Antibiotica bij de behandeling en preventie van urineweginfecties bij kinderen

Urineweginfectie (UTI) - de groei van micro-organismen in verschillende delen van de nieren en urinewegen (MP), die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken, lokalisatie die overeenkomt met de ziekte (pyelonefritis, cystitis, urethritis, enz.). UTI bij kinderen

Urineweginfectie (UTI) - de groei van micro-organismen in verschillende delen van de nieren en urinewegen (MP), die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken, lokalisatie die overeenkomt met de ziekte (pyelonefritis, cystitis, urethritis, enz.).

UTI bij kinderen komt voor in Rusland met een frequentie van ongeveer 1000 gevallen per 100.000 inwoners. Heel vaak zijn UTI's vaak chronisch, terugkerend. Dit wordt verklaard door de eigenaardigheid van de structuur, de bloedcirculatie, de innervatie van de MP en de leeftijdsgebonden disfunctie van het immuunsysteem van het lichaam van het opgroeiende kind. In dit opzicht is het gebruikelijk om een ​​aantal factoren te onderscheiden die bijdragen aan de ontwikkeling van UTI:

  • schending van urodynamica;
  • neurogene disfunctie van de blaas;
  • de ernst van de pathogene eigenschappen van micro-organismen (adhesie, urease-afgifte);
  • kenmerken van de immuunrespons van de patiënt (verminderde celgemedieerde immuniteit, onvoldoende productie van antilichamen tegen de ziekteverwekker, productie van auto-antilichamen);
  • functionele en organische aandoeningen van het distale colon (obstipatie, onbalans van darmmicroflora).

In de kindertijd ontwikkelen UTI's zich in 80% van de gevallen tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van de bovenste en onderste MP, waarbij er sprake is van urodynamische aandoeningen. In dergelijke gevallen spreekt men van een gecompliceerde UTI. Met een ongecompliceerde vorm van anatomische aandoeningen en aandoeningen van urodynamica, is deze niet bepaald.

Onder de meest voorkomende misvormingen van de urinewegen komt vesicoureterale reflux voor in 30-40% van de gevallen. De tweede plaats wordt ingenomen door megaureter, neurogene disfunctie van de blaas. Bij hydronefrose komt nierinfectie minder vaak voor..

Diagnose van UTI is gebaseerd op vele principes. Er moet aan worden herinnerd dat de symptomen van een UTI afhankelijk zijn van de leeftijd van het kind. Pasgeboren baby's hebben bijvoorbeeld geen specifieke symptomen van UTI en infectie wordt zelden gegeneraliseerd..

Jonge kinderen worden gekenmerkt door symptomen zoals lethargie, angst, periodieke temperatuurstijgingen, anorexia, braken en geelzucht..

Koorts, rugpijn, buikpijn en dysurische symptomen komen vaak voor bij oudere kinderen..

De lijst met vragen bij het verzamelen van anamnese omvat de volgende punten:

  • erfelijkheid;
  • klachten tijdens het plassen (verhoogde frequentie, pijn);
  • eerdere episodes van infectie;
  • onverklaarbare temperatuurstijgingen;
  • de aanwezigheid van dorst;
  • de hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • in detail: overbelasting bij het plassen, diameter en onderbroken stroming, urgentie, urineritme, urine-incontinentie gedurende de dag, nachtelijke enuresis, frequentie van stoelgang.

De arts moet er altijd naar streven om de lokalisatie van een mogelijke infectiehaard nauwkeuriger vast te stellen: het type behandeling en de prognose van de ziekte hangen hiervan af. Om het onderwerp van laesies van de urinewegen te verduidelijken, is het noodzakelijk om de klinische symptomen van infecties van de onderste en bovenste urinewegen goed te kennen. In geval van infectie van de bovenste urinewegen is pyelonefritis significant, wat goed is voor 60% van alle gevallen van ziekenhuisopname van kinderen in het ziekenhuis (tabel).

De basis voor de diagnose van UTI zijn echter de gegevens van urineanalyses, waarbij microbiologische methoden van primair belang zijn. Isolatie van het micro-organisme in de urinekweek dient als basis voor de diagnose. Er zijn verschillende manieren om urine op te vangen:

  • een hek van het middelste deel van de straal;
  • het verzamelen van urine in de urineopvangzak (bij 10% van de gezonde kinderen tot 50.000 CFU / ml, bij 100.000 CFU / ml moet de analyse worden herhaald);
  • katheterisatie door de urethra;
  • suprapubische aspiratie (niet gebruikt in Rusland).

Een veel voorkomende indirecte methode voor het beoordelen van bacteriurie is een nitriet-test (nitraten die normaal in de urine aanwezig zijn worden in aanwezigheid van bacteriën omgezet in nitrieten). De diagnostische waarde van deze methode bereikt 99%, maar bij jonge kinderen, door het korte verblijf van urine in de blaas, wordt het aanzienlijk verminderd en bereikt het 30-50%. Er moet aan worden herinnerd dat jonge jongens een vals-positief resultaat kunnen hebben als gevolg van de ophoping van nitrieten in de preputiale zak.

De meeste UTI's worden veroorzaakt door één type micro-organisme. Bepaling van verschillende soorten bacteriën in monsters wordt meestal verklaard door schendingen van de techniek van het verzamelen en transporteren van materiaal.

In het chronische beloop van UTI is het in sommige gevallen mogelijk om microbiële associaties te identificeren.

Andere methoden voor urineanalyse zijn het verzamelen van een algemene urineanalyse, de Nechiporenko- en Addis-Kakovsky-test. Leukocyturie wordt in alle gevallen van UTI waargenomen, maar er moet aan worden herinnerd dat het bijvoorbeeld kan zijn bij vulvitis. Macrohematurie komt voor bij 20-25% van de kinderen met cystitis. Als er symptomen van infectie aanwezig zijn, bevestigt proteïnurie de diagnose van pyelonefritis..

Instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd voor kinderen tijdens de periode van remissie van het proces. Hun doel is om de locatie van de infectie, de oorzaak en de omvang van nierschade te verduidelijken. Onderzoek van kinderen met UTI vandaag omvat:

  • echoscopie;
  • vocale cystografie;
  • cystoscopie;
  • excretie-urografie (obstructie bij meisjes - 2%, bij jongens - 10%);
  • radio-isotoop renografie;
  • nefroscintigrafie met DMSA (het litteken vormt zich binnen 1-2 jaar);
  • urodynamische studies.

Instrumenteel en röntgenonderzoek moet worden uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

  • pyelonefritis;
  • bacteriurie vóór de leeftijd van 1 jaar;
  • verhoogde bloeddruk;
  • voelbare massa in de buik;
  • spinale afwijkingen;
  • verminderde functie van het concentreren van urine;
  • asymptomatische bacteriurie;
  • terugkerende cystitis bij jongens.

De bacteriële etiologie van IMS bij urologische aandoeningen heeft onderscheidende kenmerken afhankelijk van de ernst van het proces, de frequentie van gecompliceerde vormen, de leeftijd van de patiënt en de toestand van zijn immuunsysteem, de voorwaarden voor het ontstaan ​​van een infectie (poliklinisch of in een ziekenhuis).

Onderzoeksresultaten (gegevens van SCCH RAMS, 2005) tonen aan dat poliklinische patiënten met UTI's in 50% van de gevallen E. coli hebben, Proteus spp. In 10% Klebsiella spp. In 13% Enterobacter spp. In 3%, in 2% - Morganella morg. en met een frequentie van 11% - Enterococcus fac. (foto). Andere micro-organismen, goed voor 7% van de isolatie en voorkomend met een frequentie van minder dan 1%, waren als volgt: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

In de structuur van nosocomiale infecties staan ​​UTI's op de tweede plaats na luchtweginfecties. Opgemerkt moet worden dat 5% van de kinderen in het urologische ziekenhuis infectieuze complicaties ontwikkelt als gevolg van chirurgische of diagnostische interventie..

Bij klinische patiënten wordt de etiologische betekenis van Escherichia coli aanzienlijk verminderd (tot 29%) als gevolg van de toename en / of toevoeging van dergelijke "problematische" pathogenen zoals Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), coagulase-negatieve stafylokokken (2,6%), niet-fermenterende gram-negatieve bacteriën (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), enz. De gevoeligheid van deze ziekteverwekkers voor antibacteriële geneesmiddelen is vaak onvoorspelbaar, omdat het ervan afhangt op een aantal factoren, waaronder op de kenmerken van nosocomiale stammen die in dit ziekenhuis circuleren.

Het lijdt geen twijfel dat de belangrijkste taken bij de behandeling van patiënten met UTI de eliminatie of vermindering van het ontstekingsproces in het nierweefsel en MP zijn, terwijl het succes van de behandeling grotendeels wordt bepaald door rationele antimicrobiële therapie..

Uiteraard laat de uroloog zich bij het kiezen van een medicijn vooral leiden door informatie over de veroorzaker van de infectie en het spectrum van de antimicrobiële werking van het medicijn. Een antibioticum kan veilig zijn en in staat zijn om hoge concentraties te creëren in het parenchym van de nieren en urine, maar als er geen activiteit is tegen een specifieke ziekteverwekker in zijn spectrum, is de benoeming van een dergelijk medicijn zinloos.

Een wereldwijd probleem bij het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen is de groei van resistentie tegen micro-organismen. Bovendien ontwikkelt resistentie zich meestal bij door de gemeenschap verworven en nosocomiale patiënten. Die micro-organismen die niet zijn opgenomen in het antibacteriële spectrum van een antibioticum, worden van nature als resistent beschouwd. Verworven resistentie betekent dat een micro-organisme dat aanvankelijk gevoelig is voor een bepaald antibioticum, resistent wordt tegen de werking ervan..

In de praktijk vergissen ze zich vaak over verworven weerstand, in de overtuiging dat dit onvermijdelijk is. Maar de wetenschap heeft feiten om deze mening te weerleggen. De klinische betekenis van deze feiten is dat antibiotica die geen resistentie veroorzaken, zonder angst voor verdere ontwikkeling kunnen worden gebruikt. Maar als de ontwikkeling van resistentie mogelijk mogelijk is, dan lijkt het snel genoeg. Een andere misvatting is dat de ontwikkeling van resistentie gepaard gaat met het gebruik van antibiotica in grote hoeveelheden. Voorbeelden met het meest voorgeschreven antibioticum ter wereld, ceftriaxon, evenals met cefoxitine en cefuroxim, ondersteunen het concept dat het gebruik van antibiotica met een laag potentieel voor de ontwikkeling van resistentie in welk volume dan ook niet zal leiden tot groei in de toekomst..

Velen zijn van mening dat het optreden van antibioticaresistentie kenmerkend is voor sommige klassen van antibiotica (dit advies is van toepassing op cefalosporines van de derde generatie), terwijl dat voor andere niet het geval is. De ontwikkeling van resistentie wordt echter niet geassocieerd met de klasse van antibiotica, maar met een specifiek medicijn.

Als een antibioticum de mogelijkheid heeft om resistentie te ontwikkelen, verschijnen er binnen de eerste 2 jaar van gebruik of zelfs tijdens de klinische proeffase tekenen van resistentie. Op basis hiervan kunnen we met vertrouwen resistentieproblemen voorspellen: onder aminoglycosiden is dit gentamicine, onder cefalosporines van de tweede generatie - cefamandol, derde generatie - ceftazidime, onder fluorquinolonen - trovofloxacine, onder carbapenems - imipenem. De introductie in de praktijk van imipenem ging gepaard met de snelle ontwikkeling van resistentie ertegen in P. aeruginosa-stammen; dit proces gaat nu verder (het verschijnen van meropenem was niet geassocieerd met een dergelijk probleem en er kan worden gesteld dat het in de nabije toekomst niet zal optreden). Onder de glycopeptiden is vancomycine.

Zoals eerder vermeld, ontwikkelt 5% van de patiënten in het ziekenhuis infectieuze complicaties. Vandaar de ernst van de aandoening en een verlenging van de hersteltijd, in bed blijven en een verhoging van de behandelingskosten. In de structuur van nosocomiale infecties staan ​​UTI's op de eerste plaats, gevolgd door chirurgie (wondinfecties van de huid en weke delen, buik).

De complexiteit van de behandeling van nosocomiale infecties is te wijten aan de ernst van de toestand van de patiënt. Vaak is er een verband tussen pathogenen (twee of meer, met wond- of kathetergerelateerde infectie). Ook van groot belang is de verhoogde weerstand van micro-organismen in de afgelopen jaren tegen traditionele antibacteriële geneesmiddelen (tegen penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden) die worden gebruikt voor infecties van het urogenitale systeem.

Tot op heden is de gevoeligheid van ziekenhuisstammen van Enterobacter spp. voor Amoxiclav (amoxicilline + clavulaanzuur) is 40%, voor cefuroxim - 30%, voor gentamicine - 50%, de gevoeligheid van S. aureus voor oxacilline is 67%, voor lincomycine - 56%, voor ciprofloxacine - 50%, voor gentamicine - 50 %. De gevoeligheid van P. aeruginosa-stammen voor ceftazidime in verschillende afdelingen is niet hoger dan 80%, voor gentamicine - 50%.

Er zijn twee mogelijke benaderingen om antibioticaresistentie te overwinnen. De eerste is het voorkomen van resistentie, bijvoorbeeld door het gebruik van antibiotica met een hoog ontwikkelingspotentieel te beperken; Even belangrijk zijn effectieve epidemiologische controleprogramma's om de verspreiding van nosocomiale infecties veroorzaakt door zeer resistente micro-organismen in een ziekenhuis te voorkomen (monitoring in het ziekenhuis). De tweede benadering is het elimineren of corrigeren van bestaande problemen. Als bijvoorbeeld resistente stammen van P. aeruginosa of Enterobacter spp. Veel voorkomen op de intensive care-afdeling (of in een ziekenhuis in het algemeen), dan is de volledige vervanging van antibiotica met een hoog potentieel voor de ontwikkeling van resistentie door antibiotica - "reinigingsmiddelen" (amikacine in plaats van gentamicine, meropenem in plaats van imipenem en etc.) zal de antibioticaresistentie van gramnegatieve aërobe micro-organismen elimineren of minimaliseren.

Bij de behandeling van urineweginfecties worden tegenwoordig gebruikt: door remmer beschermde penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, carbapenems, fluorochinolonen (beperkt in pediatrie), uroantiseptica (nitrofuraanderivaten - Furagin).

Laten we meer stilstaan ​​bij antibacteriële geneesmiddelen bij de behandeling van UTI's.

Aanbevolen medicijnen voor infecties van de lagere urinewegen.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilline + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Generatie II cefalosporines: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Nitrofuran-derivaten: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofuraal (Furacilin).

Voor infecties van de bovenste urinewegen.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur, ampicilline + sulbactam.
  2. Cefalosporines van de tweede generatie: cefuroxim, cefamandol.
  3. Generatie III cefalosporines: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxon.
  4. Generatie IV cefalosporines: cefepime.
  5. Aminoglycosiden: netilmicine, amikacine.
  6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Met een ziekenhuisinfectie.

  1. Cefalosporines van de 3e en 4e generatie - ceftazidime, cefoperazon, cefepime.
  2. Ureidopenicillines: piperacilline.
  3. Fluoroquinolones: volgens indicaties.
  4. Aminoglycosiden: amikacine.
  5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Voor perioperatieve antibacteriële profylaxe.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur, ticarcilline / clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines van de tweede en derde generatie: cefuroxim, cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Voor antibacteriële profylaxe tijdens invasieve manipulaties: door remmer beschermde aminopenicillines - amoxicilline + clavulaanzuur.

Het is algemeen aanvaard dat antibiotische therapie van poliklinische patiënten met UTI empirisch kan worden uitgevoerd, op basis van gegevens over de antibioticagevoeligheid van de belangrijkste uropathogenen die in een bepaald gebied circuleren gedurende een bepaalde observatieperiode, en de klinische status van de patiënt..

Het strategische principe van antibioticatherapie op poliklinische basis is het principe van minimale toereikendheid. De eerstelijnsmedicijnen zijn:

  • tegen remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur (Amoxiclav);
  • cefalosporines: orale cefalosporines van II en III generaties;
  • derivaten van de nitrofuran-serie: nitrofurantoïne (Furadonin), furazidin (Furagin).

Het is onjuist poliklinisch ampicilline en co-trimoxazol te gebruiken vanwege de verhoogde resistentie van E. coli tegen hen. De benoeming van cefalosporines van de eerste generatie (cephalexin, cefradine, cefazolin) is niet gerechtvaardigd. Derivaten van de nitrofuran-serie (Furagin) creëren geen therapeutische concentraties in het nierparenchym, daarom worden ze alleen voorgeschreven voor cystitis. Om de groei van resistentie van micro-organismen te verminderen, moet het gebruik van cefalosporines van de derde generatie sterk worden beperkt en moet de benoeming van aminoglycosiden in de polikliniek volledig worden uitgesloten..

Een analyse van de resistentie van stammen van veroorzakers van gecompliceerde uro-infecties toont aan dat de activiteit van geneesmiddelen van de groep van halfsynthetische penicillines en beschermde penicillines vrij hoog kan zijn in relatie tot E. coli en Proteus, maar met betrekking tot Enterobacteriaceae en Pseudomonas aeruginosa is hun activiteit respectievelijk 42 en 39%. Daarom kunnen geneesmiddelen in deze groep geen geneesmiddelen zijn voor empirische therapie van ernstige etterende-inflammatoire processen van de urinewegen..

De activiteit van cefalosporines van I en II generaties in relatie tot enterobacter en Proteus is ook erg laag en varieert van 15-24%, in relatie tot E. coli is het iets hoger, maar overschrijdt het de activiteit van halfsynthetische penicillines niet.

De activiteit van cefalosporines van de 3e en 4e generatie is significant hoger dan die van penicillines en cefalosporines van de 1e en 2e generatie. De hoogste activiteit werd opgemerkt tegen E. coli - van 67 (cefoperazon) tot 91% (cefepime). Met betrekking tot enterobacter varieert de activiteit van 51 (ceftriaxon) tot 70% (cefepime), en een hoge activiteit van geneesmiddelen in deze groep wordt opgemerkt met betrekking tot Proteus (65-69%). Met betrekking tot Pseudomonas aeruginosa is de activiteit van deze groep geneesmiddelen laag (15% voor ceftriaxon, 62% voor cefepime). Het spectrum van antibacteriële activiteit van ceftazidim is het hoogst in verhouding tot alle werkelijke gramnegatieve pathogenen van gecompliceerde infecties (van 80 tot 99%). De activiteit van carbapenems blijft hoog - van 84 tot 100% (in imipenem).

De activiteit van aminoglycosiden is iets lager, vooral met betrekking tot enterokokken, maar met betrekking tot enterobacteriën en proteus behoudt amikacine een hoge activiteit.

Daarom moet de antibioticatherapie van UTI bij urologische patiënten in een ziekenhuis worden gebaseerd op de gegevens van microbiologische diagnostiek van het infectieuze agens bij elke patiënt en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen. Initiële empirische antimicrobiële therapie van urologische patiënten kan alleen worden voorgeschreven tot de resultaten van bacteriologisch onderzoek zijn verkregen, waarna het moet worden gewijzigd in overeenstemming met de antibioticagevoeligheid van het geïsoleerde micro-organisme.

Bij het gebruik van antibioticatherapie in een ziekenhuis moet een ander principe worden gevolgd - van eenvoudig tot krachtig (minimaal gebruik, maximale intensiteit). Het aanbod aan gebruikte groepen antibacteriële geneesmiddelen wordt hier aanzienlijk uitgebreid:

  • met remmer beschermde aminopenicillines;
  • cefalosporines van de 3e en 4e generatie;
  • aminoglycosiden;
  • carbapenems;
  • fluoroquinolonen (in ernstige gevallen en in aanwezigheid van microbiologische bevestiging van gevoeligheid voor deze geneesmiddelen).

Perioperatieve antibioticaprofylaxe (pre-, intra- en postoperatieve) is belangrijk in het werk van een kinderuroloog. Natuurlijk mag men de invloed van andere factoren die de kans op het ontwikkelen van een infectie verkleinen niet negeren (verkorting van de opnameduur, kwaliteit van de verwerking van instrumenten, katheters, het gebruik van gesloten systemen voor het omleiden van urine, opleiding van personeel).

Fundamenteel onderzoek toont aan dat postoperatieve complicaties worden voorkomen als aan het begin van de operatie een hoge concentratie antibacterieel geneesmiddel in het bloedserum (en in weefsels) wordt gecreëerd. In de klinische praktijk is de optimale tijd voor antibioticaprofylaxe 30-60 minuten voor aanvang van de operatie (afhankelijk van intraveneuze toediening van het antibioticum), dwz aan het begin van anesthesiemaatregelen. Er was een significante toename van de incidentie van postoperatieve infecties als de profylactische dosis van het antibioticum niet binnen 1 uur voor de operatie werd voorgeschreven. Elk antibacterieel geneesmiddel dat wordt toegediend na het sluiten van de chirurgische wond, heeft geen invloed op de kans op complicaties.

Een enkele toediening van een geschikt antibacterieel geneesmiddel voor profylaxe is dus niet minder effectief dan meerdere toedieningen. Alleen bij langdurige operatie (meer dan 3 uur) is een aanvullende dosis vereist. Antibiotische profylaxe kan niet langer dan 24 uur duren, omdat in dit geval het gebruik van het antibioticum al als therapie wordt beschouwd en niet als preventie.

Een ideaal antibioticum, ook voor perioperatieve profylaxe, moet zeer effectief zijn, goed verdragen worden door patiënten en een lage toxiciteit hebben. Het antibacteriële spectrum moet vermoedelijke microflora bevatten. Voor patiënten die lang voor de operatie in het ziekenhuis liggen, moet rekening worden gehouden met het spectrum van nosocomiale micro-organismen, rekening houdend met hun antibioticagevoeligheid.

Voor antibiotische profylaxe tijdens urologische operaties is het raadzaam om medicijnen te gebruiken die een hoge concentratie in de urine veroorzaken. Veel antibiotica voldoen aan deze vereisten en kunnen worden gebruikt, zoals cefalosporines van de tweede generatie en penicillines die door de remmer worden beschermd. Aminoglycosiden moeten worden gereserveerd voor risicopatiënten of allergisch voor b-lactams. In geïsoleerde gevallen moeten cefalosporines van de generaties III en IV, door de remmer beschermde aminopenicillines en carbapenems worden gebruikt, wanneer de chirurgische plaats wordt ingezaaid met multi-resistente nosocomiale micro-organismen. Toch is het wenselijk dat het voorschrijven van deze geneesmiddelen beperkt blijft tot de behandeling van infecties met ernstig klinisch beloop..

Er zijn algemene principes voor de antibioticabehandeling van UTI bij kinderen, waaronder de volgende regels.

Voor febriele UTI's moet de therapie worden gestart met een breed spectrum parenteraal antibioticum (door remmers beschermde penicillines, cefalosporines II, III-generaties, aminoglycosiden).

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de gevoeligheid van de microflora van urine.

De behandelingsduur voor pyelonefritis is 14 dagen, voor cystitis - 7 dagen.

Bij kinderen met vesicoureterale reflux moet antimicrobiële profylaxe worden voortgezet.

Bij asymptomatische bacteriurie is antibioticatherapie niet aangewezen..

Het concept van "rationele antibioticatherapie" moet niet alleen de juiste keuze van het medicijn omvatten, maar ook de keuze van de toediening. Het is noodzakelijk om te streven naar zachte en tegelijkertijd de meest effectieve methoden om antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven. Bij het gebruik van stapsgewijze therapie, die bestaat uit het veranderen van het parenterale gebruik van een antibioticum in een oraal, na het normaliseren van de temperatuur, moet de arts het volgende onthouden.

  • De orale route heeft de voorkeur bij blaasontsteking en acute pyelonefritis bij oudere kinderen, zonder intoxicatie.
  • De parenterale route wordt aanbevolen voor acute pyelonefritis met intoxicatie, als kind.

Hieronder staan ​​antibacteriële geneesmiddelen, afhankelijk van de wijze van toediening.

Orale UTI's.

  1. Penicillines: amoxicilline + clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines:

• generatie II: cefuroxim;

• III generatie: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Geneesmiddelen voor parenterale behandeling van UTI.

  1. Penicillines: ampicilline / sulbactam, amoxicilline + clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines:

• II generatie: cefuroxime (Cefurabol).

• generatie III: cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidime.

• IV-generatie: cefepime (Maxipim).

Ondanks de beschikbaarheid van moderne antibiotica en chemotherapie die de infectie snel en effectief kunnen behandelen en de frequentie van terugvallen kunnen verminderen door gedurende lange tijd medicijnen in lage profylactische doses voor te schrijven, is de behandeling van terugkerende urineweginfecties nog steeds een behoorlijke uitdaging. Dit is te wijten aan:

  • een toename van de weerstand van micro-organismen, vooral bij herhaalde kuren;
  • bijwerkingen van medicijnen;
  • het vermogen van antibiotica om immunosuppressie in het lichaam te veroorzaken;
  • verminderde therapietrouw als gevolg van langdurig gebruik van geneesmiddelen.

Zoals u weet, heeft tot 30% van de meisjes binnen 1 jaar een recidief van UTI, 50% - binnen 5 jaar. Bij jongens jonger dan 1 jaar komen terugvallen voor bij 15-20%, bij meer dan 1 jaar oud - minder terugvallen.

We vermelden de indicaties voor profylaxe met antibiotica.

a) vesicoureterale reflux;

b) vroege leeftijd; c) frequente exacerbaties van pyelonefritis (drie of meer per jaar), ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van vesicoureterale reflux.

  • Relatief: frequente exacerbaties van cystitis.
  • De duur van antibioticaprofylaxe wordt meestal individueel bepaald. Annulering van het medicijn wordt uitgevoerd zonder exacerbaties tijdens profylaxe, maar als een exacerbatie optreedt na annulering, is een nieuwe cursus vereist.

    Onlangs is er een nieuw medicijn op de binnenlandse markt verschenen ter voorkoming van terugkerende urineweginfecties. Dit preparaat is een gelyofiliseerd eiwitextract dat wordt verkregen door fractionering van alkalisch hydrolysaat van sommige stammen van E. coli en wordt Uro-Vaxom genoemd. De uitgevoerde tests hebben de hoge efficiëntie ervan bevestigd zonder de aanwezigheid van uitgesproken bijwerkingen, wat de hoop op een wijdverbreid gebruik doet vermoeden..

    Een belangrijke plaats in de behandeling van patiënten met UTI wordt ingenomen door dispensary observation, die bestaat uit het volgende.

    • Urinetests maandelijks controleren.
    • Functionele tests voor pyelonefritis jaarlijks (Zimnitsky-test), creatininegehalte.
    • Urinekweek - volgens indicaties.
    • Bloeddruk regelmatig meten.
    • Voor vesicoureterale reflux - cystografie en nefroscintigrafie eens in de 1-2 jaar.
    • Revalidatie van infectiehaarden, preventie van obstipatie, correctie van intestinale dysbiose, regelmatige lediging van de blaas.
    Literatuur
    1. Strachunsky LS Urineweginfecties bij poliklinische patiënten // Materiaal van het internationale symposium. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N.A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al.Praktische aanbevelingen voor antibacteriële therapie van urineweginfecties van in de gemeenschap verworven oorsprong bij kinderen // Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie, 2002. V. 4. Nr. 4 P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Antibacterieel therapieprogramma voor acute cystitis en pyelonefritis bij volwassenen // Infecties en antimicrobiële therapie. 1999. T. 1. Nr. 2. P. 57-58.
    4. Naber K. G., Bergman B., bisschop M. K. et al.Aanbevelingen van de Europese Vereniging van Urologen voor de behandeling van urineweginfecties en infecties van het voortplantingssysteem bij mannen // Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie. 2002. T. 4. nr. 4. P. 347-63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinische werkzaamheid van nitrofuranen in de urologische praktijk // Gezondheid van mannen. 2002. Nr. 3. P. 1-3.
    6. Goodman en Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J.C. Hardman, L.E. Limbird., 10e druk, New York, Londen, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doctor in de medische wetenschappen, professor
    SCCH RAMS, Moskou

    Welke antibiotica te drinken voor ontsteking van de urinewegen

    Herziening van 5 groepen antibiotica voor de behandeling van het urogenitale systeem bij mannen en vrouwen

    Een van de meest voorkomende redenen om vandaag een uroloog te bezoeken, zijn urogenitale infecties (UTI's), die niet moeten worden verward met soa's. Deze laatste worden seksueel overgedragen, terwijl MPI's op elke leeftijd worden gediagnosticeerd en om andere redenen ontstaan.

    Bacteriële schade aan de organen van het uitscheidingssysteem gaat gepaard met ernstig ongemak - pijn, branderig gevoel, frequente drang om de blaas te legen, pathologische secreties uit de urethra vrij te geven. Bij een ernstige infectie is het mogelijk om intense koorts- en intoxicatiesymptomen te ontwikkelen..

    De beste behandelingsoptie is het gebruik van moderne antibiotica, waarmee u de pathologie snel en zonder complicaties kunt verwijderen..

    Wat is MPI?

    Urogenitale infecties omvatten verschillende soorten ontstekingsprocessen in de urinewegen, waaronder de nieren met de urineleiders (ze vormen de bovenste delen van de MEP), evenals de blaas en urethra (de onderste delen):

    • Pyelonefritis - ontsteking van het parenchym en het nierkelksysteem, vergezeld van pijnlijke sensaties in de onderrug van verschillende intensiteit, evenals ernstige intoxicatie en koortsachtige symptomen (lethargie, zwakte, misselijkheid, koude rillingen, spier- en gewrichtspijn, enz.).
    • Cystitis is een ontstekingsproces in de blaas, waarvan de symptomen een frequente drang om te plassen zijn met een gelijktijdig gevoel van onvolledige lediging, scherpe pijn, soms bloed in de urine.
    • Urethritis - schade aan de urethra (de zogenaamde urethra) door pathogenen, waarbij etterende afscheiding in de urine verschijnt en plassen pijnlijk wordt. Er is ook een constant branderig gevoel in de urethra, droogheid en krampen..

    Er kunnen verschillende redenen zijn voor urineweginfecties. Naast mechanische schade treedt pathologie op tegen de achtergrond van onderkoeling en verminderde immuniteit, wanneer conditioneel pathogene microflora wordt geactiveerd. Bovendien is infectie vaak het gevolg van slechte persoonlijke hygiëne, wanneer bacteriën vanuit het perineum de urethra binnendringen. Vrouwen worden veel vaker ziek dan mannen op bijna elke leeftijd (met uitzondering van ouderen).

    Antibiotica bij de behandeling van MPI

    In de overgrote meerderheid van de gevallen is de infectie bacterieel van aard. De meest voorkomende ziekteverwekker is een vertegenwoordiger van enterobacteriaceae - E. coli, die wordt gedetecteerd bij 95% van de patiënten. Minder vaak voorkomend zijn S. saprophyticus, proteus, klebsiella, entero- en streptokokken.

    Ook wordt de ziekte vaak veroorzaakt door een gemengde flora (een associatie van verschillende bacteriële pathogenen).

    Dus, zelfs vóór laboratoriumtesten, is behandeling met een breed spectrum aan antibiotica de beste optie voor infecties van het urogenitale systeem..

    Moderne antibacteriële geneesmiddelen zijn onderverdeeld in verschillende groepen, die elk een speciaal mechanisme hebben voor bacteriedodende of bacteriostatische werking. Sommige geneesmiddelen worden gekenmerkt door een smal spectrum van antimicrobiële activiteit, dat wil zeggen dat ze een nadelig effect hebben op een beperkt aantal soorten bacteriën, terwijl andere (met een breed spectrum) zijn ontworpen om verschillende soorten pathogenen te bestrijden. Het zijn antibiotica van de tweede groep die worden gebruikt om urineweginfecties te behandelen..

    Penicillines

    Lange tijd waren de eerste door mensen ontdekte ABP's praktisch een universeel middel voor antibioticatherapie. In de loop van de tijd muteerden pathogene micro-organismen echter en creëerden specifieke verdedigingssystemen, waarvoor de verbetering van medicijnen nodig was.

    Op dit moment hebben natuurlijke penicillines praktisch hun klinische betekenis verloren en in plaats daarvan worden halfsynthetische, gecombineerde en remmer-beschermde antibiotica van de penicillineserie gebruikt..

    Genito-urinaire infecties worden behandeld met de volgende geneesmiddelen uit deze serie:

    • Ampicillin ®. Halfsynthetisch geneesmiddel voor oraal en parenteraal gebruik, bacteriedodend door de biosynthese van de celwand te blokkeren. Het wordt gekenmerkt door een vrij hoge biologische beschikbaarheid en lage toxiciteit. Het is vooral actief tegen Proteus, Klebsiella en Escherichia coli. Om de resistentie tegen bètalactamasen te vergroten, wordt ook een gecombineerd middel Ampicilline / Sulbactam ® voorgeschreven.
    • Amoxicillin ®. In termen van het spectrum van antimicrobiële werking en effectiviteit is het vergelijkbaar met het vorige ABP, maar het wordt gekenmerkt door een verhoogde zuurbestendigheid (het breekt niet af in een zure maagomgeving). De analogen Flemoxin Solutab ® en Hikontsil ® worden ook gebruikt, evenals gecombineerde antibiotica voor de behandeling van het urogenitale systeem (met clavulaanzuur) - Amoxicilline / Clavulanaat ®, Augmentin ®, Amoxiclav ®, Flemoklav Solutab ®.

    Recente studies hebben een hoge mate van resistentie van uropathogenen tegen ampicilline en zijn analogen aangetoond.

    Zo is de gevoeligheid van E. coli iets meer dan 60%, wat wijst op de lage effectiviteit van antibioticatherapie en de noodzaak om antibiotica van andere groepen te gebruiken. Om dezelfde reden wordt het antibioticum sulfonamide Co-trimoxazol ® (Biseptol ®) praktisch niet gebruikt in de urologische praktijk..

    Recente studies hebben een hoge mate van resistentie van uropathogenen tegen ampicilline ® en zijn analogen aangetoond.

    Cefalosporines

    Een andere groep bètalactams met een vergelijkbaar effect, dat verschilt van penicillines in verhoogde weerstand tegen de destructieve effecten van enzymen die door de pathogene flora worden geproduceerd. Er zijn verschillende generaties van deze medicijnen en de meeste zijn bedoeld voor parenterale toediening. Uit deze serie worden de volgende antibiotica gebruikt om het urogenitale systeem bij mannen en vrouwen te behandelen:

    • Cephalexin ®. Een effectief geneesmiddel voor ontsteking van alle organen van de urogenitale sfeer voor orale toediening met een minimumlijst van contra-indicaties.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Het behoort tot de tweede generatie cefalosporines en wordt ook oraal gebruikt.
    • Cefuroxime ® en zijn analogen Zinacef ® en Zinnat ®. Verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen. Kan zelfs worden voorgeschreven aan kinderen in de eerste levensmaanden vanwege de lage toxiciteit.
    • Ceftriaxone ®. Het wordt verkocht in de vorm van een poeder voor de bereiding van een oplossing die parenteraal wordt toegediend. Vervangers zijn Lendacin ® en Rocefin ®.
    • Cefoperazone ® (Cefobid ®). Vertegenwoordiger van de derde generatie cefalosporines, die intraveneus of intramusculair wordt toegediend voor urogenitale infecties.
    • Cefepime ® (Maxipim ®). De vierde generatie antibiotica van deze groep voor parenteraal gebruik.

    De vermelde geneesmiddelen worden veel gebruikt in de urologie, maar sommige zijn gecontra-indiceerd bij zwangerschap en borstvoeding.

    Fluoroquinolones

    De meest effectieve antibiotica van vandaag voor urogenitale infecties bij mannen en vrouwen. Dit zijn krachtige synthetische drugs met bacteriedodende werking (de dood van micro-organismen treedt op als gevolg van verstoring van de DNA-synthese en vernietiging van de celwand). Het zijn zeer giftige antibacteriële middelen. Slecht verdragen door patiënten en veroorzaken vaak ongewenste effecten van de therapie.

    Gecontra-indiceerd bij patiënten met individuele intolerantie voor fluorochinolonen, patiënten met CZS-pathologieën, epilepsie, mensen met nier- en leverpathologieën, zwanger, borstvoeding en patiënten jonger dan 18 jaar.

    • Ciprofloxacin ®. Het wordt oraal of parenteraal ingenomen, wordt goed opgenomen en elimineert snel pijnlijke symptomen. Heeft verschillende analogen, waaronder Tsiprobai ® en Tsiprinol ®.
    • Ofloxacin ® (Ofloxin ®, Tarivid ®). Een antibioticum fluorochinolon, dat niet alleen veel wordt gebruikt in de urologische praktijk vanwege de effectiviteit en het brede spectrum van antimicrobiële werking.
    • Norfloxacin ® (Nolitsin ®). Een ander medicijn voor orale toediening, maar ook voor intraveneuze en intramusculaire toediening. Heeft dezelfde indicaties en contra-indicaties.
    • Pefloxacin ® (Abaktal ®). Ook effectief tegen de meeste aërobe pathogenen, parenteraal en oraal ingenomen.

    Deze antibiotica zijn ook geïndiceerd voor mycoplasma, omdat ze beter werken op intracellulaire micro-organismen dan de voorheen veel gebruikte tetracyclines. Een kenmerkend kenmerk van fluorochinolonen is hun negatieve effect op bindweefsel. Het is om deze reden dat het verboden is om medicijnen te gebruiken tot de leeftijd van 18 jaar, tijdens perioden van zwangerschap en borstvoeding, evenals voor mensen met de diagnose tendinitis.

    Aminoglycosiden

    Een klasse antibacteriële middelen bedoeld voor parenterale toediening. Het bacteriedodende effect wordt bereikt door de synthese van eiwitten van overwegend gramnegatieve anaëroben te remmen. Tegelijkertijd worden de geneesmiddelen van deze groep gekenmerkt door een vrij hoge mate van nefro- en ototoxiciteit, wat de reikwijdte van hun toepassing beperkt..

    • Gentamicin ®. Een medicijn van de tweede generatie antibiotica-aminoglycosiden, dat slecht wordt geabsorbeerd in het maagdarmkanaal en daarom intraveneus en intramusculair wordt toegediend.
    • Netilmecin ® (Netromycin ®). Behoort tot dezelfde generatie, heeft een vergelijkbaar effect en een lijst met contra-indicaties.
    • Amikacin ®. Een ander aminoglycoside dat effectief is bij urineweginfecties, vooral gecompliceerd.

    Vanwege de lange halfwaardetijd worden deze medicijnen slechts één keer per dag gebruikt. Ze worden voorgeschreven aan kinderen vanaf jonge leeftijd, maar zijn gecontra-indiceerd voor vrouwen die borstvoeding geven en zwangere vrouwen. Eerste generatie antibiotica-aminoglycosiden worden niet langer gebruikt bij de behandeling van MEP-infecties.

    Nitrofuranen

    Breedspectrumantibiotica voor infecties van het urogenitale systeem met een bacteriostatisch effect, dat zich uit in zowel grampositieve als gramnegatieve microflora. Tegelijkertijd wordt resistentie bij ziekteverwekkers praktisch niet gevormd..

    Deze medicijnen zijn bedoeld voor oraal gebruik en voedsel verhoogt alleen hun biologische beschikbaarheid. Voor de behandeling van MEP-infecties wordt Nitrofurantoin ® (handelsnaam Furadonin ®) gebruikt, dat kan worden gegeven aan kinderen vanaf de tweede levensmaand, maar niet aan zwangere en zogende vrouwen.

    Het antibioticum Fosfomycin ® trometamol, dat niet tot een van de bovengenoemde groepen behoort, verdient een aparte beschrijving. Het wordt in de apotheek verkocht onder de handelsnaam Monural en wordt beschouwd als een universeel antibioticum voor ontsteking van het urogenitale systeem bij vrouwen..

    Dit bacteriedodende middel voor ongecompliceerde vormen van ontsteking van de MEP wordt voorgeschreven als een eendaagse kuur - 3 gram fosfomycine ® eenmaal (indien geïndiceerd, tweemaal). Goedgekeurd voor gebruik in elk stadium van de zwangerschap, geeft praktisch geen bijwerkingen, kan worden gebruikt in de kindergeneeskunde (vanaf 5 jaar oud).

    Wanneer en hoe antibiotica worden gebruikt voor MPI?

    Normaal gesproken is de urine van een gezond persoon bijna steriel, maar de urethra heeft ook zijn eigen microflora op het slijmvlies, daarom wordt vrij vaak asymptomatische bacteriurie (de aanwezigheid van pathogene micro-organismen in de urine) gediagnosticeerd. Deze aandoening manifesteert zich op geen enkele manier naar buiten en vereist in de meeste gevallen geen therapie. Uitzonderingen zijn zwangere vrouwen, kinderen en personen met immuundeficiëntie..

    Als er grote kolonies E. coli in de urine worden aangetroffen, is behandeling met antibiotica noodzakelijk. In dit geval verloopt de ziekte in een acute of chronische vorm met ernstige symptomen. Daarnaast wordt antibioticatherapie voorgeschreven in lange laaggedoseerde kuren om recidieven te voorkomen (wanneer een exacerbatie vaker dan tweemaal per zes maanden optreedt). Hieronder volgen schema's voor het gebruik van antibiotica voor urineweginfecties bij vrouwen, mannen en kinderen.

    Pyelonefritis

    Milde en matige vormen van de ziekte worden behandeld met orale fluoroquinolonen (bijvoorbeeld Ofloxacin® 200-400 mg tweemaal daags) of met remmer beschermd Amoxicillin®. Reserve-medicijnen zijn cefalosporines en co-trimoxazol ®.

    Zwangere vrouwen worden in het ziekenhuis opgenomen met initiële therapie met parenterale cefalosporines (Cefuroxime ®) gevolgd door overschakeling op tabletten - Ampicillin ® of Amoxicillin ®, inclusief die met clavulaanzuur. Kinderen onder de 2 jaar worden ook opgenomen in het ziekenhuis en krijgen dezelfde antibiotica als zwangere vrouwen.

    Cystitis en urethritis

    In de regel komen cystitis en een niet-specifiek ontstekingsproces in de urethra tegelijkertijd voor, dus er is geen verschil in hun antibioticatherapie. Voor ongecompliceerde vormen van infectie is Monural ® het favoriete medicijn.

    Ook wordt bij ongecompliceerde infectie bij volwassenen vaak een kuur van 5-7 dagen met fluorochinolonen (Ofloxacin®, Norfloxacin® en andere) voorgeschreven. Amoxicilline / Clavulanate ®, Furadonin ® of Monural ® zijn gereserveerd. Ingewikkelde vormen worden op dezelfde manier behandeld, maar het verloop van de antibioticatherapie duurt minimaal 1-2 weken.

    Voor zwangere vrouwen is Monural® het favoriete medicijn; bètalactams (penicillines en cefalosporines) kunnen als alternatief worden gebruikt. Kinderen krijgen een kuur van 7 dagen met orale cefalosporines of Amoxicilline ® voorgeschreven met kaliumclavulanaat.

    Extra informatie

    Houd er rekening mee dat complicaties en een ernstig beloop van de ziekte verplichte ziekenhuisopname en behandeling met parenterale geneesmiddelen vereisen. Orale medicijnen worden meestal poliklinisch voorgeschreven. Wat folkremedies betreft, ze hebben geen speciaal therapeutisch effect en kunnen geen vervanging zijn voor antibioticatherapie. Het gebruik van kruideninfusies en afkooksels is alleen toegestaan ​​in overleg met de arts als aanvullende behandeling.

    Antibiotica en kruidenantimicrobiële middelen voor cystitis

    Ontstekingsprocessen die de blaas aantasten, veroorzaken een ziekte - cystitis.

    In de urologie duidt deze term op de symptomen van urineweginfectie of bacteriën die ontsteking van het slijmvlies van de blaas veroorzaken, verstoringen in het werk, het verschijnen van sediment in de urine.

    De ontwikkeling van de ziekte kan onafhankelijk zijn (primaire cystitis) of een complicatie van andere aandoeningen van het urogenitale kanaal (secundaire cystitis). De ontwikkeling ervan wordt ook beïnvloed door medicijnen die lange tijd worden ingenomen..

    In de meeste gevallen treft de ziekte het vrouwelijk lichaam, maar ook mannen worden ziek. De eerste "klokken" van de ziekte zijn symptomen die bij beide geslachten hetzelfde zijn en onmiddellijk voelbaar zijn, dit zijn:

    Welke antibiotica zijn effectief tegen de ziekte?

    Medicijnen mogen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een uroloog. Voor hun juiste selectie wordt een speciaal onderzoek naar urineanalyse uitgevoerd. Deze methode bepaalt de gevoeligheid van micro-organismen voor sommige antibacteriële geneesmiddelen..

    In de geneeskunde zijn er gespecialiseerde medicijnen die het urogenitale systeem beïnvloeden. De juiste definitie van behandeling elimineert pijnlijke manifestaties binnen twaalf uur. Cystitis wordt effectief behandeld met deze antibacteriële geneesmiddelen:

    Antibiotica Levomycetin, Furagin, Furadonin behandelen de ziekte al meer dan een decennium met succes, maar zelfs nu hebben ze hun relevantie niet verloren.

    Antimicrobiële geneesmiddelen Furagin en Furadonin vernietigen veel micro-organismen die resistent zijn tegen andere geneesmiddelen. De penicillinegroep van antibiotica wordt ook gebruikt:

    Het is bewezen dat cefalosporines effectief zijn:

    In de chronische vorm van de ziekte

    Deze vorm van de ziekte moet worden onderzocht op het moment dat allerlei oorzaken van chronische cystitis worden geïdentificeerd. Pathogene veranderingen in de urinewegen - een frequente basis voor het begin van de ziekte.

    Antibiotische behandeling voor chronische cystitis vindt plaats na ontvangst van urinetestreacties op bestaande pathogenen. Bij dit type ziekte bestrijden ze met behulp van middelen:

    In acute vorm

    Als u niet reageert op de symptomen van acute ontsteking, wordt het chronisch. De therapie wordt direct uitgevoerd, soms zonder tests te doen, voorheen veroorzaakte dit overlast, omdat niet alle middelen in staat zijn om verschillende infectieuze pathogenen te vernietigen. Maar er is een universeel medicijn - Monural, dat de bacteriële microflora aantast.

    Voor de behandeling van acute vormen worden de volgende antibiotica voor cystitis gebruikt:

    Tijdens de zwangerschap

    Kortom, de ziekte manifesteert zich in de vroege stadia van de zwangerschap. Op dit moment is vooral de vrouwelijke immuniteit verzwakt. Om geen negatief effect te hebben op de ontwikkeling van de foetus, kiest de arts een middel dat direct de blaas beïnvloedt. Tijdens de zwangerschap worden antibiotica aanbevolen voor de behandeling van cystitis:

    1. Monural. Ze worden gebruikt bij ernstige ontstekingen, vaker wordt een eenmalige dosis voorgeschreven, maar soms hangt het allemaal af van het klinische beeld.
    2. Cyston. Het medicijn is gebaseerd op plantaardige stoffen, diureticum, verlicht ontstekingen.
    3. Kanephron. Antimicrobieel middel, verlicht spasmen, gemaakt van natuurlijke stoffen.
    4. Amoxiclav. Het heeft een negatieve invloed op de foetus en daarom wordt het zelden voorgeschreven.

    Voor de behandeling van kinderen

    Kinderen kunnen ook ziek worden met deze ziekte, vaak is de oorzaak hiervan de manifestatie van E. coli. Antibiotica worden voorgeschreven na een grondige diagnose en testen op allergische reacties.

    Cystitis bij kinderen kan aangeboren of verworven zijn en in veel gevallen is het beloop asymptomatisch. Zelfs als er geen duidelijke reden tot bezorgdheid is, zijn onderzoeken nodig om storingen in het lichaam tijdig op te sporen. Voor de behandeling van cystitis bij kinderen ouder dan 12 jaar worden medicijnen gebruikt bij de behandeling:

    Met ontsteking van de blaas bij vrouwen

    De ziekte bij de vrouwelijke helft wordt behandeld met een kuur die een bepaalde tijd kan duren. Het hangt allemaal af van in welk stadium de ziekte zich bevindt. Soms is de lijst met antibiotica voor cystitis bij vrouwen beangstigend met zijn hoeveelheid, wat kan leiden tot een stupor.

    Vaak stoppen vrouwen een door een arts voorgeschreven kuur zodra ze verbetering voelen. Dit is absoluut niet mogelijk, omdat de ziekte later in een chronische vorm zal veranderen. Antibiotica voor cystitis worden gebruikt voor behandeling:

    Voor sommigen lijken deze medicijnen misschien duur, maar er zijn even effectieve en goedkope antibiotica:

    Met een ziekte bij mannen

    Bij de mannelijke behandeling van blaasontsteking worden dezelfde medicijnen gebruikt als bij de vrouw, maar met enkele eigenaardigheden. Omdat de beginfase meestal niet wordt opgemerkt, vordert de ziekte van nature en krijgt al ernstige gevolgen, die complexe therapie vereisen.

    Bij blaasontsteking bij mannen worden de volgende antibiotica voorgeschreven:

    Als mannen pijnlijke symptomen negeren, zal hun nalatigheid hun gezondheid schaden. Chirurgie kan nodig zijn, dus waarom de ziekte in zo'n toestand brengen? Met tijdige behandeling kunnen onnodige gevolgen worden voorkomen.

    Antibacteriële geneesmiddelen voor een enkele dosis

    Het goede aan deze medicijnen is dat ze eenmalig kunnen worden gebruikt voor behandeling en de ziekte zal verdwijnen. Dit zijn nieuwe medicijnen in de geneeskunde, maar ze zijn effectief gebleken bij het wegwerken van de ziekte. Het voordeel van deze medicijnen is:

    • snelheid van genezing;
    • praktische afwezigheid van bijwerkingen;
    • kleine kosten voor hun aankoop.

    Het is heel goed mogelijk om de ontsteking van de blaas in één keer te verwijderen door hiervoor antibiotica te gebruiken, maar als de ziekte zich niet in een gecompliceerd stadium bevindt. Voor eenmalig gebruik worden medicijnen gebruikt:

    • Amoxicilline;
    • Cefixime;
    • Co-trimoxazol;
    • Cefuroxime;
    • Ceftibuten.

    Antibacteriële geneesmiddelen van natuurlijke ingrediënten

    Natuurlijke medicijnen zijn even effectief als antibacteriële middelen. In de farmacologie worden actief productgroepen van planten ontwikkeld. De voordelen van natuurlijke medicijnen zijn:

    • gebrek aan nevenreacties;
    • de mogelijkheid van toelating tot zwangere vrouwen en kinderen;
    • onschadelijk voor nuttige micro-organismen.

    Goede medicijnen voor blaasontsteking op basis van natuurlijke ingrediënten zijn:

    Hun werking elimineert ontstekingsprocessen, microflora, versterkt het immuunsysteem. Als gevolg van de behandeling wordt dysbiose niet veroorzaakt.

    Hoe een ziekte te behandelen met antibiotica?

    Het gebruik van antibiotica voor cystitis hangt af van de bacteriën die de infectie veroorzaken. Voor pijn worden ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen aanbevolen:

    Ze worden 10 of 21 dagen ingenomen. Om spasmen te verlichten, worden No-shpa, Ketorol, Baralgin gebruikt. De uroloog bepaalt de duur van de antibioticabehandeling, de dosering en de compatibiliteit van het belangrijkste medicijn met kruideningrediënten. De arts heeft volledige controle over het genezingsproces.

    Fluoroquinolon-antibiotica worden ook gebruikt om cystitis te behandelen. Deze middelen met hoge bacteriedodende eigenschappen, antimicrobieel, dringen goed door in weefsels, hebben een lange eliminatieperiode.

    De duur van de antibioticabehandeling is als volgt:

    • met een milde vorm van cystitis - het medicijn eenmaal innemen;
    • als de ziekten van een complexer type zijn, kan de therapie een kuur van 3-10 dagen duren.

    De mogelijkheid van terugval en complicaties na een antibioticakuur

    Dit kan gebeuren als de behandeling de aanbevelingen van de arts niet opvolgt, wat vaker voorkomt. Ook kan de reden een verkeerd gekozen therapie zijn en is begonnen met zelfmedicatie..

    Antibiotica zijn complicaties bij vrouwen in de vorm van candidiasis of vaginose. De beschermende microflora van de vagina wordt gezond gehouden door het immuunsysteem. Wanneer antibiotica worden ingenomen, gaat het kapot.

    In het mannelijke geval verstoren de medicijnen de microflora in de eikel. Bij candida-cystitis is de eerste stap het behandelen van de schimmel. Om de microflora te herstellen, versterkt u het immuunsysteem een ​​maand en volgt u de instructies op:

    • immuniteit versterken met speciale middelen;
    • eet gefermenteerde melkproducten, drink een glas kefir voordat je naar bed gaat;
    • overdag, los Fitolysin pasta op in water en drink het op.

    Behandeling van cystitis zonder antibiotica is onmogelijk, dus het is erg belangrijk om naar de aanbevelingen van uw arts te luisteren. Een indrukwekkende lijst met medicijnen bevat tenslotte degenen die de darmmicroflora beschermen.

    Antibiotica voor cystitis bij vrouwen - een overzicht van de beste medicijnen

    Cystitis is een aandoening die de wanden van de blaas aantast. Het kan als een vrouwelijke ziekte worden beschouwd, omdat vanwege de structuur het vrouwelijke urogenitale gebied meer wordt blootgesteld. De belangrijkste grondoorzaken van de ziekte zijn vaak E. coli, stafylokokken en streptokokken, evenals andere bacteriën en schimmels.

    Om een ​​effectieve behandeling te bereiken, is het verplicht om tests te doorstaan ​​om de oorzaak van cystitis te achterhalen. Vaak worden vrouwen die een kind dragen ook blootgesteld aan ziekte. Hier moet cystitis-therapie uiterst zorgvuldig worden uitgevoerd om een ​​negatief effect op de foetus zoveel mogelijk uit te sluiten..

    Vormen van cystitis

    Er zijn twee vormen van de ziekte:

    • Scherp. De acute vorm wordt gekenmerkt door een symptoom als pijn bij het ledigen van een orgaan, een aanhoudend branderig gevoel en jeuk, in sommige situaties een temperatuurstijging.
    • Chronisch. Over de chronische vorm gesproken, het is noodzakelijk om het vermogen op te merken om de pijn periodiek te hervatten. Het opnieuw optreden van de ziekte is puur individueel en wordt vaak veroorzaakt door een provocerende omstandigheid.

    Wat betreft het verschil in het voorkomen van deze twee vormen, moet worden opgemerkt dat de acute vorm een ​​soort eerdere toestand wordt. De oorzaak kan een verkeerde behandeling of onderbehandeling zijn.

    Deze ziekte is niet beperkt tot de bovenstaande classificaties; andere oorzaken van optreden worden vaak vastgesteld.

    Redenen en beschrijving

    Cystitis - niet beperkt door leeftijd.

    De aandoening wordt voor het grootste deel veroorzaakt door een lijst van omstandigheden zoals:

    • Overmatig bevriezen van de bekkenorganen;
    • Microtrauma of schending van de integriteit van de wanden van het orgel;
    • Lange zithouding;
    • Onjuiste voeding;
    • De aanwezigheid van gynaecologische of seksueel overdraagbare aandoeningen in de kroniek;
    • De aanwezigheid van ontstekingsplaatsen;
    • Seks zonder remedies;
    • Niet-naleving van hygiënevoorschriften.

    Koud kan ook de hoofdoorzaak zijn. De meest bedreigende factor is onderkoeling van de benen en het bekken. Om deze reden is het vrouwelijke vertegenwoordigers verboden om op een koude plaats te zitten, ondergoed van dunne stoffen te gebruiken en in de winter niet-geïsoleerde schoenen te dragen..

    De ziekte kan ook een langdurig zithouding veroorzaken, omdat de bloedcirculatie verstoord is. Als een vrouw op het werk gedwongen wordt om 5 uur te zitten, moet ze zo vaak mogelijk opstaan ​​en intervallen van een kwartier doen.

    De aanwezigheid van een ontstekingsproces in het bekkengebied maakt de verspreiding van micro-organismen naar de aangrenzende organen van de urinewegen mogelijk. Daarom moeten alle infectieziekten van het voortplantingssysteem tijdig en volledig worden geëlimineerd..

    De onderliggende voorwaarden voor het ontstaan ​​van cystitis zijn vaak onderbrekingen van het hormonale systeem en een gebrek aan vitamines..

    Afzonderlijk kan men de reden noemen die het begin van cystitis veroorzaakt, dit is een banale niet-naleving van de basisprincipes van hygiëne.

    Er zijn risico's van het begin van de ziekte wanneer:

    • Onregelmatige vervanging van tampons of maandverband op kritieke dagen;
    • Vaginale en anale seks;
    • Gebruik van synthetisch ondergoed;
    • Gebruik van pads voor elke dag;
    • Wc-papier gebruiken van de anus naar de vagina
    • Situaties waarin het toilet niet altijd wordt bezocht tijdens aandrang.

    De blaas moet vijf keer per dag worden geleegd. Als het minder vaak voorkomt, helpt infectie van de blaaswand bij stagnatie en bederf van urine.

    In 90% van de episodes van infectie treden op door de schuld van pathogenen zoals: E. coli, stafylokokken. Micro-organismen komen het orgel binnen via het stijgende kanaal - van de anus, het rectum via de urethra.

    Soorten medicijnen voor de behandeling van cystitis

    Deze ziekte wordt genezen door verschillende soorten medicijnen:

    • Antibiotica;
    • Kruiden medicijnen;
    • Steroïdeloze ontstekingsremmers;
    • Krampstillers;
    • Prebiotica.

    Antibiotica

    De geneeskunde in de tegenwoordige tijd staat niet stil en heeft vele middelen samengesteld om pathogene microben te bestrijden.

    Voor therapeutische doeleinden worden gebruikt:

    • orale cefalosporines;
    • met remmer beschermde penicillines;
    • fluorochinolonen;
    • nitrofuranen;
    • macroliden;
    • fosfonzuur.

    Het gebruik van deze medicijnen wordt zonder falen voorgeschreven door een arts, nadat alle vereiste tests zijn doorstaan, om de overgevoeligheid van micro-organismen voor het effect van verschillende antibiotica vast te stellen.

    Monural

    Antimicrobiële middelen worden vaak voorgeschreven bij acute cystitis. Zeer effectief bij ziekte met bloed bij het plassen.

    Dit medicijn kan zelfs zonder diagnostische maatregelen worden voorgeschreven..

    Monural is een krachtig middel voor het reinigen van de urethra, dat fragmenten van fosfonzuur bevat.

    Geproduceerd in de vorm van poeder, korrels en suspensie Monural.

    Norbactin

    Norbactin behoort tot fluorochinolanen en heeft een bacteriedodend effect.

    Alle farmacologische verbindingen van deze groep blokkeren de groei en synthese van micro-organismen die gevoelig zijn voor fluorochinolonen, wat betekent gramnegatieve anaëroben, stafylo- en gonokokken en andere bacteriën.

    Bovendien neutraliseert het medicijn virussen, schimmels en protozoa.

    Nitroxoline

    Nitroxoline - zeer effectief voor cystitis en heeft ook een negatieve invloed op de verergering van de ziekte, zoals pyelonefritis, urethritis, epididymitis.

    Nitroxoline behandelt echt pathologische processen in het orgel en in de lokalisatie van het hele urogenitale gebied, omdat vaak al deze negatieve verschijnselen parallel optreden.

    Het elimineert stafylokokken en streptokokken, Escherichia coli en Salmonella. Onschadelijk bij langdurig gebruik.

    Palin

    Palin - de effectiviteit van het medicijn komt tot uiting in de vernietiging van gramnegatieve micro-organismen die gevoelig zijn voor pepimidinezuur.

    Omdat individuele bacteriën een beschermende reactie hebben gevormd, is dit medicijn geschikt voor een eenvoudige of chronische graad van de ziekte.

    Met een therapeutisch effect moet u meer water drinken, minimaal 2 liter per dag, en urineveranderingen controleren.

    Furagin

    Een vergelijkbaar geneesmiddel is Furamag.

    Geneesmiddelen behoren tot nitrofuran-derivaten.

    Het wordt gebruikt voor inflammatoire manifestaties van een infectieuze laesie van het urogenitale kanaal.

    Een farmacologisch preparaat met een vergelijkbare werkzame stof wordt gebruikt als uit de bacteriecultuur blijkt dat Furagin vatbaar is voor de oorzaak van de aandoening.

    Voorwaardelijk snelle effectiviteit bij deze ziekte kan worden waargenomen met het volgende regime van het nemen van de medicatie: 0,1-0,2 g tabletten 2 of 3 keer per dag, gedurende 7 dagen, indien nodig, kunt u het regime na 10 dagen hervatten.

    Publicaties Over Nefrose