Algemene urineanalyse voor pyelonefritis: indicatoren

Laten we eens kijken hoe we pyelonefritis kunnen bepalen door urine-analyse.

Onder specialisten wordt aangenomen dat het gemakkelijker is om de ziekte te diagnosticeren dan andere ziekten van de nieren, blaas en urineleiders. De meeste manifestaties zijn bekend en duidelijk bij onderzoek, waarbij patiënten klagen over lage rugpijn.

Waarom analyse nodig is?

Het doel van de urinestudie stelt u in staat de directe oorzaak van de ontsteking te identificeren, dat wil zeggen de ziekteverwekker. Dit is uiterst belangrijk voor het bepalen van het traject van behandeling en de selectie van geneesmiddelen. In dit artikel zullen we het hebben over wat voor soort ziekte het is en wat het belang is van een algemene urinetest voor pyelonefritis.

Beschrijving van de ziekte

Pyelonefritis is een infectieus en ontstekingsproces dat eerst het bekken aantast en vervolgens rechtstreeks naar het nierweefsel gaat. Dit proces ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van bestaande nieraandoeningen, bijvoorbeeld bij urolithiasis of glomerulonefritis. Kan acuut, chronisch of etterig zijn.

De indicatoren van urineanalyse voor pyelonefritis worden hieronder overwogen.

Waarom urine onderzoeken?

Deze pathologie wordt gediagnosticeerd met behulp van verschillende technieken (echografie, radiografie, laboratoriumdiagnostiek, enz.), Waaronder een algemene bloedtest en een algemene urinetest, die de dynamiek van ontstekingsprocessen en de effectiviteit van de voorgeschreven behandelingskuur helpen volgen. Urineanalyse wordt in dit geval als de belangrijkste beschouwd bij de vroege detectie van pyelonefritis, omdat het informatiever is voor de arts. Op basis van het onderzoek worden drie mogelijke vormen van de cursus onderscheiden: acuut, chronisch en chronisch met exacerbatie.

Leukocyturie

Bij het decoderen van indicatoren voor algemene urineanalyse bij pyelonefritis moet aandacht worden besteed aan leukocyturie. Dergelijke symptomen ontwikkelen zich in de eerste twee tot vier dagen na de ontwikkeling van de ziekte. Het ontstekingsproces is gelokaliseerd in de corticale laag van het nierparenchym. Bovendien manifesteert leukocyturie zich in obstructieve processen in de urinewegen met de ontwikkeling van pyelonefritis. De belangrijkste symptomen van deze pathologie zijn meestal pijnlijke manifestaties in de lumbale regio, dat wil zeggen, waar de nieren zich bevinden, en bedwelming in de vorm van koude rillingen, koorts, verminderde eetlust, algemene zwakte, braken en frequente misselijkheid. Pediatrische patiënten kunnen buikpijn ervaren. Erytrocyturie wordt ook beschouwd als een indicator voor verminderde nierfunctie. Het is een gevolg van necrotiserende papillitis, acute cystitis, evenals verstoringen in het werk van het hoerapparaat.

Wat is de urineanalyse voor pyelonefritis voorgeschreven?

Algemene analyse voor chronische vorm

Zoals we al hebben gezegd, is pyelonefritis van infectieuze en inflammatoire oorsprong, met betrokkenheid van het bekken en de kelk, het nierweefsel zelf, bij het proces. In de meeste gevallen treft de ziekte vrouwen van vijftig jaar of ouder. De chronische vorm van het beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwisseling van acute aandoeningen en remissies. Pyelonefritis is primair (dat wil zeggen, de ziekte wordt niet geassocieerd met andere urologische problemen) of secundair (als gevolg van schade aan de urinewegen van urologische aandoeningen).

Wat veroorzaakt de ziekte?

Deze pathologische processen worden veroorzaakt door verschillende micro-organismen: virussen, schimmels en E. coli. In dit geval is een algemene bloedtest nodig om het niveau van hemoglobine, erytrocyten, leukocyten, ESR te bepalen en ook om de verschuiving in het aantal leukocyten naar links te volgen. Daarnaast is hypostenurie (een klein soortelijk gewicht van urine tellen) en polyurie een belangrijke indicator. Met een verergering van de ziekte wordt leukocyturie waargenomen, dat wil zeggen een toename van het aantal leukocytencellen tot een waarde van 20 * 103 en hoger, en actieve leukocyten ongeveer 30%. Tijdens remissie vertonen leukocyten zich mogelijk op geen enkele manier in de analyses. De latente fase van het beloop van deze ziekte wordt over het algemeen gekenmerkt door de schaarste aan laboratoriumveranderingen in parameters. Soms hebben de tests helemaal geen pathologische veranderingen, maar de ziekte is toch nergens heen gegaan.

Algemene analyse voor acute pyelonefritis

Acute pyelonefritis wordt een acuut ontstekingsproces genoemd in de nierweefsels en het bekken, waarbij de werkfuncties van de nieren duidelijk worden aangetast. De meest voorkomende oorzaak van deze pathologie bij acute vormen is de veel voorkomende E. coli. Enkele typische veranderingen in de algemene analyse van urine bij acute pyelonefritis zijn als volgt: de patiënt moet vaak plassen, terwijl het soortelijk gewicht erg laag is, de urine bleek, troebel, met wat sediment en een lage pH (aanzienlijk minder dan 7,0), eiwitmanifestaties, verhoogde leukocyten, erytrocyten, epitheel en de aanwezigheid van bacteriën.

Hieronder staan ​​de belangrijkste indicatoren van urine-analyse voor pyelonefritis.

Indicatoren

Normaal gesproken heeft de analyse bij een gezond persoon de volgende indicatoren: urine kan elke gele, transparante kleur hebben, zonder sediment, zonder een scherpe specifieke geur, de pH-waarde moet ongeveer 7 zijn, het soortelijk gewicht is 1,018 of meer, er mag geen eiwit in de urine zijn, glucose, ketonlichamen, hemoglobine en bilirubine. De urine bevat een bepaalde hoeveelheid erytrocyten, leukocyten en epitheel, en de normatieve hoeveelheid verschilt bij mannen en vrouwen. Ook wijst de aanwezigheid van zouten, bacteriën, schimmels en parasieten in de urine op pathologie. Veranderingen in de kenmerken van urine en bloed treden op ongeacht hoe uitgesproken het pathologische proces klinisch is. Hoewel men natuurlijk het bestaan ​​van een directe relatie en de mate van veranderingen in laboratoriumindicatoren niet kan ontkennen.

Urine-analyse voor pyelonefritis bij kinderen wordt ook uitgevoerd.

Als de ziekte echter asymptomatisch is, kunt u met een algemene urinetest de situatie in het lichaam van de patiënt correct beoordelen. Een algemene analyse van urine als zodanig kan niet de basis vormen voor een diagnose. Het compliceren van het ziektebeeld van de ziekte is sepsis, subacute septische endocarditis, enz. Ze veroorzaken bepaalde problemen bij het detecteren van deze pathologie. Als gevolg hiervan houden artsen bij het decoderen van een algemene urineanalyse rekening met verschillende indicatoren en proberen ze het algehele beeld te overwegen. De eerste groep bestaat uit gegevens die de aan- of afwezigheid van neerslag in de analyse aangeven. Bij een dergelijke ziekte als hematogene pyelonefritis is er mogelijk helemaal geen neerslag. De tweede groep bevat indicatoren die rechtstreeks verband houden met de samenstelling van urine, of er pathogene elementen in aanwezig zijn. Onder de indicatoren die de acute etterende aard van de ziekte kenmerken, zijn eiwitten en erytrocyten.

Hun aantal bevestigt of weerlegt de aanwezigheid van de ziekte bij de patiënt in verschillende vormen. Sommige symptomen vertonen een significante overeenkomst met de symptomen van andere pathologieën, wat de ontcijfering van de klinische manifestaties van pyelonefritis aanzienlijk bemoeilijkt. Bij urinetests kunnen er echter verschillen zijn van andere chronische ziekten van inwendige organen. Als de patiënt pyelonefritis heeft, zal het soortelijk gewicht van urine aanzienlijk hoger zijn, wat wordt bevestigd door een algemene analyse. De reden in dit geval is het proces van katabolisme, evenals de actieve afvoer van het lichaam uit vocht met behulp van huid en longen. Als de arts met behulp van een algemene analyse van urine met pyelonefritis het volledige klinische beeld niet kan zien, kan aan de patiënt een studie zoals leukocyturie worden voorgeschreven volgens de Kakovsky-Addis-methode, waarmee u de hoeveelheid leukocyten in urine kunt vaststellen.

Indicator verandert

De ontwikkeling van deze ziekte verandert de gebruikelijke kenmerken van urine aanzienlijk: het wordt ondoorzichtig, er kan een licht roodachtige tint verschijnen, een onaangename geur die wordt gevoeld tijdens pijnlijk urineren.

Ontstekingsprocessen verlopen niet pijnloos voor de blaas en urineleiders: ook pathologieën van een andere aard beginnen zich daarin te ontwikkelen. Wanneer pyelonefritis ontstaat, kan urineonderzoek een bepaalde hoeveelheid eiwit bevatten. Dit betekent dat het filtermembraan van de nier door het ontstekingsproces zijn werk niet goed doet. Inflammatoire en infectieziekten veranderen niet alleen de kleur van urine, maar ook de pH-waarde. Als een urineweginfectie in het lichaam ontstaat, geeft de urine een zure reactie. Bij het ontcijferen van de analyses zal de arts zonder meer rekening houden met dit feit, maar het kan alleen worden overwogen in combinatie met andere indicatoren, omdat een zuurreactie kan optreden tijdens zwangerschap, uremie en ook met het melkgroente-dieet van de patiënt.

Opleiding

Het verzamelen van urine op verschillende tijdstippen van de dag kan verschillende concentraties van de stoffen die het bevat, laten zien. Om de meest nauwkeurige resultaten te krijgen, moet u het materiaal op de juiste manier verzamelen. Urine wordt 's ochtends vóór de maaltijden verzameld. Voordien moet het gebruik van alcoholische dranken worden uitgesloten. Stop met het gebruik van antibiotica wanneer u enkele dagen voor het verzamelen van urine antibiotica gebruikt.

Het wordt als optimaal beschouwd om tests uit te voeren voordat antibacteriële geneesmiddelen worden ingenomen. Voordat urine wordt verzameld, is het noodzakelijk om het perineum en de geslachtsdelen met warm water te wassen zonder zeep te gebruiken. Urine moet worden verzameld in een speciale steriele container (het kan niet worden behandeld met een desinfectiemiddel). Het moet binnen twee uur na afhaling bij het laboratorium worden afgeleverd. In het geval dat het niet mogelijk is om het 's ochtends na het ontwaken te verwijderen, dan kan dit vier uur na het laatste plassen worden gedaan, met inachtneming van alle bovenstaande regels.

Dan krijg je zeker goede urinetests. Pyelonefritis is een vrij ernstige ziekte waar je absoluut geen grapjes mee moet maken..

Urine- en bloedonderzoek voor pyelonefritis

Foto van de site yousense.info

Volgens statistieken is pyelonefritis een van de meest voorkomende ziekten van het urinewegstelsel. Ongeveer 12% van de bevolking wordt minstens één keer in hun leven geconfronteerd met deze aandoening. Daarom zullen we bekijken welke tests moeten worden afgelegd, hoe de voorbereiding verloopt en wat de cijfers in hun resultaten zeggen..

Welke tests moeten worden doorstaan?

Pyelonefritis wordt bepaald door urine- en bloedonderzoek in combinatie met de aanwezigheid van de bijbehorende symptomen. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn pijn aan een of beide zijden van het niergebied, een verhoging van de lichaamstemperatuur, vergezeld van koude rillingen. De urine wordt troebel. Soms verschijnt bij pyelonefritis bloed in de urine, etter. Met laboratoriumtests kan de juiste diagnose worden gesteld:

  • Algemene urine-analyse.
  • Onderzoek volgens Zimnitsky, Nicheporenko.
  • Bacteriële inenting van urine en identificatie van de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor medicijnen.
  • Klinische bloedtest.

Indien nodig wordt bij pyelonefritis een instrumenteel onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Met behulp van een uitgebreide röntgenfoto worden echografie, CT van de nieren, de diagnose, de ernst van de pathologie, de betrokkenheid van andere organen van het urinestelsel opgehelderd.

Opleiding

Alvorens urinetests te ondergaan, wordt aanbevolen om voedingsproducten uit de voeding uit te sluiten die de kleur van het biomateriaal kunnen beïnvloeden, evenals gefrituurd, gekruid voedsel. Het is hoogst ongewenst om medicijnen in te nemen, vooral diuretica. Tijdens de menstruatie doen vrouwen geen tests voor pyelonefritis. U moet de arts hierover waarschuwen en een andere dag kiezen voor het onderzoek. In andere gevallen moet u zich houden aan de regels voor persoonlijke hygiëne en urine onmiddellijk na hygiëneprocedures verzamelen..

Voorbereiding voor het afleveren van een bloedtest voor pyelonefritis is dat het de dag voor de manipulatie wordt aanbevolen om fysieke activiteit, angst, alcohol en vet voedsel uit te sluiten. Medicatie is alleen toegestaan ​​als het niet kan worden geannuleerd. Voordat u analyses uitvoert, is het belangrijk om het drinkregime (minimaal 2 liter schoon water) gedurende 3 dagen in acht te nemen.

Het is de moeite waard om te overwegen dat bloed voor onderzoek 's ochtends op een lege maag wordt gedoneerd. Deze richtlijnen zijn hetzelfde voor patiënten van alle leeftijdsgroepen. Tests voor pyelonefritis bij kinderen worden ook van 8 tot 10 uur op een lege maag uitgevoerd.

Analyse

Als u pyelonefritis vermoedt, wordt een algemene analyse van urine en bloed uitgevoerd op punten in laboratoria in een lokale kliniek, ziekenhuis, privécentra. Al deze instellingen stellen dezelfde eisen aan de opvang en inzameling van biomaterialen:

  • Bloed wordt uit een ader gehaald.
  • Voor algemene analyse van urine wordt het 's ochtends verzameld in een volume van 80-100 ml.
  • Voor het Nechiporenko-monster wordt het middelste deel van de urine afgenomen, wat de verzameltijd aangeeft.
  • Om de ziekteverwekker te identificeren, wordt een laboratorium, steriele pot gebruikt en wordt het materiaal verzameld als het vorige plassen minder dan 3 uur eerder was.


Het laboratorium onderzoekt zorgvuldig biomaterialen en geeft in de resultaten de lijst en het volume van elke stof in de samenstelling aan. Met deze informatie kan de arts concluderen over de ernst van de pathologie, de nierfunctie.

Decodering van de resultaten

Bij pyelonefritis vertonen urine-indicatoren de volgende afwijkingen van normale waarden:

  • De aanwezigheid van cilinders wordt waargenomen, die bij ernstige pathologie een korrelige structuur hebben.
  • Leukocyten in urine met pyelonefritis zijn verhoogd (meer dan 15 in het gezichtsveld).
  • De pH-waarde wordt verlaagd, wat wijst op een verhoging van de zuurgraad van het biomateriaal.
  • Eiwit in urine met pyelonefritis is aanwezig in een onbeduidende hoeveelheid (ongeveer 2%).
  • Epitheelcellen repareren.
  • Troebelheid verschijnt.
  • De kleur van urine met pyelonefritis is bleker dan normaal, maar met aanzienlijke afscheiding van pus wordt het donkerder.
  • Dichtheidsindicatoren worden verlaagd.

In het chronische beloop van de ziekte kunnen de onderzoeksresultaten binnen het normale bereik blijven. Gebruik in dit geval aanvullende diagnostische methoden..

Als pyelonefritis wordt vermoed, hebben de bloedtestwaarden de volgende afwijkingen:

  • Leukocyten - meer dan 11 bij kinderen en 9 bij volwassenen.
  • Hemoglobine - minder dan 120 bij vrouwen en 140 bij mannen.
  • Creatinine - boven 97 μmol / l bij vrouwen en 124 μmol / l bij mannen.
  • Ammoniak - meer dan 15-32 μmol / l.
  • Ureum - meer dan 2,5-8,3 mmol / l.
  • Plasma-eiwit verlaagd.

Alleen een arts kan "pyelonefritis" diagnosticeren op basis van testresultaten. De patiënt zelf, die afwijkingen van de norm heeft opgemerkt, moet niet te snel conclusies trekken. Het ontcijferen van analyses is een complex proces dat door een specialist moet worden vertrouwd.

Auteur: Tatiana Grosova, dokter,
speciaal voor Nefrologiya.pro

Handige video over diagnostiek en analyses voor pyelonefritis

Lijst met bronnen:

  • Urologie en nefrologie in noodgevallen: Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologie: Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Pyelonefritis bij kinderen: classificatie, beloop, diagnose en behandeling

Pyelonefritis is een niet-specifieke infectieuze en inflammatoire nierziekte met een overheersende laesie van het pyelocaliceale systeem (PCS), tubuli en interstitium. Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt pyelonefritis geclassificeerd

Pyelonefritis is een niet-specifieke infectieuze en inflammatoire nierziekte met een overheersende laesie van het pyelocaliceale systeem (PCS), tubuli en interstitium. Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) behoort pyelonefritis tot de groep van tubulo-interstitiële nefritis en is het eigenlijk een besmettelijke tubulo-interstitiële nefritis [1, 2, 6].

Tegenwoordig blijft de vraag naar de primaire en secundaire aard van pyelonefritis, vooral chronische pyelonefritis, evenals de rol van obstructie van de urinewegen bij de ontwikkeling van een of meer van zijn varianten relevant [3, 7]. Deze tekens vormen de basis voor de classificatie van pyelonefritis..

Er is tegenwoordig geen algemeen aanvaarde classificatie van pyelonefritis. De meest gebruikte classificatie wordt voorgesteld door M. Ya Studenikin en co-auteurs in 1980 (tabel 1), die de vorm (primair, secundair), de aard van het beloop (acuut, chronisch), de activiteit van de ziekte en de nierfunctie bepaalt. VG Maidannik en co-auteurs (2002) stelden voor om ook het stadium van het pyelonefritische proces (infiltratief, sclerotisch) en de mate van ziekteactiviteit aan te geven [2, 3, 6, 7, 9].

Pyelonefritis wordt primair genoemd, waarbij tijdens het onderzoek geen factoren kunnen worden geïdentificeerd die bijdragen aan de fixatie van micro-organismen in het nierweefsel, dat wil zeggen wanneer het microbiële ontstekingsproces zich ontwikkelt in een aanvankelijk gezond orgaan. Secundaire pyelonefritis wordt veroorzaakt door specifieke factoren.

Secundaire pyelonefritis is op zijn beurt onderverdeeld in obstructief en niet-obstructief. Secundair obstructief ontwikkelt zich tegen de achtergrond van organische (aangeboren, erfelijk en verworven) of functionele stoornissen van urodynamica; secundair niet-obstructief - tegen de achtergrond van dysmetabole aandoeningen (secundaire dysmetabole pyelonefritis), hemodynamische aandoeningen, immunodeficiëntietoestanden, endocriene aandoeningen, enz. [2, 3, 6].

Het concept van de primaire of secundaire aard van een ziekte ondergaat in de loop van de tijd aanzienlijke veranderingen. Klinische en experimentele gegevens geven overtuigend aan dat het pyelonefritische proces zonder voorafgaande verstoring van de urodynamica zich praktisch niet ontwikkelt. Obstructie van de urinewegen impliceert niet alleen de aanwezigheid van een mechanische obstructie van de urinestroom, maar ook functionele activiteitsstoornissen, zoals hyper- of hypokinesie, dystonie. Vanuit dit oogpunt veronderstelt primaire pyelonefritis niet langer enige afwezigheid van verstoring van de urinedoorgang, aangezien dit dynamische veranderingen in de uitscheiding via de urine niet uitsluit [1, 2, 6].

Primaire pyelonefritis is vrij zeldzaam - niet meer dan 10% van alle gevallen en het aandeel ervan in de structuur van de ziekte neemt af naarmate de methoden voor patiëntonderzoek verbeteren.

Het is ook zeer voorwaardelijk om secundaire dysmetabole pyelonefritis toe te wijzen aan de groep van niet-obstructieve, aangezien er bij deze variant altijd een obstructie van de niertubuli is en het verzamelen van kanalen door zoutkristallen [2, 6].

Acute en chronische pyelonefritis wordt geïsoleerd afhankelijk van de leeftijd van het pathologische proces en de kenmerken van klinische manifestaties.

Het acute of cyclische beloop van pyelonefritis wordt gekenmerkt door de overgang van het actieve stadium van de ziekte (koorts, leukocyturie, bacteriurie) tijdens de periode van omgekeerde ontwikkeling van symptomen met de ontwikkeling van volledige klinische en laboratoriumremissie met de duur van het ontstekingsproces in de nieren minder dan 6 maanden. Het chronische beloop van pyelonefritis wordt gekenmerkt door het aanhouden van symptomen van de ziekte gedurende meer dan 6 maanden vanaf het begin of de aanwezigheid van ten minste twee terugvallen tijdens deze periode en wordt in de regel waargenomen bij secundaire pyelonefritis. Door de aard van de cursus wordt latente of terugkerende chronische pyelonefritis onderscheiden. Het terugkerende beloop wordt gekenmerkt door periodes van verergering die optreden in de kliniek van acute pyelonefritis (urine- en pijnsyndromen, symptomen van algemene intoxicatie) en remissies. Het latente beloop van de chronische vorm wordt alleen gekenmerkt door het urinesyndroom van verschillende ernst [2, 3, 7].

Zoals de ervaring opgedaan bij de afdeling Nefrologie van het Russian Children's Clinical Hospital aantoont, is chronische pyelonefritis altijd secundair en ontwikkelt het zich meestal als obstructief-dysmetabool tegen de achtergrond van dysmetabole nefropathie, neurogene blaasdisfunctie, obstructieve uropathieën, enz. Onder 128 patiënten met chronische pyelonefritis die we in 2004 hebben waargenomen jaar hadden 60 (46,9%) de ziekte tegen de achtergrond van dysmetabole nefropathie, 40 (31,2%) - tegen de achtergrond van neurogene disfunctie van de blaas, 28 (21,9%) - tegen de achtergrond van obstructieve uropathieën (galblaas) ureterreflux, hydronefrose, hypoplasie van de nier en aplasie, hoefijzernier, lumbale nierdystopie, enz.).

Afhankelijk van de ernst van de symptomen van de ziekte, kan men het actieve stadium van chronische pyelonefritis, gedeeltelijke klinische en laboratoriumremissie en volledige klinische en laboratoriumremissie onderscheiden..

De activiteit van chronische pyelonefritis wordt bepaald door een combinatie van klinische symptomen en veranderingen in urine- en bloedonderzoeken.

Klinische symptomen zijn onder meer:

  • koorts, koude rillingen;
  • pijnsyndroom;
  • dysurische verschijnselen (in combinatie met cystitis).

Urine-indicatoren zijn als volgt:

  • bacteriurie> 100.000 microbiële lichamen per ml;
  • leukocyturie> 4000 bij urineanalyse volgens Nechiporenko.

Indicatoren voor bloedonderzoek:

  • leukocytose met een staaf-nucleaire verschuiving;
  • Bloedarmoede;
  • verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR).

Gedeeltelijke klinische en laboratoriumremissie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische manifestaties met aanhoudend urinesyndroom. In het stadium van volledige klinische en laboratoriumremissie worden noch klinische, noch laboratoriumsymptomen van de ziekte gedetecteerd.

Bij een verergering van recidiverende pyelonefritis wordt een klinisch beeld van een acute vorm waargenomen, hoewel de algemene klinische symptomen meestal minder uitgesproken zijn. Tijdens remissie verschijnt de ziekte vaak helemaal niet of treedt alleen het urinesyndroom op..

In chronische vorm komt infectieuze asthenie vaak tot uiting bij kinderen: prikkelbaarheid, snelle vermoeidheid, slechte schoolprestaties, enz..

Leukocyturie bij pyelonefritis is neutrofiel van aard (meer dan 50% van de neutrofielen). Eventuele proteïnurie is niet significant, minder dan 1 g / l, en correleert met de ernst van leukocyturie. Vaak hebben kinderen met pyelonefritis erytrocyturie, meestal enkele ongewijzigde erytrocyten.

Bij de chronische dismetabole variant wordt kristallurie gedetecteerd in de algemene analyse van urine, in de biochemische analyse van urine - verhoogde niveaus van oxalaten, fosfaten, uraten, cystine, enz., In de analyse van urine op het antikristallijne vermogen van urine - een afname van het vermogen om de overeenkomstige zouten op te lossen, positieve tests voor verkalking en de aanwezigheid peroxide.

De diagnose van chronische pyelonefritis is gebaseerd op een langdurig ziekteverloop (meer dan 6 maanden), herhaalde exacerbaties, detectie van tekenen van schade aan tubulointerstitium en PCS als gevolg van bacteriële infectie [1, 2, 6, 8].

In elk beloop van de ziekte moet de patiënt het hele complex van onderzoeken uitvoeren om de activiteit van het microbiële inflammatoire proces, de functionele toestand van de nieren, de aanwezigheid van tekenen van obstructie en metabole stoornissen, de toestand van het nierparenchym vast te stellen [1, 2, 6]. We bieden het volgende complex van onderzoeken naar chronische pyelonefritis, waarmee u antwoorden op de gestelde vragen kunt krijgen.

1. Studies om de activiteit van het microbiële ontstekingsproces te identificeren.

Verplichte laboratoriumtests:

  • Klinische bloedtest.
  • Biochemische bloedtest (totaal eiwit, eiwitfracties, ureum, fibrinogeen, C-reactief eiwit (CRP)).
  • Algemene urine-analyse.
  • Kwantitatieve urinetests (volgens Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
  • Urinesediment morfologie.
  • Urinekweek voor flora met een kwantitatieve beoordeling van de mate van bacteriurie.
  • Antibioticogram van urine.
  • Biochemisch urineonderzoek (dagelijkse uitscheiding van eiwitten, oxalaten, uraten, cystine, calciumzouten, indicatoren voor membraaninstabiliteit - peroxiden, lipiden, antikristallijn vermogen van urine).

Aanvullende laboratoriumtests:

  • Urinetest voor chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (polymerasekettingreactie, culturele, cytologische, serologische methoden), schimmels, virussen, mycobacterium tuberculosis (urinekweek, expressdiagnostiek).
  • Onderzoek naar de immunologische status (secretoire immunoglobuline A (sIgA), de toestand van fagocytose).

2. Studies om de functionele toestand van de nieren en het buisvormige apparaat te beoordelen.

Verplichte laboratoriumtests:

  • Creatininegehalte, ureum in het bloed.
  • Zimnitsky-test.
  • Endogene creatinineklaring.
  • Onderzoek naar pH, titreerbare zuurgraad, ammoniakuitscheiding.
  • Diurese controle.
  • Het ritme en volume van spontaan plassen.

Aanvullende laboratoriumtests:

  • Urinaire uitscheiding β2-microglobuline (mg).
  • Osmolariteit van urine.
  • Urine-enzymen.
  • Monster van ammoniumchloride.
  • Zimnitsky-test met droog eten.

3. Instrumenteel onderzoek.

  • Bloeddrukmeting.
  • Echografisch onderzoek (echografie) van de urinewegen.
  • Röntgencontraststudies (vocale cystografie, excretie-urografie).
  • Functionele methoden voor het onderzoeken van de blaas (uroflowmetrie, cystometrie, profilometrie).
  • Doppler-echografie van renale bloedstroom.
  • Excretoire urografie met furosemide-test.
  • Cystourethroscopy.
  • Radionuclidestudies (scintigrafie).
  • Elektro-encefalografie.
  • Echoencephalography.
  • CT-scan
  • Nucleaire magnetische resonantie.

Zo wordt de diagnose van pyelonefritis bij kinderen vastgesteld op basis van een combinatie van de volgende criteria [6].

  • Intoxicatiesymptomen.
  • Pijn syndroom.
  • Veranderingen in urinesediment: leukocyturie van het neutrofiele type (meer dan 50% van de neutrofielen), bacteriurie (meer dan 100 duizend microbiële lichamen in 1 ml urine), proteïnurie (minder dan 1 g / l eiwit).
  • Overtreding van de functionele toestand van het tubulo-interstitiële type nieren: afname van de osmolariteit van de urine minder dan 800 mosmol / l met een osmolariteit van het bloed van minder dan 275 mosmol / l, afname van de relatieve dichtheid van urine en indicatoren van acido- en amoniogenese, toename van β2-microglobuline in bloedplasma meer dan 2,5 mg / l en in urine - meer dan 0,2 mg / l.
  • Asymmetrie van contrast van de PCS, verruwing en vervorming van de kelkbogen, pyelectasis.
  • Verlenging van de secretoire en excretie renogram segmenten, hun asymmetrie.

Aanvullende criteria kunnen zijn:

  • Verhoogde ESR (meer dan 15 mm / uur).
  • Leukocytose (meer dan 9-109 / l) met een verschuiving naar links.
  • Verhoogde titers van antibacteriële antilichamen (1: 160 of meer), dysimmunoglobulinemie, verhoogd aantal circulerende immuuncomplexen.
  • Verhoogde CRP-niveaus (boven 20 μg / ml), hyper-γ- en hyper-α2-globulinemie.

Complicaties van pyelonefritis worden geassocieerd met de ontwikkeling van etterende processen en progressieve disfunctie van de tubuli, wat leidt tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen in het chronische beloop van pyelonefritis.

  • nefrogene arteriële hypertensie;
  • hydronefrotische transformatie;
  • pyelonefritisch samengetrokken nier, uremie;
  • etterende complicaties (apostolische nefritis, abcessen, paranefritis, urosepsis);
  • bacteriële shock.

Pyelonefritis moet worden onderscheiden van chronische cystitis, interstitiële nefritis, acute glomerulonefritis met geïsoleerd urinesyndroom, chronische glomerulonefritis, niertuberculose, etc. In de kinderpraktijk wordt pyelonefritis vaak gediagnosticeerd als "acute buik", darm- en luchtweginfecties, sepsis, longontsteking..

Pyelonefritisbehandeling

Behandeling van pyelonefritis omvat niet alleen antibacteriële, pathogenetische en symptomatische therapie, maar ook de organisatie van het juiste regime en de juiste voeding van het zieke kind.

De kwestie van ziekenhuisopname wordt bepaald afhankelijk van de ernst van de toestand van het kind, het risico op complicaties en de sociale omstandigheden van het gezin. In het actieve stadium van de ziekte, in aanwezigheid van koorts en pijnsyndroom, wordt bedrust voorgeschreven gedurende 5-7 dagen.

Dieetbeperkingen hebben tot doel de belasting van de transportsystemen van de tubuli te verminderen en metabole stoornissen te corrigeren. In de actieve fase wordt Pevzner-tafel nr. 5 gebruikt zonder zoutbeperking, maar met een verhoogd drinkregime, 50% meer dan de leeftijdsnorm. Alleen bij verminderde nierfunctie is de hoeveelheid zout en vocht beperkt. Het wordt aanbevolen om eiwit en plantaardig voedsel af te wisselen. Producten met extracten en etherische oliën, gefrituurd, gekruid en vet voedsel zijn uitgesloten. Geopenbaarde stofwisselingsstoornissen vereisen speciale corrigerende diëten.

De basis van medicamenteuze behandeling voor pyelonefritis is antibiotische therapie, die is gebaseerd op de volgende principes [6]:

  • voordat met de behandeling wordt begonnen, is urinekweek noodzakelijk (latere behandeling wordt gewijzigd op basis van de resultaten van de kweek);
  • factoren die bijdragen aan infectie uitsluiten en, indien mogelijk, elimineren;
  • verbetering van de toestand betekent helemaal niet het verdwijnen van bacteriurie;
  • de resultaten van de behandeling worden als mislukt beschouwd bij gebrek aan verbetering en / of persistentie van bacteriurie;
  • primaire lagere urineweginfecties reageren gewoonlijk op korte kuren met antimicrobiële therapie; bovenste urinewegen - langdurige therapie vereist;
  • vroege recidieven (tot 2 weken) vormen een terugkerende infectie en worden veroorzaakt door de overleving van de ziekteverwekker in de bovenste urinewegen of door voortdurende kolonisatie vanuit de darm. Late recidieven zijn bijna altijd herinfectie;
  • de veroorzakers van door de gemeenschap verworven urineweginfecties zijn meestal gevoelig voor antibiotica;
  • frequente terugvallen, instrumentele interventies op de urinewegen, recente ziekenhuisopname doen vermoeden dat een infectie wordt veroorzaakt door resistente pathogenen.

Pyelonefritis-therapie omvat verschillende stadia: 1) onderdrukking van het actieve microbiële-inflammatoire proces met behulp van een etiologische benadering; 2) pathogenetische behandeling tegen de achtergrond van het proces dat afneemt met het gebruik van antioxidantbescherming en immunocorrectie; 3) anti-terugvalbehandeling. Therapie van acute pyelonefritis is in de regel beperkt tot de eerste twee stadia, bij chronische pyelonefritis zijn alle drie de stadia van behandeling noodzakelijk [6].

Het stadium van onderdrukking van de activiteit van het microbiële ontstekingsproces. Conventioneel kan deze fase in twee periodes worden verdeeld.

De eerste is gericht op het elimineren van de ziekteverwekker voordat de resultaten van de urinecultuur worden verkregen en omvat de benoeming van startende (empirische) antibioticatherapie, diuretische therapie (met een niet-obstructieve optie), infusiecorrigerende therapie voor ernstig endogeen intoxicatiesyndroom en hemodynamische stoornissen.

De tweede (etiotrope) periode bestaat uit het corrigeren van antibioticatherapie, rekening houdend met de resultaten van urinekweek en het bepalen van de gevoeligheid van het micro-organisme voor antibiotica.

Bij het kiezen van antibacteriële geneesmiddelen moet in gedachten worden gehouden dat:

  • het medicijn moet actief zijn tegen de meest voorkomende veroorzakers van urineweginfecties;
  • mag niet nefrotoxisch zijn;
  • moet hoge concentraties creëren in het brandpunt van ontsteking (in urine, interstitium);
  • moet een overwegend bacteriedodend effect hebben;
  • moet actief zijn bij de pH van de urine van de patiënt (tabel 2);
  • wanneer meerdere geneesmiddelen worden gecombineerd, moet synergisme worden waargenomen [5, 6].

De duur van de antibioticatherapie moet optimaal zijn, zodat de activiteit van de ziekteverwekker volledig wordt onderdrukt. De duur is dus gewoonlijk ongeveer 4 weken in een ziekenhuis met elke 7-10 dagen een antibioticumverandering (of een vervanging voor een urosepticum).

Initiële antibioticatherapie wordt empirisch voorgeschreven op basis van de meest waarschijnlijke infectieuze agentia. Bij afwezigheid van klinisch en laboratoriumeffect na 2-3 dagen, is het noodzakelijk om het antibioticum te vervangen.

Bij een duidelijk ernstig en matig beloop van pyelonefritis worden geneesmiddelen voornamelijk parenteraal (intraveneus of intramusculair) toegediend in een ziekenhuisomgeving.

We vermelden enkele antibiotica die worden gebruikt bij de initiële therapie van pyelonefritis:

  • halfsynthetische penicillines in combinatie met β-lactomaseremmers - amoxicilline en clavulaanzuur: augmentin - 25–50 mg / kg / dag, via de mond - 10–14 dagen; amoxiclav - 20-40 mc / kg / dag, binnen - 10-14 dagen;
  • Cefalosporines van de 2e generatie: cefuroxim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dag, intraveneus, intramusculair - 4 keer per dag - 7-10 dagen;
  • Cefalosporines van de 3e generatie: cefotaxime (claforan, clafobrin), ceftazidime (fortum, vice), ceftizoxime (epocelin) - 75-200 mg / kg / dag, intraveneus, intramusculair - 3-4 keer per dag - 7-10 dagen; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriaxon (rocephin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dag, intraveneus, intramusculair - 2 keer per dag - 7-10 dagen;
  • aminoglycosiden: gentamicine (gentamicinesulfaat) - 3,0-7,5 mg / kg / dag, intraveneus, intramusculair - 3 keer per dag - 5-7 dagen; amikacine (amycine, likacine) - 15-30 mg / kg / dag, intraveneus, intramusculair - 2 keer per dag - 5-7 dagen.

Wanneer de activiteit afneemt, worden antibacteriële geneesmiddelen voornamelijk oraal toegediend, terwijl "stapsgewijze therapie" mogelijk is, wanneer hetzelfde medicijn oraal wordt toegediend als parenteraal wordt toegediend, of een medicijn van dezelfde groep [5]. Meestal gebruikt tijdens deze periode:

  • halfsynthetische penicillines in combinatie met β-lactomaseremmers: amoxicilline en clavulaanzuur (augmentin, amoxiclav);
  • Cefalosporines van de 2e generatie: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / dag;
  • cefalosporines van de 3e generatie: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / dag, eenmaal;
  • derivaten van nitrofuran: nitrofurantoïne (furadonine) - 5-7 mg / kg / dag;
  • chinolonderivaten (niet-gefluoreerd): nalidixinezuur (zwart, nevigramon) - 60 mg / kg / dag; pipemidinezuur (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dag; nitroxoline (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / dag;
  • sulfamethoxazol en trimethoprim (cotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dag voor trimethoprim.

In het geval van een ernstig septisch verloop, microbiële associaties, multiresistentie van microflora tegen antibiotica, wanneer blootgesteld aan intracellulaire micro-organismen, en om het spectrum van antimicrobiële werking uit te breiden bij afwezigheid van kweekresultaten, wordt gecombineerde antibioticatherapie gebruikt. In dit geval worden bacteriedodende antibiotica gecombineerd met bacteriedodend, bacteriostatisch met bacteriostatische antibiotica. Sommige antibiotica werken bacteriedodend tegen sommige micro-organismen, bacteriostatisch tegen andere.

Bacteriedodend zijn onder meer: ​​penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, polymyxines, enz..

Bacteriostatisch zijn onder meer: ​​macroliden, tetracyclines, chlooramfenicol, lincomycine, enz..

Mogen elkaars werking versterken (synergistische middelen): penicillines en aminoglycosiden; cefalosporines en penicillines; cefalosporines en aminoglycosiden.

De antagonisten zijn: penicillines en chlooramfenicol; penicillines en tetracyclines; macroliden en chlooramfenicol.

Vanuit het oogpunt van nefrotoxiciteit zijn erytromycine, geneesmiddelen van de penicillinegroep en cefalosporines niet-toxisch of laag-toxisch; matig giftig - gentamicine, tetracycline, enz.; kanamycine, monomycine, polymyxine, etc. hebben een uitgesproken nefrotoxiciteit.

Risicofactoren voor nefrotoxiciteit van aminoglycosiden zijn: gebruiksduur meer dan 11 dagen, maximale concentratie hoger dan 10 μg / ml, combinatie met cefalosporines, leverziekte, hoge creatininespiegels [6].

Na een antibioticakuur moet de behandeling worden voortgezet met uroantiseptica..

Nalidixinezuurpreparaten (nevigramon, zwarten) worden voorgeschreven aan kinderen ouder dan 2 jaar. Deze middelen zijn bacteriostatisch of bacteriedodend, afhankelijk van de dosis in relatie tot gramnegatieve flora. Ze mogen niet gelijktijdig worden toegediend met nitrofuranen, die een antagonistisch effect hebben. Het verloop van de behandeling is 7-10 dagen.

Gramurin, een derivaat van oxolinezuur, heeft een breed werkingsspectrum op gramnegatieve en grampositieve micro-organismen. Het wordt gebruikt bij kinderen van 2 jaar en ouder gedurende een cursus van 7-10 dagen.

Pipemidinezuur (palin, pimidel) beïnvloedt de meeste gramnegatieve bacteriën en stafylokokken. Benoemd als korte cursus (3-7 dagen).

Nitroxoline (5-NOK) en nitrofuranen - geneesmiddelen met een brede bacteriedodende werking.

Het reserve-medicijn is ofloxacine (tarivid, zanocine). Het heeft een breed werkingsspectrum, ook op de intracellulaire flora. Kinderen krijgen alleen voorgeschreven als andere uroseptica niet effectief zijn.

Het gebruik van biseptol is alleen mogelijk als middel tegen terugval in het latente beloop van pyelonefritis en bij afwezigheid van obstructie in de urinewegen.

In de begindagen van de ziekte, tegen de achtergrond van verhoogde waterbelasting, worden snelwerkende diuretica (furosemide, veroshpiron) gebruikt, die de renale doorbloeding helpen verhogen, de eliminatie van micro-organismen en ontstekingsproducten verzekeren en de zwelling van het interstitiële weefsel van de nieren verminderen. De samenstelling en het volume van de infusietherapie zijn afhankelijk van de ernst van het intoxicatiesyndroom, de toestand van de patiënt, indicatoren voor hemostase, diurese en andere nierfuncties.

Het stadium van pathogenetische therapie begint wanneer het microbiële ontstekingsproces afneemt tegen de achtergrond van antibacteriële geneesmiddelen. Dit gebeurt gemiddeld op de 5-7e dag na het begin van de ziekte. Pathogenetische therapie omvat ontstekingsremmende, antioxiderende, immunocorrectieve en anti-sclerotische therapie [6].

De combinatie met ontstekingsremmende geneesmiddelen wordt gebruikt om de ontstekingsactiviteit te onderdrukken en het effect van antibioticatherapie te versterken. Het wordt aanbevolen om niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen te nemen - Ortofen, Voltaren, Surgam. Het verloop van de behandeling is 10-14 dagen. Het gebruik van indomethacine in de pediatrische praktijk wordt niet aanbevolen vanwege een mogelijke verslechtering van de bloedtoevoer naar de nieren, een afname van de glomerulaire filtratie, water- en elektrolytretentie en renale papillaire necrose.

Desensibiliserende middelen (tavegil, suprastin, claritin, enz.) Worden voorgeschreven voor acute of chronische pyelonefritis om de allergische component van het infectieuze proces te stoppen, evenals bij de ontwikkeling van sensibilisatie van de patiënt voor bacteriële antigenen.

De complexe therapie van pyelonefritis omvat geneesmiddelen met antioxiderende en antiradische activiteit: tocoferolacetaat (1-2 mg / kg / dag gedurende 4 weken), unitiol (0,1 mg / kg / dag intramusculair eenmaal, gedurende 7-10 dagen), b-caroteen (1 druppel per levensjaar, 1 keer per dag gedurende 4 weken), enz. Van de geneesmiddelen die de microcirculatie van de nieren verbeteren, worden trental, cinnarizine, aminofylline voorgeschreven.

Immunocorrectieve therapie voor pyelonefritis wordt strikt voorgeschreven volgens indicaties [4]:

  • kleutertijd;
  • ernstige varianten van nierschade (etterende laesies; verergerd door multiple orgaanfalen syndroom; obstructieve pyelonefritis tegen een achtergrond van reflux, hydronefrose, megaureter, enz.);
  • langdurige (meer dan 1 maand) of terugkerende cursus;
  • intolerantie voor antibiotica;
  • kenmerken van microflora (gemengde flora; multi-resistente flora tegen antibiotica; ongebruikelijke flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, enz.).

De benoeming van immunocorrectieve therapie wordt alleen uitgevoerd na overeenstemming met de immunoloog en dient te voorzien in immunologische monitoring, relatieve "selectiviteit" van de afspraak, korte of intermitterende kuur en strikte naleving van doseringen en regime van medicijntoediening.

Immunaal, natriumkernaat, t-activine, levamisol hydrochloride, lycopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, myelopid, lysozym worden gebruikt als immunotrope middelen voor pyelonefritis en urineweginfecties bij kinderen..

Als patiënten tekenen van sclerose van het nierparenchym hebben, is het noodzakelijk om gedurende 4-6 weken in het complex van behandelingsmedicijnen met een anti-sclerotisch effect (delagil) op te nemen.

Tijdens de periode van remissie is de noodzakelijke voortzetting van de behandeling kruidengeneeskunde (verzamelingen sint-janskruid, bosbessenblaadjes, brandnetel, maïsstempels, berendruif, rozenbottels, berkenknoppen, duizendblad, salie, kamille in combinaties).

Anti-terugvaltherapie van pyelonefritis omvat langdurige behandeling met antibacteriële geneesmiddelen in lage doses en wordt in de regel poliklinisch uitgevoerd.

Gebruik voor dit doel: Biseptol met een snelheid van 2 mg / kg voor trimethoprim en 10 mg / kg voor sulfamethoxazol eenmaal daags gedurende 4 weken (voorzichtig gebruiken bij obstructieve pyelonefritis); furagin met een snelheid van 6-8 mg / kg gedurende 2 weken, daarna, bij normale urinetests, een overgang naar 1/2/1/3 doses gedurende 4-8 weken; voorschrijven van een van de preparaten van pipemidinezuur, nalidixinezuur of 8-hydroxyquinoline elke maand gedurende 10 dagen bij gebruikelijke doseringen gedurende 3-4 maanden.

Voor de behandeling van vaak terugkerende pyelonefritis kan een "duplicaat" -regime worden gebruikt: nitroxoline in een dosis van 2 mg / kg 's ochtends en biseptol in een dosis van 2-10 mg / kg' s avonds.

In elk stadium van de behandeling van secundaire pyelonefritis moet rekening worden gehouden met de aard en de functionele toestand van de nieren. Behandeling van obstructieve pyelonefritis moet worden uitgevoerd in samenwerking met een uroloog en kinderchirurg. In dit geval moet de beslissing over de benoeming van diuretica en een toename van de waterbelasting worden genomen, rekening houdend met de aard van de obstructie. Het probleem van chirurgische behandeling moet tijdig worden opgelost, aangezien in aanwezigheid van obstructie van de urinestroom op elk niveau van het urinestelsel, de voorwaarden voor de ontwikkeling van een terugval van de ziekte blijven bestaan.

Bij de behandeling van dysmetabole pyelonefritis moet een geschikt dieet en farmacologische behandeling worden opgenomen..

Met de ontwikkeling van nierfalen is het noodzakelijk om de dosis medicijnen aan te passen in overeenstemming met de mate van afname van glomerulaire filtratie.

Dynamische observatie van kinderen die lijden aan pyelonefritis suggereert het volgende [6, 9].

  • Frequentie van onderzoek door een nefroloog: met verergering - 1 keer in 10 dagen; tijdens remissie tijdens behandeling - eenmaal per maand; remissie na het einde van de behandeling gedurende de eerste 3 jaar - 1 keer in 3 maanden; remissie in de daaropvolgende jaren tot de leeftijd van 15 - 1-2 keer per jaar, dan wordt observatie overgedragen aan therapeuten.
  • Klinische en laboratoriumtests: algemene urineanalyse - minstens 1 keer per maand en tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties; biochemische analyse van urine - 1 keer in 3-6 maanden; Echografie van de nieren - eens per 6 maanden. Volgens indicaties - cystoscopie, cystografie en intraveneuze urografie uitvoeren.

Verwijdering uit de apotheekregistratie van een kind dat acute pyelonefritis heeft ondergaan, is mogelijk met behoud van klinische en laboratoriumremissie zonder therapeutische maatregelen (antibiotica en uroseptica) gedurende meer dan 5 jaar na een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek. Patiënten met chronische pyelonefritis worden geobserveerd voordat ze worden overgebracht naar het volwassen netwerk.

Literatuur
  1. Borisov I.A. Pyelonefritis // In het boek. "Nefrologie" / ed. I. E. Tareeva. M.: Medicine, 2000.S. 383-399.
  2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Grondbeginselen van kindernefrologie. Kiev: Kniga plus, 2002. pp. 22–100.
  3. Ignatova M.S., Veltischev Yu. E. Pediatrische nefrologie. L.: Medicine, 1989. 432 s.
  4. Kirillov V.I. Immunocorrectieve therapie van urineweginfecties bij kinderen // In het boek. "Nefrologie" / ed. M. S. Ignatova: een gids voor farmacotherapie in de kindergeneeskunde en kinderchirurgie (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171–179.
  5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Rationele keuze van antimicrobiële therapie voor urineweginfectie bij kinderen // In het boek. "Nefrologie" / ed. M. S. Ignatova: een gids voor farmacotherapie in de kindergeneeskunde en kinderchirurgie (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119–170.
  6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonefritis // In het boek. Pediatrische Nefrologie / ed. V.A. Tabolina en anderen: een praktische gids voor kinderziekten (onder redactie van V.F. Kokolina, A.G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
  7. Papayan A.V., Savenkova N.D.Klinische nefrologie van kinderen: een gids voor artsen. SPb., 1997. S. 450-501.
  8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnose van urineweginfecties bij kinderen: materialen van het 1e congres "Moderne methoden voor diagnose en behandeling van nefro-urologische aandoeningen bij kinderen." M., 1998. S. 57-60.
  9. Erman M.V. Nefrologie voor kinderen in diagrammen en tabellen. SPb.: Speciale literatuur, 1997. P. 216–253.

A.V. Malkoch, kandidaat medische wetenschappen
V. A. Gavrilova, doctor in de medische wetenschappen
Yu.B. Yurasova, kandidaat voor medische wetenschappen
Russian State Medical University, Russian Children's Clinical Hospital, Moskou

Wat zijn de indicatoren van urine met pyelonefritis

De intensiteit van de ontwikkeling van nierpathologieën beïnvloedt de klinische manifestaties van ontsteking in het orgaan - pyelonefritis. Het ontstekingsproces veroorzaakt het verschijnen van foci van infiltratie, necrose, maar ze worden met verschillende snelheden gevormd bij verschillende patiënten. Er zijn gevallen waarin pathologische processen geen uitgesproken symptomen geven. Dit bedreigt de gezondheid van de patiënt, aangezien een verwaarloosde ziekte tot onomkeerbare gevolgen kan leiden, tot het verlies van de functie van één of beide nieren. Onder dergelijke omstandigheden wordt pyelonefritis gediagnosticeerd tijdens een algemeen medisch onderzoek of tijdens de behandeling van andere ziekten. Allereerst wordt pyelonefritis gedetecteerd door veranderingen in bloed- en urineparameters.

Welke tests worden uitgevoerd als u pyelonefritis vermoedt

Analyses op pyelonefritis worden onmiddellijk voorgeschreven om de mate van pathologische veranderingen te bepalen en de juiste behandelingskuur te bepalen. Onderzoekstypen:

  1. Bloedonderzoek (biochemisch, algemeen). Bepaal de mate van ontsteking.
  2. Urine-analyse (algemeen). De belangrijkste laboratoriumtest die de aanwezigheid van leukocyten, pathogene bacteriën, sedimenten bepaalt.
  3. De Nechiporenko-methode. Het wordt gebruikt om een ​​latent ontstekingsproces te identificeren.
  4. Volgens Zimnitsky. Hiermee kunt u differentiële diagnostiek uitvoeren voor nierpathologieën, urinedichtheid bepalen, dagelijks volume.
  5. Steriliteit. Het is noodzakelijk om de meest effectieve medicijnen te selecteren, omdat wordt onthuld welke van de pathogene flora reageert.

Bij pyelonefritis kan het klinische beeld van de ziekte door analyse gedeeltelijk worden bepaald in relatie tot de ernst, omdat er een direct verband bestaat tussen veranderingen in indicatoren en de intensiteit van het ontstekingsproces.

Bloedindicatoren

Bloed met pathologische veranderingen in het lichaam verandert snel zijn indicatoren.

Een bloedtest voor pyelonefritis heeft de volgende indicatoren waarmee men de ziekte kan vermoeden:

  1. Het aantal leukocyten neemt toe, er ontstaan ​​nieuwe leukocyten.
  2. Verlaagt de algehele eiwitniveaus.
  3. Verlaagt hemoglobine en het aantal rode bloedcellen.
  4. Het urinezuurgehalte stijgt.
  5. Verhoogde niveaus van gammaglobulines en alfaglobulines.
  6. ESR neemt toe.

Belangrijk: een bloedtest voor pyelonefritis is een hulpmiddel en maakt geen nauwkeurige diagnose mogelijk, het kan wijzen op de aanwezigheid van een infectieus ontstekingsproces.

Urine-indicatoren

Urineanalyse voor pyelonefritis is doorslaggevend en stelt u in staat een duidelijk klinisch beeld te identificeren. Elke nierpathologie heeft onmiddellijk invloed op de urine door de kenmerken ervan te veranderen..

Belangrijk: alleen een arts weet pyelonefritis te bepalen door middel van urineonderzoek, analyseert de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling, corrigeert deze indien nodig en voorkomt op tijd complicaties.

De ziekte kent verschillende vormen van zijn beloop (acuut, chronisch, één nier of beide kunnen worden aangetast). Daarom hebben urine-indicatoren voor pyelonefritis een aanzienlijke verstrooiing, waardoor geen eenduidige parameters kunnen worden gegeven. Artsen letten in eerste instantie op een algemene urinetest voor pyelonefritis, die karakteristieke afwijkingen heeft bij alle vormen van de ziekte.

Een urinetest van een patiënt op pyelonefritis, indicatoren die de aanwezigheid van de ziekte aangeven, wijken in de volgende richtingen af ​​van de norm:

  1. Een verhoogd aantal leukocyten (15 in het gezichtsveld of meer).
  2. De aanwezigheid van hyaline casts (als de casts korrelig zijn, is de toestand van de patiënt ernstig).
  3. Bloed in de urine (microhematurie).
  4. Eiwit in urine met pyelonefritis wordt niet altijd waargenomen. Er kunnen sporen van eiwit zijn - ongeveer 2 procent. De aanwezigheid ervan helpt om de juiste diagnose te stellen (om glomerulonefritis of pyelonefritis te identificeren).
  5. De pH-waarde daalt, waardoor de zuurgraad toeneemt. Dit wijst op de aanwezigheid van pathogene bacteriën.
  6. Als er pus wordt vrijgegeven met urine, verschijnt troebelheid, urinesediment zal etterig zijn.
  7. Epitheelcellen (meestal renaal) nemen in aantal toe, vooral wanneer de ziekte begint. Geleidelijk, met de ontwikkeling van de ziekte en het vullen van het nierbekken met pus, neemt hun aantal af.
  8. Vermindert het soortelijk gewicht van urine (dichtheid).
  9. De kleur van urine met pyelonefritis wordt meestal bleek. Als de hoeveelheid etter toeneemt, kan deze donker worden..

Belangrijk: in het geval van een chronisch, traag verloop van de ziekte, kunnen urine-indicatoren binnen het normale bereik vallen, waarna aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven.

Om de diagnose te bevestigen, kunnen tests worden uitgevoerd:

  • de Addis-Kakovsky-studie maakt het mogelijk om het aantal cilinders, leukocyten, erytrocyten in dagelijkse urine te bepalen;
  • de Nechiporenko-methode - hetzelfde in één milliliter, de Amburge-methode - in het volume van urine in één minuut;
  • Griss 'test bepaalt de aanwezigheid van bacteriën en hun aantal;
  • De studie van Gedholt onthult een verhoogd niveau van leukocyten in het latente beloop van de ziekte.

De urine die op verschillende manieren bij pyelonefritis wordt bestudeerd, zal de verschillende vormen van de ziekte helpen bepalen.

Hoe u correct wordt getest

De levering van een algemene bloedtest met een vinger gebeurt zonder voorwaarden. Er wordt een biochemisch monster uit een ader genomen om een ​​verhoogde concentratie globuline-eiwitten te detecteren. Om de nauwkeurigheid van het onderzoek te garanderen, moet de patiënt:

  1. Voordat u bloed doneert, mag u ten minste 10 uur niet eten, daarom wordt 's ochtends bloedafname voorgeschreven.
  2. Neem 2-3 dagen aan de vooravond van de procedure geen alcoholische dranken.
  3. Probeer geen zware lichamelijke arbeid te verrichten en vermijd nerveuze stress en stress.

Maatregelen om de betrouwbaarheid van het resultaat bij het plassen te garanderen:

  1. De pot moet steriel zijn.
  2. Gebruik de dag ervoor geen diuretica.
  3. Elimineer het gebruik van alcoholhoudende dranken, heldere groenten, vet voedsel, augurken vóór levering.
  4. Vergeet de hygiëne van de urinewegen niet.

Vereisten voor verschillende soorten onderzoek:

  • Voor algemene analyse wordt urine 's ochtends na het ontwaken verzameld (tot 100 milliliter).
  • Volgens Nechiporenko. De gemiddelde hoeveelheid urine in de ochtend wordt teruggegeven in een pot, wat de tijd aangeeft.
  • Steriliteit. Het tijdstip van levering is niet belangrijk, maar het interval tussen het laatste en het vorige plassen mag niet meer zijn dan 3 uur. De verzamelcontainer wordt gebruikt voor laboratorium.

De verkregen gegevens worden door een arts geanalyseerd in nauwe combinatie met anamnese, klinische manifestaties van de ziekte en andere onderzoeken.

Publicaties Over Nefrose