Bloedonderzoek voor glps



"GOEDGEKEURD"

Hoofd van het hoofddirectoraat Quarantaine-infecties van het USSR-ministerie van Volksgezondheid V.P. Sergiev

ref. N 28-6 / 8.

Methodische aanbevelingen werden ontwikkeld door I.N. Gavrilovskaya, N.S. Apekina, Yu.A. Myasnikov, M.P. Chumakov. (Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis of the USSR Academy of Medical Sciences), Boyko V.A., Zakharova M.A., Potapov V.S., Bashkirev T.A. (Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology), Ivanova..... *, Ministerie van Volksgezondheid van de RSFSR).
________________
* Huwelijk van het origineel. - Opmerking van de fabrikant van de database.


..... * laboratoriumraad..... * management van Mi..... *
________________
* Huwelijk van het origineel. - Opmerking van de fabrikant van de database.

I. inleiding

De indirecte methode van fluorescerende antilichamen (MFA) maakt het mogelijk om acute gevallen van de ziekte te diagnosticeren, retrospectieve diagnostiek, diagnostiek van gewiste vormen van de ziekte te onderzoeken en de immuunlaag onder de gezonde bevolking in de foci van HFRS te bestuderen..

Methodologische aanbevelingen zijn bedoeld voor laboratoriummedewerkers die toestemming hebben om met pathogenen van groep II te werken.

II. Reagentia, apparaten, apparatuur

1. Lichtgevend serum tegen humane globulinen, droog, konijn. Productie van het N.F. Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology.

2. Runderalbumine gelabeld met rhodamine. Productie van het N.F. Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology.

4. Monobasisch kaliumfosfaat GOST 4198-65.

5. Gesubstitueerd natriumfosfaat GOST 4172-66.

6. Volumetrische pipetten voor 1,2 ml GOST 1770-64.

7. Pasteurpipetten.

9. Dia's.

12. Vriesvak van de koelkast.

13. Cryostat TU-64856-72 *.
________________
* Het document is niet opgenomen in informatieproducten. Voor informatie over dit document kunt u contact opnemen met de User Support Service. - Opmerking van de fabrikant van de database.

14. Lichtgevende microscoop ML-1 of ML-2, of LYUMAM I-3, of LYUMAM-3.

III. 1) Principe van de methode

Cryostaatplakken van knaagdierlongen gevangen in HFRS-brandpunten dienen als antigeen. De selectie van antigeenbevattende secties wordt uitgevoerd met behulp van een positief humaan referentieserum dat antilichamen tegen het HFRS-virus bevat. Het testserum in verdunningen, beginnend vanaf 1:10, wordt aangebracht op secties die het antigeen bevatten, na contact en wassen van het preparaat worden de secties gekleurd met anti-humaan gammaglobuline van konijn, gelabeld met fluoresceïne-isothiocyanaat (FITC).

Als het testserum antilichamen tegen het HFRS-virus bevat, zijn heldergroene korrels van het HFRS-virusantigeen zichtbaar in het gekleurde preparaat onder een fluorescentiemicroscoop.

2) De techniek om knaagdieren van muizen op te vangen - een bron van infectie

Het verspreidingsgebied van natuurlijke brandpunten van HFRS beslaat taiga-, bos-, bos-steppe- en gedeeltelijk muurlandschapszones. De belangrijkste besmettingsbron op Europees grondgebied is de woelmuis (Clethrionomys glareolus), in de gebieden Primorsky en Khabarovsk - de veldmuis uit het Verre Oosten (Apodemus agrarius). Daarom moeten voor de selectie van virusdragers in Europese foci bankmuizen worden onderzocht, en in Aziatische foci - veldmuizen..

Het vangen van dieren wordt uitgevoerd door zoölogen van de OOI SES of laboratoria van wetenschappelijke onderzoeksinstituten tijdens de geplande lente-herfstonderzoeken naar het aantal knaagdieren in de gecontroleerde gebieden. De vangst wordt uitgevoerd met Gero-brekers in bosgebieden met het grootste aantal knaagdieren (bezaaid met gemengde en loofbossen met een aanzienlijke vermenging van linde, eik, esdoorn, hazelaar in de bosstand en ondergroei) en op plaatsen met menselijke infectie. Het aantal spontaan geïnfecteerde woelmuizen in dergelijke gebieden kan 15,0 tot 60% bedragen.

De gevangen bankmuizen worden geleverd bij 0 ° - + 4 ° С aan het laboratorium. Er wordt onmiddellijk een autopsie van knaagdieren uitgevoerd *. Voor het testen op het antigeen van het HFRS-virus nemen ze een long, omdat dit orgaan het meest besmet is met het HFRS-virus. De longen zitten in een plastic zak, omwikkeld met hechtpleister en op het serienummer van het materiaal wordt een balpen aangebracht. De pakketten worden in de vriezer van de koelkast geplaatst en zo snel mogelijk (niet meer dan 7 dagen) gebruikt voor de bereiding van cryostaatcoupes.
________________
* Persoonlijke preventieve maatregelen bij het werken met zoölogisch materiaal moeten voldoen aan de eisen voor het werken met ziekteverwekkers van groep II.

3. Bereiding van cryostaat secties uit knaagdierlongen

Een cellofaanzakje met een stuk long van een knaagdier wordt uit de vriezer gehaald en, zonder te ontdooien, overgebracht naar een tot -20 ° (± 2 °) gekoelde cryostaatkamer. Een druppel gedestilleerd water wordt op het blok geplaatst en een stuk bevroren long wordt erop geplaatst met een pincet. Onmiddellijk invriezen van het weefsel naar de cryostaateenheid. Blokken met stukjes long, zorgvuldig ontvette glaasjes, het mes wordt 60 minuten in een cryostaatkamer op -20 ° gehouden om af te koelen tot -20 °.

Het blok met een stuk long wordt in de cryostaathouder bevestigd, de helling van het mes wordt aangepast en de snijdikte wordt ingesteld - 4 *.
________________
* Na het werken aan een cryostaatunit, moeten de kamer, het mes en de blokken worden bevrijd van residuen en behandeld met 70 ° ethylalcohol.


Niet roken of eten tijdens het werk.


De plakjes van de longen worden rechtgetrokken op een gekoelde glasplaat met een dunne borstel, vastgelijmd aan het glas met de warmte van een vinger op de projectie van de plak op de achterkant van het glas. Het aantal plakjes op het glas is 10-14. Secties worden gedurende 15 minuten bij kamertemperatuur in gekoeld aceton gefixeerd *. Na het drogen aan de lucht worden de plakjes in perkament gewikkeld en in een koelkast met vriesvak geplaatst. Op het gepolijste uiteinde van de dia is het orgelnummer ondertekend met een eenvoudig potlood.
________________
* Na fixatie met aceton zijn de preparaten niet besmettelijk.


Opslag van secties - 6 maanden (observatieperiode) zonder verlies van antigene eigenschappen.

Antigeen bevattende secties moeten worden geselecteerd uit het totale aantal secties. De longen van deze dieren zullen de antigenenbank van het HFRS-virus zijn. Voor de selectie van antigeenbevattende secties is het nodig om een ​​referentieserum te hebben. Het HFRS herstellende serum met antilichamen in een hoge titer (minimaal 1: 640) wordt gebruikt als referentieserum *.
________________
* In de eerste fasen van het werk zullen referentie-positieve en negatieve sera en antigeen bevattende secties worden gepresenteerd door het Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis van de USSR Academy of Medical Sciences.


Om een ​​referentieserum te selecteren, moeten 10 sera van patiënten met HFRS (matig of ernstig) naar het Institute of Poliomyelitis of Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology worden gestuurd. De sera moeten vanaf de 25e ziektedag worden ingenomen. In deze instellingen zal de selectie van sera met antilichamen tegen het HFRS-virus in hoge titers worden uitgevoerd. Van degenen die HFRS hebben gehad met een hoge immuunrespons, is het noodzakelijk om (op het donorpunt) serum te nemen, het in ampullen van 0,5 ml te gieten en het als referentieserum te gebruiken (opslag bij + 4 °). Het controleserum is het serum van een donor zonder voorgeschiedenis van HFRS. Het controleserum en de sera-kandidaten voor het referentieserum moeten voor analyse naar het Institute of Poliomyelitis of Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology worden gestuurd. In het geval van volledige afwezigheid van antilichamen tegen het HFRS-virus in het controleserum, wordt het op dezelfde manier geoogst voor de toekomst als het immuunreferentieserum.

Massaverzameling van sera voor titratie van antilichamen tegen het HFRS-virus wordt uitgevoerd volgens de volgende regels.

4. Bloedsera nemen

Bloedmonsters van patiënten bij wie de diagnose HFRS is gesteld en waarvan wordt vermoed dat ze deze ziekte hebben, worden uitgevoerd in ziekenhuizen en poliklinieken. Om de klinische diagnose te bevestigen, is het bij patiënten noodzakelijk om gepaarde sera te nemen: I-monster wordt genomen wanneer de patiënt medische hulp aanvraagt, II-monster vanaf het einde van de tweede week na het begin van de ziekte. Bloed wordt afgenomen met een spuit uit de cubitale ader, 10 ml. Na het verzamelen wordt het in een steriele laboratoriumtestbuis geplaatst en gedurende twee uur bij kamertemperatuur geïncubeerd, het stolsel wordt omcirkeld en vervolgens 17-18 uur bij een temperatuur van + 4 ° C in de koelkast bewaard. Na de vorming van een "stolsel" wordt het serum afgezogen en in steriele containers (insulineflesjes, ampullen) vervoerd naar instellingen die serologisch onderzoek uitvoeren. Opslag van serums bij + 4 °.

De bloedafname wordt uitgevoerd door de medische staf van de behandelkamers volgens de data vermeld op de afsprakenfiches van de medische dossiers. Bij het afnemen van bloed in een poliklinische setting wordt informatie ingevoerd in de poliklinische dossiers van patiënten. Om lichte, gewiste vormen van HFRS te identificeren, is het annuleren van de initiële klinische diagnose niet vrijgesteld van het nemen van een tweede serum.

Toegang tot de volledige versie van dit document is beperkt.

U kunt vertrouwd raken met het document door een gratis demonstratie van de Codex- en Techexpert-systemen te bestellen.

Hemorragische koorts met renaal syndroom

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) is een acute virale zoönotische infectie met een natuurlijke focale aard, die optreedt bij ernstige intoxicatie, schade aan het endotheel van kleine bloedvaten, de ontwikkeling van het hemorragisch syndroom en nierschade. De ziekte heeft vele namen: Koreaanse, Verre Oosten, Mantsjoerije, Oeral, Transcarpathische, Yaroslavl en Tula hemorragische koorts, hemorragische nefrosonefritis, Scandinavische epidemische nefropathie, de ziekte van Churilov, muiskoorts.

De ziekte werd voor het eerst beschreven tijdens een epidemie in het Caribisch gebied in 1647-1648. Vervolgens werden in de landen Afrika, Amerika en Europa herhaaldelijk ernstige epidemieën met een hoge mortaliteit geregistreerd. Tijdens de aanleg van het Panamakanaal stierven meer dan 10 duizend mensen tijdens het uitbreken van de infectie, stierven in de jaren vijftig meer dan 1500 patiënten in Amerika, werden meer dan 200 duizend mensen ziek en stierven in de jaren zestig meer dan 30 duizend in Ethiopië..

De virale aard van hemorragische koorts werd in 1940 bewezen door de Russische wetenschapper A.S. Smorodintsev. In 1954 stelde MP Chumakov voor om de infectie "hemorragische koorts met renaal syndroom" te noemen en in 1982 adviseerde de WHO de talrijke synoniemen die in tal van landen als namen worden gebruikt, te schrappen. Het virus werd in 1976 voor het eerst geïsoleerd uit knaagdierweefsels door de Zuid-Koreaanse wetenschapper H. W. Lee.

De dragers van ziekteverwekkers in de natuur zijn wilde bosmuisachtige knaagdieren: in Europa - rode en oeverwoelmuizen, in het Verre Oosten - Manchu-veldmuizen. Infectie van een persoon wordt uitgevoerd door luchtstof, contact en spijsverteringsroutes. Ziekteverwekkers worden niet van persoon op persoon overgedragen. De transmissiefactor is urine en uitwerpselen van geïnfecteerde dieren.

Momenteel is hemorragische koorts wijdverbreid in Eurazië. In Rusland staat de ziekte op de eerste plaats bij natuurlijke focale infecties, waarvan 95% in het Europese deel is geregistreerd. De meest actieve brandpunten bevinden zich in de Midden-Wolga en de Oeral. Jaarlijks worden ongeveer 5-6 duizend gevallen geregistreerd. Hun aantal groeit elk jaar..

De urgentie van het probleem van HFRS wordt bepaald door de volgende factoren:

  • Constante toename van incidentie.
  • Uitbreiding van de gebieden van natuurlijke brandpunten.
  • Moeilijk te identificeren.
  • Vaker vormen van ernstige vormen.
  • Hoge sterfte (5-20%).
  • Hoge frequentie van restevenementen.
  • De complexiteit van preventieve maatregelen.
  • Grote economische verliezen door langdurige tijdelijke arbeidsongeschiktheid.

Afb. 1. Muizen knaagdieren zijn een reservoir en bron van hantavirussen - veroorzakers van hemorragische koorts met renaal syndroom.

De veroorzakers van muiskoorts zijn hantavirussen

Het feit van de virale aard van HFRS werd in 1944 bewezen door de Sovjetwetenschapper A.A. Smorodintsev, maar het virus werd in 1976 voor het eerst geïsoleerd door de Zuid-Koreaanse wetenschapper H.W. Lee uit knaagdierweefsel en werd het Hantaan-virus genoemd naar de naam van de Hantaan-rivier.

Het virus behoort tot het geslacht Hantavirus van de Bunyaviridae-familie, dat 30 genetisch en serologisch verschillende pathogenen bevat die ziekten veroorzaken die vergelijkbaar zijn met hemorragische koorts. Dus het Puumala-virus circuleert in Europa (veroorzaakt epidemische nefropathie), het Dubrava-virus in de Balkan, het Seul-virus wordt verspreid over alle continenten.

Hemorragische koorts wordt over de hele wereld gemeld. Er circuleren 8 soorten hantavirussen op het grondgebied van de Russische Federatie, waarvan 5 pathogeen zijn voor de mens - Dobrava / Belgrado, Puumala, Seoul, Hantaan en Saaremaa.

De virussen die muiskoorts veroorzaken, zijn onderverdeeld in verschillende typen:

  • Oost-type. Virussen circuleren in het Verre Oosten van ons land, in China, Japan en Korea. Ze veroorzaken ernstige vormen van HFRS met een hoog sterftecijfer (10-20%). Veldmuis is het reservoir van infectie.
  • Westers type. Het virus circuleert in het Europese deel van Rusland, Zweden, Noorwegen, Finland, België, Bulgarije, Polen, Hongarije, Frankrijk, enz. Het veroorzaakt een mildere vorm van de ziekte met een laag (tot 2%) sterftecijfer. Het reservoir van infectie is de bank en rode woelmuizen.
  • Er wordt aangenomen dat er in de Balkan een derde type virus voorkomt. Het reservoir van infectie is de geelkeelmuis.

Bij infectie infecteren virussen het endotheel van bloedvaten. Als gevolg van een schending van de functie ontwikkelen patiënten het hemorragisch syndroom.

Virions zijn bolvormig en variëren in grootte van 90 tot 110 nm. Het genoom wordt vertegenwoordigd door enkelstrengs + RNA. Het heeft 3 segmenten: L - groot, M - gemiddeld en S - klein. Lipidemembraan met eiwitten en glycoproteïne-insluitsels.

Het virus is onstabiel in de externe omgeving: in de zomer duurt het enkele uren, in de winter - meerdere dagen. Bij een temperatuur van +50 0 С worden ze ongeveer 30 minuten bewaard, bij een temperatuur van een koelkast thuis - tot 12 uur. Ze worden snel vernietigd onder invloed van ontsmettingsmiddelen. Behoud gedurende lange tijd (tot 3 maanden) levensvatbaarheid wanneer bevroren in glycerine en gevriesdroogd (gedroogd).

Primaten, buidelratten, luiaards, miereneters, cavia's en witte muizen zijn vatbaar voor virussen.

Afb. 2. Op de foto hantaviruses - veroorzakers van hemorragische koorts met renaal syndroom.

Epidemiologie van de ziekte

HFRS (muiskoorts) staat op de eerste plaats bij natuurlijke focale infecties in de Russische Federatie, waarvan 95% is geregistreerd in zijn Europese deel. De meest actieve brandpunten bevinden zich in de regio's Midden-Wolga en Oeral (regio's Tatarstan, Basjkirië, Oedmoertië, Oeljanovsk en Samara). Jaarlijks worden ongeveer 5-6 duizend mensen ziek. Hun aantal groeit elk jaar. Meestal worden sporadische uitbraken van HFRS geregistreerd, maar soms zijn er kleine (10-20 mensen) en grote (30-100 mensen) uitbraken. Afhankelijk van de virusstam varieert het sterftecijfer van 5 tot 20%.

Dragers van het virus

Het reservoir en de infectiebron zijn wilde muisachtige knaagdieren (bos- en veldmuizen, lemmingen en sommige insectenetende dieren)

  • In het Verre Oosten van ons land, in China, Japan en Korea, zijn veld- en Aziatische bosmuizen, evenals roodgrijze woelmuizen het reservoir van infectie..
  • In het Europese deel van Rusland, Zweden, Finland, België, Frankrijk en andere vormen de bank en de roodmuis het reservoir van infectie. Hun infectiepercentage in endemische haarden is 40-57%.
  • Op de Balkan is de geelkeelmuis het reservoir van infectie.

Bij muizen verloopt de infectie als een virusdrager. Ze scheiden pathogenen uit in urine, ontlasting en speeksel. Infectie van knaagdieren vindt voornamelijk plaats via de luchtwegen.

De woelmuis is de belangrijkste drager van ziekteverwekkers in Europa. Dieren in de bossen vertegenwoordigen de meest talrijke dierenpopulatie. Ze leven in loof- en gemengde bossen, rijk aan kreupelhout en kruidachtige vegetatie, voeden zich met kruidachtige planten, esdoorn-, linde-, dennen-, sparren- en eikenzaden, maar ook met bessen, paddenstoelen en insecten. Tijdens het verplaatsen dringen de dieren door in gebouwen en schuilplaatsen die ze onderweg tegenkomen.

Afb. 3. Veldgestreepte muis (foto links) en bankmuis (foto rechts).

Hoe komt infectie voor

Uitgescheiden in de urine, uitwerpselen en speeksel van geïnfecteerde knaagdieren, komen virussen in de bodem, voedsel en milieuobjecten terecht. Ziekteverwekkers komen het menselijk lichaam binnen via het slijmvlies van de luchtwegen, spijsverteringsorganen, maar ook via beschadigde huid en bindvlies van het oog.

  • Een persoon raakt voornamelijk besmet door stof in de lucht (80% van de gevallen).
  • Virussen komen de luchtwegen binnen met stof, waarop uitwerpselen van gedroogde dieren zijn neergeslagen.
  • Mogelijke overdracht van ziekteverwekkers bij contact met kreupelhout, hooi, stro, voer en andere besmette voorwerpen van de externe omgeving.
  • Virussen kunnen het menselijk lichaam binnendringen met voedsel dat niet aan warmtebehandeling is onderworpen: wortels, kool, enz..

De belangrijkste factor bij de overdracht van infectie zijn vuile handen, de infectie die het lichaam binnenkomt tijdens het roken, tijdens het eten, het schoonmaken van een landhuis na overwintering, het werken op een persoonlijk perceel, het voorbereiden van brandhout, hooi, enz..

HFRS-pathogenen worden niet van persoon op persoon overgedragen.

Seizoensgebondenheid

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt het hele jaar door in endemische brandpunten geregistreerd, maar de incidentie van infectie neemt toe in de lente-zomer en herfst-winterperiode, voornamelijk in landelijke nederzettingen. In de zomer en de herfst worden in verband met werk in zomerhuisjes en in het bos, evenals tijdens picknicks en wandelen groepsuitbarstingen van koorts geregistreerd.

Soorten morbiditeit

  1. Het bostype HFRS wordt gevonden bij een bezoek aan het bos tijdens het plukken van bessen en paddenstoelen. Meest voorkomende.
  2. Het type huishouden wordt gevonden bij mensen (vaker kinderen en ouderen) die in huizen in de buurt van het bos of in het bos wonen.
  3. Het industriële type morbiditeit komt voor bij arbeiders van oliepijpleidingen, booreilanden, bij werkzaamheden in het bos, enz..
  4. Het type tuinieren wordt vaker geregistreerd bij zomerbewoners en mensen die op het platteland wonen.
  5. Het kamptype komt voor bij mensen die werken en rusten in pionierskampen en rusthuizen.
  6. Het landbouwtype komt voor bij het oogsten van hooi, stro, voedergewassen en het oogsten van groenten.

Risicogroepen

  • landarbeiders,
  • zomer bewoners,
  • liefhebbers van picknicks en wandelingen,
  • militairen tijdens veldoefeningen.

Factoren die de verslechtering van de epidemiologische situatie beïnvloeden:

  • De reikwijdte van het werk aan de vernietiging van knaagdieren verminderen.
  • Toename van het aantal infectiedragers - knaagdieren van muizen.
  • Brede ontwikkeling van land voor moestuinen, boomgaarden en garages zonder preventieve deratisering.

Afb. 4. Het reservoir en de infectiebron zijn wilde knaagdieren - hout- en veldmuizen.

Hoe HFRS zich ontwikkelt

  1. Ziekteverwekkers komen het menselijk lichaam binnen via de slijmvliezen van de luchtwegen, het maagdarmkanaal, de beschadigde huid en het bindvlies van het oog. Verder worden virussen opgevangen door macrofagen - cellen van de RES, waar ze repliceren. Deze periode wordt de incubatietijd genoemd. De duur is van 7 tot 46 dagen.
  2. Op de 4e - 5e dag van de ziekte komen ziekteverwekkers in de bloedbaan en verspreiden ze zich door het lichaam (viremie). Infectieus-toxisch syndroom ontwikkelt zich.
  3. Verder nestelen de ziekteverwekkers zich op het vasculaire endotheel (binnenwand). De nederlaag komt tot uiting in de ontwikkeling van het hemorragisch syndroom. De verhoogde permeabiliteit van de vaatwand leidt ertoe dat het vloeibare deel van het bloed in het weefsel stroomt. De ontwikkeling van hypovolemie komt tot uiting in een verlaging van de bloeddruk, verhoogde viscositeit van het bloed, verminderde microcirculatie, weefselhypoxie en verminderde bloedstolling (coagulopathie). Het aantal bloedplaatjes in het bloed daalt. Gedurende deze periode is de ontwikkeling van het DIC-syndroom en infectieuze toxische shock mogelijk gedurende 1-4 dagen.
  4. Als reactie op massale viremie en de vorming van een groot aantal antigenen die optreedt als gevolg van weefselvernietiging, treedt een immuunsysteemreactie op.
  5. Uitgescheiden in de urine beschadigen virussen de nieren. Oedeem en vernietiging van organen ontwikkelt zich en de urinestroom wordt moeilijk. Nierbeschadiging treedt op als acute tubulo-interstitiële nefritis. Gedurende deze periode, op dag 4-11, is er een hoog risico op het ontwikkelen van acuut nierfalen en een ongunstige uitkomst..
  6. Met een gunstige uitkomst van HFRS, van 11 tot 30 dagen, wordt de tegenovergestelde positieve dynamiek opgemerkt. De nierfunctie wordt geleidelijk hersteld, de elektrolytensamenstelling van het bloed wordt genormaliseerd, het plassen wordt hersteld, wat zich uit in polyurie (uitscheiding van een grote hoeveelheid urine) en isohypostenurie (afname van de urinedichtheid).
  7. De gezondheid is binnen 1-3 jaar volledig hersteld.

Afb. 5. Op de foto de concentratie van virussen in het vasculaire endotheel.

Symptomen van hemorragische koorts

HFRS kan een typisch (83% van de gevallen) en atypisch beloop hebben (buik - 5% van de gevallen, pijnloos - 12%). In termen van ernst heeft de ziekte een mild, matig en ernstig beloop. In een acuut beloop duurt de koorts 30 dagen, met een langdurig beloop - tot 45 dagen. De ziekte komt niet terug en wordt niet chronisch.

De ziekte wordt gekenmerkt door een cyclisch verloop:

  1. De incubatieperiode (beginperiode) duurt 7 tot 46 dagen (gewoonlijk 12 tot 18 dagen).
  2. Soms wordt het begin van de ziekte zelf voorafgegaan door een prodrome-periode, die niet langer duurt dan 2-3 dagen. De patiënt maakt zich zorgen over lethargie, spiergewrichtspijn, verhoogde vermoeidheid, keelpijn.
  3. Het koortsstadium duurt 2 tot 3 dagen.
  4. Oligurische fase duurt 3 tot 9-11 dagen ziekte.
  5. De vroege herstelperiode of polyurie duurt 12 tot 30 dagen ziekte.
  6. De periode van laat herstel (laat herstel) begint bij 25-30 dagen ziekte en kan 1 tot 3 jaar duren.

Afb. 6. Symptomen van HFRS (muiskoorts) in de eerste (febriele) periode: roodheid van het gezicht, nek en ogen.

HFRS-symptomen in de initiële (febriele) periode

De ziekte begint acuut, met hoge (tot 40 ° C) lichaamstemperatuur en koude rillingen, ernstige hoofdpijn, spiergewrichtspijn, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, hyperemie van de keel en verstopte neus, zicht wordt onduidelijk - “mist voor de ogen”.

De lichaamstemperatuur blijft 2 - 12 dagen (gemiddeld 6 dagen) en daalt dan tot subfebrile cijfers zonder herhaalde stijgingen. De maximale stijging wordt 's middags en zelfs' s ochtends waargenomen. Met een temperatuurdaling verslechtert de algemene toestand van de patiënt. Verbetering wordt alleen opgemerkt bij een mild verloop van HFRS. Soms zijn er gevallen waarin de lichaamstemperatuur alleen stijgt tot onder de koorts.

Op de 3e - 4e dag verschijnen tekenen en symptomen van het hemorragisch syndroom:

  • Het zachte gehemelte wordt helderrood en hemorragisch klysma verschijnt op het slijmvlies. Tong aan de wortel is bedekt met een bruine coating.
  • Bij 15 - 30% van de patiënten treedt subconjunctivale bloeding op. De contouren van objecten worden wazig, er is een gevoel van mist of een raster voor de ogen.
  • Een petechiale uitslag verschijnt in de bovenborst, oksels, boven en onder het sleutelbeengebied, het binnenoppervlak van de schouders, de schouderbladen, het gezicht en de nek. Soms verschijnt de uitslag in strepen en kettingen ("whipstop").
  • Bij het onderzoeken van patiënten kan men het "kap-syndroom" waarnemen: het gezicht, de nek en de borst zijn hyperemisch, het gezicht en de nek zijn opgezwollen, de oogbollen zijn rood ("konijnenogen").
  • De huid is droog en voelt warm aan.
  • Er is een doffe pijn in de lumbale regio en eiwit in de urine. Het soortelijk gewicht van urine neemt af. Patiënten hebben ernstige dorst en droge mond, misselijkheid en braken.
  • Verlaagt de bloeddruk, verlaagt de hartslag.
  • Buikpijn verschijnt. De initiële (febriele) periode van HFRS duurt 2-3 dagen. Tegen de achtergrond van hoge koorts is de ontwikkeling van infectieus-toxische encefalopathie en infectieus-toxische shock mogelijk.

Afb. 7. Hemorragische uitslag met muiskoorts (HFRS).

Afb. 8. In sommige gevallen bevindt huiduitslag met muiskoorts als gevolg van krassen of irritatie aan kleding zich in de vorm van strepen ("zweepslag") - foto rechts.

Symptomen van HFRS in het oligurische stadium

Het oligurische stadium ontwikkelt zich in 65% van de gevallen en duurt 3 tot 9-11 dagen HFRS. Gedurende deze periode ontwikkelt zich acute nierschade. De hoeveelheid uitgescheiden urine neemt sterk af, de lichaamstemperatuur daalt, maar de toestand van de patiënt verslechtert.

Manifestaties van hemorragisch syndroom

De manifestaties van het hemorragisch syndroom worden intenser. Petechiale uitslag op de huid wordt overvloediger. Bij 10% van de patiënten worden neus-, maagdarm- en baarmoederbloedingen opgemerkt. Renaal syndroom ontwikkelt zich.

Symptomen van nierbeschadiging

Pijn in de lumbale regio verschijnt. Ze zijn constant, van pijnlijk tot sterk, slopend. Oligurie (een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine) wordt opgemerkt, tot anurie (gebrek aan uitscheiding van urine). Urine wordt in kleine porties uitgescheiden, heeft de kleur van vleesslops, het soortelijk gewicht neemt af, de dorst neemt toe. Patiënten drinken in deze periode een enorme hoeveelheid vloeistof. Er is een pasteuze nek en gezicht. Er is geen perifeer oedeem, dus de vloeistof is gelokaliseerd in het losse peri-navelstreng en retroperitoneale weefsel. Azotemie vordert. In sommige gevallen ontwikkelen zich uremie en coma. Massale proteïnurie wordt opgemerkt in de urine, bloed en cilinders verschijnen in het bloed - een verhoogd gehalte aan ureum, kalium, creatinine, de hoeveelheid calcium, natrium en chloriden neemt af. Gevaarlijke complicaties in dit stadium van koorts zijn acute nier- en bijnierinsufficiëntie.

Symptomen van schade aan de buikorganen

Met de ontwikkeling van een ernstige vorm van HFRS, na de ontwikkeling van het niersyndroom, verschijnen buikpijn en braken, die soms ontembare worden. Braken komt vaak voor, zelfs met kleine hoeveelheden water.

Pijn is gelokaliseerd rond de navel en in de overbuikheid, vaak ondraaglijk. Veroorzaakt door bloedingen in het retroperitoneale weefsel en de inwendige organen. Vaker is er een neiging tot obstipatie, minder vaak - losse ontlasting. De milt heeft een normale grootte. Soms is er een lichte toename van de lever.

Aandoeningen van het cardiovasculaire systeem

Patiënten hebben een afname van de polsslag en een neiging tot hypotensie. Hartgeluiden worden gedempt. Vaak wordt hypotensie vervangen door hypertensie en omgekeerd, wat constante monitoring van patiënten vereist, omdat de instorting die zich ontwikkelt dodelijk is.

Symptomen van HFRS met longschade

De longen worden aangetast door luchtweginfectie. Meestal ontwikkelt zich bronchitis (25% van de gevallen), zelden longontsteking (2% van de gevallen).

Symptomen van HFRS met schade aan het zenuwstelsel

Bij schade aan het autonome zenuwstelsel ontwikkelen patiënten bradycardie, pijn in het gebied van de zenuwplexussen - de overbuikheid en de navelstreek. Wanneer het centrale zenuwstelsel wordt beschadigd, ontwikkelt zich toxische encefalopathie, soms worden de hersenvliezen aangetast. Patiënten maken zich zorgen over ernstige hoofdpijn, een toestand van verdoving en het ontwikkelen van delier, hallucinaties en flauwvallen worden vaak opgemerkt.

Afb. 9. Symptomen van HFRS - hemorragisch klysma op het slijmvlies van het gehemelte en subconjunctivale bloeding.

Symptomen van vroege herstel van HFRS - polyurie

Met een gunstige prognose begint de ziekte vanaf de 12e dag te herstellen. De toestand van de patiënt verbetert. Urine wordt in grote hoeveelheden uitgescheiden - van 3 tot 10 liter per dag. Alle symptomen die zich in de vorige fase ontwikkelden, verdwijnen geleidelijk. Bij onvoldoende vloeistoftherapie kan uitdroging optreden. Het stadium van polyurie of vroeg herstel duurt 12 tot 30 dagen ziekte. Zwakte en milde polyurie houden enkele maanden aan.

HFRS-symptomen bij laat herstel

De periode van laat herstel (laat herstel) begint bij 25-30 dagen koorts en duurt van 1 tot 3 jaar. Het concentratievermogen van de niertubuli wordt lange tijd hersteld - gedurende vele maanden. In dit stadium moet de patiënt zorgvuldig alle medische aanbevelingen opvolgen. Symptomen zoals zwakte, vermoeidheid, spierpijn, emotionele labiliteit en verminderde eetlust blijven patiënten lange tijd lastig vallen. Symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie (polsinstabiliteit, schommelingen in bloeddruk, soms sinusaritmie, zweten) en diencefaal syndroom (dysmenorroe, verminderde potentie, slaapstoornissen en kaalheid) worden lange tijd geregistreerd. Bij 1% van de patiënten zijn er onomkeerbare fibrotische veranderingen in het nierparenchym en de hartspier.

Afb. 10. Hyperemie van het gezicht en de hals met HFRS.

Complicaties van HFRS

Hemorragische koorts met renaal syndroom treedt op in verschillende mate van ernst:

  • 24% is een milde vorm van de ziekte.
  • 52% - gemiddeld.
  • 21% - ernstig.
  • 3% - heel moeilijk.

In elk van deze stadia kunnen complicaties optreden. Hoe ernstiger de ziekte voortschrijdt, hoe groter de kans op ernstige gevolgen. De belangrijkste zijn:

  • Besmettelijke giftige shock (21%).
  • Azotemische uremie en coma (door slakvorming van het lichaam).
  • In de beginfase van koorts als gevolg van de ontwikkeling van infectieuze toxische shock of bloeding in de bijnieren, ontwikkelt zich acuut cardiovasculair falen.
  • Hemorragische complicaties (45%): bloeding (retroperitoneaal, maag, darm, baarmoeder, enz.) En bloedingen (bijnieren, adenohypofyse, hersen- en hartspier, scheur van de niercapsule, enz.).
  • Bacteriële complicaties (22%): pyelonefritis, longontsteking, abces, phlegmon.
  • Nefrosclerose, myocardiale dystrofie, pancreatitis, orchitis.

Afb. 11. Vreselijke complicaties van HFRS: hersenbloeding (linkerfoto) en ruptuur van de niercapsule (rechterfoto).

Afb. 12. Bloeding in de hypofyse bij muiskoorts (HFRS).

Na HFRS wordt een sterke levenslange immuniteit gevormd.

Diagnose van hemorragische koorts

De diagnose HFRS wordt gesteld op basis van gegevens uit een epidemiologisch onderzoek, het klinische beeld van de ziekte en gegevens uit laboratoriumonderzoeksmethoden..

  1. Anamnese: leven in de habitat van knaagdieren en informatie hebben over contact met besmet materiaal.
  2. Klinische presentatie: acuut begin, koorts, erytheem van gezicht en hals, subconjunctivale bloeding, tekenen van nierfalen.
  3. Laboratoriumdiagnostiek:
  • Virologische diagnostiek (arbeidsintensief).
  • Moleculair genetisch (PCR en sequencing).
  • Serologische diagnostiek (detectie van specifieke antilichamen): MFA (methode van fluorescerende antilichamen) en ELISA (enzymgebonden immunosorbentassay).
  • Algemene klinische en biochemische analyses.
  • Instrumentele onderzoeksmethoden.
  1. Differentiële diagnostiek. HFRS moet worden onderscheiden van andere hemorragische koorts, influenza, tyfus, leptospirose, sepsis, encefalitis, acute glomerulonefritis, pyelonefritis, "toxische nier", ziekten van de buikholte.

Afb. 13. Symptomen van HFRS in de beginperiode (met koorts) - een symptoom van "konijnenogen" of "rijpe kers".

HFRS-behandeling (muiskoorts)

Hemorragische koorts is cyclisch. Het oligurische stadium wordt gevolgd door het stadium van polyurie en vervolgens vindt herstel (herstel) plaats. Te actieve en onredelijke therapeutische maatregelen die in de acute periode worden uitgevoerd, zijn vaak de oorzaak van nadelige resultaten.

  1. Ziekenhuisopname van patiënten wordt uitgevoerd in algemene somatische ziekenhuizen met ervaring in de behandeling van patiënten met hemorragische koorts.
  2. De modus is spaarzaam en beschermend. In het oligurische stadium - streng bed.
  3. Dieet: tafel nummer 4. Het eten is niet heet, niet grof. Eten is fractioneel, in kleine porties. Vloeistof in voldoende hoeveelheid in de vorm van mineraalwater Esentuki nr. 4, borjomi, vruchtendranken, mousses en sappen verdund met water. In het oligurische stadium moet de hoeveelheid vloeistof beperkt zijn, in de periode van polyurie-vrij.
  4. Dagelijkse hygiëne van de holte en stoelgang. Meting van de dagelijkse urineproductie om de 3 uur (dronken / toegewezen).
  5. Er is geen specifieke therapie voor HFRS. In de eerste 3 tot 5 dagen koorts worden specifiek immunoglobuline, hyperimmuunplasma, Virazol, Ribavirin, Reaferon, Amiksin, Yodantipirin gebruikt.
  6. In de oligurische periode wordt aangetoond dat inductothermie gedurende 2 - 5 dagen op het niergebied wordt uitgevoerd. Bij ernstig nierfalen worden 1 à 2 maal per dag reinigingsklysma's voorgeschreven, bloed ultrafiltratie en hemodialyse zijn aangewezen.

Indicaties voor hemodialyse:

  • Met oligurie en geen neiging om de urineproductie met 12-13 dagen vanaf het begin van de ziekte te verhogen.
  • Bij anurie die langer dan 2 dagen duurt.

Glucocorticoïden worden parenteraal toegediend:

  • Met oligurie en geen neiging om de urineproductie te verhogen met 11-12 dagen vanaf het begin van de ziekte.
  • Met anurie die langer dan een dag duurt.
  1. In de polyurische fase wordt de toestand van water-elektrolyt aangepast. De hoeveelheid vloeistof die per dag wordt geïnjecteerd, mag de hoeveelheid vloeistof die in dezelfde periode vrijkomt niet overschrijden met meer dan 500 - 700 ml. Kristalloïde oplossingen (glucose, natriumchloride) verdienen de voorkeur. Colloïdale oplossingen (plasma en reopolyglucin) worden alleen om gezondheidsredenen toegediend.
  2. Ernstige hemorragische manifestaties worden gestopt volgens de algemene benaderingen. Volgens vitale indicaties wordt bloedtransfusie uitgevoerd in geval van bloedverlies. In geval van shock wordt anti-shocktherapie uitgevoerd, albumine wordt intraveneus geïnjecteerd.
  3. Met de ontwikkeling van het DIC-syndroom worden verse plasma- en plasmasubstituten geïntroduceerd.
  4. Rutine en ascorbinezuur versterken de vaatwand.
  5. Onvoldoende bloedcirculatie wordt geëlimineerd door de introductie van cordiamine, korglikon, polyglucin. Zuurstoftherapie wordt gebruikt. Om de microcirculatie te herstellen, wordt de introductie van curantil, eufillin, trental getoond.
  6. Antibiotica worden alleen toegediend als er een risico is op bacteriële complicaties.
  7. Als symptomatische behandeling worden antipyretica, geneesmiddelen die pijn, misselijkheid en braken elimineren, gebruikt.

Afb. 14. Man 22 jaar oud met hemorragische koorts.

Preventie van muiskoorts

De hoge antigene en genetische diversiteit van pathogene hantavirussen en de sporadische aard van uitbraken van hemorragische koortsen veroorzaken problemen bij de ontwikkeling van effectieve vaccins. Ter preventie wordt aanbevolen om te nemen volgens het Yodantipyrine-schema, dat immunomodulerende, ontstekingsremmende en antivirale effecten heeft.

Niet-specifieke preventie van HFRS betreft de bestrijding van knaagdieren, de bescherming van milieuvoorwerpen (hooimagazijnen, graan, woningen) tegen de invasie van knaagdieren, de preventie van water- en voedselverontreiniging.

Persoonlijke beschermingsmaatregelen tegen knaagdieren:

  1. Bescherming van het grondgebied tegen knaagdieren:
  • het gebied grenzend aan de woning moet vrij zijn van struiken en struikgewas;
  • vuilnisbakken moeten op ten minste 100 meter van huisvesting worden georganiseerd;
  • opslag van stro moet buiten huis worden georganiseerd.
  1. Het verzamelen van kreupelhout in het bos, het schoonmaken van het landhuis, de garage en de tuinhuisjes moeten met handschoenen worden gedaan. Gebruik ademhalingsmaskers of gaasverbanden bij het ophopen van stro, hooi en takjes. Pak geen knaagdieren op.
  2. Bewaar voedsel buiten het bereik van knaagdieren. Het is ten strengste verboden om besmet voedsel te eten. In nederzettingen in de buurt van het bos moet de opslag van producten worden georganiseerd in speciale magazijnen, beschermd tegen de invasie van knaagdieren..
  3. Houd u strikt aan persoonlijke hygiëne, ook wanneer u in zomerhuisjes woont, de nacht in het bos doorbrengt en picknicks houdt.
  4. Kampeer niet in de buurt van graanvelden.
  5. Loop niet in gebieden waar hemorragische koorts is gemeld.

Afb. 15. Vernietiging van muizen en ratten in woongebouwen.

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS)

algemene informatie

Het virus wordt door knaagdieren op de mens overgedragen: veldmuizen, woelmuizen, lemmingen, enz. Infectie vindt plaats tijdens direct contact met een dier, via de mond (vuile handen, ongewassen bessen), door inademing van stof met de overblijfselen van uitwerpselen.

Hemorragische koorts met renaal syndroom komt voor in de vorm van uitbraken, meestal van juni tot oktober, omdat gedurende deze tijd mensen het vaakst naar de natuur gaan. Geïsoleerde gevallen komen het hele jaar voor. Inwoners van dorpen lopen het grootste gevaar. Het is bekend dat de ziekte wordt veroorzaakt door een virus, maar wetenschappers zijn er nog niet in geslaagd om het in zijn pure vorm in het laboratorium te krijgen en het goed te bestuderen.

Manifestaties van hemorragische koorts met renaal syndroom

De ziekte wordt voorafgegaan door een incubatietijd. Het kan 4 tot 48 dagen duren, bij de meeste patiënten - 2-3 weken. Er zijn op dit moment geen symptomen. Er is mogelijk slechts een lichte malaise en een lichte stijging van de lichaamstemperatuur.

In de eerste 1-6 dagen van de ziekte stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-40 ° C. Er is hevige hoofdpijn, koude rillingen, rugpijn en spierpijn. Het felle licht doet de ogen pijn. Objecten lijken wazig, alsof "er een raster verschijnt" voor de ogen. De huid van het gezicht, de hals en de borst wordt rood. Tong bedekt met witte bloei. Bloeddruk daalt. De infectie kan zich manifesteren in de vorm van bronchitis, longontsteking. De lever en milt worden groter, waardoor de maag naar buiten toe groter kan worden.

Op de 3-4e ziektedag komen bloedingen voor op de huid, eerst in de oksels en vervolgens aan de zijkanten van het lichaam. Het hele lichaam van de patiënt kan bedekt zijn met bloedingen in de vorm van uitslag. Dit komt doordat het virus de bloedvaten infecteert. Op dit moment verslechtert de toestand van de patiënt..

Op de 6-9e ziektedag wordt de lichaamstemperatuur weer normaal, de toestand verbetert tijdelijk. Maar er is bleekheid van de huid, blauwheid van de voeten en handen, hevige pijn in de onderrug. Als de patiënt injecties krijgt, blijven er bloedingen op hun plaats. Tijdens hoesten komt er bloed samen met sputum, braken met bloed komt voor. De ontlasting wordt zwart, net als teer. De hoeveelheid urine wordt sterk verminderd. Deze toestand is het gevaarlijkst. Het wordt veroorzaakt door een verminderde nierfunctie. Als de behandeling afwezig is of onjuist wordt uitgevoerd, ontstaan ​​er aanvallen, die kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

Op de 10-16e ziektedag begint de toestand van de patiënt te herstellen. De hoeveelheid urine neemt toe. Alle symptomen verdwijnen geleidelijk.

Wat kan je doen?

Hemorragische koorts met renaal syndroom vereist een dringende behandeling. Als u na het uitgaan op het platteland of contact met knaagdieren symptomen krijgt die op verkoudheid lijken, moet u een arts raadplegen. Meestal wordt de bevolking bij een uitbraak van een ziekte in een bepaald gebied hierover in de media geïnformeerd..

Wat een dokter kan doen?

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De ziekte wordt niet van persoon op persoon overgedragen, dus de patiënt hoeft niet geïsoleerd te worden. Er wordt strikte bedrust voorgeschreven, de hoeveelheid voedsel die veel proteïne en kalium bevat is beperkt. De patiënt wordt geadviseerd om mineraalwater te drinken. De belangrijkste behandeling voor de ziekte is de benoeming van antivirale middelen. In het ziekenhuis controleren ze voortdurend de nierfunctie, controleren ze de hoeveelheid urine. Bij ernstige nierinsufficiëntie wordt hemodialyse uitgevoerd.

Voorspelling

Ongeveer 1-10% van de patiënten met hemorragische koorts met renaal syndroom sterft. Soms bereiken deze cijfers 15% of meer. De kans op een positief resultaat hangt in grote mate af van een juiste en tijdige behandeling..

Preventie

Knaagdierbestrijding wordt uitgevoerd in gebieden waar infectie-uitbraken vaak voorkomen. Een vaccin tegen deze infectie is nog niet ontwikkeld..

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS)

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) is een virale zoönotische (de bron van infectie is een dier) ziekte die vaak voorkomt in bepaalde gebieden, gekenmerkt door een acuut begin, vasculaire laesies, de ontwikkeling van hemorragisch syndroom, hemodynamische stoornissen en ernstige nierschade met de mogelijke verschijning van acuut nierfalen.

HFRS komt als beste uit de bus naast andere natuurlijke focale ziekten. De incidentie is anders - gemiddeld in Rusland varieert de incidentie van HFRS van jaar tot jaar vrij sterk - van 1,9 tot 14,1 per 100 duizend. bevolking. In Rusland zijn de natuurlijke brandpunten van HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regio, Ulyanovsk-regio. HFRS is ook wijdverbreid in de wereld - dit zijn Scandinavische landen (bijvoorbeeld Zweden), Bulgarije, Tsjechië, Frankrijk, evenals China, Noord- en Zuid-Korea..

Dit probleem moet in de eerste plaats speciale aandacht krijgen vanwege het ernstige beloop met de mogelijkheid van het ontwikkelen van een infectieus-toxische shock, acuut nierfalen met een fatale afloop. Sterfte met HFRS gemiddeld in het land is van 1 tot 8%.

Kenmerken van de veroorzaker van hemorragische koorts met renaal syndroom

De veroorzaker van HFRS, een virus, werd door de Zuid-Koreaanse wetenschapper H.W. Lee geïsoleerd uit de longen van een knaagdier. Het virus heette Hantaan, naar de Hantaan-rivier op het Koreaanse schiereiland. Later werden dergelijke virussen in veel landen aangetroffen - in Finland, de VS, Rusland, China en andere. De veroorzaker van HFRS behoort tot de Bunyaviridae-familie en is geïsoleerd in een apart geslacht, dat verschillende serovars omvat: het Puumala-virus dat in Europa circuleert (epidemische nefropathie), het Dubrava-virus (in de Balkan) en het Seul-virus (verspreid over alle continenten). Dit zijn RNA-bevattende virussen tot 110 nm groot, ze sterven binnen 30 minuten bij een temperatuur van 50 ° C en bij 0-4 ° C (de temperatuur van een koelkast in huis) blijven ze 12 uur.

Hantaan-virus - de veroorzaker van HFRS

Bijzonderheid van het Hantaan-virus: de neiging om het endotheel (binnenbekleding) van bloedvaten te infecteren.

Er zijn twee soorten HFRS-virussen:
Type 1 - oostelijk (gebruikelijk in het Verre Oosten), reservoir - veldmuis. Het virus is zeer variabel en kan ernstige vormen van infectie veroorzaken met een sterftecijfer tot 10-20%.
Type 2 - western (circuleert in het Europese deel van Rusland), reservoir - bankmuis. Veroorzaakt mildere vormen van de ziekte met een sterftecijfer van niet meer dan 2%.

Redenen voor de verspreiding van HFRS

De bron van infectie (Europa) zijn bosmuisachtige knaagdieren (oevers en woelmuizen) en in het Verre Oosten - de Manchurische veldmuis.

Rode woelmuis - drager van HFRS

De natuurlijke focus is het leefgebied van knaagdieren (in gematigde klimaatformaties, berglandschappen, lage steppegebieden in bossen, uitlopers van valleien, valleien van rivieren).

Infectieroutes: stof in de lucht (inademing van het virus met gedroogde uitwerpselen van knaagdieren); fecaal-oraal (eten van voedsel dat besmet is met uitwerpselen van knaagdieren); contact (contact van beschadigde huid met voorwerpen van de externe omgeving, besmet met afscheidingen van knaagdieren, zoals hooi, kreupelhout, stro, voer).

Een persoon is absoluut vatbaar voor de ziekteverwekker. In de meeste gevallen is de herfst-winter seizoensgebondenheid kenmerkend..

Soorten morbiditeit:
1) bostype - ze worden ziek tijdens een kort bezoek aan het bos (bessen plukken, paddenstoelen, enz.) - de meest voorkomende optie;
2) type huishouden - thuis in het bos, naast het bos, meer schade aan kinderen en ouderen;
3) productieroute (boren, oliepijpleidingen, werken in het bos);
4) type tuin;
5) kamptype (rust in pionierskampen, rusthuizen);
6) landbouwtype - gekenmerkt door seizoensinvloeden herfst-winter.

Distributie kenmerken:
• Jongeren worden vaker getroffen (ongeveer 80%) 18-50 jaar oud,
• Vaker zijn HFRS-patiënten mannen (tot 90% van de gevallen),
• HFRS veroorzaakt sporadische morbiditeit, maar er kunnen ook uitbraken optreden: kleine 10-20 mensen, minder vaak - 30-100 mensen,

Na de overgedragen infectie wordt een sterke immuniteit gevormd. Herhaalde ziekten komen niet bij één persoon voor.

Hoe HFRS zich ontwikkelt?

De toegangspoort van de infectie is het slijmvlies van de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel, waar het sterft (met een goede lokale immuniteit) of het virus zich begint te vermenigvuldigen (wat overeenkomt met de incubatietijd). Vervolgens komt het virus in de bloedbaan (viremie), wat zich uit in een infectieus-toxisch syndroom bij een patiënt (vaker komt deze periode overeen met 4-5 dagen ziekte). Vervolgens nestelt het zich op de binnenwand van de bloedvaten (endotheel) en verstoort het zijn functie, die zich bij de patiënt manifesteert als hemorragisch syndroom. Het virus wordt uitgescheiden in de urine, daarom worden ook de bloedvaten van de nieren aangetast (ontsteking en oedeem van het nierweefsel), de daaropvolgende ontwikkeling van nierfalen (moeilijkheden bij het uitscheiden van urine). Dan kan er een ongunstige uitkomst optreden. Deze periode duurt maximaal 9 dagen ziekte. Dan is er de tegenovergestelde dynamiek - resorptie van bloedingen, vermindering van nieroedeem, regulering van urineren (tot 30 dagen ziekte). Volledig gezondheidsherstel duurt tot 1-3 jaar.

HFRS-symptomen

Cyclische ziekte is kenmerkend!

1) incubatietijd - 7-46 dagen (gemiddeld 12-18 dagen),
2) begin (febriele periode) - 2-3 dagen,
3) oligoanurische periode - van 3 dagen ziekte tot 9-11 dagen ziekte,
4) een periode van vroeg herstel (polyurische periode - na de 11e - tot 30 dagen ziekte),
5) laat herstel - na 30 dagen ziekte - tot 1-3 jaar.

Soms wordt de beginperiode voorafgegaan door een prodromale periode: lethargie, verhoogde vermoeidheid, verminderde prestatie, pijn in de ledematen, keelpijn. Duur niet meer dan 2-3 dagen.

De beginperiode wordt gekenmerkt door het optreden van hoofdpijn, koude rillingen, pijn in het lichaam en ledematen, gewrichten, zwakte.

Het belangrijkste symptoom van het begin van HFRS is een sterke toename van de lichaamstemperatuur, die in de eerste 1-2 dagen hoge cijfers bereikt - 39,5-40,5 ° C. Koorts kan 2 tot 12 dagen aanhouden, maar meestal is het 6 dagen. Het bijzondere is dat het maximale niveau niet 's avonds (zoals gebruikelijk bij ARVI) is, maar overdag en zelfs' s ochtends. Bij patiënten nemen andere symptomen van intoxicatie onmiddellijk toe - gebrek aan eetlust, dorst verschijnt, patiënten zijn geremd, slapen slecht. Hoofdpijn is diffuus, intens, verhoogde gevoeligheid voor lichtprikkels, pijn bij het bewegen van de oogballen. 20% van de visuele beperkingen heeft "mist voor de ogen". Bij het onderzoeken van patiënten treedt het "hood-syndroom" (craniocervicaal syndroom) op: hyperemie van het gezicht, de hals, de bovenborst, opgezwollen gezicht en hals, vasculaire injectie van de sclera en het bindvlies (roodheid van de oogbollen is zichtbaar). De huid is droog, voelt warm aan, de tong is bedekt met een witte coating. Al tijdens deze periode kan er ernst of doffe pijn in de onderrug optreden. Bij hoge koorts, de ontwikkeling van infectieus-toxische encefalopathie (braken, ernstige hoofdpijn, stijfheid van de nekspieren, symptomen van Kernig, Brudzinsky, bewustzijnsverlies), evenals infectieus-toxische shock (een snelle bloeddrukdaling, eerst een verhoging van de hartslag en vervolgens een verlaging van de hartslag) ).

Oligurische periode. Het wordt gekenmerkt door een praktische afname van koorts met 4-7 dagen, maar de patiënt voelt zich niet beter. Er is constant lage rugpijn van verschillende ernst - van pijn tot scherp en vermoeiend. Als zich een ernstige vorm van HFRS ontwikkelt, komen na 2 dagen vanaf het moment van het pijnlijke nierpijnsyndroom braken en buikpijn in de maag en darmen met een pijnlijk karakter samen. Het tweede onaangename symptoom van deze periode is een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine (oligurie). Laboratorium - een afname van het soortelijk gewicht van urine, eiwitten, erytrocyten, afgietsels in de urine. In het bloed neemt het gehalte aan ureum, creatinine, kalium toe, de hoeveelheid natrium, calcium en chloriden af.

Tegelijkertijd manifesteert het hemorragische syndroom zich. Een kleine hemorragische uitslag verschijnt op de huid van de borst, in de oksels, op het binnenoppervlak van de schouders. De strepen van de uitslag kunnen in bepaalde lijnen worden gerangschikt, zoals bij een "wimper". Bloedingen verschijnen in de sclera en het bindvlies van een of beide ogen - het zogenaamde rode kersensymptoom. Bij 10% van de patiënten verschijnen ernstige manifestaties van het hemorragisch syndroom - van neusbloedingen tot gastro-intestinaal.

Hemorragische uitslag met HFRS

Sclerale bloeding

De bijzonderheid van deze periode van HFRS is een soort verandering in de functie van het cardiovasculaire systeem: een verlaging van de polsslag, een neiging tot hypotensie, demping van hartgeluiden. Op het ECG - sinusbradycardie of tachycardie kunnen extrasystolen optreden. Arteriële druk tijdens de periode van oligurie met initiële hypotensie gaat over in hypertensie. Zelfs tijdens één ziektedag kan hoge bloeddruk veranderen in laag en vice versa, wat een constante monitoring van dergelijke patiënten vereist.

Bij 50-60% van de patiënten in deze periode worden misselijkheid en braken geregistreerd, zelfs na een klein slokje water. Vaak bezorgd over pijnlijke buikpijn. 10% van de patiënten heeft losse ontlasting, vaak vermengd met bloed.

Gedurende deze periode nemen symptomen van schade aan het zenuwstelsel een merkbare plaats in: patiënten hebben ernstige hoofdpijn, domheid, waanvoorstellingen, vaak flauwvallen, hallucinaties. De reden voor dergelijke veranderingen is een bloeding in de hersensubstantie..

Het is tijdens de oligurische periode dat een van de dodelijke complicaties moet worden gevreesd - over de structuur van nierfalen en acute bijnierinsufficiëntie.

Polyurische periode. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijk herstel van diurese. De patiënt wordt gemakkelijker, de symptomen van de ziekte verzwakken en nemen af. Patiënten scheiden grote hoeveelheden urine uit (tot 10 liter per dag), laag soortelijk gewicht (1001-1006). Binnen 1-2 dagen na het ontstaan ​​van polyurie worden laboratoriumindicatoren van verminderde nierfunctie hersteld..
In de 4e week van de ziekte wordt de hoeveelheid uitgescheiden urine weer normaal. Gedurende een paar maanden blijven er lichte zwakte, lichte polyurie en een afname van het soortelijk gewicht van urine.

Laat herstel. Het kan 1 tot 3 jaar duren. Restverschijnselen en hun combinaties zijn gegroepeerd in 3 groepen:

• Asthenie - zwakte, verminderde prestaties, duizeligheid, verminderde eetlust.
• Disfunctie van het zenuwstelsel en het endocriene systeem - zweten, dorst, jeuk, impotentie, lage rugpijn, verhoogde gevoeligheid in de onderste ledematen.
• Nierresidu-effecten - zwaarte in de onderrug, verhoogde urineproductie tot 2,5-5,0 liter, de prevalentie van nachtelijke urineproductie overdag, droge mond, dorst. Duur ongeveer 3-6 maanden.

HFRS bij kinderen

Kinderen van alle leeftijden, ook zuigelingen, kunnen ziek zijn. Gekenmerkt door de afwezigheid van voorlopers van de ziekte, het meest acute begin. De duur van de temperatuur is 6-7 dagen, kinderen klagen over constante hoofdpijn, slaperigheid, zwakte, ze liggen meer in bed. Pijn in de lumbale regio verschijnt al in de beginperiode.

Wanneer moet je naar een dokter??

Hoge koorts en ernstige symptomen van intoxicatie (hoofdpijn en spierpijn), ernstige zwakte, het optreden van "hood-syndroom", hemorragische huiduitslag en het optreden van pijn in de onderrug. Als de patiënt nog steeds thuis is, en hij heeft een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine, bloedingen in de sclera, lethargie - een dringende oproep voor een ambulance en ziekenhuisopname!

Complicaties van HFRS

1) Azotemische uremie. Het ontwikkelt zich bij ernstige HFRS. De reden - "slakvorming" van het lichaam als gevolg van een ernstige disfunctie van de nieren (een van de uitscheidingsorganen). De patiënt ontwikkelt constante misselijkheid, herhaaldelijk braken dat geen verlichting brengt, hikken. De patiënt plast praktisch niet (anurie), wordt geremd en ontwikkelt geleidelijk coma (bewustzijnsverlies). Het is moeilijk om een ​​patiënt uit een azotemisch coma te verwijderen, vaak is de uitkomst de dood..

2) Acuut cardiovasculair falen. Ofwel symptomen van een infectieus-toxische shock in de beginperiode van de ziekte tegen een achtergrond van hoge koorts, of op de 5-7e dag van de ziekte tegen een achtergrond met normale temperatuur als gevolg van bijnierbloeding. De huid wordt bleek met een blauwachtige tint, voelt koud aan, de patiënt wordt rusteloos. Hartslag neemt toe (tot 160 slagen per minuut), bloeddruk daalt snel (tot 80/50 mm Hg, soms wordt het niet gedetecteerd).

3) Hemorragische complicaties: 1) Scheuren van de niercapsule met vorming van bloeding in het perineale weefsel (bij onjuist transport van een patiënt met ernstige lage rugpijn). De pijn wordt intens en aanhoudend.2) Breuk van de niercapsule, wat kan leiden tot ernstige bloedingen in de retroperitoneale ruimte. Plotseling verschijnen er pijnen aan de zijkant van de breuk, vergezeld van misselijkheid, zwakte, plakkerig zweet. 3) Bloeding in de adenohypofyse (hypofyse-coma). Gemanifesteerd door slaperigheid en bewustzijnsverlies.

4) Bacteriële complicaties (longontsteking, pyelonefritis).

Diagnostiek van HFRS:

1) Bij vermoeden van HFRS wordt er rekening gehouden met momenten als ziek verblijf in natuurlijke infectiehaarden, de incidentie van de bevolking, de herfst-winter seizoensinvloeden en karakteristieke symptomen van de ziekte.
2) Instrumenteel onderzoek van de nieren (echografie) - diffuse veranderingen in het parenchym, uitgesproken oedeem van het parenchym, veneuze congestie van de cortex en medulla.
3) De definitieve diagnose wordt gesteld na laboratoriumdetectie van IgM- en G-klasse-antilichamen met behulp van enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) (met een toename van de antilichaamtiter met 4 keer of meer) - gepaarde sera bij het begin van de ziekte en na 10-14 dagen.

HFRS-behandeling

1) Organisatie- en regime-activiteiten
• Ziekenhuisopname van alle patiënten in een ziekenhuis, patiënten zijn niet besmettelijk voor anderen, daarom kunnen ze worden behandeld in infectieuze, therapeutische, chirurgische ziekenhuizen.
• Transport zonder enige schok.
• Creatie van een spaarzaam beschermend regime:
1) bedrust - milde vorm - 1,5-2 weken, wo-ernstig - 2-3 weken, ernstig - 3-4 weken.
2) naleving van het dieet - tabel nummer 4 zonder beperking van eiwitten en zout, niet-warm, niet-grof voedsel, vaak in kleine porties. Er zijn genoeg vloeistoffen - mineraalwater, Borjomi, Essentuki nr. 4, mousses. Vruchtendranken, vruchtensappen met water.
3) dagelijkse hygiëne van de mondholte - met oplossing van furacilline (preventie van complicaties), dagelijkse stoelgang, dagelijkse meting van de dagelijkse urineproductie (elke 3 uur de hoeveelheid gedronken en uitgescheiden vloeistof).
2) Preventie van complicaties: antibacteriële geneesmiddelen in gebruikelijke doses (meestal penicilline)
3) Infusietherapie: het doel is het lichaam te ontgiften en complicaties te voorkomen. Basisoplossingen en -preparaten: geconcentreerde glucoseoplossingen (20-40%) met insuline om energie te leveren en overtollige extracellulaire K, prednisolon, ascorbinezuur, calciumgluconaat, lasix volgens indicaties te elimineren. Bij afwezigheid van het "doorwekende" effect (dat wil zeggen een toename van de urineproductie), wordt dopamine voorgeschreven in een bepaalde dosering, evenals voor de normalisatie van de microcirculatie - curantil, trental, euphyllin.
4) Hemodialyse bij ernstige ziekte, volgens bepaalde indicaties.
5) Symptomatische therapie:
- bij temperatuur - koortswerend (paracetamol, nurofen, enz.);
- met pijnsyndroom worden antispasmodica voorgeschreven (spazgan, nam, baralgin en anderen),
- met misselijkheid en braken, injecteer cerucal, ceruglan;
7) Specifieke therapie (antiviraal en immunomodulerend effect): virazol, specifiek immunoglobuline, amiksin, jodantipyrine - alle medicijnen worden voorgeschreven in de eerste 3-5 dagen van ziekte.
Ontslag wordt gemaakt met volledige klinische verbetering, maar niet eerder dan 3-4 weken ziekte.

Prognose voor HFRS

1) herstel,
2) dodelijk (gemiddeld 1-8%),
3) interstitiële nefrosclerose (overgroei van bindweefsel op plaatsen van bloeding),
4) arteriële hypertensie (30% van de patiënten),
5) chronische pelonefritis (15-20%).

Apotheek observatie van degenen die zijn hersteld:

• Bij ontslag wordt 10 dagen ziekteverlof verleend.
• Follow-up gedurende 1 jaar - 1 keer in 3 maanden - consultatie van een nefroloog, bloeddrukcontrole, onderzoek van de fundus, OAM, volgens Zemnitsky.
• 6 maanden vrijstelling van lichamelijke activiteit, sport.
• Kinderen voor een jaar - medische terugtrekking uit vaccinaties.

Preventie van HFRS

1. Er is geen specifieke profylaxe (vaccin) ontwikkeld. Ter preventie wordt jodantipyrine voorgeschreven volgens het schema.
2. Niet-specifieke profylaxe omvat deratisatie (bestrijding van knaagdieren), evenals de bescherming van milieuvoorwerpen, graanopslagplaatsen, hooi tegen de invasie van knaagdieren en vervuiling door hun afscheidingen.

Publicaties Over Nefrose