle antibacteriële geneesmiddelen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

  • Praktisch niet-nefrotoxisch (uitgescheiden via het maagdarmkanaal)
    • erytromycine
  • Laag giftig, ondergaat een snelle eliminatie:
    • benzylpenicilline;
    • halfsynthetische penicillines;
    • "beschermde" penicillines;
    • Cefalosporines van de 2e en 3e generatie
  • Nefrotoxisch:
    • aminoglycosiden;
    • Cefalosporines van de eerste generatie;
    • carbapenems;
    • monobactams
Met de introductie van nefrotoxische antibiotica kan acute tubulo-interstitiële nefritis ontstaan, die zich manifesteert door acuut nierfalen. Nefrotoxiciteit van antibiotica komt het vaakst voor bij gebruik van grote doses van het medicijn in het geval van functionele inconsistentie van de urinewegen. Mogelijke nierschade als gevolg van idiosyncratische reacties, dat wil zeggen de overgevoeligheid van het lichaam voor een bepaald medicijn, dat niet afhankelijk is van de dosis van het medicijn en de duur van de therapie. Deze reacties komen vaker tot uiting in de vorm van een klinisch syndroom van necrotiserende vasculitis en worden vaker veroorzaakt door penicillines en tetracyclines [3].

De belangrijkste taak bij de behandeling van kinderen met pyelonefritis is dus de eliminatie of vermindering van het microbiële ontstekingsproces in het nierweefsel en de urinewegen [4]. De lage efficiëntie van antibioticatherapie bij de behandeling van pyelonefritis is in sommige gevallen te wijten aan de aanwezigheid van ontwikkelingsstoornissen, urodynamische stoornissen en constant veranderende eigenschappen van de bacteriële flora. Dit bepaalt de behoefte aan een constante zoektocht naar nieuwe antibacteriële geneesmiddelen die zeer effectief zijn bij de behandeling van allereerst gramnegatieve infecties. Momenteel heeft de farmaceutische markt een groot aantal antibacteriële middelen, zodat u de beste kunt kiezen. Ondanks het feit dat antibiotica zeer effectieve medicijnen zijn die, bij rationeel gebruik, het leven van een kind kunnen redden, is hun therapie altijd een compromis tussen het gewenste effect van het medicijn en de beoordeling van mogelijke bijwerkingen.

Om een ​​goed effect te bereiken bij het uitvoeren van antibioticatherapie, moet rekening worden gehouden met de volgende aanbevelingen:

  • identificeer de ziekteverwekker zo vroeg mogelijk en kies een antibioticum, rekening houdend met de gevoeligheid van de microbiële flora ervoor;
  • kies een antibioticum voor een specifieke patiënt, rekening houdend met gelijktijdige pathologie;
  • gebruik de optimale doses en toedieningswegen van het antibioticum;
  • gebruik vaker "stapsgewijze" therapie, gezien de voordelen ervan;
  • gebruik in ernstige gevallen combinatietherapie;
  • rekening houden met de eigenaardigheden van de interactie van antibiotica met andere medicijnen en voedsel;
  • in ernstige gevallen van urineweginfectie, intraveneuze jet, "bolus" toediening verdient de voorkeur, waardoor een "piek" concentratie van het geneesmiddel in het bloed wordt verkregen.
De complexiteit en veelzijdigheid van de pathogenetische mechanismen die ten grondslag liggen aan pyelonefritis bij kinderen, het hoge risico op chronische ziekte geassocieerd met de kenmerken van macro- en micro-organismen, vereisen niet alleen etiotrope therapie, maar ook een hele reeks therapeutische maatregelen gericht op het herstel van hemo- en urodynamica, metabolisering van metabolisme aandoeningen, functionele toestand van de nieren, stimulering van regeneratieve processen en vermindering van sclerotische processen in het interstitium van de nieren.

Pyelonefritis bij kinderen en adolescenten: hoe de ziekte op de juiste manier te behandelen

Deskundig betekent gewapend! Het op tijd vermoeden van een ziekte is al de helft van het succes van herstel!

De belangrijkste oorzaken van pyelonefritis bij kinderen

Pyelonefritis bij kinderen wordt, zoals elke ontstekingsziekte, veroorzaakt door micro-organismen (bacteriën), die op verschillende manieren de nier binnendringen en zich actief beginnen te vermenigvuldigen. Volgens de etiologie en pathogenese van pyelonefritis wordt de ziekte in de overgrote meerderheid van de gevallen veroorzaakt door E. coli, die met de bloedstroom vanuit de focus van chronische infectie in de nier wordt gebracht, waarvan de rol het vaakst wordt gespeeld door carieuze tanden, chronische tonsillitis (tonsillitis) en otitis media (oorontsteking). In meer zeldzame gevallen komt de infectie uit de blaas of uitwendige geslachtsorganen. Dit is de reden dat meisjes door de korte urethra 3 keer vaker last hebben van pyelonefritis en cystitis dan jongens.

Onder normale omstandigheden kan het lichaam van het kind echter omgaan met micro-organismen. De belangrijkste reden voor het ontstaan ​​van ontstekingen wordt beschouwd als een afname van de immuniteit, wanneer de afweer van het lichaam de infectie niet kan bestrijden..

Er zijn veel redenen die leiden tot een afname van de immuniteit, waarvan de belangrijkste zijn:

  • Complicaties tijdens zwangerschap en bevalling
  • Borstvoeding op korte termijn, vroege introductie van aanvullende voeding
  • Gebrek aan vitamines
  • Chronische ontstekingsziekten van de luchtwegen en KNO-organen
  • Erfelijke aanleg

Er zijn zogenaamde kritieke perioden in de ontwikkeling van een kind waarin het lichaam het meest kwetsbaar is voor de effecten van infectieuze agentia:

  • Van geboorte tot 2 jaar
  • 4-5-7 jaar oud
  • Tienerjaren

Wat is pyelonefritis. Hoe komt infectie voor

Pyelonefritis (ontsteking van de nieren) bij kinderen is een aandoening van de bovenste urinewegen waarbij er een ontsteking is van het nierweefsel veroorzaakt door microben. Het proces omvat niet alleen de niertubuli, maar ook de bloed- en lymfevaten..

Thuis zijn enterobacteriën (Escherichia coli, Klebsiella en Proteus) veel voorkomende ziekteverwekkers. Escherichia coli loopt voorop, in 80-90% van de gevallen gezaaid. Dit wordt verklaard door het feit dat de ziekteverwekker een universele kit heeft om het weefsel van de urinewegen te beschadigen. Door speciale "fimbria" hecht de bacterie zich vast aan de wand van de urinewegen en wordt niet "weggespoeld" door de urinestraal.

De oorzaak van infectie in ziekenhuizen is Pseudomonas aeruginosa, Proteus en Klebsiella. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het voorschrijven van een behandeling. Als de ziekteverwekker bekend is, is deze veel gemakkelijker te behandelen.

Infectieroutes:

  • van bloed;
  • van lymfe;
  • uit de onderste urinewegen.

Hematogene (bloed) infectie komt vaker voor bij pasgeborenen. Van moeder tot kind. Preventie tijdens de zwangerschap is hier belangrijk, u moet onmiddellijk worden gescreend op seksueel overdraagbare aandoeningen.

Een lymfogene infectie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een enkel lymfecirculatiesysteem tussen de darmen en de urinewegen. Langdurige darmaandoeningen (dysbacteriose, colitis) verminderen de beschermende functies, de beweging van de lymfe stopt. Stagnatie vergroot de kans op infectie van de nier met darmflora aanzienlijk.

De oplopende infectieroute (vanuit de lagere urinewegen) komt vaker voor dan andere en is kenmerkend voor meisjes. Dit komt door de structuur van het urogenitale gebied. De nabijheid van de twee divisies vergemakkelijkt het zaaien. Normaal gesproken wordt de voortgang van microbiële kolonies bij meisjes belemmerd door de gebruikelijke microflora van de vagina, vertegenwoordigd door lactobacillen, die melkzuur produceren en een ongunstige omgeving creëren - een andere pH.

Door waterstofperoxide af te geven, remmen lactobacillen de reproductie van schadelijke microflora. In sommige gevallen kan er een schending zijn van het aantal vaginale flora (gebrek aan vrouwelijke hormonen, verminderde productie van lokaal immunoglobuline A, lysozym). Het evenwicht van de relatie tussen het organisme en microben is verstoord en de lokale immuniteit neemt af. Ziekte-veroorzakende organismen beginnen ongehinderd van de onderste delen naar de nier zelf op te stijgen.

Versterking van de algemene en lokale immuniteit is een betrouwbare preventie van pyelonefritis.

Pyelonefritis classificatie

Op basis van de redenen die de ziekte veroorzaakten, is pyelonefritis verdeeld in primair en secundair. Primaire pyelonefritis ontwikkelt zich bij een praktisch gezond kind tegen een achtergrond van volledig welzijn, secundaire pyelonefritis treedt op zijn beurt op met aangeboren anatomische anomalieën van de nieren, blaas en urethra, wanneer stagnatie van de urine leidt tot actieve reproductie van bacteriën.

Er zijn twee vormen van pyelonefritis: acuut en chronisch. Acute pyelonefritis bij kinderen verloopt heftiger met symptomen van ernstige intoxicatie, maar met de juiste behandeling eindigt het meestal met volledig herstel. In sommige gevallen kan de acute vorm chronisch worden, die wordt gekenmerkt door periodieke exacerbaties, erg lang duurt (tot op hoge leeftijd) en leidt tot onomkeerbare complicaties.

Ziekteprognose

Acute ontsteking van de nieren eindigt met herstel zonder gevolgen in ongeveer 80% van de gevallen. Vreselijke complicaties en sterfgevallen zijn zeldzaam, alleen bij ernstig verzwakte kinderen met bijkomende pathologieën. Stabiele littekens van het nierparenchym ontwikkelen zich bij 15-20% van de kinderen nadat de ontsteking is gestopt.

De uitkomst van de chronische vorm van de ziekte in 65-75% van de gevallen kan de progressie zijn van pathologische veranderingen in de nieren - de ontwikkeling van nefrosclerose (nierrimpels) en nierfalen. Volledig herstel kan alleen worden waargenomen bij kinderen met primaire chronische pyelonefritis. Maar met volledige behandeling kan zelfs de secundaire vorm van de ziekte, die ontstond tegen de achtergrond van verminderde urodynamica als gevolg van verschillende initiële pathologische veranderingen, tot stabiele remissie leiden..

Kinderen die de ziekte hebben gehad, moeten gedurende 3 jaar worden gecontroleerd door een nefroloog met verplichte controle van een algemene urinetest elke maand, biochemische urineanalyse - elke 3-6 maanden, een echografie van de nieren - eenmaal per zes maanden.


Een kind na pyelonefritis moet lange tijd bij een nefroloog worden geregistreerd

Tijdens de periode van remissie van chronische pyelonefritis moet de nefroloog 1-2 keer per jaar worden bezocht tot de leeftijd van 15 jaar, waarna de apotheekregistratie wordt overgedragen aan de therapeut in het volwassen netwerk.

Verwijdering uit het register is mogelijk, mits volledige remissie wordt gehandhaafd gedurende 5 jaar na het laatste volledige klinische en laboratoriumonderzoek van een kind dat een acute vorm van de ziekte heeft ondergaan.

De belangrijkste symptomen van pyelonefritis bij kinderen

De eigenaardigheid van pyelonefritis bij kinderen is zodanig dat, afhankelijk van de leeftijd, de symptomen van de ziekte zich op verschillende manieren manifesteren. Het is niet moeilijk om de tekenen van pyelonefritis bij een kind te vermoeden, meestal verloopt de ziekte met karakteristieke manifestaties, de enige uitzondering zijn jonge kinderen.

Kinderen onder de 1 jaar

Pyelonefritis bij kinderen jonger dan één jaar heeft meestal de volgende symptomen:

  • Temperatuurstijging tot 39-40 zonder tekenen van luchtwegontsteking
  • Angst en slaapstoornissen
  • Verminderde eetlust

Een temperatuurstijging tot een hoog aantal zonder enige reden zou zowel ouders als de arts onmiddellijk moeten waarschuwen voor de aanwezigheid van pyelonefritis bij het kind. De temperatuur bij pyelonefritis is moeilijk te behandelen met antipyretica en kan enkele dagen in hoge aantallen blijven.

Kinderen van 1 tot 5 jaar

Bij kinderen jonger dan 5 jaar, samen met hoge koorts, buikpijn zonder specifieke lokalisatie, verschijnen misselijkheid en soms braken. Het kind is rusteloos, kan niet duidelijk aangeven waar het pijn doet.

Ouder dan 5 jaar

Typische symptomen van de organen van de urinewegen verschijnen pas na 5-6 jaar, wanneer het kind zich zorgen begint te maken over pijn in de lumbale en suprapubische regio en pijn tijdens het plassen.

Zo omvat het "typische" symptomencomplex van acute pyelonefritis bij kinderen ouder dan 5 jaar het volgende:

  • Acute stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C. Het is belangrijk om te onthouden dat het kenmerk van nierontsteking door verkoudheid de afwezigheid van ontsteking van de luchtwegen is (loopneus, hoest, keelpijn en keelpijn, oorpijn). De temperatuur stijgt tegen de achtergrond van volledige gezondheid onmiddellijk tot hoge niveaus.
  • Symptomen van algemene intoxicatie - het kind wordt lusteloos, wispelturig, weigert te eten. Rillingen worden gevolgd door opvliegers. Vaak verschijnt er, tegen de achtergrond van temperatuur, hoofdpijn.
  • Symptomen van het urinestelsel - in de regel is er op de tweede dag nadat de temperatuur is gestegen een constante pijn in de lumbale regio (meestal aan de ene kant), pijn in de suprapubische regio, pijn bij het urineren. Bij gelijktijdige cystitis komt de drang om te plassen vaak voor tot 20 of meer keer per dag.
  • Urine met pyelonefritis bij een kind is visueel donker, troebel, schuimig, soms met een roodachtige tint (vanwege de aanwezigheid van bloed erin).

Ondanks het ernstige beloop van acute pyelonefritis, met tijdige medische aandacht en juiste behandeling, heeft de ziekte een gunstig resultaat. De acute vorm verandert echter vaak in chronisch.

Therapeutische tactieken van pyelonefritis bij kinderen

Therapie voor chronische pyelonefritis bestaat uit het uitroeien van de infectie en het corrigeren van de door de ziekte veroorzaakte aandoeningen. In geval van volledige vernietiging van het orgel, alleen chirurgische behandeling - orgaantransplantatie.

Een belangrijk punt is het voorkomen van het ontstaan ​​van de ziekte door in een vroeg stadium een ​​overtreding van de vezico-ureterale uitstroom op te sporen en te behandelen, langdurig antibiotica te nemen, tot chirurgische correctie van de urinedynamiek. Bij nierfalen wordt hemodialyse of transplantatie aanbevolen.

  1. Onderdrukking van oorzaken die bijdragen aan infectie.
  2. Een infectie behandelen.
  3. Correctie van urinewegen en secundaire nierfunctiestoornissen.

De behandeling wordt uitgevoerd onder stationaire omstandigheden met inachtneming van bedrust tijdens een koortsperiode. Er worden maatregelen genomen om de diurese, veranderingen in de pH van de urine te verbeteren (dat wil zeggen de alkalinisatie pH 5-6).

Er worden maatregelen genomen om de vermenigvuldiging van bepaalde microben te verminderen met behulp van sulfamedicijnen en antibiotica zoals penicilline en aminoglycoside.

Dieetaanpassing. Plantaardig voedsel dat rijk is aan natrium, kalium en magnesium verdient de voorkeur. Voor het alkaliseren van urine is voedsel dat bestaat uit mager vlees, vis, kaas, eieren, kwark en melk geschikt. Correctie van eiwit- en zoutinname wordt uitgevoerd afhankelijk van de functionele toestand van de nieren en het mogelijke verlies van natrium en kalium.

Chronische pyelonefritis

Pyelonefritis wordt als chronisch beschouwd als het langer dan 1 jaar aanhoudt en gedurende deze periode 2 of meer exacerbatie-episodes heeft. Deze vorm is een afwisseling van periodiek terugkerende exacerbaties (vooral in de lente-herfstperiode) en asymptomatische periodes. De manifestaties van de chronische vorm zijn hetzelfde als bij de acute vorm, alleen vaker minder uitgesproken. Het beloop van chronische pyelonefritis is traag en langdurig. Met frequente exacerbaties, onjuiste behandeling en gebrek aan preventie, kan de ziekte leiden tot zo'n ernstige complicatie als nierfalen.

Complex van diagnostische maatregelen

Het is voor een ervaren arts niet moeilijk om "pyelonefritis" te diagnosticeren, vooral als er in de medische geschiedenis al episodes van de ziekte zijn geweest. In de regel omvat de diagnose pyelonefritis bij kinderen noodzakelijkerwijs een algemene urinetest, een algemene bloedtest, urinekweek voor microflora en echografie van de nieren. Als er bacteriën en leukocyten in de urine zitten, en met een passend echografisch beeld, kan de arts al een passende diagnose stellen.

Video lezing. Pyelonefritis bij kinderen. "Medisch bulletin":

Diagnostische functies

Het uitvoeren van diagnostische maatregelen bij kinderen is moeilijk. Dit komt omdat het voor baby's moeilijk is om tijdens instrumentele onderzoeken onbeweeglijk te blijven en om te voldoen aan de regels voor het meenemen van materiaal voor laboratoriumtests..

Desondanks worden dergelijke enquêtes getoond:

  • Bloed- en urineanalyse. Voor kinderen wordt urine voor analyse in een schone container genomen om het binnendringen van onzuiverheden te voorkomen. Als een bacteriologisch onderzoek nodig is, wordt urine verzameld in een steriele container. Bacteriologische analyse is een onvervangbare diagnostische methode, omdat het helpt om de soort ziekteverwekkers nauwkeurig te bepalen. Als het kind te jong is, wordt urine opgevangen met een katheter.
  • Om een ​​echografie van de nieren en bekkenorganen uit te voeren, wordt het kind geïmmobiliseerd. Dit wordt bereikt door het kind in de armen van de moeder of vader te houden, voelt zich kalm en maakt geen onnodige bewegingen..

Excretie-urografie bij kinderen wordt zelden uitgevoerd, omdat er een risico bestaat op het ontwikkelen van allergische reacties; het is moeilijk voor kinderen om onbeweeglijk te blijven tijdens röntgenfotografie. Een dergelijke studie wordt alleen uitgevoerd bij kinderen ouder dan 12 jaar..

Er worden ook aanvullende tests voorgeschreven, die erop gericht zijn de ziekte te differentiëren met glomerulonefritis, omdat deze ziekte veel vaker voorkomt bij kinderen dan pyelonefritis.

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen

Basisprincipes van behandeling

Het is belangrijk om te begrijpen dat de behandeling van een ziekte, vooral een ernstige ziekte als pyelonefritis, niet beperkt is tot medicijnen. Behandeling - een breed scala aan maatregelen die niet alleen gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de ziekte, maar ook op het voorkomen van daaropvolgende terugvallen (exacerbaties).

De complexe behandeling van een inflammatoire nierziekte bestaat uit de volgende componenten:

  1. Modus
  2. Eetpatroon
  3. Drugs therapie
  4. Fysiotherapie en fysiotherapie-oefeningen


Het is altijd noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts strikt op te volgen voor een snel herstel en het voorkomen van terugval.

Modus

Tijdens de periode van uitgesproken manifestaties van de ziekte wordt bed- of halfbedrust aanbevolen. Een tijdje moet je studeren, lopen en bovendien sporttraining vergeten. In de tweede week van de ziekte, wanneer de temperatuur aanzienlijk daalt en de pijn in de onderrug voorbijgaat, kan het regime worden uitgebreid, maar het zal veel beter zijn als het kind de hele ziekteperiode thuis doorbrengt.

Eetpatroon

Een dieet voor pyelonefritis bij kinderen, maar ook bij volwassenen, is een integraal kenmerk van een succesvol herstel. Het is absoluut noodzakelijk om gekruid, zout en gefrituurd voedsel uit te sluiten van het dieet van het kind en voedsel met een hoog eiwitgehalte te beperken. Op de 7-10e dag van het verloop van de acute vorm is het noodzakelijk om over te schakelen op een melkzuurdieet met onvolledige beperking van zout en eiwit. Het wordt ook aanbevolen om overvloedige drankjes te drinken (vruchtendranken, vruchtendranken, zwakke thee) en in geval van chronische pyelonefritis (tijdens remissie) is het verplicht om licht alkalisch mineraalwater te drinken.

Drugs therapie

a) Antibiotica

Alle ontstekingsziekten worden behandeld met speciale antimicrobiële geneesmiddelen (antibiotica) en pyelonefritis bij kinderen is geen uitzondering. In geen geval mag men echter een onafhankelijke behandeling van een kind ondernemen - antibiotica worden alleen voorgeschreven door een arts (!), Die in staat is om rekening te houden met alle criteria voor het selecteren van een medicijn, op basis van de ernst van de ziekte, leeftijd en individuele kenmerken van het kind. Behandeling van acute en behandeling van chronische pyelonefritis bij kinderen wordt volgens dezelfde principes uitgevoerd..

Antibiotica voor pyelonefritis bij kinderen worden vertegenwoordigd door een relatief klein assortiment, omdat veel antibiotica tot 12 of 18 jaar gecontra-indiceerd zijn, daarom schrijven specialisten in de regel de volgende groepen geneesmiddelen voor:

  • Beschermde penicillines (Augmentin, Amoxiclav). Naast de gebruikelijke tabletten zijn deze antibiotica verkrijgbaar in de vorm van een zoete suspensie voor jonge kinderen, en wordt de dosering gemaakt met een speciale maatspuit of lepel..
  • Antibiotica van de cefalosporinegroep, die meestal alleen worden geïnjecteerd, daarom worden ze gebruikt bij ziekenhuisbehandeling (cefotaxime, cefuroxine, ceftriaxon). Sommige bestaan ​​echter ook in de vorm van een suspensie, capsules en oplossende tabletten (Cedex, Suprax).
  • Aminoglycosiden (Sumamed, Gentamicin) en carbapenems komen in zeldzame gevallen ook voor, maar ze worden meestal gebruikt als alternatieve optie en als onderdeel van combinatietherapie.

In een ernstig beloop kan de arts direct meerdere antibiotica uit verschillende groepen gebruiken (combinatietherapie) om zo snel mogelijk van het infectieuze agens af te komen. Soms moet het ene antibioticum worden vervangen door een ander, en dit gebeurt in de volgende gevallen:

  • Als de aandoening 2-3 dagen na inname van het medicijn niet is verbeterd of juist is verslechterd, en de temperatuur blijft op hetzelfde cijfer
  • Bij langdurige behandeling van meer dan 10-14 dagen. In dit geval moet de arts het antibioticum vervangen om de ontwikkeling van verslaving van het lichaam van het kind aan dit medicijn te voorkomen..

b) Uroseptica

Medicamenteuze therapie beperkt zich niet alleen tot antibiotica - er zijn andere belangrijke groepen medicijnen, bijvoorbeeld uroantiseptica (nalidixinezuur). Ze worden voorgeschreven na een antibioticakuur voor kinderen vanaf 2 jaar..

c) Vitaminen en immunomodulatoren

Na het voltooien van het verloop van de hoofdbehandeling is het absoluut noodzakelijk om de verzwakte immuniteit na een ziekte te herstellen. Voor dit doel worden meestal immunomodulatoren (Viferon, Reaferon) voorgeschreven en een complex van multivitaminen volgens de leeftijd van het kind.

d) Kruidenbehandeling

Kruidengeneeskunde voor nierziekte heeft al lang zijn effectiviteit bewezen, maar het kan alleen worden uitgevoerd in combinatie met basisgeneesmiddelen. Berenoren, berendruif, berkknoppen en paardenstaart hebben zich goed bewezen. Deze planten hebben ontstekingsremmende en antiseptische effecten, maar ze moeten over een lange kuur worden ingenomen..

Kenmerken van intramurale behandeling

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen jonger dan één jaar wordt alleen (!) Uitgevoerd in een ziekenhuis onder nauw toezicht van medisch personeel. Oudere kinderen met een gemiddeld of ernstig beloop worden ook noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen. Behandeling van acute pyelonefritis bij kinderen ouder dan 10 jaar moet altijd worden uitgevoerd in een ziekenhuis (zelfs met lichte ernst) om tijdig een reeks diagnostische procedures uit te voeren en de oorzaak van de ziekte te achterhalen.


In het ziekenhuis krijgt het kind alle nodige hulp

Verpleegkundige zorg voor pyelonefritis bij kinderen omvat maatregelen om toezicht te houden op de naleving van het regime tijdens koorts (vooral belangrijk voor kinderen van 3-10 jaar), toezicht op voeding, tijdige hygiëne en andere maatregelen die comfortabele omstandigheden bieden voor het vroege herstel van het kind.

Vaak wordt de keuze van de behandeling samen met een pediatrische urologische chirurg uitgevoerd om het probleem van het elimineren van anatomische afwijkingen tijdig op te lossen als secundaire acute of secundaire chronische pyelonefritis wordt gediagnosticeerd bij kinderen.

Fysiotherapie en fysiotherapie-oefeningen

Fysiotherapie is afhankelijk van de ernst van de ziekte en wordt meestal voorgeschreven door een fysiotherapeut na verloop van de hoofdbehandeling, wanneer de toestand van het kind is genormaliseerd. Echografie, UHF-therapie en magnetotherapie hebben zichzelf goed bewezen. Ook wanneer het ontstekingsproces afneemt, worden fysiotherapie-oefeningen aangegeven in liggende of zittende houding, afhankelijk van de leeftijd en conditie van het kind.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van pyelonefritis bij kinderen neemt een belangrijke plaats in bij zowel acute als chronische vormen van de ziekte. Het is onderverdeeld in primair en secundair.

Primaire preventie (preventie van de ontwikkeling van de ziekte) omvat de tijdige eliminatie van foci van chronische infectie (carieuze tanden, chronische otitis media en tonsillitis), versterking van het immuunsysteem en het vermijden van onderkoeling, persoonlijke hygiëne (vooral zorgvuldige hygiëne van de uitwendige geslachtsorganen).

Secundair betekent de preventie van exacerbaties en omvat de aanbevelingen van de arts: naleving van anti-terugvaltherapie, systematische observatie, evenals alle bovengenoemde maatregelen van primaire preventie.

Publicaties Over Nefrose